尿道下裂术后尿道憩室样扩张的处理与预防

目的总结尿道下裂术后尿道憩室样扩张发生的原因，提出合理的治疗与预防措施。方法回顾分析20112年2月至20115年12月首诊治疗尿道下裂术后发生尿道憩室样扩张患儿的临床资料，包括1期尿道成形术的方法，憩室样扩张的发生时间、临床表现、部位，憩室裁减术中所见等。结果首诊治疗尿道下裂866例，Duckett术式546例（含Duckect ＋ Duplay术式98例），Onlay术式210例，Snodgrass术式71例，尿道口前移、阴茎头成形39例。术后并发尿道憩室样扩张50例，均发生于Duckect（含Duckect＋Duplay）术式术后。憩室裁剪尿道修复术后随诊6个月以上，2例术后并发尿道瘘，2例术后再次发生尿道憩室样扩张，1例术后尿道狭窄，余一次治愈。结论憩室裁剪、尿道修复是治疗尿道憩室样扩张的手术方法。1期尿道成形术时避免尿道狭窄和裁减新尿道宽度适中可防止尿道下裂术后尿道憩室样扩张的发生。     

加盖带蒂包皮瓣一期尿道成形术修复小儿尿道下裂

目的：探讨加盖带蒂包皮瓣Ⅰ期尿道成形术修复小儿尿道下裂的手术要点和临床效果,提高手术技巧。方法对50例小儿尿道下裂应用onlay island flap术式（横裁带蒂岛状包皮瓣加盖法）行一期尿道成形手术。观察阴茎伸直和尿瘘、尿道狭窄的发生情况,总结和完善手术技巧。结果50例手术患儿获随访3个月至2年,均阴茎伸直满意,尿道位于龟头前端开口,外观良好。44例尿道下裂一次性手术成功,4例发生尿瘘;2例发生尿道外口狭窄,行尿道扩张后痊愈。结论加盖带蒂包皮瓣Ⅰ期尿道成形术修复小儿尿道下裂符合解剖生理,术后阴茎外形美观,并发症少,是一种修复阴茎下弯较轻的尿道下裂的理想术式。手术成功的关键在于保护皮瓣血管蒂的血供,掌握合理的尿道板皮条和岛状包皮瓣宽度及娴熟的缝合技巧。     

尿道下裂术后假性尿道憩室诊治体会

目的 探讨尿道下裂术后假性尿道憩室的诊断、治疗及预防。方法 回顾性分析1988年1月至2002年6月收治的尿道下裂术后假性尿道憩室15例，年龄1.5～14岁，原临床分型均为中～重度尿道下裂，全部病例首次手术均接受了正位尿道口一期尿道成形术。出院时排尿正常，阴茎外形满意。结果 出院后7～90d开始尿线变细、排尿费力，呈进行性加重，排尿时阴茎腹侧局限性隆起，排尿后滴沥，用手挤压阴茎腹侧隆起处可见尿液从尿道外口溢出，类似于先天性尿道憩室。15例均接受了手术治疗。术后随访0．5～13年，14例痊愈，1例术后半年症状复发经再次手术治愈。结论 尿道下裂术后假性尿道憩室是尿道下裂成形术后常见并发症之一，其主要临床表现为排尿困难和排尿后滴沥，重新修复尿道和解除远端尿道或外口狭窄是唯一有效的治疗方法。     

应用Snodgrass尿道成形术治疗远端尿道下裂

目的探讨Snodgrass尿道成形术治疗远端尿道下裂的体会。方法2001-2005年应用Snodgrass尿道成形术治疗146例尿道下裂。年龄1～16岁，平均3岁。其中治疗首诊病例62例；治疗已经过手术修复失败的病例84例。在同期，修复远端尿道下裂应用最多的是加盖岛状皮瓣法（onlay island flap法），共266例。结果首诊Snodgrass手术62例，成功57例（91．9％），2例尿道狭窄，3例尿道瘘。对失败的尿道下裂病例应用Snodgrass手术84例，成功64例（76．2％），尿道瘘14例，尿道狭窄6例。Onlay手术266例，成功256例（96．2％），尿道瘘10例。结论Snodgrass尿道成形术适合尿道板发育好的无阴茎下弯的远端尿道下裂病例，以及部分失败的尿道下裂修复、长段尿道瘘病例。尿道板发育差的病例适合Onlay手术。     

