肾移植术后巨细胞病毒感染的临床分析

学术背景:巨细胞病毒感染是肾移植术后常见并发症和主要死亡原因,除具有器官特异性损害外,也可增加移植物排斥危险,进一步影响移植肾的长期存活.了解巨细胞病毒感染的特点、危险因素及目前常见防治手段十分重要.目的:就肾移植术后巨细胞病毒感染的危险因素及防治进行综合分析.检索策略:应用计算机检索Pubmed数据库1987-01/2004-12有关肾移植术后巨细胞病毒感染的文章,检索词为"Kidney transplantation, CMV, infection",限定文章语言种类为英语.对资料进行初选,纳入标准:①有关肾移植术后巨细胞病毒感染病因的研究.②有关肾移植术后巨细胞病毒感染临床防治的研究.排除标准:重复研究.文献评价:共收集98篇文章,排除重复或类似研究,19篇符合要求被选为参考文献.其中5篇文章研究了肾移植术后巨细胞病毒的感染特征,6篇文章研究了巨细胞病毒感染的危险因素,8篇文章研究了巨细胞病毒感染的防治问题.资料综合:①肾移植术后巨细胞病毒感染的特征:巨细胞病毒感染是由于巨细胞大量复制达到较高的病毒载量引起,移植肾提供了复制的理想场所.②肾移植术后巨细胞病毒感染的危险因素:D /R-是术后巨细胞病毒感染的极高危险因素;肾移植术后排斥反应、使用免疫抑制剂、肾移植手术时间均是巨细胞病毒感染的危险因素.③巨细胞病毒感染的防治:避免感染、重视术前供受双方血清检测及筛选血制品是预防巨细胞病毒感染的有效方法.结论:重视肾移植术前供受双方血清检测,慎重选择血制品是预防肾移植术后巨细胞病毒感染的有效方法.调整免疫抑制剂,选用适当抗病毒治疗方法,不仅能有效抗巨细胞病毒感染,在防止急性排斥反应和肾功能损害方面也表现出其优异特性.     

肾移植术后并发巨细胞病毒感染的观察与护理

目的探讨肾移植术后巨细胞病毒(CMV)感染临床表现的观察与护理.方法总结1997年2月至1998年8月行肾移植手术后发生CMV感染的36例患者的临床表现和护理措施.临床表现主要为发热、肺炎、神经根炎及视网膜炎等,护理措施主要为心理护理、用药护理、抗感染及病情观察.结果36例患者中4例死于CMV肺炎,2例因CMV感染慢性排斥反应行移植肾切除,1例经治疗好转后复发,其余29例痊愈.结论全面细致的观察与护理有利于巨细胞病毒感染的治疗和患者的康复.     

肾移植术后巨细胞病毒感染的彩色多普勒声像图特征

目的 探讨肾移植术后巨细胞病毒感染患者的移植肾彩色多谱勒声像图特征。方法 用彩色多谱勒超声仪测定36例巨细胞病毒感染患者的移植肾体积、移植肾血流/面积百分比(BFAR)、叶间动脉最大血流速度(Vmax)及血管阻力(RI),并与肾移植术后正常经过的患者对比,同时,对比分析11例巨细胞病毒感染患者抗原转阴前后的BFAR值。结果 与术后正常患者比较,巨细胞病毒感染患者BFAR值降低(P<0.001),但移植肾体积、Vmax、RI均无统计学差异(P>0.05)。 结论 肾移植术后巨细胞病毒感染患者移植肾血流量减少,监测移植肾BFAR值有助于了解治疗效果。     

肾移植后巨细胞病毒感染的检测

背景:肾移植后因患者细胞免疫、体液免疫均明显下降,易发生各种类型感染,其中以巨细胞病毒感染多见,且有较高的发病率和病死率,早期准确的检测有利于指导临床治疗.目的:对肾移植后巨细胞病毒感染检测研究的文献资料进行多层次的探讨分析.方法:以电子检索的方式对CNKI数据库2002-01/2011-12有关肾移植后巨细胞病毒感染检测研究的文献进行分析,采用检索词为“肾移植(renal transplantation);巨细胞病毒(cytomegalovirus);BK病毒(BK virus);疱疹病毒(herpes virus)”.巨细胞病毒是肾移植后感染的主要病原体,与肾移植后肺炎、肝炎、视网膜炎及肾移植后急、慢性排斥反应的发生有着密切的联系.结果与结论:肾移植后巨细胞病毒感染的检测方法不断改进,检测方法较多,目前尚无一种理想的方法可以早期及时准确检测出活动性巨细胞病毒感染,主要是将血清学检测、荧光免疫标记检测、抗原抗体检测以及基因检测进行相结合来检测诊断肾移植后巨细胞病毒感染,尤其是巨细胞病毒晚期抗原(pp65)检测迅速发展,提高了巨细胞病毒感染检测的特异性及敏感性,为临床诊断及预防治疗提供了重要的参考依据.     

