Ⅲ期N2非小细胞肺癌的外科治疗

目的：探讨Ⅲ期N2非小细胞肺癌（NSCLC）患者外科治疗的疗效及影响预后的因素。方法：回顾性分析1982－1996年手术治疗的266例Ⅲ期N2 NSCLC患者的5年生存率,与同期手术的N0、N1患者做比较,用Cox模型分析病理分型、淋巴结转移数目、淋巴结转移区域、手术方式、T状态、手术性质等对N2的NSCLC患者预后的影响。结果：266例Ⅲ期N2的NSCLC患者的5年生存率为17．3％,明显低于同期N0、N1患者的5年生存率（51．4％和30．4％）,淋巴结转移数目、淋巴结转移区域、T状态、手术性质为影响预后的重要因素。结论：对单区域纵隔淋巴结转移且估计能完全切除的Ⅲ期N2（特别是T1）NSCLC应采取以手术为主的综合治疗。     

广泛期小细胞肺癌治疗及预后因素研究进展

小细胞肺癌（small—cell lungcancer,SCLC）是一种侵袭性极高的恶性肿瘤,约占肺癌总数的15％-20％,其中2／3以上的患者诊断时已为广泛期,预后差。依托？自昔联合铂类的方案是广泛期小细胞肺癌（extensive small cell lungcancer,ED—SCLC）的一线标准治疗方案,化疗联合放疗及预防性的脑放疗可使3年生存率明显提高。用来评价广泛期小细胞肺癌的预后因素很多,临床上最常用的包括性别、年龄、肿瘤大小、体重、病理分期、KPS评分、是否吸烟、治疗前贫血状态、是否有远处转移、化疗是否有效、接受化疗次数、有无乳酸脱氢酶（LDH）增高、血小板减少等,但有些因素在预测患者的生存期方面的作用仍有争议。     

Ⅲ期非小细胞肺癌术后放疗配合CAP方案化疗

目的　探讨术后放疗配合CAP方案化疗对Ⅲ期非小细胞肺癌的治疗价值。方法　将 162例Ⅲ期非小细胞肺癌术后随机分为两个组行前瞻性临床研究。一组 81例术后行放射治疗并配合CAP方案化疗 (术后放化组 ) ,另一组行术后单纯放射治疗 (术后单放组 )。放射治疗采用 60Coγ线常规照射DT40～ 70GY。术后放化组在放射治疗 1月后按计划每 4周行 1个周期静脉化疗。两组均随诊 5年。结果　术后放化组与术后单放组 1、3、5年生存率分别为 93 .8% ,5 0 .6% ,3 4.6%和 83 .9% ,3 2 .1% ,19.8%。放化组明显高于单放组 (P <0 .0 5 ) ,且无严重毒副反应发生。 2个组局控率无显著意义 (P >0 .0 5 ) ,但远地转移放化组明显低于单放组 (P <0 .0 5 )。结论　Ⅲ期非小细胞肺癌术后放疗配合CAP方案化疗疗效较好 ,是值得临床进一步探索的治疗方法。     

手术完全切除的ⅢA(N2)期非小细胞肺癌失败表型分析

背景与目的:ⅢA(N2)期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)总体生存不佳,5年生存率为15%~30%.该研究旨在探讨ⅢA(N2)期NSCLC患者肿瘤完全切除术后患者的首次失败表型,明确各部位远处转移发生的风险,为术后治疗的选择提供临床依据.方法:对2005年1月—2012年7月收治的经手术完全切除的ⅢA(N2)期NSCLC患者进行回顾性分析.观察患者无进展生存期(progression-free survival,PFS)、总生存期(overall survival,OS)、首次失败表型以及首次失败表型的发生率和发生时间.生存分析和首次失败发生率采用Kaplan-Meier法计算.结果:入组患者共357例.全组患者的中位PFS为20.0个月,OS为43.1个月,5年总生存率为36.9%.病程中284例(77.6%)患者出现进展,首次失败表型:61例局部区域复发,197例远处转移,26例进展时既有局部区域复发又有远处转移.首次失败表型是远处转移中最主要的转移部位是脑、骨、肺,其中脑最常见,共67例患者.首次失败表型是局部区域复发的中位时间是13.6个月,而首次失败表型是远处转移的中位时间是15.1个月.首次失败表型是脑转移发生时间均较早,92.5%的患者均在3年内发生.结论:手术完全切除的ⅢA(N2)期NSCLC的首次失败表型中,远处转移显著高于局部区域复发;脑是远处转移作为首次失败表型最常见的部位.本研究为该类患者化疗时间的选择、术后放疗价值以及是否需要行全脑预防性放疗提供了一定的理论依据.     

