负压封闭吸引对糖尿病溃疡愈合的促进作用

目的 在"创而床准备(WBP)"理论指导下,观察负压封闭吸引局部处理糖尿病溃疡的疗效.方法 收集2000年1月至2005年1月间收治的27例糖尿病溃疡患者作对照组,2005年1月至2007年6月的8例糖尿病溃疡患者为试验组.两组患者均经常规系统的治疗,试验组在创面的黑、黄期采用清创后负压吸引治疗.观察两组创而各分期间的演进情况.比较两组手术Ⅰ期修复率、入院首次及实施负压治疗后1、2、3周创面细菌学检查结果 .观察各期创面组织标本的HE染色和黄、红两期Ⅰ、Ⅲ型胶原纤维苦味酸-天狼猩红染色结果 及对其含量进行图像分析.结果 试验组患者创面各分期的演进速度、于术Ⅰ期修复率均优于以照组(100%比46%,P<0.05).治疗2周后试验组创面末检出致病菌,对照组检出率为66.7%(P<0.05).HE染色显示试验组各期间的演进类似于急性创面愈合过程,且试验组黄期Ⅰ、m型胶原总含量为12.28%,对照组为24.77%(P<0.01).结论 基于WBP方案的负压吸引治疗能促进糖尿病溃疡的创面愈合过程.     

创面修复“TIME”原则及其意义****◆

背景：随着人们对创面愈合机制研究的深入和创面处理经验的积累,创床的准备对于创面修复的重要性越来越引起人们的高度重视。 目的：全面了解创面愈合的机制,明确影响创面愈合的各种影响因素及其作用。 方法：电子检索中国期刊全文数据库(1994/2011)和 PubMed 数据库(1994/2011),检索词分别为“TIME原则,创面准备,创面愈合”和“TIME principles, wound bed preparation, wound healing”,语言分别设定为中文和英文,分析创面愈合临床应用原则及效果的研究进展。 结果与结论：共检索到文献 498 篇,阅读标题和摘要后,按纳入标准,共纳入22篇。TIME为创面处理过程中创床准备4项原则性的方法的首个英文字母的缩写,即：T指清除创面坏死组织(tissue);I指控制炎症、减轻感染(infection/inflammation);M指保持创面正常的湿度为肉芽组织生长和创面上皮化创造条件(moisture);E 指去除创缘迁移受损的表皮(edge of wound, non migrating)。目前TIME原则作为一个有价值的创面处理指导工具受到临床医生的好评,并应用于临床实践。     

“创面床准备”理论实施的系统评价

目的 评价“创面床准备”理论的实施对慢性创面的治疗效果,从而得出一个系统、规范、科学的慢性创面治疗原则.方法 采用Cochrane系统评价方法,检索万方,中国期刊网(CNKI)、中国生物医学文献光盘数据库(CBM)和PubMed等电子数据库,对国内外公开发表的有关“创面床准备”理论实施的研究文献进行荟萃分析.结果 共纳入65个研究、3989例各种慢性创面疾病患者.干预措施包括不同时期选择合适新型敷料、各种生长因子,清创及封闭式负压引流.按测量指标和干预措施进行亚组分析,得出结果:实施“创面床准备”理论,其创面的愈合率[0R=2.12,95％ CI( 1.79,2.52)]、愈合时间[WMD =-12.38,95％ CI(-15.14,-9.62)]、换药次数[WMD=-15.56,95％CI(-20.57,-10.56)]、需要植皮手术的例数[ 0R=0.26,95％ CI (0.10,0.66)]、缩小创面面积[WMD=8.97, 95％ CI( 1.04,16.91)]、植皮手术成功率[0R=5.69,95％CI(2.19,14.82)]均优于对照组,治疗费用[WMD=- 1.53,95％CI(-10.38,7.33)]与对照组差异无统计学意义.结论 实施“创面床准备”理论指导治疗,可以提高创面的愈合率,减少创面愈合时间,加速缩小创面面积,减少换药次数,减少需要植皮手术率,提高植皮手术成功率,并且不增加治疗费用.     

