小儿同指顺行指动脉神经蒂皮瓣修复指端（腹）缺损46例

目的：总结小儿同指顺行指动脉神经蒂皮瓣修复指端（腹）缺损的临床应用及疗效。方法2009年1月至2012年12月我们对46例小儿指端（腹）缺损的患儿应用同指顺行指动脉神经蒂皮瓣进行修复,其中25例切取时保留甲床神经分支。46例中,指端缺损24例,指腹缺损22例,皮肤缺损面积0．5 cm ×1．0 cm～0．8 cm ×1．0 cm。年龄2～11岁,平均年龄5．8岁。结果皮瓣全部成活,无动静脉危象发生。选择保留和不保留甲床神经分支病例各10例,经1～3年随访,皮瓣外形饱满,色泽、出汗正常,供受区仅有线样瘢痕。16例甲床者指甲发育正常,无甲板分离及勾甲畸形,4例出现轻度甲纵脊或横纹。两点辨别觉正常,精细触觉恢复,手指无活动障碍。结论在严格掌握适应证的前提下,同指顺行指动脉神经蒂皮瓣是修复小儿指端（腹）缺损的良好方法。     

趾动脉皮瓣在足部多趾并趾畸形修复中的应用

目的 设计以同趾或邻趾的趾动脉为蒂的岛状皮瓣来修复分趾后趾蹼区的皮肤缺损.方法 2010年1月至2013年1月间共收治并趾多趾畸形49例,28例获得随访.其中,男19例,女9例;年龄13～44个月,平均27.1个月.其中踇多趾畸形7例;并趾畸形21例,包括:第1、2趾并趾畸形5例,第2、3趾并趾畸形3例,第3、4趾并趾畸形4例,第4、5趾并趾畸形9例.所有患儿分趾后均采用趾动脉皮瓣修复趾蹼部皮肤缺损.供区趾体损伤面积较小,可直接缝合,无需植皮.结果 术后所有并趾畸形均得到了矫正,趾间获得很深的趾蹼和自然张开的弧度.出院后28例获得随访,平均随访时间8个月.随访期间发现皮瓣质地柔软,外形满意,无色差,伤指无疼痛,两点分辨率在4～10mm.结论 使用趾动脉皮瓣可完全修复并趾分趾后的软组织缺损而无需植皮,且供区可直接缝合,同时可有效地改善趾蹼外形,是修复足趾并趾分趾畸形的一种安全、有效的新方法.     

扩大的足背动脉内侧皮瓣修复儿童足跟及其周围软组织缺损

目的 探讨扩大的足背动脉内侧皮瓣修复儿童足跟部皮肤缺损的效果.方法 2004年8月至2008年12月,共10例患儿足跟及其周围软组织缺损,男8例,女2例,年龄4～10岁.均为创伤所致.创面大小约6.5 cm×4.0 cm～9.5 cm×4.0 cm.10例小儿足跟及其周围软组织缺损采用对侧扩大的足背动脉内侧皮瓣修复.7例皮瓣行交腿皮瓣转移修复,3例皮瓣行游离移植,供区创面采用游离植皮修复.术中把皮瓣内隐神经与受区隐神经吻合.结果 扩大的足背动脉内侧皮瓣范用约7.0 cm×4.5 cm～12.0 cm×4.5 cm.所有皮瓣均完全存活.8例获随访9～18个月,再造足跟两点辨别觉5～9mm,外形良好、无溃疡发生.结论 扩大的足背动脉内侧皮瓣可修复对侧足跟及其周围软组织缺损.该皮瓣是隐神经的绝对支配区,移植后可重建精细感觉.     

联合带蒂皮瓣尿道成形术一期治疗小儿会阴型尿道下降

用会阴、阴囊、阴茎、包皮联合带皮瓣手术治疗会阴型尿道下裂，成形尿道之皮管无吻俣口、长度易调节、易存活，并且一期完成，外形美观。共治疗８例，效果良好。     

加盖带蒂包皮瓣一期尿道成形术修复小儿尿道下裂

目的：探讨加盖带蒂包皮瓣Ⅰ期尿道成形术修复小儿尿道下裂的手术要点和临床效果,提高手术技巧。方法对50例小儿尿道下裂应用onlay island flap术式（横裁带蒂岛状包皮瓣加盖法）行一期尿道成形手术。观察阴茎伸直和尿瘘、尿道狭窄的发生情况,总结和完善手术技巧。结果50例手术患儿获随访3个月至2年,均阴茎伸直满意,尿道位于龟头前端开口,外观良好。44例尿道下裂一次性手术成功,4例发生尿瘘;2例发生尿道外口狭窄,行尿道扩张后痊愈。结论加盖带蒂包皮瓣Ⅰ期尿道成形术修复小儿尿道下裂符合解剖生理,术后阴茎外形美观,并发症少,是一种修复阴茎下弯较轻的尿道下裂的理想术式。手术成功的关键在于保护皮瓣血管蒂的血供,掌握合理的尿道板皮条和岛状包皮瓣宽度及娴熟的缝合技巧。     