术后辅助放疗对ⅢA-N2期非小细胞肺癌的疗效探讨

目的 探讨术后辅助放疗对ⅢA-N2期非小细胞肺癌的疗效.方法 136例经病理学检查确诊为ⅢA-N2期的非小细胞肺癌患者,均行根治性手术及术后辅助化疗,辅助化疗后75例观察(A组),61例行辅助放疗(B组).结果 A组、B组1年总生存率分别为90.7%和98.4%,3年总生存率分别为41.2%和48.7%,5年总生存率分别为30.8%和33.7%(P=0.039).A组、B组1年无复发生存率分别为87.7%和95.1%,3年无复发生存率分别为59.9%和73.1%,5年无复发生存率分别为47.9%和65.8%(P=0.040).单因素生存分析提示:吸烟、临床N2期、T分期、阳性淋巴结个数、阳性淋巴结比例、N2淋巴结累及区域、辅助化疗疗程、行术后辅助放疗为预后因素.多因素生存分析提示:临床N2期、T分期、阳性淋巴结个数、行术后辅助放疗为独立预后因素.结论 ⅢA-N2期非小细胞肺癌中,术前临床诊断为N2期、T分期越晚、手术切除阳性淋巴结个数越多,预后越差;行术后放疗可提高局控率,延长总生存时间.     

手术切除的N2期非小细胞肺癌预后影响因素分析

目的 探究手术切除的N2期非小细胞肺癌(NSCLC)预后的影响因素。方法 回顾性分析102例N2期NSCLC患者,所有患者均行根治性切除术和系统性淋巴结清扫,术后随访5年,根据是否死亡分为死亡组和生存组。收集患者一般资料,采用单因素及多因素分析手术切除的N2期NSCLC预后的影响因素。结果 术后随访5年,102例NSCLC患者中有25例生存,占比24.51%;77例死亡,占比75.49%。生存组和死亡组年龄、性别、体重指数(BMI)、吸烟史、肿瘤部位、病理类型比较,差异无统计学意义(P>0.05);死亡组肿瘤直径>3 cm、T3～4分期、脉管侵犯、淋巴结多站转移、非跳跃性转移、术后未辅助化疗比率高于生存组,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,肿瘤直径>3 cm、T3～4分期、脉管侵犯、淋巴结多站转移、非跳跃性转移、术后未辅助化疗均是手术切除的N2期NSCLC预后独立危险因素。结论 手术切除的N2期NSCLC预后独立危险因素包括肿瘤直径>3 cm、T3～4分期、脉管侵犯、淋巴结多站转移、非跳跃性转移、术后未辅助化疗,临床应给...     

Ⅲa期－N2非小细胞肺癌术后辅助化疗的疗效分析

 目的 探讨Ⅲa期－N2非小细胞肺癌术后辅助化疗的疗效。方法 用直接法统计45例Ⅲa期－N2非小细胞肺癌术后不同周期数化疗的生存率，评价其疗效。结果 术后4个周期化疗者3年、5年生存率分别为50.0 ％和16.7 ％，＞4个周期化疗者3年、5年生存率分别为23.1 ％和11.1 ％，两者差异有显著意义（P＜0.05）。≤2个周期化疗者2年生存率7.1 ％，无1例生存3年以上，未化疗者2年生存率14.3 ％，无1例生存3年以上，两者差异无显著性（P＞0.05）。结论 Ⅲa期－N2非小细胞肺癌单纯手术治疗疗效差，术后辅助化疗能提高其生存率，以4个周期化疗效果最佳。术后化疗周期数是影响Ⅲa期－N2非小细胞肺癌预后的一个重要因素。     