两种皮肤伸展术治疗皮肤慢性溃疡的比较

目的 对创缘置入丝线与置入克氏针法进行皮肤伸展术治疗皮肤慢性溃疡的临床效果进行对比研究.方法 选择2006年至2012年东莞市人民医院收治的52例（68个创面）慢性皮肤溃疡患者,将68个创面随机分为两组：置丝线组和置克氏针组,分别采用创缘内置线法和克氏针线牵引法进行皮肤伸展术治疗;依据创面床准备原则作术前准备,在创面红色期行皮内牵引术,置丝线组在创缘内置入带有一段胶管的丝线;置克氏针组在创缘内置入克氏针,将创缘两端丝线及克氏针以适当拉力向创面中心牵拉,每天换药时不断增加牵拉力度,逐渐封闭创面.对两组创面平均愈合时间、创面愈合率、并发症发生率及患者满意度进行分析比较.结果 52例68个创面全部愈合,置丝线组创面平均愈合时间为（51.13 ±31.25）d,术后3d、1周、2周、3周的创面愈合率分别为：（11.32±4.51）％、（19.60±9.54）％、（33.56±18.37）％及（56.47 ±27.38）％;置克氏针组创面平均愈合时间（50.83±28.32）d,术后3d、1周、2周、3周的创面愈合率分别为：（12.45±5.83）％、（20.74±10.22）％、（35.18 ±20.08）％、（59.86 ±34.24）％,两组创面平均愈合时间、创面愈合率、并发症发生率及患者满意度差异无统计学意义（P＞0.05）.两组患者满意度比较,差异无统计学意义（χ^2=5.621,P=0.132）;两组患者并发症比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 置入丝线法皮肤牵引术治疗皮肤慢性溃疡与置入克氏针法疗效相似,为皮肤软组织缺损的修复提供一种新的途径.     

局部氧疗促进慢性创面愈合的疗效观察

目的 观察及评价局部氧疗对促进慢性创面愈合的疗效.方法 2010年1月至2012年1月吉林大学第一医院烧伤外科收治的30例慢性不愈创面患者(慢性不愈合创面38个).将其随机分为两组,常规治疗组(A组)和常规治疗联合创面局部氧疗组(B组).A组共计患者18例,有效创面数24个;B组共计患者12例,有效创面数14个.B组在A组创面常规处理基础上配合局部氧疗2次/d,1h/次,两周为1个周期.据此比较两组创面愈合时间、创面治疗有效率及治疗2周后创面评估分数的差异,数据采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析.结果 A组、B组创面平均愈合时间分别为(31.7±16.3)d、(17.3±9.9)d.B组愈合时间明显少于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).A组创面平均愈合有效率(67.7 11.8)％,B组创面平均愈合有效率(92.3±5.4)％,B组治疗有效率大于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).A组治疗前创面评估分数为(8.4±5.3),治疗两周后创面评估分数为(7.2±4.4);B组治疗前创面评估分数为(7.9±3.7),治疗两周后创面评估分数为(2.5 ±1.4).A组创面评估分数未见明显下降,差异无统计学意义(P＞0.05);B组创面评估分数下降明显,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 恰当的局部氧疗可以促进慢性创面愈合,并具有操作简便,费用低廉,安全有效的优点,适合在广大慢性创面患者群体中推广使用.     

小儿大面积烧伤应用悬浮床时机探讨

目的探讨应用悬浮床治疗小儿大面积烧伤的合理时机。 方法对2000年1月至2017年12月解放军联勤保障部队第九九〇(原一五九)医院全军烧伤中心收治的符合入选标准的107例大面积烧伤患儿的临床资料进行回顾性分析。根据应用悬浮床的时机不同分为2组,伤后3 d以内应用悬浮床的为对照组(n＝49),伤后第4天至第6天应用悬浮床的为试验组(n＝58),比较2组休克期补液总量及胶体、晶体和水分各成份补液量、尿量、休克期复苏指标及伤后内脏并发症、高钠血症的发生率和病死率,比较创面成痂、脱痂及愈合时间、创面细菌培养阳性率和脓毒症发生率,并对2组的悬浮床床沙板结时间和床沙细菌培养阳性率进行比较。对数据行t检验和χ²检验。 结果试验组患儿伤后第1个24 h晶体、胶体、水分补液量、补液总量分别为(0.97±0.10) mL·kg^－1·%TBSA^－1、(0.67±0.13) mL·kg^－1·%TBSA^－1、(1 233.00±254.00) mL、(2 265.00±958.00) mL,对照组患儿伤后第1个24 h晶体、胶体、水分补液量、补液总量分别为(1.18±0.13) mL·kg^－1·%TBSA^－1、(0.97±0.10) mL·kg^－1·%TBSA^－1、(1 635.00±283.00) mL、(2 979.00±973.00) mL,2组比较差异均有统计学意义(t＝9.585、13.617、7.736、3.811,P值均小于0.01);试验组患儿伤后第2个24 h晶体、胶体、水分补液量、补液总量分别为(0.53±0.07) mL·kg^－1·%TBSA^－1、(0.49±0.06) mL·kg^－1·%TBSA^－1、(1 110.00±229.00) mL、(1 755.00±649.00) mL,对照组患儿伤后第2个24 h晶体、胶体、水分补液量、补液总量分别为(0.74±0.10) mL·kg^－1·%TBSA^－1、(0.75±0.12) mL·kg^－1·%TBSA^－1、(1 542.00±288.00) mL、(2 479.00±771.00) mL,试验组较对照组患儿补液量均显著减少,差异均有统计学意义(t＝12.529、13.653、9.635、5.279,P值均小于0.01);2组休克期各项复苏指标除尿量无明显差别外,试验组心率(115.00±5.00)次/min、平均动脉压(MAP)(53.00±2.70) mmHg、中心静脉压(CVP)(8.00±0.80) cmH₂O、血乳酸(2.00±0.60) mmol/L、剩余碱(－2.10±0.70) mmol/L、红细胞比容(HT)(0.42±0.02)、血白蛋白(35.00±1.40) g/L,与对照组心率(126.00±5.00)次/min、MAP(56.00±3.30) mmHg、CVP(9.80±1.50) cmH₂O、血乳酸(3.80±0.60) mmol/L、剩余碱(－4.40±0.60) mmol/L、HT(0.53±0.03)、血白蛋白(33.00±2.10) g/L比较,差异均有统计学意义(t＝10.234、5.585、8.214、16.117、－17.451、20.448、－3.989,P值均小于0.01);试验组患儿高钠血症、内脏并发症发生率分别为3.4%、10.3%,较对照组(18.4%、26.5%)均显著降低,差异有统计学意义(χ²＝6.410、4.765,P值均小于0.05);病死率对照组为4.1%,试验组为1.7%,差异无统计学意义(P>0.05)。创面细菌培养阳性率和脓毒症发生率,2组比较差异均无统计学意义(P值均大于0.05)。创面成痂时间对照组较试验组提前,差异有统计学意义(t＝－5.579,P<0.01),试验组较对照组创面脱痂、愈合时间明显提前,差异均有统计学意义(t＝6.760、4.212,P值均小于0.01);悬浮床床沙板结时间和床沙细菌培养阳性率比较,对照组的床沙板结时间明显早于试验组,差异有统计学意义(t＝－15.010,P<0.01);床沙细菌培养阳性率高于试验组,差异有统计学意义(χ²＝4.356,P<0.05)。 结论大面积烧伤患儿首次应用悬浮床的时机应选择在伤后第4天至第6天,既有利于休克期的平稳度过,降低病死率,减少创面损伤及并发症发生,促进创面愈合,同时又能增加悬浮床的使用寿命和使用率。     

