重建系统性红斑狼疮治疗与创面修复的平衡

复习目前国内外关于系统性红斑狼疮合并皮肤溃疡的病例报道及基础研究,探讨系统性红斑狼疮合并皮肤溃疡的临床特点及治疗方法.皮肤溃疡的严重程度不仅与局部创面相关,同时也与全身病情严重程度密不可分,对于此类皮肤溃疡需要多学科协作,定期评估创面局部情况与全身病情进展程度,及时调整治疗方案,寻找控制病情与创面修复的平衡点.     

应用创面负压吸引治疗急慢性创面78例

在临床工作中，我们经常会遇到各种急慢性创面的处理。传统的治疗方法有换药和手术，对于有些难愈合的创面治疗起来难度大，时间长，增加了患者的痛苦和医护人员的工作量及医疗费的支出。从2005年来我院应用创面负压吸引治疗急慢性创面78例，包括褥疮、糖尿病溃疡、烧伤、创伤及手术感染切口的各种急慢性创面。     

组织工程全层皮肤修复糖尿病性皮肤溃疡创面的临床研究

目的探讨利用组织工程全层皮肤（ActivSkin）修复糖尿病性皮肤溃疡创面的临床应用方法。方法对皮肤溃疡患者采用控制血糖、增如营养、防治感染等措施，ActivSkin直接覆盖于创面，创面分3层包扎，常规换药，分别于术后观察组织工程皮肤的有效性及安全性。结果患者术后病情平稳，可见ActivSkin在创面存活，创面边缘可见白色新生组织形成，随时间延长创面逐渐缩小，平均28d后达到临床愈合。结论利用ActivSkin修复糖尿病性皮肤溃疡创面可促进创面早期修复、缩短病程和降低由此产生的致残率；为ActivSkin的临床应用提供了切实可行的方法。     

紫红生肌膏合并白砂糖对溃疡创面的疗效观察

目的观察紫红生肌膏合并白砂糖对溃疡创面的疗效。方法对临床上78例溃疡创面采用紫红生肌膏合并白砂糖换药。结果76例7~35d愈合，疤痕小，患肢功能恢复好，2例经手术植皮等治疗治愈，治愈率97.44%。结论紫红生肌膏合并白砂糖对溃疡创面,治愈率高，愈合快，疤痕小，患肢功能恢复快，患者既减少了痛苦，又节约了费用。     

纯化蛆虫分泌物抗菌肽对糖尿病大鼠溃疡创面的抗菌作用

背景：蛆虫的分泌物对感染创面具有良好的抗菌作用,经课题组研究证实分泌物中有抑制细菌和杀灭细菌的成分抗菌肽,并对该抗菌肽进行了有效纯化。 目的：观察纯化蛆虫分泌物抗菌肽对糖尿病大鼠溃疡创面的抗菌和促愈合作用。 方法：取3.5月龄雄性SD大鼠20只,体质量330~370 g,制备糖尿病大鼠溃疡创面模型。随机均分为2组,实验组创面涂以纯化的蛆虫分泌物抗菌肽,对照组不予处理。 结果与结论：实验组创面清洁,新鲜肉芽生长,无脓性分泌物,愈合情况良好,无金色葡萄球菌感染;对照组创面渗出、糜烂严重,创面不断加大加深,愈合情况不良,金色葡萄球菌感染率为70%。术后7,14,21,28 d,实验组溃疡面积明显小于对照组,差异均有显著性意义(P < 0.05)。结果表明纯化的蛆虫分泌物抗菌肽有效促进糖尿病大鼠溃疡创面愈合,预防组织细菌感染。     

蜂蜜治疗糖尿病创面与内皮祖细胞的动员

背景:研究表明溃疡愈合的重要过程之一为溃疡的基质中形成新生血管,而骨髓来源的内皮祖细胞在这一过程中起到重要作用。骨髓来源的内皮祖细胞由骨髓向外周血动员以及其向溃疡处移行将有助于在溃疡处形成新生血管从而促进溃疡愈合,基质细胞衍生因子1α正是循环中调节血管生成前体细胞向受损组织移行的关键分子。目的:观察蜂蜜治疗后内皮祖细胞动员情况以及对基质细胞衍生因子1α表达的影响。方法:在链脲佐菌素介导的糖尿病大鼠模型的背部制造一个直径1.8cm的全层皮肤创面,随机分成蜂蜜组和生理盐水组,观察两组的创面变化。流式细胞仪测定大鼠外周血中内皮祖细胞的数量。实时定量PCR测定局部组织中基质细胞衍生因子1α的表达。结果与结论:在伤后3,7d蜂蜜组创面愈合面积比生理盐水组明显增加(P0.05);创面模型建立后3d,外周血内皮祖细胞明显增加(P0.05);实时定量PCR检测创面组织中基质细胞衍生因子1αmRNA的表达与生理盐水组相比较明显增强。结果提示蜂蜜可能通过基质细胞衍生因子1α的生成促进内皮祖细胞的动员,进而参与新生血管生成,促进糖尿病大鼠创面愈合。     

石香膏干预糖尿病溃疡创面模型大鼠创面组织晚期糖基化终产物及其受体与内皮型一氧化氮合成酶表达的变化

背景:糖尿病溃疡作为糖尿病的常见并发症之一,其低愈合率和高截肢率已严重危害人类健康,尽管目前多种中医外用膏药已证实能促进创面愈合,但其发挥作用的分子机制尚未明确.目的:探讨石香膏治疗糖尿病溃疡创面的可能作用机制.方法:将40只清洁级雄性SD大鼠随机分正常对照组、糖尿病溃疡组、细胞生长因子组、石香膏组,每组10只.除正常...     

