儿童脓胸 49 例临床分析

目的探讨儿童脓胸的诊断和治疗。方法回顾分析49例脓胸患儿的临床资料。结果 49例患儿中男25例、女24例,平均年龄(4.7±3.4)岁。常见症状为发热、呼吸急促和咳嗽。血培养阳性11例,胸水培养阳性17例,血和胸水培养均阳性3例;肺炎链球菌是最常见的致病菌。49例患儿均予全身抗生素及胸腔闭式引流,26例加用尿激酶胸膜腔内溶解纤维蛋白治疗,6例手术治疗。预后均良好,无死亡病例。结论儿童脓胸以肺炎链球菌感染最常见;全身抗生素加胸腔闭式引流、尿激酶治疗有效,部分需手术治疗。     

儿童血性胸腔积液26例病例系列报告

目的分析儿童血性胸腔积液(BPE)的病因及临床特点。方法回顾性收集2009年6月1日至2019年6月30日深圳市儿童医院(我院)收治的BPE患儿,截取病例的临床表现,影像学检查(胸腔B超、胸部CT),纤维支气管镜检查,骨髓细胞学检查,胸水常规、生化,病原学检查,治疗和转归情况。结果研究期间我院共收治1 416例胸腔积液患儿,其中26例BPE (1.8%)进入本文分析,年龄3月龄至13岁11月,均有卡介苗接种史,病程4 h至25 d。感染18例,11例有明确病原学结果(支原体4例,铜绿假单胞菌2例,肺炎链球菌、烟曲霉菌、结核杆菌、巨细胞病毒和EB病毒各1例),病原不明7例;肿瘤7例;病因不明1例。起病主要以发热(16例)、咳嗽(11例)、气促(8例)、呼吸困难(3例)和胸痛(3例)为主。胸腔B超:中量积液13例,大量积液11例,包裹性积液2例。胸部CT:双侧积液10例,单侧积液16例,合并气胸3例、坏死性肺炎2例、心包积液2例。8例行纤维支气管镜检查,肺泡灌洗液病原阳性5例(支原体PCR阳性3例,烟曲霉菌和铜绿假单胞菌各1例)。5例行骨髓细胞学检查,1例为增生减低性骨髓象(急性粒细胞白血病),1例见较多嗜血细胞。22例血培养和/或痰培养,阳性3例,1例血培养铜绿假单胞菌,1例血和痰培养铜绿假单胞菌,1例痰培养肺炎链球菌。均行胸水病原学检查,阳性7例(支原体PCR阳性3例,EB病毒DNA阳性1例,铜绿假单胞菌2例,肺炎链球菌1例)。死亡2例(联合免疫缺陷病和T淋巴母细胞淋巴瘤各1例),24例经抗感染、化疗等治疗后好转出院。结论儿童BPE以感染性疾病多见,其次为恶性肿瘤,大中量胸腔积液为主。     

小儿脓胸的病原学特征与治疗探讨

目的分析小儿脓胸的病原学特征和治疗效果,以提高小儿脓胸的诊治水平。方法对本院2006年1月至2015年12月收治的483例小儿脓胸病例进行回顾性分析。结果 483例脓胸患儿中,来自农村417例,城市66例;男性276例,女性207例,男女比例为1.02∶0.76;每年11月份至次年3月份发病占61%;1岁以内发病占19.3%,1~3岁发病占33.3%,3~6岁发病占47.4%;病原学检查为支原体(37.89%)、肺炎链球菌(3.11%)、葡萄球菌(8.70%);行胸腔闭式引流术治愈144例;行支气管肺泡灌洗术治愈105例;胸腔镜下脓液清除及纤维板剥脱术治愈120例;行开胸纤维板剥脱术治愈106例;肺叶切除治愈6例;2例因重度感染多脏器功能衰竭死亡。结论小儿脓胸病原学特征以支原体、肺炎链球菌及葡萄球菌为主,早期腔镜治疗效果较好。     

小儿脓胸110例临床分析

目的 探讨小儿脓胸的发病原因、诊断及治疗方法。方法 110例小儿脓胸行单纯胸穿治疗10例，胸腔闭式引流56例，病灶清除、胸膜纤维板剥脱术38例，胸腔镜手术6例。结果 本组2例死亡，3例放弃治疗自动出院，余105例痊愈，治愈率95．45％。结论 小儿脓胸应早期行胸腔闭式引流术引流，效果不佳时及时开胸手术。胸腔镜手术是小儿脓胸治疗的发展趋势。     

小儿重症社区获得性肺炎31例病原分析

目的提高对小儿社区获得性肺炎的病原诊断水平。 方法选择自2002年4月至2005年3月北京儿童医院的5岁以下社区获得性重症肺炎31例为研究对象,采用血、胸腔积液、合格的痰进行细菌培养,咽部分泌物的呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒A、B、副流感病毒1、2、3的抗原的检测,部分患儿进行了咽分泌物的腺病毒的PCR检测。 结果病原诊断的阳性率为15/31(484%),其中,6例为肺炎链球菌肺炎,6例为腺病毒肺炎,1例为胸水涂片找到革兰阳性球菌,1例为支原体肺炎,1例为金黄色葡萄球菌肺炎。6例肺炎链球菌肺炎中,4例合并有胸膜炎、脓胸,2例为大片实变。6例腺病毒肺炎均合并心力衰竭,其中5例合并呼吸衰竭。1例金黄色葡萄球菌肺炎患儿合并休克、多发性肺脓肿、脓胸。1例支原体肺炎患儿为持续高热合并大量胸腔积液。若按临床诊断细菌性肺炎的标准,16例无病原检出的患儿中有11例临床诊断为细菌性肺炎。共有10/31(322%)临床诊断为腺病毒肺炎。 结论肺炎链球菌肺炎、腺病毒肺炎是小儿时期最常见的重症肺炎。细菌性肺炎是重症肺炎的重要病原。     