淋巴结降期对ⅢA～N2 期非小细胞肺癌患者术后远期疗效的影响

目的：观察ⅢA ～N 2 期非小细胞肺癌（NSCLC ）诱导化疗加手术患者的术后复发及生存情况,分析淋巴结降期对预后的影响,探索术后放疗的必要性。方法：回顾性选取天津医科大学肿瘤医院2009年1 月至2014年6 月116 例接受诱导化疗加手术的ⅢA ～N 2 期NSCLC 患者116 例,全组均为R 0 切除。Kaplan-Meier 法计算局部无复发生存期（local-recurrencefreesurvival ,LRFS）、无远处转移生存期（distant-metastasisfreesurvival,DMFS）和生存期（overallsurvival,OS）,Log-rank 法比较组间差异,Cox 模型多因素预后分析。结果：全组中位随访时间24.42个月。pN0、pN1、pN2 期患者分别为40例（34.5%）、16例（13.8%）和60例（51.7%）,3 年复发率分别为27.5% 、56.2% 和51.7% 。77例患者接受了辅助化疗,其中pN0、pN1、pN2 患者3 年复发率分别为26.9% 、58.3% 和46.2% 。多因素分析中,pN0 是影响LRFS的因素。pN1 组的LRFS短于pN0 组（P = 0.048）,pN1 组和pN2 组的LRFS差异无统计学意义（P = 0.314）。 全组5 年生存率为46.6% ,多因素分析显示pT1、pN0～1、诱导化疗疗效是影响OS的因素。pN2 组的OS短于pN1 组和pN0组（P < 0.05）,pN1 组和pN0 组的OS差异无统计学意义（P = 0.412）。 结论：淋巴结降期虽然是ⅢA ～N 2 期NSCLC 诱导化疗加手术患者的良好预后因素,但是淋巴结降期的pN0 和pN1 患者,即使接受了辅助化疗,仍有较高复发风险,有必要探索诱导化疗+手术+术后放疗的新模式。     

Ⅲ期非小细胞肺癌的术后放疗

１９７９年１月至１９８９年８月，我院收治了１１７例Ⅲ期非小细胞肺癌患者。其中第一组４６例为单纯放疗，第二组２５例为手术治疗；第三组４６例接受手术加术后放疗。结果显示：手术加术后放疗组的１～５年局部控制率和生存率高于单纯手术和单纯放疗组（Ｐ＜０．０５）。     

179例N2期非小细胞肺癌外科治疗体会

肺癌淋巴结转移是影响患者预后的重要因素,纵隔淋巴结转移(N2)曾被认为预后不佳。近年来文献报道选择性N2肺癌外科治疗获得了较好的长期生存效果［1～3］。本文总结了179例N2期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）手术治疗体会,并就肺癌手术淋巴结清除必要性和影响N2非小细胞肺癌预后的相关因素进行讨论。 1 资料和方法 1987年1月～1996年12月间我院施行了肺癌切除手术573例,179例术后病理诊断为N2期非小细胞肺癌。其中男性141例,女性38例;年龄34～79岁,平均58.2岁;中心型肺癌84例,周围型肺癌95例;鳞癌101例,腺癌53例,大细胞癌4例,鳞腺混合型癌21例。按肺癌国际分期［4］：T1N210例（5.6％）,T2N2 108例(60.3％),T3N2 45例(25.1％),T4N216例（8.9％）。     

IIIA-N2期非小细胞肺癌术后辅助化疗放疗研究进展

非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）是一种恶性程度极高的肿瘤，患者预后较差。其中，IIIA-N2期约占NSCLC的20%。对于可手术的IIIA期-N2期NSCLC，目前指南建议推荐完全手术切除原发病灶和纵隔淋巴结清扫，而对术后PS评分好的患者推荐行铂类为基础的辅助化疗，综合评估可选择术后放疗。IIIA-N2期NSCLC患者的生存差异较大，术后辅助治疗后5年生存率约为7%-34%。局部复发和远处转移是其治疗失败的主要原因，术后辅助治疗仍存在争议，包括放化疗的时机、化疗方案、放疗剂量及范围、放化疗的顺序等。本文就近年来IIIA-N2期NSCLC术后辅助放化疗的研究进展作一综述。     