带蒂管状岛状包皮瓣尿道成形术在尿道下裂修复中的应用

目的 评价带蒂管状岛状包皮瓣尿道成形术在尿道下裂病例修复中的应用.方法 回顾性总结2006年1月至2008年12月应用Duckett与Duckett+Duplay手术558例经验.患儿年龄1～8岁,平均年龄3.4岁.其中Duckett法457例,Duckett+Duplay法101例.结果 手术后随访12～36个月.Duckett手术457例,一次性手术成功336例,成功率73.5%,并发症121例:其中尿道瘘61例;尿道憩室42例;尿道狭窄10例;尿道瘘合并尿道憩室8例.行Duckett+Duplay手术101例,成功率73.3%,并发症27例:尿道瘘13例;尿道憩室5例;尿道狭窄6例;尿道瘘合并尿道憩室3例.以上两组手术结果比较差异没有统计学意义(P＞0.05).Duckett手术后并发症121例,有108例经一次修复痊愈,12例修复两次后痊愈,1例尿道狭窄经三次修复痊愈.Duckett+Duplay手术后并发症27例,18例一次修复痊愈,9例修复两次后痊愈.结论 带蒂管状岛状包皮瓣尿道成形术治疗尿道下裂效果比较满意.     

尿道下裂术后尿道狭窄、阴茎头裂开及尿道憩室的认识及处理

<正>尿道下裂手术修复要求较高,术后并发症的发生率较高,最常见并发症为尿瘘,其次为尿道狭窄、尿道憩室样扩张、阴茎头裂开等,引起尿道重建手术并发症的主要危险因素为重型尿道下裂(近段型)、再手术和阴茎发育不良~([1,2])。现介绍尿道下裂尿道重建手术后并发症的认识与处理。一、尿道狭窄尿道重建需要精细、微创手术操作,新建尿道易受多种因素影响而发生口径收缩,成为尿道狭窄。     

尿道延伸术治疗远端型尿道下裂

目的评价尿道延伸术治疗远端型尿道下裂的临床疗效。方法回顾性分析本院自2003年2月至2013年7月采用尿道延伸术治疗的18例年龄2～15岁远端型尿道下裂患儿的临床资料。结果18例患儿中,冠状沟型尿道下裂10例,阴茎远端型尿道下裂 8例;8例伴有轻—中度阴茎下曲畸形,重建尿道长度1～2．0 cm,平均1．5 cm 术后无尿瘘及尿道狭窄发生。。全部患儿均获3个月以上随访,随访期间阴茎下曲得以矫正,阴茎外观、尿道功能满意。结论尿道延伸术在选择好适应病例的情况下,具有手术恢复快、并发症少、尿道功能满意的优势。     