护创膜对兔创面愈合的影响

目的探讨护创膜对兔创面愈合的影响。方法制做兔背全层创伤模型,分成实验组和对照组,创面分别外用护创膜及无菌凡士林敷料。伤后3、5、7、10、l4、17、21d观察两组创面愈合时间和创面愈合率;并分别取创面组织进行病理组织学检查评估创面的修复质量,对实验组和对照组的创面愈合时间和创面愈合率及修复质量进行观察比较。结果护创膜与凡士林纱布相比能加速创面愈合(P<0.O5),护创膜组在皮肤愈合的组织病理等级评分上优于凡士林纱布组(P<0.05)。结论护创膜促进创面愈合并提高愈合的质量,是创面修复的一种较理想的生物敷料。     

中药外洗联合高压氧对糖尿病足介入术后患者创面愈合的影响

目的:探讨中药外洗联合高压氧对糖尿病足(Diabetic foot,DF)介入术后患者创面愈合的影响.方法:选取我院2018年6月至2020年6月期间收治的102例DF介入术后患者,随机分为实验组和对照组(n=51).对照组患者采用医用高压氧舱进行高压氧供应治疗,实验组患者在高压氧治疗基础上给予金银花、黄柏、黄芪、当归、玄参、茵陈、栀子、透骨草、伸筋草、半边莲等中药每日外洗1次,治疗6 w后观察患者创面愈合情况,并评价临床疗效.结果:实验组总有效率优于对照组(86.27％vs 68.63％,P<0.05);治疗后3 w、6 w,实验组创面愈合率均高于对照组(P<0.05);治疗后,实验组创面愈合时间、低于对照组(P<0.05).结论:中药外洗联合高压氧辅助治疗糖尿病足介入治疗术后患者,可加快创面愈合速度,提升疗效.     

脱细胞同种异体真皮与自体刃厚皮联合移植修复糖尿病足创面

背景:近年来应用脱细胞同种异体真皮与自体刃厚皮联合移植修复烧伤功能部位创面取得了不错的效果,但是关于该项技术在糖尿病足创面修复中的应用鲜有报道。目的:探讨脱细胞同种异体真皮与自体刃厚皮联合移植在糖尿病足创面修复中的临床应用价值。方法:回顾分析2017年5月至2020年4月采用脱细胞同种异体真皮与自体刃厚皮联合移植治疗的26例糖尿病足患者临床资料(观察组),与同期采用单纯自体刃厚皮修复的26例患者(对照组)进行比较。比较两组术后创面感染例数、皮片成活率、再手术率、创面愈合时间及随访期的创面复发率。研究方案经首都医科大学附属北京世纪坛医院科学研究伦理委员会批准。所有患者及家属已签署知情同意书。结果与结论:(1)对照组术后8例患者发生创面植皮修复区域感染,其中6例患者植皮区域组织坏死,植皮未成活,经二次手术修复,2例患者经过换药治疗后愈合;观察组术后2例发生感染,创面修复失败,经过换药治疗后愈合;观察组皮片成活率为(92.3%)显著高于对照组皮片成活率(69.2%)(P <0.05);观察组患者再手术率显著低于对照组再手术率(0,23.1%)(P <0.05);(2)观察组患者愈...     