正确认识和处理糖尿病足及下肢的慢性创面

糖尿病足和下肢慢性创面已逐渐成为威胁糖尿病患者生存和生活质量的严重并发症之一，预防和正确处理糖尿病足及下肢的慢性创面，促使慢性创面尽快愈合是治疗糖尿病足及下肢溃疡、减少糖尿病患者截肢率的关键，因此也成为国内外多学科共同关注的难题。[第一段]     

自体外周血干细胞移植治疗烧伤后难愈性足底溃疡创面一例

<正>患者男,44岁,2000年被铁水火焰烧伤头面颈、躯干、四肢,伤后3 h急诊入笔者单位治疗,诊断为特重度烧伤,总烧伤面积为70%总体表面积,经过多次植皮手术,创面愈合。2014年5月因左小腿踝部瘢痕溃疡创面行股前外侧游离皮瓣移植术,左小腿踝部创面愈合。2014年12月出现左足底烧伤后瘢痕溃疡,应用0.5%碘伏纱布换药,清洗创面,效果不理想,加之患者对左足底溃疡创面未予重视,仍行走如常,     

老年慢性创面的特点及救治的现状分析

随着我国进入老龄化社会,压力性溃疡、糖尿病溃疡、静脉性溃疡等老年慢性创面日趋增多,病因复杂,治疗难度大,给临床医师带来了巨大的挑战。本文从老年慢性创面形成的特点、原因、预防以及治疗等几个方面阐明慢性创面的防治理念。老年慢性创面重在预防,积极治疗原发疾病的同时,采用个体化、多学科合作的综合治疗方案,从而降低老年慢性创面患者的发病率和死亡率,提高治愈率。     

CD68、CD3、CD15和CD22在难愈合性溃疡创面组织中的表达

目的 :观察CD6 8、CD3、CD15和CD2 2在慢性皮肤溃疡创面组织中的表达和分布。探讨其在慢性溃疡创面形成及修复过程中的作用和意义。方法 :慢性皮肤溃疡 14例 ,病程大于 1个月 ,其中 8例为糖尿病皮肤溃疡、2例下肢静脉曲张伴小腿溃疡、2例为 2者并发、2例为其他慢性溃疡。在创面边缘取材 ,中性甲醛固定。HE染色观察创面病理学改变 ,2步法免疫组织化学技术观察CD6 8、CD3、CD15和CD2 2的表达和分布。结果 :溃疡组织切片HE染色观察局部呈典型的慢性溃疡组织学改变 :创面巨噬细胞、中性粒细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞有不同程度的浸润 ,…     

超声清创刀联合负压创面系统治疗糖尿病足溃疡的疗效观察

目的探讨糖尿病足溃疡患者使用超声清创刀联合负压创面治疗系统的临床疗效。方法 47例糖尿病足溃疡Ⅱ~Ⅲ级(Wagner分级)患者分为2组,实验组26例行超声清创刀联合负压创面系统治疗,对照组21例仅常规清创联合负压创面治疗。比较2组患者的创面愈合程度、治愈率、显效率和不良反应。结果与对照组比较,实验组随访第1周的显效率有显著差异(P0.05);第2、4、6、12周的治疗愈合率均有显著差异(P0.05)。2组患者均未出现全身不良反应。结论超声清创刀联合负压创面系统联合治疗糖尿病足溃疡加快创面愈合,可能对于改善糖尿病足溃疡的治疗有重要作用。     

光生物调节治疗在创面修复领域中的研究进展

糖尿病等疾病破坏创面正常愈合过程,形成慢性难愈合创面,使患者遭受严重不适与困扰,消耗大量医疗资源.随着光医学的发展,光生物调节治疗(PBMT)在创面修复领域中的应用越来越广泛.PBMT应用弱激光、LED光、广谱光等,在糖尿病创面、烧伤创面、静脉溃疡、压力性溃疡等方面取得了一定疗效,具有广阔应用前景,本文将就PBMT应用...     

