早期股骨头缺血性坏死治疗：髓芯减压并钽棒优于并植骨

背景：单纯髓芯减压并植骨治疗早期股骨头缺血性坏死对软骨下骨支撑不够,增加了骨折及塌陷的风险。钽棒的置入不仅可以提供很好的生物学支撑,也会增加坏死区域的再血管化,从而达到修复股骨头坏死的作用。目的：比较髓芯减压并植骨、髓芯减压并钽棒置入治疗早期股骨头缺血性坏死的临床效果。方法：纳入髓芯减压并植骨治疗ARCOⅠ/Ⅱ期股骨头缺血性坏死患者24例28髋,髓芯减压并钽棒置入治疗ARCOⅠ/Ⅱ期股骨头缺血性坏死患者25例29髋。随访24个月,观察治疗前后Harris评分变化及临床疗效。结果与结论：所有患者均获得随访。治疗后6个月,髓芯减压并植骨组患者Harris评分较治疗前平均提高了4.93分;髓芯减压并钽棒置入组患者Harris评分较治疗前平均提高了6.89分,差异有显著性意义(P < 0.05)。治疗后12个月,2组患者Harris评分均有治疗前显著提高,髓芯减压并植骨组患者Harris评分低于髓芯减压并钽棒置入组(P < 0.05)。髓芯减压并钽棒置入组总的治疗优良率为83%,优于髓芯减压并植骨组的75%。治疗后24个月髓芯减压并钽棒置入组X射线评分显著高于髓芯减压并植骨组(P < 0.05)。提示与髓芯减压并植骨相比,髓芯减压并钽棒置入能够更有效地防止股骨头塌陷,改善关节功能及延缓股骨头坏死进程。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：肾移植;肝移植;移植;心脏移植;组织移植;皮肤移植;皮瓣移植;血管移植;器官移植;组织工程全文链接：     

微创髓芯减压植骨支撑治疗非塌陷性股骨头无菌性坏死的疗效观察

目的　探讨一种简便的髓芯减压和植骨治疗非塌陷性股骨头无菌性坏死的效果。 方法　对46例（58髋）Ficat Ⅱ和Ⅲ 〈A〉型股骨头无菌性坏死的治疗应用了髓芯减压、病灶刮除、松质骨植骨和自体或异体腓骨的支撑术。 结果　随访2~5年,按Harris标准其优良率为83.3%。 Harris评分由术前平均61 分增加到术后5年时的平均 85 分。 结论　髓芯减压、病灶刮除、松质骨植骨及自体或异体腓骨支撑、治疗非塌陷性股骨头无菌性坏死具有良好的疗效,可使中青年患者推迟人工关节置换年龄。     

脐带间充质干细胞与纳米仿生骨材料联合治疗早期股骨头缺血坏死的中期疗效观察

目的回顾性分析脐带间充质干细胞与纳米仿生骨材料联合治疗早期股骨头缺血坏死的中期临床疗效。方法选定诊断为股骨头坏死(Osteonecrosis of the femoral head,ONFH)(FicatⅡ期),接受纳米仿生骨材料髓芯减压棒联合脐带间充质干细胞移植治疗的成人患者。本组共12例(12髋),患者年龄22~53岁,平均39.4岁,男9例,女3例。术前、术后采用Harris评分系统进行患髋评分并进行配对检验。通过其影像学改变进行疗效评估。结果本组11例患者获得完整随访,Harris评分由术前(54.16±4.23)分提高到术后24个月随访时的(82.68±2.05)分(0.05),所有获得随访的患者均未发现减压棒脱出,未出现股骨头明显坏死塌陷。结论髓芯减压基础上应用新型纳米仿生骨材料联合脐带间充质干细胞移植治疗早期股骨头坏死的中期临床疗效满意,远期临床疗效仍需进一步观察随访。     