下唇黏膜代尿道在尿道下裂治疗中的应用

目的 分析评估下唇黏膜代尿道在复杂性尿道下裂手术中的应用价值.方法 2006年3月至2009年10月共对24例复杂性尿道下裂患儿施行了下唇黏膜代尿道手术.年龄2岁3个月至14岁,平均7.2岁.其中以往手术失败14例,表现为阴茎周围残留大量不规则瘢痕,或膀胱黏膜代尿道后严重尿道狭窄和憩室.或严重阴茎海绵体弯曲残留,或尿道大段缺损伴膀胱造瘘术后等,尿道周围无其他组织如尿道板、皮肤等可用替代尿道.手术方法为先行阴茎整形,包括包皮和阴茎头,完全矫正海绵体弯曲,6个月后行下唇黏膜代尿道手术.会阴型尿道下裂10例,方法为先完全矫正阴茎弯曲和阴茎阴囊转位,同时利用原始尿道板将尿道外口从会阴延长至阴茎根部,6个月后行下唇黏膜代尿道.结果 所有病例均获满意效果,包括阴茎外观,即阴茎勃起时无明显弯曲、尿道开口位于阴茎头顶端、无包皮不规则瘢痕堆积、无排尿困难等.术后9例出现尿瘘,其中2例术后自愈,7例经一次修补后治愈.出现尿道狭窄6例,均经尿道扩张后痊愈.下唇取黏膜处均无术后出血.结论 下唇黏膜代尿道可作为尿道下裂治疗中最后选择的方法之一,具有黏膜切取方便,易存活,新尿道组织黏膜接近正常组织的优点,但并发症发生率仍较高.     

阴茎深筋膜联合改良游离包皮移植物卷管尿道成形术与Duckett术在近端型尿道下裂中的疗效比较

目的比较在近端型尿道下裂患儿中, 使用阴茎深筋膜加盖于游离包皮尿道成形术与横裁包皮岛状皮瓣尿道成形术在术后并发症、阴茎外观等方面的效果。方法前瞻性研究2017年12月至2019年12月期间于复旦大学附属儿科医院厦门医院就诊的近端型尿道下裂, 需手术治疗的59例患儿。患儿按随机数字表法分为两组, 研究组(29例)行游离包皮移植物卷管尿道成形术+阴茎深筋膜加盖, 对照组(30例)行横裁包皮岛状皮瓣尿道成形术+常规筋膜覆盖。所有患儿经6个月以上随访比较两组患儿术后尿道狭窄、憩室等并发症率、尿道下裂阴茎评分(hypospadias objective penile evaluation, HOPE)、尿流率检测等指标。符合正态分布的计量资料采用t检验, 不符合正态分布的计量资料采用Mann-WhitneyU检验;计数资料采用卡方检验或Fisher精确概率法检验。结果所有患儿均顺利完成手术, 共55例患儿完成随访, 研究组27例, 对照组28例。两组在手术年龄、随访时间、阴茎长度、阴茎下弯程度、手术时间上差异均无统计学意义(均P>0.05);两组在尿道狭窄、尿道瘘、尿道憩室等单项并发症和总...     

舌黏膜镶嵌分期尿道成形术治疗多次手术失败的尿道下裂

目的分析应用舌黏膜镶嵌分期尿道成形术治疗多次手术失败的尿道下裂术后尿道狭窄患者的疗效及并发症。方法 2015年7月至2017年2月本院收治的多次尿道下裂手术失败,术后尿道狭窄的患者21例,阴茎局部皮肤瘢痕严重,弹性差,应用舌黏膜作为修复材料行分期手术,观察其疗效及相关并发症。结果所有患者手术顺利,一期手术伤口均愈合良好。2例因二期尿道成形术后出现严重感染而多次换药、冲洗,后出现尿道瘘,6个月后行尿道瘘修补术,愈合良好,排尿通畅。5例出现了不同程度的尿道狭窄,经过尿道扩张(2～4个月)狭窄解除。所有患者随访6个月以上,以阴茎外观满意,伸直满意,排尿通畅,连续3个月以上不需尿道扩张为随访终点。结论多次手术失败的尿道下裂患者,阴茎局部皮肤条件差,应用舌黏膜分期行尿道修复重建,辅以必要的尿道扩张,效果肯定,有临床推广价值。     