血管紧张素Ⅱ2型受体阻滞剂对小鼠全层皮肤缺损创面愈合的影响

 目的： 观察阻断血管紧张素II （Ang II）及其2型受体（AT2R）对创面愈合过程的创面愈合率、上皮爬行、肉芽组织形成以及创伤局部生长因子表达的影响,探讨Ang II及AT2R影响创伤愈合的机制。方法：建立小鼠背部全层皮肤缺损创面模型,直径6 mm,在创面模型建立同时腹腔注射给予特异性AT2R阻断剂PD123319（每天10 mg/kg）,于创面形成后第3、5、7、9、11、13和15天切取创面组织标本,采用HE染色观察PD123319对创面愈合过程中创面愈合率、上皮爬行和肉芽组织生长的影响;采用ELISA法检测PD123319对创面内与创伤愈合密切相关的表皮生长因子（EGF）、血管内皮生长因子（VEGF）和碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）表达的影响。结果：对照组在创面形成后第5天和第7天的愈合率分别为(63.55±2.57)%和(80.78±4.65)%。PD123319处理组在创面形成后第5天和第7天分别为(79.89±4.56)%和(88.98±3.83)%,两组差异有统计学意义（P＜0.05）。在伤后第5天和第7天, 对照组创面上皮爬行距离分别为(1.22±0.15)mm和(1.93±0.17)mm,PD123319处理组创面上皮爬行距离分别为(1.65±0.12)mm和(2.36±0.18) mm,两组差异有统计学意义（P＜0.05）。在伤后第5天和第7天对照组创面肉芽组织的面积分别为(9.37±0.53)mm2和(7.15±0.42)mm2,PD123319处理组创面肉芽组织面积分别为(11.51±0.98) mm2和(9.32±0.67) mm2,两组差异有统计学意义（P＜0.05）。在伤后第5天和第7天,PD123319处理组创面局部EGF、 VEGF和bFGF的含量明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：AT2R阻滞剂PD123319能够促进创面愈合。PD123319促进创面愈合可能与其促进创面内上皮爬行、肉芽组织形成及EGF、VEGF、bFGF等生长因子的表达有关。     

姜黄素对创面愈合作用的影响及其机制的初步探讨

目的 观察姜黄素(Curcumin,Cur)对大鼠皮肤创面愈合作用的影响及其机制.方法 取30只雄性SD大鼠,用6 mm打孔器在每只大鼠背部制作4个直径为6 mm大小创面模型.每只大鼠的每个创面每天施加不同浓度姜黄素(30、15、0mg/mL)及PBS干预创面的愈合.在术后第1、3、7、10、14 d随机取6只大鼠计算各创面愈合速率,采用免疫组织化学法检测各组中不同时间点各创面中血管内皮生长因子(vascular endothlial growth factor,VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)表达量,采用免疫荧光法检测各组中不同时间点各创面中M1型及M2型巨噬细胞含量.结果 溶媒剂对创面愈合未见明显影响;与对照组相比,Cur15组及Cur30组创面愈合明显增快;Cur15组及Cur30组术后第7天和第10天创面VEGF免疫组化平均光密度数值均多于相同时间点Cur0组及PBS组(P＜0.05);Cur15组术后第3、7和10天及Cur30组术后第7天和第10天bFGF免疫组化平均光密度数值均多于相同时间点Cur0组及PBS组(P ＜0.05);Cur15组及Cur30组术后第3和7天创面CD68与诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide sythase,iNOS)双阳性细胞百分比均少于相同时间点Cur0组及PBS组(P＜0.05);Cur15组术后第3和7天及Cur30组术后第3、7、10和14天创面CD68与精氨酸酶1(arginase-1,Arg-1)双阳性细胞百分比均多于相同时间点Cur0组及PBS组(P＜0.05).结论 Cur能够明显促进创面愈合,其机制可能与Cur对M1与M2型巨噬细胞的极化调节有关;Cur浓度为15 mg/mL时创面愈合速率最快.     