ACD联合同种异体骨植骨治疗早期股骨头坏死初期报告

目的探讨改良髓芯减压(advanced core decompression,ACD)联合同种异体骨植骨治疗早期股骨头坏死的早期疗效。方法自2015年6月至2015年10月应用ACD联合同种异体骨植骨的方法治疗早期股骨头坏死56例92髋,男48例,女8例,年龄23～50岁,中位年龄35岁,其中单侧20例,双侧36例。根据术前MRI检查分期,ARCO分期(国际骨循环研究会分期)Ⅰ期9髋(Ⅰa 5髋,Ⅰb 3髋,Ⅰc 1髋),Ⅱ期83髋(Ⅱa 3髋,Ⅱb 47髋,Ⅱc 33髋),其中酒精性42例70髋,激素性7例11髋,特发性7例11髋。手术方法为应用9 mm钻头髓芯减压后,使用扩张式双刃铰刀,有效去除坏死骨,使用同种异体骨填充软骨下骨空腔并打压填充空腔。术后3个月禁止负重,而后扶拐部分负重行走3个月,逐步恢复弃拐行走。术前术后评价应用VAS评分、Harris评分、X线及CT、MRI评价进行统计学分析。结果术后患者均获随访,随访时间10～26个月(平均22个月),Harris评分较术前明显提高,由平均(72.5±4.3)分提升为平均(85.2±10.2)分(=8.75,0.05),疼痛VAS评分明显降低,由平均(6.33±0.67)分降为平均(2.73±2.22)分(=12.23,0.05)。至随访结束,Harris评分优良率为73.9%。结论应用改良髓芯减压联合同种异体骨植骨治疗早期股骨头坏死的早期结果优良,可有效改善功能,缓解疼痛,临床效果满意,远期效果有待进一步长期随访。     

髓芯减压植骨与多孔钽棒植入修复非创伤性股骨头坏死

背景：髓芯减压植骨是临床上常用的一种方法,随着对股骨头生物力学研究的深入,多孔钽棒技术也越来越多的用于保髋手术,但这两种术式在临床上疗效比较报道较少。 目的：比较髓芯减压植骨与多孔钽棒植入治疗非创伤性股骨头缺血性坏死的临床疗效。 方法：选择36例(45髋)成人股骨头缺血坏死患者,其中15例(19髋)采用髓芯减压植骨治疗,21例(26髋)采用髓芯减压多孔钽棒植入治疗。 结果及结论：植入治疗均成功,随访3~12个月,两组手术时间、出血量、住院天数比较差异均无显著性意义,治疗后Harris评分较治疗前均有明显提高(P < 0.05),治疗后12个月Harris评分,多孔钽棒植入高于植骨治疗(P < 0.05),差异显著性意义。髓芯减压与多孔钽棒植入对早期成人股骨头坏死髋关节功能改善优于髓芯减压植骨,预防了关节软骨的逐渐塌陷。     

早期股骨头坏死治疗:髓芯股方肌骨块植入优于骨浆植入

背景:单纯髓芯减治疗早期股骨头缺血性坏死对软骨下骨支撑不够,增加了骨折及塌陷的风险。股方肌骨块的植入不仅可以提供很好的生物学支撑,也会增加坏死区域的再血管化,从而达到修复股骨头坏死的作用。目的:比较髓芯减压股方肌骨块植入和髓芯减压骨浆植入治疗早期股骨头缺血性坏死的早期临床效果。方法:选取2009年1月至2012年1月在郑州大学第一附属医院骨科进行治疗的早期股骨头坏死患者83例92髋,按治疗方法分为髓芯减压股方肌骨块植入组及髓芯减压骨浆植入组。其中髓芯减压股方肌骨块植入组37例43髋于坏死区注射自体骨转移及骨诱导活性材料,髓芯减压骨浆植入组患者46例49髋则注入骨粉。结果与结论:治疗后1年,2组患者Harris评分均比治疗前显著提高(P0.05),髓芯减压骨浆植入组患者Harris评分低于髓芯减压股方肌骨块植入组(P0.05)。治疗后3年髓芯减压股方肌骨块植入组患者X射线评分显著高于髓芯减压骨浆植入组(P0.05)。提示与髓芯减压骨浆植入相比,髓芯减压股方肌骨块植入能够更有效地防止股骨头塌陷,改善关节功能及延缓股骨头坏死进程。     