尿道延伸术在小儿尿道外科中的应用

目的　探讨尿道延伸术在小儿尿道外科中的应用指征及疗效。方法　总结应用尿道延伸术治疗 87例患儿的疗效和随访情况。其病种有尿道下裂属冠状沟型 4 1例 ,远段阴茎体型 15例 ;阴茎下曲畸形 2 2例 (Ⅱ型者 7例 ,Ⅲ型者 15例 ) ;感染性尿道外口严重狭窄 3例 ;尿道下裂术后并外口狭窄及假性尿道憩室 6例。术中尿道延伸长度多数为 1.5～ 2 .8cm。 5例阴茎下曲矫直不满意行背侧白膜折叠横缝予以矫正。结果　术后 7～ 14d拔除导尿管 ,除 1例因感染致前移尿道退缩形成尿瘘外 ,其余排尿好 ,顺利出院。经随访 1～ 2年 ,5 6例尿道下裂中 ,4例有轻度外口狭窄 ,经 3～ 8次扩张治愈。 1例尿道瘘经修补治愈 ;6例尿道下裂术后者 ,2例又有狭窄 ,经 3～ 6个月扩张后治愈。 4例阴茎勃起时有 <10°的下曲 ,其中 2例行阴茎海绵体背侧白膜折叠横缝矫正。结论　尿道延伸术适应于尿道末段缺如或排尿障碍性疾病的治疗 ,小儿尿道延伸长度不宜超过 3.0cm。手术方法简单 ,成功率高     

分期Duckett术式治疗重度尿道下裂的疗效评价

目的：通过与一期 Duckett 术式手术效果进行比较,探讨分期 Duckett 术式治疗重度尿道下裂的应用及价值。方法2009年1月至2014年10月,我们收治重度尿道下裂72例,均为阴茎阴囊交界型或会阴型尿道下裂,患儿第1次手术时年龄2～3岁,平均2.4岁。其中38例采用管形包皮岛状皮瓣法一期尿道成形术,即一期 Duckett 术式,为 A 组,成形尿道长度4～6 cm。34例采用分期手术,一期手术中矫正阴茎下弯后,采用管形包皮岛状皮瓣法成形部分尿道,即分期 Duckett 术式,为 B 组;第一期成形尿道长度为3～4.5 cm;术后1年行二期尿道成形术,成形尿道长度1.5～2.5 cm,两期手术成形尿道总长度4～6 cm。结果两组均获随访,术后随访6个月至5年,平均3.5年,无一例阴茎下弯复发。A 组有7例（7／38,18.5％）术后发生尿瘘。B 组有3例（3／34,8.8％）术后发生尿瘘,均出现在二期尿道成形术后。A 组有4例出现尿道狭窄（4／38,10.5％）,B 组1例出现尿道狭窄（1／34,2.9％）。A组有4例出现尿道憩室（4／38,10.5％）,B 组无一例尿道憩室发生。A 组手术成功率为60.5％,B 组手术成功率为88.3％,差异有统计学意义（P ＝0．008）。结论与一期 Duckett 术式相比,分期 Duckett术式治疗重度尿道下裂,术后并发尿瘘、尿道狭窄和尿道憩室少。分期 Duckett 术式有效降低了重度尿道下裂的手术难度和并发症的发生率,提高了复杂尿道下裂的疗效,具有较好的临床应用价值。     

阴囊中缝带蒂皮瓣治疗尿道下裂的临床应用体会

目的 探讨带蒂阴囊中缝带蒂皮瓣转移覆盖技术在治疗尿道下裂病例多次手术后皮肤缺损中的适应证与疗效.方法 2014年2月至2015年1月,收集我院12例患儿,年龄5～15岁,平均8.4岁.均为外院多次尿道下裂术后失败患儿.为再次治疗入我院.所有患儿均接受口腔黏膜镶嵌尿道成形术一次完成手术.完成尿道重塑后,在阴囊皮肤血供解剖学的基础上,对于重度尿道下裂患儿经多次术后皮瓣遭严重破坏而不足的患儿,采用阴囊中缝皮瓣游离,转移覆盖于阴茎腹侧创面皮肤缺损处.结果 术后随访6～12个月,平均8.3个月,12例患儿全部获得随访,所有患儿皮瓣完全成活,无尿道瘘及尿道憩室,术后2周出现尿道狭窄1例.接受会阴尿道镜检查,确定为口腔黏膜与原尿道吻合口狭窄,扩张后治愈.长期随访患儿阴茎下弯矫正满意,尿道外口位于阴茎头正位,排尿通畅,无尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室等.阴茎及阴囊外观满意.结论 对于接受多次尿道下裂修补术后需要重新接受手术的患儿,由于多次手术对阴茎皮瓣破坏严重,再次行尿道下裂修补术时,我们选择游离带蒂阴囊中缝皮瓣覆盖新尿道,较传统上阴茎阴囊皮肤覆盖新尿道的张力较低,覆盖范围广并避免了皮肤的臃肿感.该手术方法简单,操作难度不高,成功率高,术后并发症少,外形美观,值得临床推广应用.     