预扩张颈横动脉颈段皮支皮瓣与传统手术修复儿童颈部大面积缺损的对比研究

目的比较预扩张颈横动脉颈段皮支皮瓣(pre-expanded flaps containing cervical cutaneous branch of transverse cervical artery, PCTA)与传统手术修复儿童颈部大面积缺损的临床效果。方法回顾性分析2001年1月至2021年1月在南京医科大学附属儿童医院烧伤整形科进行手术治疗的颈部大面积缺损的98例患儿临床资料。依据手术方式分为传统手术组(76例)和PCTA组(22例)。传统手术组中, 男42例, 女34例;手术年龄为(71.54±33.40)个月, 年龄范围在2.00～173.00个月;缺损面积为(66.11±40.6)cm2;缺损原因为瘢痕64例、血管瘤2例、皮脂腺痣2例、黑痣8例。PCTA组中, 男14例, 女8例;手术年龄为(70.90±45.50)个月, 年龄范围在20.00～212.00个月;缺损面积为(90.73±31.57)cm2;致缺损原因为瘢痕18例、皮脂腺痣1例、黑痣3例。比较两组患儿术后并发症、再次手术率及患儿家属满意度。两组间计量资料比较采用t检验, 多组间计量资料比较采用方差分析...     

吻合神经的臀股部带蒂皮瓣修复小儿足跟软组织缺损

目的 总结吻合神经的臀股部带蒂皮瓣修复小儿足跟软组织缺损的临床应用效果.方法 应用臀股部带蒂皮瓣修复8例足跟负重区软组织缺损,切取皮瓣面积最大5.5 cm×16 cm,最小4.5 cm×15 cm.供区创面Ⅰ期直接缝合,皮瓣携带的股后皮神经,在足跟与腓肠神经吻合.结果 所有皮瓣完全存活,取得了满意的效果.平均随访2.5年,皮瓣恢复了感觉,两点分辨觉为13～16 mm,受区未发生溃疡.结论 带感觉皮瓣具有血管解剖恒定、血运丰富及操作简单等优点,适宜修复小儿足跟负重区软组织缺损.     

腹部带蒂皮瓣在修复儿童手部软组织缺损中的应用

目的报告应用腹部带蒂皮瓣修复儿童手部软组织缺损的临床效果。方法本院2001年至今收治26例手部皮肤软组织缺损患儿，均采用腹部带蒂皮瓣进行修复，皮瓣切取面积为2cm×1cm～7cm×4．5cm。结果26例皮瓣全部顺利存活，经6～30个月随访，皮瓣质地、外观优良，手功能恢复满意。术后供皮区伤口均Ⅰ期愈合，外形满意。结论腹部带蒂皮瓣是修复儿童手部皮肤创面的理想选择。     

穿支皮瓣修复儿童指趾末端缺损

目的探讨穿支皮瓣在儿童指（趾）末端缺损治疗中的应用价值。方法根据手足的血运特点,结合伤口形状,使用指（趾）动脉的穿支皮瓣,修复儿童手指、足趾缺损7例,观察术后恢复情况,评价动脉穿支皮瓣的临床应用效果。结果7例患儿皮瓣均完全存活,术后手指、足趾外形良好,触觉正常。结论合理使用穿支皮瓣,可以较好修复儿童指（趾）末端缺损,具有一定的临床推广意义。     

