硬膜外麻醉用于97岁高龄回盲部肿瘤切除一例

患者 ,女 ,97岁 ,回盲部肿瘤伴肠梗阻、肝硬化伴轻度腹水。术前呈消瘦、贫血、衰竭病容。心电图提示心肌缺血。总蛋白 4 6 1g/L(白蛋白 2 4 5g/L) ,选用连续硬膜外阻滞 ,行回盲部肿瘤切除术。术前用药苯巴比妥钠 80mg、阿托品0 4mg肌注。入室后BP16 0 / 80mmHg、HR 72次 /分 ,RR2 0次 /分 ,SpO2 94 %。选T11～ 12 椎间隙穿刺置管顺利 ,经导管注入 1 5 %利多卡因 2ml试验量 ,5min后测麻醉平面L2～T7。BP、HR无明显变化 ;又经导管注入 1 5 %利多卡因 3ml,5min后BP略有下降 ,14 2 / 74mmHg。静注氟哌利多1 2 5mg加芬太尼 0 0 2 5m…     

硬膜外麻醉时癫痫发作二例

例1女，26岁，急诊连续硬膜外麻醉下行剖宫产术，取L2～3穿刺点，硬膜外穿刺成功，病人平卧，开放静脉输液，硬膜外给予2％利多卡因5ml缓慢推注，回抽硬膜外导管无血，病人应答反应自如，血氧饱和度99％，BP120／78mmHg，HR78次／分。5min后测试T12～L3疼痛减轻，脚指可动。7min后，病人突然四肢抽搐、呼之不应、牙关紧闭、口吐白     

丙泊酚诱发惊厥一例

患者女，54岁，66kg，术前诊断胆囊结石，拟在硬膜外复合全身麻醉下施行胆囊切除术。既往有高血压病史5年，心电图示窦性心动过缓(58次／分)，不完全性右束支传导阻滞。术前30min肌注阿托品1mg、苯巴比妥钠0．1g。入室后连续监测ECG、SpO2及NIBP，测BP 140／90mmHg，HR65次／分，SpO296％，于T9～10硬膜外穿刺置管顺利，导管回     

麻黄碱引起过敏样反应一例

患者女性,48岁。因患多发性子宫肌瘤在连续硬膜外麻醉下行子宫全切除术。术前BP14.7/10.7kPa(110/80mmHg),P88bpm,心电图正常。术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g,阿托品0.5mg。采用硬膜外阻滞,选择L1-2进行穿刺,用1.6％利多卡因15ml后,麻醉效果满意。当进腹探查肌瘤时BP由14.7/10.7kPa(110/80mmHg)下降到9.33/6.67kPa(70/50     

艾森门格综合征病人剖宫产术麻醉一例

孕妇，26岁，体重66kg。因停经31周，活动后气促、胸闷4^ 月，加重1月收入院。入院诊断：孕31周、单胎、先天性心脏病、ASD、心功能Ⅳ级。体格检查：神清合作，营养一般，面色紫绀，勉强平卧，颈外静脉显露明显，杵状指(趾)，双下肢轻度水肿；呼吸(RR)23次／min、心率(HR)90～120次／min、血压(BP)80～90／30～40mmHg(1kPa=7．5mmHg)，鼻导管吸氧下脉搏血氧饱和度(SpO2)80％～85％；听诊双肺呼吸音清，各瓣膜区未闻及明显杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。     

经尿道前列腺电切术后发生休克一例报告

男，67岁，ASAⅡ级，在连续硬膜外阻滞下行经尿道前列腺切除术(TURP)。术前病人Hb为122g／L；Na^ 139mmol／L，体重53kg。术前30min肌注安定10mg，麻醉前BP120／76mmHg，HR55bpm。在右侧卧位下经L3、4间隙行硬膜外腔穿刺置管，当时病人主诉右下肢出现“触电感”，随即拔出穿刺针与导管。后经原间隙重新穿刺置管时，病人又主诉左下肢异感，遂将针缺口转向脚端，顺利置入导管。改为平仰卧位后，行右颈内静脉穿刺，测CVP为13．5cmH2O。     

腰-硬联合麻醉用于102岁高龄患者全髋关节置换一例

患者,女,102岁,右股骨头骨折。入院时呈消瘦、痛苦衰竭面容,BP186／104mmHg,心电图提示：心肌广泛缺血,房颤伴室早,心率146次／分;双肺下叶可闻及少量湿性啰音,心功能Ⅲ级,双下肢水肿明显。拟在腰-硬联合麻醉下行右全髋关节置换术;入院后经过1周的积极治疗原发性疾病和充分的全身调理。术前肌注地西泮10mg,入室后测BP156／98mmHg,房颤伴少量的室性早搏,RR22次／分,HR112次／分,SpO2 95％。常规检测BP、SpO2、HR、ECG。选L2-3椎间隙进行腰-硬联合穿刺成功后见脑脊液注入0．75％布比卡因1．5ml加25％GS 0．5ml,拔出腰穿针,向头端置硬膜外导管3cm。迅速平卧并调整平面5min后麻醉平面在T11以下。BP下降到118／84mmHg时静注多巴胺5mg,     