硫化氢对糖尿病大鼠皮肤溃疡创面愈合的影响

目的:探讨硫化氢对糖尿病大鼠皮肤溃疡创面愈合的影响。方法:将30只健康雄性SD大鼠,随机分为正常对照组(NDC组)、糖尿病对照组(UDC组)和硫化氢处理组(TDA组),每组10只。腹腔注射链脲佐菌素(65 mg/kg)柠檬酸缓冲液(p H 4.5)建立糖尿病大鼠模型。1周后,将正常大鼠及糖尿病大鼠背部剪开直径为20mm的圆形切口,正常组和糖尿病组大鼠的溃疡创面以空白基质处理,硫氢化处理组则用2%的硫氢化钠涂抹溃疡创面。分别在给药后第5、10、15、20天测定伤口愈合率。21 d后处死大鼠,分别收集血浆以及肉芽组织,检测血浆的凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)及纤维蛋白原(fibrinogen,FIB),白细胞和淋巴细胞计数,ELISA检测血清超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)的含量,Western blot检测肉芽组织中血红素加氧酶1(HO-1)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的表达水平;肉芽组织进行HE染色,光镜观察组织形态的变化。结果:与糖尿病组比较,硫氢化钠处理明显加快大鼠伤口愈合(P0.01),提高了血清SOD活性(P0.01),同时降低了MDA水平(P0.01);血液学检测显示,硫氢化钠明显降低白细胞及淋巴细胞数量,延长PT及TT,降低FIB水平。病理切片观察显示,糖尿病对照组大鼠肉芽组织有炎症细胞浸润,胶原纤维排列疏松且不规则,而硫化氢组大鼠肉芽组织中胶原排列整齐,血管生成增多(P0.05)。此外,TDA组HO-1表达明显高于UDC组,而TNF-α的水平则显著低于UDC组。结论:硫化氢可促进糖尿病大鼠伤口愈合,其机制可能与其提高抗炎及抗氧化作用、改善微循环进而修复组织损伤有关。     

富血小板血浆在糖尿病足创面修复中的作用研究

目的探究富血小板血浆(PRP)在糖尿病足创面修复中的作用。 方法选取2019年2月至2020年1月新疆维吾尔自治区人民医院收治的糖尿病足患者120例,根据治疗方式的不同将其分为对照组和研究组,每组各60例。所有患者经抗感染、控制血糖及手术清创处理,并对创面进行照相。对照组采用常规换药治疗,研究组将PRP均匀完整覆于创面,2组均使用凡士林纱布对创面进行覆盖,按需换药/清创,直至创面完全愈合。对2组患者的创面愈合率、创面完全愈合时间及炎症反应阳性率、换药/清创次数进行统计分析;数据比较采用t检验和χ²检验。 结果换药后第6天、第9天、第18天,研究组的创面愈合率分别为(18.90±7.18)%、(58.49±9.80)%、(96.70±5.39)%,分别优于对照组[(14.76±6.79)%、(43.76±7.29)%、(80.51±7.40)%],差异均有统计学意义(t＝2.814、8.092、11.860, P<0.05);研究组创面完全愈合时间为(21.49±3.18) d,短于对照组[(27.46±3.79) d],差异有统计学意义(t＝8.094, P<0.05);研究组炎症反应阳性率为8.68%,明显低于对照组(35.12%),差异有统计学意义(χ²＝6.534, P<0.05);研究组的换药与清创次数分别为(7.19±1.08)、(2.28±0.59)次,均低于对照组[(9.68±1.47)、(5.37±1.29)次],差异均有统计学意义(t＝4.583、7.282, P<0.05)。 结论应用PRP进行糖尿病足创面的外用对糖尿病足患者创面修复疗效更佳,可缩短愈合时间,减少炎症反应阳性率、换药/清创次数,值得应用。     

富血小板血浆联合微粒皮移植在高原地区老年慢性小创面中的临床研究

目的探究在高原地区老年慢性小创面治疗中使用富血小板血浆(PRP)联合微粒皮移植的治疗效果。 方法选取2018年2月至2022年2月青海省人民医院烧伤整形科收治的老年慢性小创面患者60例。根据患者入院时间不同将患者分为观察组和对照组,观察组采用PRP联合微粒皮移植,对照组采用PRP联合刃厚邮状皮移植。采集患者的外周静脉血,采用二次离心法制备PRP;2组患者均于局部浸润麻醉下应用电动取皮机自大腿前内侧根据创面需要取合适大小刃厚皮片,皮片厚度约0.2 mm,观察组供受区比例为1∶4~1∶8,将所取皮片剪碎后切割成直径<1 mm²的微粒皮备用;对照组供受区比例为1∶1~1∶2,将所取皮片制备为大小约1 cm×1 cm的刃厚邮状皮备用。创面清创、止血后,观察组将制备好的微粒皮均匀涂抹在创面后以PRP填充创面,用聚氨酯泡沫敷料或凡士林纱布覆盖创面避免PRP流失及失活,清洁敷料覆盖并固定;对照组将制备好的PRP填充于创面,再将制备好的刃厚邮状皮片移植于PRP之上,用凡士林或聚氨酯泡沫敷料覆盖清洁敷料加压包扎。2组术后均常规行抗感染等治疗,术后第6、11、16、21、26天创面换药,直至创面完全愈合。术后第21天,统计2组患者的治疗有效率;统计2组患者的创面愈合时间;创面愈合后6个月,以温哥华瘢痕评估量表(VSS)对2组患者的瘢痕情况进行评估。数据比较采用Mann-Whitney U检验和χ²检验。 结果术后第21天,观察组治疗有效27例,无效3例,治疗有效率为90.00%;对照组治疗有效20例,无效10例,治疗有效率为66.67%,2组比较差异有统计学意义(χ²＝6.278,P＝0.043)。观察组创面愈合时间为为26.0(24.0, 27.0) d,短于对照组[43.0(39.8, 47.3) d],2组比较差异有统计学意义(Z＝－6.531,P<0.05)。创面愈合后6个月,观察组VSS评分中色素沉着、瘢痕厚度、血管分布和柔韧性评分分别为0(0, 0)、0(0, 0)、0(0, 0)、1(0, 1)分,均分别低于对照组[2.0(1.0, 2.3)、1.5(0.8, 2.0)、1(1, 2)、2(1, 3)分],2组比较差异均有统计学意义(Z＝－6.310、－4.838、－5.624、－4.431,P<0.05)。 结论在高原地区,对于老年慢性小创面的治疗,PRP联合微粒皮移植的创新技术具有提高治疗有效率、缩短创面愈合时间的疗效,为患者提供更多治愈的选择性。     