肾移植术后巨细胞病毒性肺炎患者应用无创通气的监护

目的 探讨肾移植术后巨细胞病毒性肺炎患者应用无创通气的监护措施.方法 对62例肾移植术后巨细胞病毒性肺炎应用无创通气治疗的患者,护士做好上机前准备以及上机时、上机后的监护.结果 62例患者中无创通气治疗有效44例,有效率为71.0%;无创正压通气治疗前PaO2/FiO2（158.3±30.2）mm Hg,治疗结束时PaO2/FiO2（343.7±52.4）mm Hg,治疗后明显高于治疗前.结论 无创通气应用于肾移植术后巨细胞病毒性肺炎患者是一种安全、有效的辅助通气方法.而护士充分的上机前准备;机械通气过程中注重患者的舒适护理,提高患者的依从性;上机后密切监测和做好不良反应的观察和护理,是无创通气成功实施的关键.     

肾移植术后巨细胞病毒肺炎的治疗探讨——附35例报告

目的:总结肾移植术后巨细胞病毒肺炎的治疗方法,以提高对该病的治疗水平。方法:对35例肾移植术后并发巨细胞病毒肺炎的临床资料进行数理分析。结果:35例巨细胞病毒肺炎患者经检测外周血中巨细胞病毒抗原并结合临床症状及胸部X线摄片确诊。即予撤除免疫抑制剂,给予更昔洛韦、甲泼尼龙等治疗,同时予抗生素及抗真菌药预防细菌及真菌感染,加强营养支持,必要时配合使用呼吸机。35例中治愈24例,好转4例,死亡7例,总有效率80%(28/35)。结论:肾移植术后巨细胞病毒感染病情重、发展快,早期诊断、及时撤除免疫抑制剂,给予更昔洛韦、小剂量激素及加强支持为主的综合治疗,是成功治疗肾移植术后巨细胞病毒肺炎的关键。     

肾移植术后巨细胞病毒肺炎的护理

目的 总结肾移植术后巨细胞病毒肺炎的护理.方法 回顾性分析56例肾移植术后巨细胞病毒肺炎患者的临床资料.结果 本组56例患者中治愈38例(68%),好转6例,8例因呼吸循环衰竭死亡,4例因脑水肿导致长期昏迷.结论 对肾移植术后巨细胞病毒肺炎的患者要特别注意与肺部体征不相符的呼吸道症状的观察,加强循环系统、营养、高热、血糖及心理方面的护理.     

肾移植术后并发巨细胞病毒感染的观察及护理

目的探讨肾移植术后巨细胞病毒（CMV）感染临床表现的观察及护理。方法对16例肾移植术后巨细胞病毒感染患者的临床观察及护理过程进行总结。患者临床表现主要为发热、缺氧、呼吸困难。以抗病毒治疗为主，配合下凋免疫抑制药，加强营养支持治疗，护理措施主要为心理护理、加强氧疗管理、用药护理、抗感染及病情观察。结果16例患者中，11例治疗有效，有效率68．75％，治疗后外周血CMV抗原检测全部转为阴性，3例因呼吸衰竭死亡，1例因循环衰竭死亡，1例未愈自动出院死亡。结论全面细致的观察与护理是成功治疗CMV病的关键。     

肾移植术后肺巨细胞病毒感染影像学特点

目的:探讨肾移植术后肺巨细胞病毒感染的胸部X线表现,以期早期诊治。方法:根据临床表现及实验室检 测证实的12例肾移植术后巨细胞病毒感染的患者,动态观察其胸部X ray改变及特点。结果:肺部巨细胞病毒感 染,多发生在术后10～12周,肺部X ray变化快,主要表现为早期肺纹理增粗、增多、边缘模糊。随病变发展,肺内 可见多发的渗出性病灶,单侧或双侧病变,重症可呈斑片状或大片状融合性模糊影,临床表现凶险。本组12例,1 例发生ARDS死亡,余11例经综合治疗病变吸收治愈。结论:胸部X 摄片是诊断肾移植术后巨细胞病毒感染的重 要依据,动态观察对判断预后有重要价值。     