静注硫喷妥钠致过敏反应一例

患者女，28岁，体重65g。因患胆囊结石、左侧卵巢肿瘤拟在全麻下行胆囊切除、卵巢肿瘤切除手术。既往有庆大霉素过敏史，普鲁卡因皮试阴性，无手术外伤史。ASAI级，体形肥胖。术前0．5h肌注阿托品0．5mg，入室测血压(BP)120／80mlnHg(1mmHg=0．133kPa)、心率(HR)96次／min，脉搏血氧饱和度(SpO2)95％。面罩给氧去氮，麻醉诱导静注芬太尼     

宫腔镜子宫粘膜下肌瘤切除术中并发水中毒1例

患者,女性,28岁,体重54 kg,身高160 cm,ASAI级,因子宫粘膜下肌瘤拟行官腔镜下子宫肌瘤切除术。子宫肌瘤大小为8．1 cm×7．9 cm×6．8 cm。术前体格检查和实验室检查均未见异常,既往体健,无药物过敏史。人手术室后,建立静脉通路,常规监测心电图(ECG)、血压(BP)、脉搏氧饱和度(SpO2)。心率(HR)59次／min、BP 95／ 60mm Hg(1 kPa=7．5 mm Hg)。采用脊椎-硬膜外联合麻醉: L3.4间隙穿刺经蛛网膜下腔注入混合药物(0．75％左旋布比     

局麻药中误加肾上腺素过量一例报告

孕妇、26岁,中期孕,在硬膜外麻醉下行取胎绝育术。既往无精神及神经系统疾病。术前血压100/70mmHg、脉搏80次/分,呼吸20次/分,硬膜外穿刺置管顺利。经导管注入试验量5ml,5分后血压增至120/80mmHg、脉搏96次/分、呼吸24次/分,麻醉平面为T_(10—)L_1。继之注入麻醉药10ml。孕妇自诉头痛难忍,随即出现恶心,呕吐,大喊大叫,哭啼、躁动。测血压200/140mmHg、脉搏132次/份。此时发现局麻药内加入肾上腺素过多(15ml麻药内加入肾上     

全麻术后呕吐误吸致呼吸道梗阻死亡1例

患者，女，46岁，以“子宫肌瘤”在连续性硬膜外麻醉下行子宫全切除术，术前心电图正常。X线胸透：心、肝、肺、膈无异常，肝、肾功能均正常。入室取L：一，穿刺点。常规消毒皮肤，选18号硬膜外穿刺针，穿刺过程中穿破硬脊膜，大量脑脊液流出。后改全身麻醉。诱导用2．5％硫喷妥钠15ml，1一羟基丁酸钠2．5g，芬太尼0．1mg，氟哌利多5mg，琥珀胆碱100mg，快速行气管内插管，静脉点滴0．08％氯胺酮、琥珀胆碱、哌替啶维持麻醉，术中SpO299％。BP128／80mmHg，P96次／min，出手术室时患者清醒，呼之睁眼，全身肌力恢复，手足町活动，不能耐受气管导管，拔除导管。术中麻醉效果满意，手术历时145min，安返病房。术后2h随访，患者完全清醒，对话自如，无其他不适，并与家属闲谈2h。于术后12h时患者感觉不适，由于值班医生经验不足，没有详细对患者进行查体，仅给予热水瓶热敷。     

罗哌卡因应用于肾移植手术48例分析

目的:罗哌卡因用于肾移植手术,对其阻滞效果及血液动力学变化进行观察。方法:48例肾移植手术病人,ASAⅢ～Ⅳ级,入室后连续监测中心静脉压、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、心电图。选择T10～11连续硬膜外穿刺,确定在硬膜外腔后注入1.5％利多卡因4ml,3～5min无异常后注入0.75％～1％罗哌卡因10ml,头侧置管4cm,固定导管后平卧,再注入0.75％～1％罗哌卡因5～10ml,以针刺法测定阻滞平面。结果:首次全量用药20～30min后,阻滞平面达上界T4～6、下界L4～5,1h后追加罗哌卡因5ml血压下降大于20mmHg为27例(占56.2％);大于30mmHg为8例(占16.6％);大于40mmHg为3例(占6.2％)。血压下降大于30mmHg参考中心静脉压给予扩充血容量(一般无须用升压药)后均恢复。结论:罗哌卡因具有阻滞平面宽、镇痛与肌松完善、毒性低、对循环影响较轻的优点。     

硬膜外麻醉下大量吸脂术后低体温二例

1临床资料 例1，患者女，55岁，因腰腹部肥胖畸形在硬膜外麻醉下行双侧腰腹部吸脂术。受术者术前身体健康，体温36．7℃，呼吸20次／分钟，脉搏70次／分钟，血压130／80mmHg，身高161cm，体重78kg，心电图和胸透示心肺无异常，血、尿、大便三大常规正常，肝肾功能正常。     