自体邮票植皮术联合冲洗治疗在烧伤患者中的疗效观察

目的分析自体邮票植皮术联合冲洗治疗在深度烧伤患者中的治疗效果。 方法选取新疆医科大学第八附属医院2015年1月至2019年1月收治的68例大面积烧伤患者,随机数字表法分为2组：对照组与观察组,每组34例。对照组Ⅰ期行清创削痂手术、自体邮票植皮术治疗;观察组在此基础上每日联合进行创面冲洗治疗持续至自体邮票植皮术手术前夕,后行邮票植皮术,观察2组手术时间,Ⅰ期创面愈合率、康复率,以及创面分泌物细菌培养阳性率,术后3、7、15 d植皮成活率以及创面愈合时间,评估患者治疗前、治疗后3个月以及治疗后6个月视觉模拟评分法(VAS)评分。数据比较采用t检验。 结果观察组手术时间[(70.31±7.69) min]略长于对照组[(66.52±8.41) min],差异无统计学意义(t＝1.939, P>0.05),观察组Ⅰ期创面愈合率、康复率[(77.34±7.05)%、(74.27±5.84)%]明显高于对照组[(65.61±6.92)%、(63.41±3.35)% ],且创面分泌物细菌培养阳性率[(21.19±4.42)%]低于对照组[(64.36±11.25)%],差异均有统计学意义(t＝ 6.924、9.406、20.826, P<0.05)。术后3、7、15 d,观察组植皮存活率[(34.11±5.26)%、(59.31±4.72)%、(3.19±1.42)%]均高于对照组[(28.64±11.45)%、(51.74±5.68)%、(64.71±8.25)%],差异均有统计学意义(t＝2.531、5.977、3.717,P<0.05),且观察组创面愈合时间[(3.19±1.42) d]短于对照组[(5.36±2.25) d],差异有统计学意义(t＝4.756, P<0.05)。治疗前2组VAS评分差异无统计学意义P>0.05),治疗后3个月、6个月,观察组VAS评分[(5.41±0.34)、(3.35±1.09)分]分别低于对照组[(6.15±1.28)、(4.37±1.24)分],差异均有统计学意义(t＝3.258、3.603,P<0.05)。 结论大面积烧伤患者应用邮票植皮术联合进行创面冲洗治疗可有效改善手术指标,提高植皮存活率,对疼痛缓解也有一定帮助。     

负压封闭引流技术在下肢静脉曲张性溃疡皮片移植术后的应用与护理

目的探讨负压封闭引流技术在下肢静脉曲张性皮肤溃疡皮片移植术后的应用与护理效果。 方法选取海军军医大学附属长海医院烧创伤中心2016年7月至2017年7月诊治的下肢静脉曲张性皮肤溃疡清创后植皮患者38例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组各19例。对照组患者给予常规换药方法治疗,观察组患者在对照组治疗方法基础上采用负压封闭引流技术,并注重压力管理、管道管理和基础护理。比较两组患者的治疗效果,包括平均换药次数、住院时间、创面细菌培养液阳性率和植皮存活率。两组间比较采用t检验和χ²检验。 结果观察组患者平均换药次数(2.53±1.17)次,与对照组[(5.05±1.90)次]相比明显减少,差异有统计学意义(t＝4.93,P<0.05);住院时间方面,观察组(8.11±1.97) d,较对照组[(10.47±4.29) d]相对缩短,差异有统计学意义(t＝2.19, P＝0.038);观察组创面细菌培养液阳性率10.5%,与对照组(42.1%)相比明显降低,差异有统计学意义(χ²＝4.89,P＝0.027);观察组植皮存活率(92.11±5.61)%,较对照组[(87.33±7.88)%]明显提高,差异有统计学意义(t＝－2.14,P＝0.04),两组均未发现任何不良事件。 结论游离皮片移植术后采用负压封闭引流技术,并配合良好的护理支持,可缩短治疗时间,减少换药次数,降低创面细菌培养液阳性率,是一种相对安全、有效的慢性创面修复辅助技术。     