Ⅲa期非小细胞肺癌术后放疗加化疗的疗效分析

目的 :探讨Ⅲa期非小细胞肺癌 (NSCLC)患者术后放疗加化疗的临床意义。方法 :回顾性分析 10 2例Ⅲa期NSCLC患者术后放疗与单纯手术治疗的生存率及复发情况。其中术后放疗加化疗 76例 ,单纯手术 2 6例。结果 :术后放化疗组和单纯手术组 5年的生存率分别为 32 . 2 %和 9 1% ,两组比较有显著性差异 (P <0 . 0 5 )。术后放化疗组的 5年局控率为 73 .7% (5 6 / 76 ) ,明显高于单纯手术组的 5 3 .8% (14 / 2 6 ) ,P <0 . 0 5。术后 5年远处转移率放化疗组为 5 0 .0 % (38/ 76 ) ,单纯手术组为 6 1 5 % (16 / 2 6 ) ,两组比较无显著性差异 (P >0 . 0 5 )。结论 :本组资料提示 ,对Ⅲa期非小细胞肺癌术后患者行放疗加化疗 ,可以提高生存率 ,且治疗方式、N分期、血红蛋白为生存率的独立预后因素。     

Ⅰ期非小细胞肺癌预后因素和术后辅助治疗进展

近年来,随着影像学技术的发展、肿瘤疾病谱的演变,越来越多的Ⅰ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者被发现与治疗.Ⅰ期NSCLC的术后辅助治疗已成为热点.现指南推荐ⅠB期含高危因素患者术后使用含铂类的两药联合辅助化疗.尽管如此,近30％的Ⅰ期患者术后会出现局部复发或远处转移.众多预后因素提示Ⅰ期NSCLC中可能存在一部分未发现的高危患者,同时Ⅰ期NSCLC的术后辅助治疗已进入平台期.现有的研究已经开始探讨靶向辅助治疗和免疫辅助治疗的可行性.本文对近几年Ⅰ期NSCLC预后因素和术后辅助治疗的进展进行综述.     

新辅助化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床评价

目的　评价新辅助化疗 (术前诱导化疗 )在治疗ⅢA 期非小细胞肺癌 (NSCLC)中的应用价值。方法　将 10 2例Ⅲ A 期NSCLC患者随机分为 2个组 :新辅助化疗组 5 1例 ,诱导化疗后行手术治疗 ,其中 3 0例术前接受支气管动脉灌注 (BAI)化疗 ,2 1例术前接受全身化疗。单一手术组 5 1例 ,确诊后直接行手术治疗。结果　新辅助化疗组总有效率 (CR PR )为 49.0 % (2 5 / 5 1) ,化疗不良反应患者可耐受。新辅助化疗组手术切除率和完全性切除率为 92 .2 %和 5 4.9% ,明显高于单一手术组 (72 .5 %和 3 5 .3 % ,P<0 .0 5 )。新辅助化疗组患者 (3 4例 )平均中位生存期为 2 5个月 ,2年生存率为 5 5 .9% (19/ 3 4)。单一手术组患者 (3 2例 )平均中位生存期为 13个月 ,2年生存率为 2 8.1% (9/ 3 2 )。 2组比较有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论　对ⅢA 期NSCLC患者进行新辅助化疗可提高手术切除率 ,延长患者中位生存期 ,提高患者 2年生存率。     