髓芯减压联合同种异体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死的疗效观察

目的 探讨髓芯减压联合同种异体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死的临床疗效。方法 采用随机数字表法将2016年1月~2017年6月于我院诊治的早期股骨头坏死患者40例分为两组,各20例。对照组采用多孔钽棒植入治疗,观察组行髓芯减压联合同种异体骨打压植骨治疗,比较两组患者治疗前后Harris髋关节评分及临床疗效。结果 治疗前两组患者Harris评分差异无统计学意义（P＞0.05）,治疗后观察组Harris评分优于对照组[（82.56±8.42）分 vs （74.53±7.31）分],差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组治疗总有效率高于对照组,组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 早期股骨头坏死患者选择髓芯减压+同种异体骨打压植骨治疗效果显著,可充分改善患者髋关节功能,促使患者尽早康复,值得临床上广泛应用。     

髓芯减压植骨结合骼金骨笼置入治疗早期非创伤性股骨头坏死的短期疗效观察

目的探讨髓芯减压植骨结合骼金骨笼置入治疗早期非创伤性股骨头坏死的手术方法及短期疗效。方法因非创伤性股骨头坏死的患者60例,将其随机分为研究组和对照组各30例,研究组采用髓芯扩大减压自体髂骨打压植骨结合骼金骨笼植入支撑治疗,对照组采用传统髓芯减压术治疗。对患者髋关节功能状况、塌陷情况进行比较分析。结果根据髋关节Harris评分,研究组优良率明显高于对照组研究组(0.05);研究组仅出现1例塌陷,对照组出现8例,两组比较差异显著(0.05)。结论髓芯减压植骨结合骼金骨笼置入治疗早期非创伤性股骨头坏死可明显改善髋关节功能,防止股骨头塌陷,疗效满意。     

纳米羟基磷灰石/聚酰胺66骨支撑材料与钽棒置入修复早期股骨头坏死:近期效果比较

背景:有研究将纳米羟基磷灰石复合聚酰胺66材料用在早期股骨头坏死的治疗中取得了很好的疗效,可显著降低疼痛、延缓股骨头塌陷。目的:比较髓芯减压植骨合并纳米羟基磷灰石/聚酰胺66复合生物支架的置入、髓芯减压植骨合并钽棒置入治疗早期股骨头缺血性坏死的临床效果。方法:将60例早期股骨头坏死患者随机分入观察组和对照组,观察组采用髓芯减压植骨合并纳米羟基磷灰石/聚酰胺66生物支架置入治疗,对照组采用髓芯减压植骨合并钽棒置入治疗。比较两组手术时间、术后引流量、住院天数、住院费用、术后疼痛发生情况;随访12个月,比较两组Harris评分、影像学疗效评判情况和综合疗效。结果与结论:观察组术后引流量、住院时间、住院费用低于对照组(P0.05),两组手术时间、术后发生疼痛例数比较差异无显著性意义(P0.05)。Harris评分中,观察组仅行走辅助评分明显优于对照组(P0.05),两组影像学疗效评判情况、综合疗效评判比较差异无显著性意义(P0.05)。结果表明对于早期股骨头坏死患者,髓芯减压植骨合并钽棒置入和髓芯减压植骨合并纳米羟基磷灰石/聚酰胺66置入在改善患者临床症状方面疗效相当。     