连续硬膜外麻醉并发震颤抽搐颅神经麻痹一例

患者,男性,44岁.临床诊断为胃溃疡伴幽门梗阻,准备于连硬麻下行胃次全切除术.病人入手术室血压14.67/10.67kPa(110/80mmHg),脉搏84bpm,律齐,心肺及神经系统未发现异常.既往无癫痫史.取右侧卧位T_(9～10)间隙行硬膜外穿刺,负压征及黄韧带突破感明显,留置导管3 cm,并给2%普鲁卡因5ml后改仰卧位,3h35min操作结束.5min后测血     

局麻药毒性致术后神经损害一例

患者女,70岁,体重76kg,诊断为子宫肌瘤、子宫内膜癌,在硬膜外麻醉下行子宫及双侧附件切除术。患者既往有高血压病史,自服卡托普利每次12．5mg,每日3次,BP控制理想。Ⅱ型糖尿病3年,自服消渴丸、优降糖,血糖控制在5～6mmol／L。入室后常规监测ECG、SpO2、NIBP等,入室BP120／70mmHg。选择L2-3间隙行硬膜外穿刺置管顺利。试验剂量为1．73％碳酸利多卡因5ml,5min后麻醉平面固定在T6～L3,追加1．73％碳酸利多卡因8ml后手术开始,     

硬膜外麻醉后患者出现双下肢抽搐一例

患者女，76岁，45kg，拟在硬膜外麻醉下行左侧人工全髋关节置换术。术前常规检查ECG、电解质、胸片等均正常。一般情况尚可，ASAⅠ级，脊柱无畸形，活动正常，入室后测T37℃，BP16／10kPa，HR80次／分，RR20次／分，Sp02100％。选L1～2间隙行硬膜外穿刺，经过顺利，注生理盐水2ml伴气泡试验，气泡波动明显，向头侧方向置管3cm。给予2％利多卡因5ml(未加肾上腺素)，5min后患者无全脊麻现象，出现麻醉平面，再注入2％利多卡因8ml，5rain后平面上达T12左右，但有硬膜外阻滞不全表现。此时患者主诉有耳鸣现象，遂停其所输抗生素(伏乐新)，患者开     

新斯的明术后镇痛致双下肢肌痉挛一例

患者男,72岁,ASAⅡ级,常规检查及心电图无明显异常,因双股骨头无菌性坏死在硬膜外麻醉下行双股骨头中心减压术。术前药为阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1g肌注。入室BP140/80mmHg,HR65次/分,持续硬膜外麻醉,L_(2～3)间隙穿刺,头向置管4cm,予试验量 2％利多卡因5ml,观察5min后无脊麻征象出现,注入1.5％利多卡因10ml,麻醉平面固定于T_(10)～L_5,45min后追加0.5％布比卡因5ml。术中未用辅助药物,血压、心率平稳,手术共历时2h。术毕行硬膜外术后镇痛,并静脉应用地塞米松10mg防治术     

颈内静脉穿刺后意外一例

患者女，57岁，体重39．5kg。5年前确诊为尿毒症，一直在本院门诊中医保守治疗。此次因病情进展，出现频繁呕吐、两下肢水肿、胸闷等收治入院。入院诊断：(1)慢性肾炎；(2)慢性肾功能不全尿毒症终末期；(3)重度肾性贫血；(4)肾性高血压；(5)高钾血症。入院后检查：BP180／90mmHg，心率(HR)78次／分，心电图示S-T段改变，呼吸频率(RR)22次／分，血清肌酐646μmol／L，血清尿素氮11．96μmol／L，血钾7．13mmol／L，血磷2．1mmol／L，血红蛋白51g／L。     

肝片形吸虫导致胆道感染一例

上腹疼痛3年余，再发伴巩膜黄染1周收住我院。入院时查体：体温36．8℃，呼吸18次／min，脉搏82次／min，BP100／80mmHg。慢性病容，发育正常，营养不良，双眼巩膜轻度发黄，心肺（-），腹部平坦，右上腹有轻微的压痛，肝肋下未触及，莫菲征阳性，肝区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。外院及我院B超检查均提示：     

硬膜外麻醉后截瘫一例

患者男,76岁。因胃癌术后刀口裂开,定于硬膜外麻醉下行二期缝合。测BP130／80mmHg,ECG示慢性冠状动脉供血不足,血液一般检查、电解质、肝功能、肾功能、出凝血酶原时间、部分凝血酶原时间均正常。取T9～10间隙,穿刺置管顺利,试验量2％利多卡因4ml,无腰麻征,扩散平面T5～10,用2％利多卡因共计16ml,麻醉效果优。手术开始10min后,BP下降至90／60mmHg,持续1min,给以静滴多巴胺,