重度尿道下裂的手术修复

介绍在重度尿道下裂修复中Ｄｕｃｋｅｔｔ＋Ｄｕｐｌａｙ手术的应用方法及特点。方法；对阴茎下弯矫正后，尿道缺损长的重度尿道下裂病例采用尿道口附近阴囊皮肤作Ｄｕｐｌａｙ尿道成形，再与Ｄｕｃｋｅｔｔ岛状皮瓣所作皮管吻合的联合手术方法，共修复重度尿道下裂４２例，平均年龄２．９岁，术后随访６个月－３年。结果；４２例中，一次手术成功３２例，８例尿瘘，１例尿道狭窄，１例成形尿道呈憩室状扩张。     

包皮岛状皮瓣联合阴囊正中皮瓣成形术治疗阴囊型尿道下裂

目的　探讨包皮岛状皮瓣尿道成形术 (Duckett)联合阴囊中隔皮瓣尿道成形术治疗小儿阴囊型尿道下裂的疗效。方法　 2～ 12岁 18例尿道缺损长度 (4 .0～ 6 .0 )cm的严重阴囊型尿道下裂患儿 ,均应用包皮岛状皮瓣成形术联合阴囊中隔成形术治疗。结果　术后 10～ 12d拔除支架管 ,排尿正常 ,1例术后 2个月出现尿道外口狭窄 ,余患儿未发生并发症。结论　联合手术方法治疗阴囊型尿道下裂效果满意。     

单环缝扎法治疗小儿尿道下裂术后3 mm以下尿道皮肤瘘的临床研究

目的总结采用单环缝扎法治疗小儿尿道下裂术后3 mm以下尿道皮肤瘘的临床经验及疗效。方法选取2014年7月至2016年10月在本院收治的18例尿道下裂术后尿瘘的患儿作为研究对象。平均手术年龄为6岁(2岁5个月至11岁9个月)。平均尿瘘的直径2. 25 mm(1～3 mm)。所有患儿采用单环缝扎法修复尿道下裂术后尿道皮肤瘘。结果尿瘘均位于阴茎体部,其中阴茎体远端5例,阴茎体中部10例,阴茎体近端3例。术后对所有患儿进行门诊随访,平均随访时间20个月(9～36个月)。18例患儿术后恢复良好,均无尿瘘复发,无排尿困难。结论采用单环缝扎法修复尿道下裂术后较小UCF(≤3 mm)患儿的疗效确切,操作简单,值得临床推广应用。     

小儿尿道下裂尿道成形术后并发尿道扩张21例临床分析

一、临床资料　　我院 1988～ 1999年对 40 7例尿道下裂患儿行尿道成形术 ,术后并发尿道扩张 2 1例 ,发生率为 5 .14%。 2 1例全部为男性 ,年龄 2～ 8岁 ,其中Ｄｕｃｋｅｔｔ Ｄｕｐｌａｙ尿道成形术后 15例 ,带蒂阴囊中缝岛状皮瓣尿道成形术后 6例。治疗 :非手术保守观察和抗感染 3例 ,2年后无发展 ,占 14.3 % ;单纯尿道扩张后好转5例 ,占 2 3.8% ;手术解除尿道狭窄后好转 9例 ,占 42 .9% ;尿道扩张壁裁剪成形尿道 4例 ,占 19.0 % ,3例治愈 ,1例因感染 ,手术失败。二、讨论尿道扩张作为小儿尿道下裂术后并发症 ,发生率比尿瘘低。一般与尿道…     