改良多孔髓芯减压修复早期股骨头缺血性坏死:髋关节置换率5年随访

背景:股骨头髓芯减压作为一种经典的治疗早期股骨头坏死的方法,已得到广泛认可,但是相当多的报道以术后评分等主观数据进行分析,影响结果的可靠性。目的:进一步验证髓芯减压治疗早期股骨头缺血性坏死的临床效果及影像学变化。方法:符合国际骨循环研究会(ARCO)骨坏死分期标准ARCOⅠ-Ⅱ期患者67例(99髋),其中治疗组40例(57髋),行改良多孔髓芯减压术治疗;对照组27例(42髋),进行药物及综合治疗。治疗前及治疗后1,3个月评估Harris评分,治疗后6个月复查骨盆平片、双髋关节侧位片、髋关节MRI及Harris评分。结果与结论:经5年随访后,治疗组57例髋,最终28例行髋关节置换,占49%;对照组42例髋,其中29例行关节置换,占69%,治疗组最终髋关节置换率明显低于对照组;说明髋关节髓芯减压明显延缓了患者行关节置换的时间(P0.05)。对照组髋关节置换率高峰期为术后两三年,治疗组髋关节置换率高峰期为术后三四年。治疗组治疗后Harris评分及坏死指数显著优于治疗前(P0.05);患者治疗前Harris评分及坏死指数无明显相关性(P0.05),经髓芯减压干预后,仍无相关性。结果证实股骨头髓芯减压治疗早期股骨头缺血坏死对缓解疼痛症状、提高步行能力和改善患肢功能均有明显效果,且能延缓全髋置换的时间,尤其适用于ARCOⅠ-Ⅱ期股骨头坏死的患者。     

股骨头的动脉构筑

目的 为股骨颈骨折的治疗提供解剖学基础。方法 观测58侧成人股骨头供血动脉的起始、行程及其头内分支。结果 股骨头的供血动脉有:前、后、上、下支持带动脉及股骨头韧带动脉,它们在头内分支相连构成了基部动脉环和拱形动脉网。结论 供应股骨头的动脉主要是上支持带动脉,其次为下支持带动脉;股骨颈骨折线的位置和骨折移位对股骨头血供的破坏具有决定性影响。     

多壁碳纳米管改善激素性股骨头坏死模型兔的股骨头形态

背景：碳纳米管可以促进成骨细胞的增殖和分化,可能对激素性股骨头坏死发挥治疗作用。 目的：观察多壁碳纳米管在激素性股骨头坏死模型建立过程中的作用。方法：36只新西兰大耳白兔随机选出32只等分为治疗组和模型组,剩余4只作为空白组。治疗组兔每天臀肌注射地塞米松2.5 mg/kg,每周向双侧股骨的骨髓腔内各注射0.1 g/L多壁碳纳米管悬浊液1 mL;模型组每天臀肌注射地塞米松2.5 mg/kg,每周向双侧股骨的骨髓腔内各注射生理盐水1 mL,空白组每天臀肌注射生理盐水2 mL,每周向双侧股骨的骨髓腔内各注射生理盐水1 mL。结果与结论：模型组兔股骨头组织中骨小梁开始少量出现变细断裂,骨髓脂肪化十分明显,脂肪细胞肥大,微血管开始出现血栓;而经多壁碳纳米管悬浊液治疗的兔股骨头病理损伤出现明显改善。提示多壁碳纳米管能在一定程度上改善激素性股骨头坏死的病理损伤。中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料;骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性;组织工程全文链接：     

Computer-assisted femoral head resurfacing

Femoral head resurfacing (FHR) is an alternative to total hip replacement (THR) and is particularly suitable for the younger, more active patients. However, this procedure is more difficult than THR, the mechanical jigs routinely used to align the implant produce significant variability in implant placement, and proper positioning process is time-consuming. This paper is concerned with the construction of mathematical model of femoral head and neck and a computer-assisted femoral head resurfacing system. On the basis of numerical optimization theory, a series of mathematical equations are derived to describe the femoral head and neck. By adopting techniques and tools such as optical tracking, numerical analysis, and computer graphics, a 3D digital model of femoral head and neck is reconstructed, and a FHR system is developed. With the aid of this software, visualization and pin placement can be easily achieved. Experimental results in this study show that the FHR system provides a useful tool for performing the femoral head resurfacing surgery quickly and accurately.     