肾移植术后肺巨细胞病毒感染的影像学表现和治疗

目的探讨肾移植术后肺巨细胞病毒感染的胸部X线特点和治疗，以提高早期诊治效果。方法根据临床表现及实验室检测证实的4例肾移植术后巨细胞病毒感染的患者，动态观察其胸部X线表现。结果肺部巨细胞病毒感染，发生在术后10～12周，肺部X线变化快，主要表现为早期肺纹理增粗、增多、边缘模糊。随病变发展，肺内可见多发的渗出性病灶，单侧或双侧病变，重症可呈斑片状或大片状融合性模糊影。临床表现凶险，多出现呼吸窘迫。本组4例，经及时以更昔洛韦为主的抗病毒治疗后痊愈。结论胸部X线摄片是诊断肾移植术后巨细胞病毒感染的重要依据，对肾移植术后肺部CMV感染应及时应用以更昔洛韦为主的综合治疗。     

肾移植术后巨细胞病毒肺部感染13例X线与CT诊断分析

目的：探讨肾移植术后巨细胞病毒肺部感染的X线与CT表现,旨在提高本病的诊断与鉴别诊断水平。方法：对本院肾移植术后巨细胞病毒肺炎13例进行回顾性分析。全部病例均摄胸部X线及螺旋CT扫描检查。结果：3例X线表现为双肺纹理增强,10例出现沿肺纹理分布小斑点状影,7例为斑片及大片状影。CT表现为两肺弥漫分布毛玻璃影5例,弥漫微小结节影2例,斑片影7例,片状实变影2例,小叶间隔增厚3例。结论：肾移植术后2-4个月X线及CT出现上述征象,结合临床表现,应首先考虑巨细胞病毒感染。     

肾移植及骨髓移植受者术后巨细胞病毒早早期抗原的检测

背景:肾移植及骨髓移植后,随着免疫抑制剂的应用,潜伏的巨细胞病毒都将被激活.因此早期准确诊断巨细胞病毒感染具有重要的意义,及时而有效地控制巨细胞病毒感染的关键是在血液中迅速、定量地检测到巨细胞病毒的复制.目的:检测肾移植及骨髓移植受者术后的巨细胞病毒早早期抗原,探讨其临床诊断价值.方法:采用免疫组织化学方法对1 215例肾移植及骨髓移植受者外周血白细胞巨细胞病毒活动性感染的早早期抗原进行检测.结果与结论:巨细胞病毒早早期抗原指数阳性492例(占40.0%),早早期抗原指数阴性723例(占60.0%),巨细胞病毒抗体IgG明显升高318例(占26.0%),巨细胞病毒抗体IgM 90例(占7.0%).巨细胞病毒抗原血症检测技术对于巨细胞病毒活动性感染的诊断具有高度的灵敏性和特异性,同时对巨细胞病毒的发生还具有重要的预测意义,是一种经济可行的诊断方法.     

肾移植术后并发肺部感染8例护理体会

2003年8月以来,我们共收治8例肾移植术后并发肺部感染患者,治疗期间给予精心护理,效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组8例,均为肾移植术后并发肺部感染患者,男5例,女3例,13~59岁,平均49.5岁。细菌感染2例,巨细胞病毒感染(CMV)2例,混合感染3例(细菌合并CMV感染1例     

肾移植患者术后并发巨细胞病毒感染性肺炎的护理

报道了肾移植患者术后并发巨细胞病毒感染性肺炎的护理。针对患者的心理状态制定心理护理计划,根据其症状特点,做好发热期护理及氧疗护理,在机械通气期间做好通气管道护理,尽快撤除呼吸机,严格执行消毒隔离制度,预防继发感染。认为巨细胞病毒感染性肺炎起病急、病情重,早诊断、早治疗、给予有效细致护理是治疗成功的关键。     

肝移植术后巨细胞病毒感染的特点

目的:观察肝移植受者术后巨细胞病毒的感染情况及干预效果。方法:选择2002-07/2005-07在上海交通大学医学院附属新华医院行同种异体原位肝移植手术的患者20例,均知情同意。术后1个月内每周检测1次巨细胞病毒血清抗体,术后2~6个月每个月检测1次巨细胞病毒血清抗体,以后有感染症状时检测巨细胞病毒血清抗体。所有患者术后给予更昔洛韦0.5g静脉滴注,2次/d,维持2周;以后用阿昔洛韦800mg/d口服,维持3个月进行预防性治疗。所有患者术后采用三联免疫抑制治疗,根据术后血药浓度及肝功能改变调整免疫抑制药物用量。采用ELISA法检测患者血中巨细胞病毒抗体-巨细胞病毒IgG、巨细胞病毒IgM。巨细胞病毒血清抗体阳性者诊断为巨细胞病毒感染;巨细胞病毒血清抗体阳性合并组织器官受累者诊断为巨细胞病毒病。结果:20例患者全部进入结果分析,无脱落。20例患者中3例血中巨细胞病毒IgM转化为阳性,为巨细胞病毒感染,其中2例伴有呼吸系统症状及影像学改变,诊断为巨细胞病毒性肺炎。3例巨细胞病毒感染病例中2例治愈,1例死于呼吸衰竭。巨细胞病毒感染率为15%(3/20),巨细胞病毒肺炎发病率为10%(2/20),病死率为5%(1/20)。结论:肝移植术后进行巨细胞病毒感染的预防性治疗,定时监测尽早发现巨细胞病毒感染,及时治疗,阻断其向巨细胞病毒病演变是降低巨细胞病毒病死率的有效方法。     