阴囊中缝带蒂皮瓣治疗尿道下裂的临床应用体会

目的 探讨带蒂阴囊中缝带蒂皮瓣转移覆盖技术在治疗尿道下裂病例多次手术后皮肤缺损中的适应证与疗效.方法 2014年2月至2015年1月,收集我院12例患儿,年龄5～15岁,平均8.4岁.均为外院多次尿道下裂术后失败患儿.为再次治疗入我院.所有患儿均接受口腔黏膜镶嵌尿道成形术一次完成手术.完成尿道重塑后,在阴囊皮肤血供解剖学的基础上,对于重度尿道下裂患儿经多次术后皮瓣遭严重破坏而不足的患儿,采用阴囊中缝皮瓣游离,转移覆盖于阴茎腹侧创面皮肤缺损处.结果 术后随访6～12个月,平均8.3个月,12例患儿全部获得随访,所有患儿皮瓣完全成活,无尿道瘘及尿道憩室,术后2周出现尿道狭窄1例.接受会阴尿道镜检查,确定为口腔黏膜与原尿道吻合口狭窄,扩张后治愈.长期随访患儿阴茎下弯矫正满意,尿道外口位于阴茎头正位,排尿通畅,无尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室等.阴茎及阴囊外观满意.结论 对于接受多次尿道下裂修补术后需要重新接受手术的患儿,由于多次手术对阴茎皮瓣破坏严重,再次行尿道下裂修补术时,我们选择游离带蒂阴囊中缝皮瓣覆盖新尿道,较传统上阴茎阴囊皮肤覆盖新尿道的张力较低,覆盖范围广并避免了皮肤的臃肿感.该手术方法简单,操作难度不高,成功率高,术后并发症少,外形美观,值得临床推广应用.     

经阴囊切口入路手术治疗小儿腹股沟管疾病84例

目的探讨经阴囊切口入路手术治疗小儿腹股沟管疾病的临床应用价值。方法自2010年1月至2013年12月,我们对84例腹股沟管疾病患儿,采用经阴囊切口入路手术进行治疗,其中鞘膜积液45例,腹股沟斜疝31例,隐睾8例,根据术中情况和术后1周、半年随访情况,评价疗效。结果84例均手术顺利,平均手术时间20 min,无并发症;术后1周无切口感染发生,切口愈合良好;半年后门诊复查阴囊切口外观满意,无明显瘢痕形成,无复发。结论经阴囊切口入路手术治疗腹股沟管疾病,安全可靠,术后切口隐蔽美观,在保证治疗效果的同时提高了病人满意度,值得临床推广。     

腹腔镜联合尿道镜微创保胆取石术治疗小儿胆囊结石

目的探讨腹腔镜联合尿道镜微创保胆取石术治疗小儿胆囊结石的方法及临床应用价值。方法回顾性分析本院2009年8月至2013年8月采用腹腔镜联合尿道镜微创保胆取石术治疗的20例胆囊结石患儿临床资料,男11例,女9例,年龄1岁1月至15岁,胆囊多发并泥沙样结石13例,单发结石3例,遗传性球形红细胞增多症并胆囊结石4例。结果 20例均顺利完成手术,手术时间30~90 min,出血量5~20 mL,无术中输血。4例遗传性球形红细胞增多症并胆囊结石患儿联合行腹腔镜下脾切除术。术后患儿临床症状基本消失,单纯胆囊结石患儿术后3 d复查腹部彩超见结石无残留。随访6个月至4年,17例未发现胆囊结石复发;1例失访;1例术前大量泥沙样结石术后彩超可见少量结石残留,约0.1 cm大小,无临床症状;1例术前提示胆囊萎缩,胆囊多发结石合并胆囊炎,术后1周患儿仍腹痛,彩超发现胆囊少量泥沙样结石,予胆囊造瘘术,术后1个月拔除造瘘管,随访半年未见结石复发。结论腹腔镜联合尿道镜保胆取石术治疗小儿胆囊结石可保留胆囊功能,操作简单,术后恢复快、并发症少,复发率低,是治疗小儿胆囊结石的可行性方法。     

快速康复外科理念在小儿腹股沟疝日间手术中的应用

目的探讨影响小儿腹股沟疝术后快速康复的主要因素及处理措施。方法收集本院2013年10月至2015年10月收治的307例小儿腹股沟疝患儿临床资料,均按照日间手术模式行腹横纹小切口5 mm 30°腹腔镜经疝囊探查及隐性疝微创治疗。结果 307例中,双侧疝32侧,隐性疝33例,共有44例同时行腹腔镜下"穿针引线法"对侧疝囊高位结扎术,术后第1天出院285例;22例术后体温超过37.5℃,于3d内出院,无需拆线。获1年以上随访188例,3个月以上随访263例,无一例疝复发和术后发现对侧疝。结论精准微创的手术、优化的麻醉方法、有效的护理宣教和家长积极配合等多学科协作是影响小儿疝术后快速康复的主要因素,小儿腹股沟疝术后快速康复对医患双方均有益处,有临床推广价值。     

术中胆道造影在先天性胆总管囊肿手术中的应用

目的 探讨术中胆道造影在先天性胆总管囊肿切除术中的应用价值.方法 回顾性分析55例先天性胆总管囊肿患儿行术中选择性胆道造影的临床资料.结果 55例均经术中胆道造影证实为先天性胆总管囊肿,其中囊状34例,梭状21例.通过术中造影,发现胆管狭窄11例,胆总管末端充盈缺损25例,胰胆管合流异常50例.结论 胆总管囊肿切除术中应用胆道造影可较好地指导手术,有效提高手术质量,防止胆道损伤的发生,值得临床常规应用.     