血浆中Nesfatin-1水平变化与股骨头坏死的关系

文题释义：股骨头坏死：又称缺血性股骨头坏死,好发于20-40岁的中青年人,是骨科常见的难治性疾病,该病的发生与多种因素有关,目前其发病机制尚不十分清楚,国内外学者普遍认为其与血运障碍、脂代谢异常、细胞凋亡以及基因多态性等因素密切相关。 Nesfatin-1：又名神经肽,是一种来源于核组蛋白2(NUCB2)的新摄食调节因子,不仅存在于下丘脑神经元,也存在于脑干及外周组织。Nesfatin-1的生理功能多样,主要包括抑制摄食、血糖调节、精神情绪调节以及抗炎和抗细胞凋亡等。近年来随着对Nesfatin-1的研究不断深入,发现其与骨科疾病有密切联系。然而,目前暂无Nesfatin-1与股骨头坏死相关性的研究报道。 背景：Nesfatin-1作为一种新摄食调节因子,近年来发现与骨科疾病有密切联系。关于Nesfatin-1与股骨头坏死的相关性尚未明确。 目的：通过分析股骨头坏死患者血浆中Nesfatin-1水平变化,探讨Nesfatin-1与股骨头坏死发展进程的相关性。 方法：2016年5至12月在广州中医药大学第一附属医院三骨科住院治疗的股骨头坏死患者86例和健康体检者86例,分别入选股骨头坏死组和对照组。股骨头坏死患者中ARCO分期Ⅱ期13例、Ⅲ期26例、Ⅳ期47例;激素性26例,酒精性40例,创伤性12例,特发性8例。使用酶联免疫吸附法检测外周静脉血血浆Nesfatin-1水平,分析比较不同ARCO分期、不同病因及塌陷前后患者Nesfatin-1水平的差异。该研究经广州中医药大学第一附属医院伦理委员会批准(编号：20140307),每位患者在纳入研究前均已签署知情同意书。 结果与结论：①股骨头坏死组患者血浆Nesfatin-1水平高于对照组(P=0.000);②不同股骨头坏死病因之间Nesfatin-1水平差异无显著性意义(P=0.956);③不同ARCO分期之间血浆Nesfatin-1水平差异有显著性意义(P=0.011),呈正相关关系;④股骨头塌陷后血浆Nesfatin-1水平高于塌陷前,差异有显著性意义(P=0.003),呈正相关关系;⑤ROC曲线分析提示Nesfatin-1水平在诊断股骨头坏死塌陷时具有一定的敏感性和特异性(分别为52.05%,92.31%);⑥结果表明,血浆Nesfatin-1水平变化与股骨头坏死的发展过程关系密切,Nesfatin-1水平可以反映其坏死程度,对股骨头坏死的临床诊治具有一定的指导意义。 ORCID: 0000-0002-9200-5014(沈莹姗) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

股骨颈骨折后股骨头局部VEGF的表达及意义

目的:研究股骨颈骨折后股骨头局部及关节囊VEGF的表达及意义方法:采用光镜观察(HE)和免疫组织化学(SP-9000法)对60例(分为早中晚期组)股骨颈骨折病人的股骨头及关节囊标本进行组织学观察及VEGF检测。结果:随着股骨颈骨折的时间延长,在股骨头及关节囊标本中VEGF表达呈增高趋势,在晚期组表达最高,所有差异均有统计学意义,股骨头VEGF阳性骨细胞计数各组差异有显著性(P<0.05),关节囊组织VEGF阳性血管计数各组差异有显著性(P<0.05)。结论:股骨颈骨折病人股骨头及关节囊中VEGF的表达与骨折愈合及股骨头缺血坏死修复密切相关,增加股骨头局部VEGF的表达可能有助于股骨头缺血坏死的修复及骨折愈合。     