异种(猪)脱细胞真皮基质在糖尿病足溃疡修复中的应用效果

目的探讨异种(猪)脱细胞真皮基质(ADM)在糖尿病足溃疡修复中的应用效果。 方法选取宁夏回族自治区石嘴山市第一人民医院烧伤整形外科2015年3月至2017年6月收治的76例糖尿病足溃疡患者,采用电脑随机分组法将患者随机分为两组,每组38例,实验组患者应用异种(猪)ADM覆盖治疗,对照组应用磺胺嘧啶银乳膏包扎治疗,观察创面的愈合疗效、愈合时间、换药次数、换药2 h后疼痛视觉模拟评分、愈后患者满意度评分和创面病原菌检出率。对数据行χ²检验、t检验。 结果治疗2周后实验组治疗总有效率(94.74%)高于对照组(78.95%),差异有统计学意义(χ²＝4.145,P<0.05);实验组创面愈合时间[(24.21±3.21)d]短于对照组[(31.89±4.64)d],实验组创面换药次数[(8.34±1.12)次]少于对照组[(15.11±1.69)次],实验组疼痛视觉模拟评分[(3.29±0.25)分]低于对照组[(4.79±0.74)分],实验组愈后患者满意度评分[(9.08±0.49)分]高于对照组[(8.16±0.72)分],差异均有统计学意义(t＝8.359、20.560、10.364、6.548,P值均小于0.05);治疗1周后,两组创面分泌物病原菌检出率比较差异无统计学意义(χ²＝2.657,P>0.05)。 结论异种(猪)ADM作为糖尿病足创面覆盖物,改善局部微环境,促进创面肉芽组织生长,缩短创面愈合时间,减少细菌侵入,减轻患者心理和经济负担。     

肉芽组织下注射微粒皮浆对大鼠创伤性慢性创面愈合的影响

目的研究肉芽组织下注射微粒皮浆对大鼠创伤性慢性创面愈合的作用。 方法选取60只SD雄性大鼠,于背部制作大小为3.0 cm×3.0 cm的创面,并将钢丝圈缝于创面内缘。按照随机数字表法将大鼠分为3组,分别为一般创面组、慢性创面组和微粒皮浆组,每组各20只。一般创面组背部造成创面后给予抗感染治疗并常规换药;慢性创面组背部形成创面后给予抗感染治疗、常规换药,并连续7 d肌内注射氢化可的松干预形成慢性创面;微粒皮浆组背部形成创面后给予抗感染治疗、常规换药,连续7 d肌内注射氢化可的松干预形成慢性创面,取大鼠右大腿外侧皮肤制备微粒皮浆注射于肉芽组织下。造模完成次日开始观察创面情况,定为观察第1天。观察第7、14、21、28天各组创面愈合情况,并计算创面愈合率;留取观察第14天的肉芽组织进行苏木精-伊红染色以及CD31免疫组织化学染色,观察苏木精-伊红染色下创面新生毛细血管分布情况及CD31免疫组织化学染色下CD31表达情况与微血管密度。对数据行单因素方差分析和LSD-t检验。 结果观察第14天,一般创面组创面明显缩小,慢性创面组皮肤爬伸不明显,微粒皮浆组创面大部分愈合;观察第28天,一般创面组剩余部分残留创面,慢性创面组创面愈合不明显,微粒皮浆组创面基本愈合。观察第14、21、28天,一般创面组愈合率分别为(51.09±0.94)%、(75.43±0.92)%、(86.51±0.57)%,慢性创面组创面愈合率分别为(20.30±0.95)%、(35.59±1.18)%、(45.82±1.35)%,微粒皮浆组创面愈合率分别为(39.00±0.86)%、(64.62±0.15)%、(91.25±0.87)%,比较差异均有统计学意义(F＝1 993.60、6 475.02、9 984.47,P值均小于0.05);观察第14天,慢性创面组创面愈合率分别与一般创面组、微粒皮浆组比较,差异均有统计学意义(t＝89.90、50.93,P值均小于0.05);观察第21天,慢性创面组创面愈合率分别与一般创面组、微粒皮浆组比较,差异均有统计学意义(t＝117.90、116.10,P值均小于0.05);观察第28天,慢性创面组创面愈合率分别与一般创面组、微粒皮浆组比较,差异均有统计学意义(t＝86.43、94.29,P值均小于0.05)。观察第14天,创面苏木精-伊红染色观察,一般创面组可见少许新生毛细血管,慢性创面组未见明显新生毛细血管,微粒皮浆组其间有大量新生毛细血管。观察第14天,创面CD31免疫组织化学染色观察(CD31阳性表达呈棕黄色),一般创面组棕黄色的颗粒散在分布,慢性创面组棕黄色颗粒稀疏分布,微粒皮浆组可见大量棕黄色的颗粒分布。观察第14天,创面微血管密度比较,一般创面组、慢性创面组、微粒皮浆组微血管密度分别为(49.20±17.96)、(37.32±9.57)、(64.93±20.29)个/视野,比较差异有统计学意义(F＝34.09,P<0.05);慢性创面组创面微血管密度分别与一般创面组、微粒皮浆组比较,差异有统计学意义(t＝3.23、11.50,P值均小于0.05)。 结论微粒皮浆肉芽组织下注射可促进大鼠创伤性慢性创面血管增生,其创面愈合率明显升高,创面愈合时间缩短。     