Ⅲ期非小细胞肺癌患者骨髓微转移与新辅助化疗及预后的关系

目的　研究Ⅲ期非小细胞肺癌患者骨髓中微转移与新辅助化疗及预后的关系。方法　选取Ⅲ期非小细胞肺癌患者 65例 ,随机分为新辅助化疗组 ( 3 2例 )及直接手术组 ( 3 3例 ) ,两组患者均于术中切取肋骨获得骨髓 ,应用RT PCR技术检测CK19mRNA及CEAmRNA的表达 ,并进一步分析两指标表达情况与生存期的关系。结果　新辅助化疗组及直接手术组患者骨髓中CK19阳性率分别为 18.8% ( 6/ 3 2 )、45 .5 % ( 15 /3 3 ) (P =0 .0 3 3 ) ,CEA阳性率分别为 2 5 .0 % ( 8/ 3 2 )、5 1.5 % ( 17/ 3 3 ) (P =0 .0 41)。CK19与CEA的表达具有正相关关系 (rs=0 .671,P <0 .0 0 1)。CK19及CEA共同阳性者化疗有效率为 0 % ( 0 / 5 ) ,共同阴性者为 5 6.5 % ( 13 / 2 3 ) (P =0 .0 44 )。CK19及CEA共同阳性者及共同阴性者中位生存期分别为 11和 2 7个月 (P =0 .0 0 0 6)。Cox模型分析提示 ,新辅助化疗组中化疗疗效、CK 19及CEA的阳性表达是影响患者预后的独立因素。无效的化疗较有效的化疗死亡风险增加 (P =0 .0 43 ) ,CEA及CK 19阳性表达者较阴性者死亡风险增加 (P =0 .0 2 1,P =0 .0 2 0 )。结论　新辅助化疗能降低Ⅲ期非小细胞肺癌患者骨髓微转移的发生率。骨髓微转移提示患者预后不良。     

Ⅲa期非小细胞肺癌术后辅助放疗开始时间对远期生存的影响

目的:分析Ⅲa期非小细胞肺癌术后辅助放疗开始时间与手术间隔的时间对患者远期生存的影响。方法:回顾性分析我院收治的42例Ⅲa期非小细胞肺癌术后放疗患者的临床资料,其中卡氏评分60～90分;男性22例,女性20例;年龄30～74岁,中位年龄55岁;鳞癌13例,腺癌23例,其它6例;切缘阳性17例,阴性25例;术后放疗开始时间与手术间隔的时间13～120天,放射治疗采用常规放疗或三维适形放疗,放疗剂量40～66 Gy,所有患者均行2～6疗程以铂类为主的双药联合化疗。结果:术后放疗开始时间与手术间隔时间长者（43～120天）5年生存率好于间隔时间短者（13～42天）（P=0.040）,手术与术后放疗开始时间的间隔对手术切缘阳性者的5年生存率影响差异无统计学意义（P=0.067）。结论:对Ⅲa期非小细胞肺癌患者,术后早放疗并不能提高患者的生存,若术后计划行放化疗,放疗在手术后1个半月后开始可能效果更好。     

N1期非小细胞肺癌预后分析

目的 探讨非小细胞肺癌患者中N1的临床意义及与NO和N2的异同。方法 以1982年1月－1994年12月我院138例行根治性手术N1期NSCLC患者为研究对象,根据肺癌淋巴结分布图将N1分为叶内N1与叶外N2两亚组,与同期NO期307例、N2期176例行根治性手术NSCLC患者作比较,分析术后五年生存率。结果 138例N1期NSCLC患者五年生存率为30．4％,叶内N1与叶外N2两亚组五年生存率有显著性差别（50．3％比26．5％,P＝0．001）,且叶内N1亚组与NO组五年生存率相似（51．4％比50．3％）,而叶外N1亚组与单一区域N2期五年生存率相似（26．5％比23．5％）。结论 N1分为二亚组,叶内1亚组与NO期特性相似,叶外N1亚组与单一区域N2期特性相似。     

MVP方案新辅助化疗治疗ⅢA期非小细胞肺癌的疗效观察

目的 观察MVP方案新辅助化疗治疗ⅢA期非小细胞肺癌的疗效.方法 选择80例ⅢA期非小细胞肺癌患者作为研究对象,将术前采用MVP方案进行新辅助化疗的患者设为观察组,直接进行手术治疗的患者设为对照组,2组各40例.对2组近期疗效、并发症发生率及1、3、5年生存率进行对比.结果 观察组总有效率为77.5％,对照组总有效率为55.0％,差异有统计学意义(P＜0.05).2组患者并发症发生情况无统计学差异(P＞0.05).在生存率方面,2组患者1年生存率无统计学差异(P＞0.05),但观察组3年生存率及5年生存率明显高于对照组(P＜0.05).结论 MVP方案新辅助化疗可提高临床疗效而不增加术后并发症,且能延长患者生存期,值得临床推广应用.