股骨头坏死血供障碍分期在股骨头坏死治疗中的指导意义

股骨头坏死(ONFH)是临床常见疾病,主要分为创伤性ONFH与非创伤性ONFH。创伤性ONFH主要由于供养股骨头的动脉在外力作用下损伤或断裂,直接破坏了股骨头的血供。非创伤性ONFH主要有皮质类固醇类药物应用、长期饮酒过量、减压病、血红蛋白病等多种病因。对主要致病因素进行骨坏死造模并行病理学研究发现,各种致病因素通过共同的途径——血管内凝血、静脉瘀滞、骨内压增高、动脉受损、股骨头缺血坏死导致ONFH。在体外,通过用微计算机断层扫描技术(Micro-CT)扫描灌注纳米硫酸钡的离体股骨头标本建立血运模型,在体内对患者采用超选择数字减影血管造影(DSA)来观察不同骨坏死股骨头内血运,结合两者的影像学表现及临床症状,笔者提出了ONFH血供障碍分期理论,并应用于临床上各阶段ONFH的诊疗,针对不同血供障碍分期的ONFH采取相应治疗措施,取得了良好的临床疗效,对于ONFH的诊疗具有指导性意义。     

计算机软件测定股骨头坏死的体积及其意义

目的评估计算机软件测定股骨头坏死体积比的准确性。方法 20个比格犬(40髋)通过液氮冷冻法制成双侧股骨头坏死模型,对股骨头坏死区域体积比通过二种不同的方法来计算:①通过液体测量法测定股骨头体积和坏死股骨头体积,二者相除即为体积比;②将坏死模型的MRI图像以Dicom导入Minics,重建坏死区与股骨头的三维图像,通过逆向工程软件Geomagic处理后,导入Ansys软件划分单元,计算所有坏死单元的体积与整个股骨头单元体积比。结果计算机软件计算的体积比结果为(26.4±10.2)%,实体测定的体积比为(25.8±10.6)%,通过SPPS11.0分析,无统计学差异。结论计算机软件能准确评估股骨头坏死区域体积比,是一个可以提倡的新方法。     

股骨头缺血性坏死中双膦酸盐的应用

背景:实验显示双膦酸盐对预防股骨头塌陷起到积极作用,但临床应用结果存在一定争议,且由于系统用药的不良反应较多,近期对局部应用的研究逐渐增多。目的:综述双膦酸盐治疗股骨头缺血性坏死的研究进展。方法:由2位共同第一作者检索PubMed数据库及CNKI中国期刊全文数据库收录的双膦酸盐治疗股骨头缺血性坏死的相关文章,英文检索词为"osteonecrosis of the femoral head,bisphosphonates,systemic therapy,topical therapy,osteogenesis,bone destruction,bone remodeling",中文检索词为"股骨头坏死、双膦酸盐、系统、局部、成骨、破骨、骨重塑",按纳入和排除标准共纳入文献62篇进行归纳总结。结果与结论:双膦酸盐对成骨细胞既有抑制作用也有激活作用,目前存在一定争议。目前研究显示低浓度双膦酸盐可促进成骨细胞的增殖,而高浓度起到抑制作用。长期系统应用双膦酸盐会有下颌骨坏死等不良反应,而局部应用双膦酸盐治疗股骨头缺血性坏死仍停留在实验阶段,且治疗股骨头缺血性坏死的最佳浓度及药效持续时间都尚未确定,在临床应用前仍需进一步的高质量实验研究来阐明。     

同期置换双侧髋关节治疗双侧股骨头缺血性坏死

目的探讨在一次麻醉下进行双侧髋关节置换治疗晚期双侧股骨头缺血性坏死的安全性和有效性。方法选择2004年8月～2006年5月期间收治的6例患者,12个关节,其中男性4例,女性2例;年龄31岁～53岁,平均34.5岁。6例患者都在一次麻醉下完成双髋置换,生物型假体4例(8个关节);骨水泥型假体2例(4个关节)。结果经过7～28个月的随访按照Harris评分标准,术前:31.5±5.5分,术后:94.5±3.5分。结论同期双髋关节置换能明显改善髋关节功能,只要严格掌握手术适应证,并不增加手术并发症,表明是安全、有效的。可减少患者的住院时间,减轻其经济负担。