大剂量咪唑立宾联合环孢素预防肾移植术后巨细胞病毒感染:随机对照

目的:体外研究显示大剂量咪唑立宾具有抑制巨细胞病毒复制的作用.文章拟验证大剂量咪唑立宾联合环孢素对肾移植术后巨细胞病毒感染的预防作用及其安全性.方法:①实验对象:选择2006-06/2007-02于解放军总医院第三○九临床部泌尿外科首次行肾移植的受者30例,对实验及治疗方案均知情同意,且得到医院伦理道德委员会批准.②实验分组及方法:将30例受者按随机数字表法分成2组,咪唑立宾组(n=15):环孢素 咪唑立宾 醋酸泼尼松;对照组(n=15):环孢素 麦考酚酸酯 醋酸泼尼松.③实验评估:观察肾移植术后90 d两组受者巨细胞病毒感染、排斥反应、骨髓抑制和高尿酸血症发生情况.结果:30例受者全部进入结果分析.术后90 d咪唑立宾组受者的巨细胞病毒感染率低于对照组(P=0.047),两组急性排斥反应、骨髓抑制、高尿酸血症发生率差异无显著性意义(P > 0.05).结论:使用剂量为3 mg/(kg·d)的咪唑立宾可以降低巨细胞病毒感染率,同时能有效预防急性排斥反应发生,且不会加重咪唑立宾的毒副作用.     

肾移植术后肺部感染的诊治探讨

目的:探讨肾移植术后肺部感染的诊治策略。方法:对34例肾移植术后并发肺部感染病例的临床资料进行回顾性分析。结果:病原体检测发现细菌、真菌、卡氏肺囊虫与巨细胞病毒感染及混合感染较多。临床治愈22例,死亡10例,自动出院2例。结论:对于肾移植术后肺部感染患者应高度重视和积极救治,早期行病原学诊断,积极有效抗感染,及时调整免疫抑制方案,适时应用呼吸机支持治疗。     

无创通气治疗肾移植术后巨细胞病毒肺炎的护理

目的探讨无创通气治疗肾移植术后巨细胞病毒肺炎的护理。方法对10例肾移植术后巨细胞病毒肺炎患者在常规治疗同时加用无创性鼻(面)罩双水平气道正压通气治疗,在通气期间做好心理护理、管道的护理、患者的监测、不良反应的预防护理。结果9例患者临床症状及动脉血气指标明显改善,1例并发ARDS转有创性呼吸机治疗后死亡。结论无创通气是治疗肾移植术后巨细胞病毒肺炎的一种安全有效的方法,正确护理是减少无创通气并发症及提高疗效的关键。     

再次肾移植术后巨细胞病毒肺炎的护理干预

目的：探讨再次肾移植术后巨细胞病毒（CMV）肺炎的护理干预要点.方法：对94例再次肾移植中的18例CMV肺炎患者进行回顾性分析,从患者心理、糖尿病、排斥反应、用药、预防感染及自我护理指导等方面进行护理干预.结果：18例CMV肺炎患者治愈12例,死亡6例,死亡患者中有3例已发生肾功能衰竭, 另3例为移植肾带功死亡.结论：CMV肺炎对再次肾移植患者的人/肾存活有重要影响,早期护理干预是预防再次肾移植术后CMV肺炎的关键.     

肾移植术后胃肠型巨细胞病毒感染的观察与护理

肾移植患者因术后常规大量使用免疫抑制剂,致免疫功能低下,移植后非常容易并发细菌、真菌和病毒等感染,其中巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染是最严重的并发症之一,其发病率高达20%～70%[1],可导致移植失败,危及患者生命,但临床上肾移植后胃肠型巨细胞病毒感染病例比较少见。我院2003年3月-2005年5月共行肾移植245例,其中3例患者在移植后并发重症胃肠型CMV感染,通过严密观察病情,合理治疗,积极护理,1例主动放弃治疗后死亡,另2例患者康复出院,现报道如下。