Snodgrass尿道成形术治疗冠状沟及阴茎体中间型尿道下裂

目的总结Snodgrass尿道成形术治疗冠状沟及阴茎体中间型尿道下裂的经验。方法回顾性分析2006--2010年采用Snodgrass尿道成形术治疗的483例冠状沟及阴茎体中间型尿道下裂患儿的临床资料,总结手术方法、术后并发症及处理。结果患儿手术年龄8个月至14岁,平均4岁8个月,手术时间45～100min,平均68min。术后并发症的总发生率为5．2％,其中术后尿道瘘3．5％,尿道口狭窄2．3％,伤口感染及裂开1．0％,阴茎扭转2．1％,尿道憩室0．4％。冠状沟型与阴茎体中间型尿道下裂术后并发症的发生率比较,无统计学意义。尿道瘘及尿道憩室经再次手术成形尿道治愈,尿道口狭窄经扩张尿道口改善。结论Snodgrass尿道成形术手术时间短,并发症少,并发症较容易处理,是治疗冠状沟及阴萃体中间型尿道下裂的合适手术方式。     

带蒂包皮双面皮瓣法联合DuplayⅠ期修复重度尿道下裂

目的 总结带蒂包皮双面皮瓣法(PPDIF)联合原位尿道板卷管(Duplay)治疗重度尿道下裂的方法及疗效.方法 1998年1月至2010年3月采用带蒂包皮双面皮瓣法加原位近端尿道板卷管(PPDIF+ Duplay)术式治疗重度尿道下裂72例,包括阴囊型50例,会阴型22例.结果 平均随访23个月,术后阴茎伸直及外观满意,尿道口位置正常.发生尿瘘10例(13.9％),尿道狭窄4例(5.6％),手术总成功率达80.6％.结论 PPDIF联合Duplay术式 Ⅰ期修复重度尿道下裂疗效肯定,具有术后外形美观,尿道狭窄、尿瘘等并发症少等优点.     

间置尿道成形术治疗特殊形态阴茎头型尿道下裂和单纯性严重阴茎弯曲北大核心CSCD

目的探讨间置尿道成形术在特殊形态阴茎头型尿道下裂和单纯性严重阴茎弯曲中的应用价值。方法回顾性分析2008年11月至2019年12月在深圳市儿童医院实施间置尿道成形术治疗的特殊形态阴茎头型尿道下裂伴严重弯曲(>30°)或伴阴茎体段尿道菲薄者9例和单纯严重阴茎弯曲畸形(>30°)2例患儿的临床资料。患儿初次手术年龄25-109个月,中位年龄40个月。手术方法包括:不分期间置尿道成形术2例,分期间置尿道成形术9例。术后随访8个月-12年,随访内容包括阴茎形态、排尿情况,有无尿瘘、尿道狭窄和检测尿流率。尿流率数据以±s表示,组间比较采用t检验。结果术中间置尿道长度为2.2-4.2 cm,平均长度3.2 cm。术后随访阴茎无弯曲,排尿顺畅且尿线不分叉,阴茎外形满意。并发尿瘘2例,其中分期和不分期手术各1例,经再次手术修复成功;无尿道狭窄和尿道憩室患儿。最大尿流率术后3个月为(8.3±1.0)mL/s、6个月为(6.7±1.9)mL/s,与健康对照组[(12.3±3.0)mL/s]比较,差异有统计学意义(t=3.221、3.864,均P<0.05),而术后1年最大尿流率[(10.5±3.7)mL/s]与健康对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论间置尿道成形术治疗儿童轻微的阴茎头型尿道下裂同时伴严重阴茎弯曲和/或阴茎体段尿道发育不良者及严重阴茎弯曲畸形是一种行之有效的手术方式。