糖尿病足创面局部处理

1999年,世界卫生组织定义糖尿病足：糖尿病患者合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织破坏。在糖尿病患者中,大约15％的患者会并发糖尿病足溃疡,其中85％因糖尿病足而截肢的患者在截肢之前患糖尿病足溃疡,糖尿病足溃疡和截肢给患者及社会带来的耗费,几乎相当于治疗糖尿病其他并发症费用的总和。因此,促进糖尿病足创面愈合是治疗糖尿病足的最终目的。     

水胶体敷料治疗肛周烧伤溃疡创面1例

对于小面积烧伤创面，采用油纱覆盖、外涂龙胆紫等是经典的治疗方法，但其创面愈合不甚理想，而水胶体敷料的使用更接近Ⅱ度以下烧伤创面愈合的需要。作者采用水胶体敷料成功治愈肛周烧伤溃疡创面1例，取得了满意的效果。现报告如下。     

组织工程活性皮肤用于皮肤慢性溃疡创面临床研究

目的探讨组织工程活性皮肤修复皮肤慢性溃疡创面临床应用的有效性及安全性。方法选取不同临床单位符合临床试验要求的皮肤溃疡患者，随机分为试验组和对照组，试验组应用组织工程活性皮肤覆盖创面，对照组应用常规凡士林纱布覆盖，所有患者采用常规包扎并固定。临床研究观察时间为6个月，观察指标为治疗期患者的创面变化、创面愈合时间和愈合后的创面愈合质量；同时对全身及重要脏器进行检测。采用SPSS统计软件对试验组和对照组平均愈合时间进行t检验，分析两组间差异有无统计学意义。结果应用组织工程活性皮肤可在创面存活，促进创缘皮肤组织的新生并替代组织工程活性皮肤。与对照组相比应用后创面明显缩小，试验组的平均愈合时间24，37d，明显少于对照组（64．05d），有统计学意义。结论应用组织工程活性皮肤修复慢性皮肤溃疡创面可促进创面早期修复、缩短病程并降低由此产生的并发症；为组织工程活性皮肤的临床应用提供了切实可行的方法。     

重组人表皮生长因子联合前列地尔作用于糖尿病溃疡创面

背景：人内源性表皮生长因子的缺乏以及血流动力学的改变会导致创面不愈合的发生。 目的：观察重组人表皮生长因子联合前列地尔作用于糖尿病溃疡动物模型创面的疗效。 方法：Wistar大鼠40只建立糖尿病溃疡动物模型,随机等分为模型组、重组人表皮生长因子组、前列地尔组和重组人表皮生长因子+前列地尔组,分别予以1%碘伏清创、重组人表皮生长因子凝胶外敷、前列地尔静脉滴注、重组人表皮生长因子凝胶外敷和前列地尔静脉滴注联合治疗。 结果与结论：干预后3,7,10,14 d观察发现,相比于模型组,重组人表皮生长因子和/或前列地尔治疗后,糖尿病皮肤溃疡大鼠溃疡面积减小、愈合时间缩短、创面动态愈合率上升(P < 0.01),且两者联合治疗的效果优于重组人表皮生长因子和前列地尔单独治疗(P < 0.01),而重组人表皮生长因子或前列地尔单独治疗的效果接近,提示重组人表皮生长因子与前列地尔联合使用比单纯使用前列地尔或单纯使用重组人表皮生长因子更能显著促进糖尿病溃疡创面的愈合。     

第四届全国糖尿病足及慢性创面修复论坛通知

糖尿病足溃疡和坏疽以及最后的截肢,严重危害患者的生存质量,所带来的医疗耗费巨大。创面修复是医学的重要组成部分,是当今外科领域活跃的分支学科之一。为了及时地传播国内外最新进展,在成功举办前三届全国糖尿病足及慢性创面修复论坛的基础上,华中科技大学同济医学院附属梨园医院将在武汉主办“第四届全国糖尿病足及慢性创面修复论坛”。届时将邀请国内外知名专家教授参加专题讲座。     

间充质干细胞促进慢性创面血管新生的机制及应用

间充质干细胞(MSC)由于具有自我更新、多向分化及旁分泌功能,被看作是留存在成人体内的胚胎干细胞。MSC能够在组织损伤所致的趋化因子刺激下迁移到损伤基底部分化成血管内皮细胞或周皮细胞、旁分泌多种促血管生成的细胞因子如血管内皮生长因子和转化生长因子β等促进创面血管新生及细胞外基质重建,为局部创面的修复创造良好微环境,加速糖尿病溃疡、大面积烧伤等所致慢性创面的愈合。因此,本文主要就MSC促进血管新生在创面修复方面的作用及机制做一综述。     

糖尿病足合并难愈性创面外科治疗全国专家共识（2020版）

糖尿病足溃疡是糖尿病最常见、最严重的并发症。周围神经病变、周围动脉疾病和创伤是导致足部溃疡发生的主要因素,而创面愈合不良又可引起慢性创面的发生,常导致截肢。虽然多学科治疗已成为广泛的共识,但及时采取有效的外科干预,可以控制创面感染,促进创面愈合,减少截肢发生率。为规范糖尿病足创面外科治疗,专家组主要从局部辅助治疗、介入治疗、血管重建、清创和手术治疗等方面进行讨论形成了共识,为临床相关专科的医护人员提供参考。