负压封闭引流联合对流冲洗修复Fournier坏疽创面的疗效研究

目的通过分组对照,研究负压封闭引流(VSD)联合对流冲洗治疗Fournier坏疽的效果。 方法选取新疆维吾尔自治区人民医院2012年1月至2016年9月收治的16例Fournier坏疽患者,其中4例因VSD需自费纳入单纯换药组,另12例按照随机数字表法分为单纯VSD组6例和VSD联合对流冲洗组6例。所有患者经抗感染、控制血糖治疗后行Ⅰ期清创手术。单纯VSD组：根据创面大小及形态将负压材料剪成合适形状,充分接触并填满创面残腔,确保无残留死腔,封闭创面后负压接医院中心负压进行持续吸引,负压为150 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa);VSD联合对流冲洗组：在单纯VSD组处理基础上联合0.9%氯化钠溶液通过输液器冲洗创面;清创换药组：对创面进行仔细清创,并用0.9%氯化钠溶液、3%过氧化氢溶液反复对创面进行冲洗,尽量保持创面清洁后,乳酸依沙吖啶纱布填充创面后敷料覆盖。对各组的创面细菌清除率、Ⅱ期缝合术式、平均创面封闭时间、住院总时间、患者满意情况、VSD使用个数及VSD堵管率等进行统计分析,评价3组治疗方案的疗效。对数据进行单因素方差分析、LSD法及χ²检验。 结果治疗后,单纯VSD组可见创面肉芽组织生长较好;VSD联合对流冲洗组创面基本被鲜红肉芽组织覆盖;清创换药组创面可见肉芽组织散在生长,创基仍可见坏死组织及分泌物附着,创周皮肤炎症反应较重。3组患者创面细菌清除率比较,差异有统计学意义(F＝41.707,P<0.05)。清创换药组创面细菌清除率为(58.7±4.5)%,明显低于单纯VSD组[(79.8±5.6)%]、VSD联合对流冲洗组[(93.6±6.9)%],差异均有统计学意义(t＝5.522、9.133,P值均小于0.05);单纯VSD组创面细菌清除率也明显低于VSD联合对流冲洗组,差异有统计学意义(t＝4.038,P＝0.001)。单纯VSD组5例Ⅱ期行拉拢缝合联合植皮封闭创面,1例腹股沟区创周皮瓣红肿明显,拉拢缝合后切口局部持续较多分泌物渗出,加强清创换药后切口逐渐愈合;VSD联合对流冲洗组患者Ⅱ期缝合采用直接拉拢缝合即基本封闭创面,创面愈合良好;清创换药组1例Ⅱ期行直接拉拢缝合联合局部植皮,皮片部分成活,剩余3例行局部皮瓣转移修复术加游离植皮术封闭创面。3组患者平均创面封闭时间比较,差异有统计学意义(F＝25.989,P<0.05);清创换药组的平均创面封闭时间明显大于单纯VSD组、VSD联合对流冲洗组,差异均有统计学意义(t＝4.931、7.195,P值均小于0.05);单纯VSD组平均创面封闭时间也明显大于VSD联合对流冲洗组,差异有统计学意义(t＝2.655,P＝0.018)。3组患者住院总时间比较,差异有统计学意义(F＝25.707,P<0.05);清创换药组的住院总时间为(38.3±9.3) d,明显大于单纯VSD组[(22.3±3.4) d]、VSD联合对流冲洗组[(16.7±2.0) d],差异均有统计学意义(t＝5.263、7.106,P值均小于0.05);单纯VSD组住院总时间也明显大于VSD联合对流冲洗组,差异有统计学意义(t＝2.160,P＝0.047)。单纯VSD组堵管率为44.4%(12/27),VSD联合对流冲洗组堵管率为15.8%(3/19),两组比较差异有统计学意义(χ²＝4.167,P＝0.041)。单纯VSD组患者治疗期间虽然也无明显疼痛,但费用较高;VSD联合对流冲洗组创面愈合良好,患者满意度最高;清创换药组患者换药过程疼痛剧烈,住院时间长,后期创面封闭效果不甚满意。 结论VSD联合对流冲洗能快速稀释引流创面分泌物,减轻创面感染,有效解决堵管发生,保障引流通畅,为创面愈合提供良好的生长环境,值得在临床中推广开来。