儿童臀部硬纤维瘤手术治疗37年回顾(附31例报告)

目的探讨儿童臀部硬纤维瘤的临床特点和治疗方法。方法回顾性分析本院自1977年1月至2014年8月收治的31例臀部硬纤维瘤患儿临床资料,患儿均进行手术边缘性切除,术后病理检查均证实为硬纤维瘤。结果 31例中,术后获随访28例,随访时间2个月至37年,平均随访时间12年3个月。12例术后原位复发,复发率为42.9%。复发时间为术后3个月至3年,多在术后2年内复发。结论硬纤维瘤是一种极端混合性质的肿瘤,其生物学行为多变,复发率高,目前主要采取以广泛手术切除肿瘤为主的多学科联合和个体化治疗。     

儿童胸膜肺母细胞瘤38例诊治分析

目的探讨儿童胸膜肺母细胞瘤的发病年龄、临床表现、病理分型及特点、治疗原则及预后情况。方法回顾性研究自2002年3月至2018年3月期间首都医科大学附属北京儿童医院收治的38例胸膜肺母细胞瘤患儿临床资料,并进行统计描述。结果38例中男18例,女20例;首诊诊断为非肿瘤性病变者占比47.4%(18/38),从出现症状到手术或化疗干预的时间范围为5~210 d;Ⅰ型4例(10.5%),中位诊断年龄22个月;Ⅱ型12例(31.6%),中位诊断年龄37个月;Ⅲ型22例(57.9%),中位诊断年龄39.5个月。治疗方式包括手术及化疗。术中见肿瘤最大直径为2~18 cm,手术时间25~210 min,术中出血量2~500 mL(1例出血500 mL病例于术中行胸膜剥脱术);化疗方案多采用IVADo(异环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+放线菌素D)和IVA(异环磷酰胺+长春新碱+放线菌素)方案,5年无瘤生存率为69.2%。结论胸膜肺母细胞瘤是一种较为罕见的儿童恶性肿瘤,临床表现缺乏特异性,误诊率高,预后较差,需要手术与化疗联合进行治疗。儿科医生应该充分认识到PPB的严重性,对于出现气胸、多发部位肺囊性病变、肺囊肿家族史、PPB家族史、DICER1家族性综合征的胸腔占位性病变患儿应警惕本病的可能,并做到严密监测及随访。     

分期手术在尿道下裂修复中的应用

目的评价尿道下裂分期手术的疗效,并与一期手术比较,分析其优缺点。方法自2006年6月至2015年6月我们对320例尿道下裂患者行尿道下裂分期手术,均一期先行阴茎下曲矫正,包皮内板腹侧转移术;待6个月后行二期带蒂包皮卷管尿道成形术。结果 320例中,二期手术成功290例(290/320,90.6%),出现尿瘘28例(28/320,8.75%),尿道狭窄2例(2/320,0.65%)。结论①分期手术成功率与一期手术成功率相近,但尿道狭窄发生率明显减少。②分期手术外观更接近正常生理状况。③分期手术适应症广泛,特别适用于长段尿道缺损、阴茎龟头裂开,多次手术失败、阴茎细小病例。④分期手术可简化操作,手术成功率保障性高,值得推广应用。     

68例微创切口小儿心内直视手术经验

目的 报告一组小儿先天性心脏病采用微创切口手术治疗的经验。方法 全组68例病儿中继发孔房间隔缺损(ASD)31例，室间隔缺损(VSD)32例，右室双腔心(DCRV)2例，肺动脉狭窄(PS)3例。右前外侧小切口不停跳、不阻断主动脉心内直视手术29例，胸部正中小切口39例。结果 除1例因术中显露差改作常规切口，全组68例无手术死亡，无严重并发症。病儿术后恢复快，平均住院时间8天。结论 微创切口小儿心内直视手术创伤小、美观、痛苦少、恢复快、住院时间短、安全有效，尤其适应于继发孔房缺及膜部或膜周室缺修补手术。