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目的提高对小儿社区获得性肺炎的病原诊断水平。方法选择自2002年4月至2005年3月北京儿童医院的5岁以下社区获得性重症肺炎31例为研究对象,采用血、胸腔积液、合格的痰进行细菌培养,咽部分泌物的呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒A、B、副流感病毒1、2、3的抗原的检测,部分患儿进行了咽分泌物的腺病毒的PCR检测。结果病原诊断的阳性率为15/31(48.4%),其中,6例为肺炎链球菌肺炎,6例为腺病毒肺炎,1例为胸水涂片找到革兰阳性球菌,1例为支原体肺炎,1例为金黄色葡萄球菌肺炎。6例肺炎链球菌肺炎中,4例合并有胸膜炎、脓胸,2例为大片实变。6例腺病毒肺炎均合并心力衰竭,其中5例合并呼吸衰竭。1例金黄色葡萄球菌肺炎患儿合并休克、多发性肺脓肿、脓胸。1例支原体肺炎患儿为持续高热合并大量胸腔积液。若按临床诊断细菌性肺炎的标准,16例无病原检出的患儿中有11例临床诊断为细菌性肺炎。共有10/31(32.2%)临床诊断为腺病毒肺炎。结论肺炎链球菌肺炎、腺病毒肺炎是小儿时期最常见的重症肺炎。细菌性肺炎是重症肺炎的重要病原。     

40例小儿支气管镜检查术的结果分析

目的探讨纤维支气管镜检查术在小儿胸科疾病中的诊治作用及安全性。方法回顾性分析了38例患儿共40例次的纤维支气管镜检查结果，均在异丙酚为主的静脉复合麻醉下进行。结果难治性肺炎31例经32例次纤维支气管镜检查同时行局部冲洗或肺泡灌洗，26例治愈，3例好转；1例确诊为特发性肺含铁血黄素沉着症经治疗后好转；1例右上肺实变仍诊断不明。2例支气管异物位置较低，硬质支气管镜末能取出，改用纤维支气管镜顺利取出。2例反复喘息患儿分别确诊为气管软化症和气管憩室。1例不明原因咯血经纤维支气管镜检查，发现右主支气管粘膜3处糜烂。1例支气管扩张合并感染经2次纤维支气管镜检查及肺泡灌洗并局部注入丁胺卡那后好转。1例左肺实变确诊为左肺发育不良。38例病儿经检查及治疗，确诊率为94．74％(36／38)，治愈率为73．68％(28／38)，好转率为13．16％(5／38)。40次纤维支气管镜检查过程中，1例并发双侧气胸、纵隔气肿及皮下气肿；1例缺氧发作；全部病儿无呼吸抑制、低血压、心律失常及死亡。结论纤维支气管镜检查术对小儿胸科疾病具有很好的诊疗价值，采用异丙酚为主的静脉全麻下检查，安全且副作用少。     

胸腔灌洗治疗小儿急性脓胸的疗效分析

<正> 小儿急性脓胸在临床上并不少见,处理小儿急性脓胸的方法主要是:全身治疗(营养支持、调整水电解质平衡等),抗生素全身或局部抗感染,胸穿或胸腔闭式引流排除脓液。有作者在1988年就对脓胸的灌洗治疗方法进行了综述[1]。从1990年1月至2002年2月我们与协作医院共收治小儿急性脓胸102例,其中用一般方法治疗62例,一般方法加用抗生素胸腔灌洗治疗40例。现将治疗特点和疗效作一对比分析。     

纤维支气管镜在小儿难治性肺炎诊治中的价值

目的评价纤维支气管镜和支气管肺泡灌洗术在小儿难治性肺炎诊治中的作用。方法对常规抗感染治疗超过2周仍无效的54例难治性肺炎患儿进行纤维支气管镜检查,对其中41例进行支气管肺泡灌洗,灌洗液作细胞学检查和细菌定量培养。结果镜检结果示单纯炎症病变27例(50%),异物吸入12例(22%),支气管肺发育异常5例(9%),肺部出血性疾病4例(7%),气管支气管软化3例(6%),支气管内膜结核2例(4%),Kartagener综合征1例(2%)。难治性肺炎患儿中3岁以内婴幼儿多见,为38例(70%)。41例行支气管肺泡灌洗者的灌洗液细胞数中位数515×109/L[(55～3900)×109/L];中性粒细胞比例中位数63%(0～98%),其中27例(66%)>25%。27例单纯炎症与14例伴其他病变(异物、支气管肺发育异常和出血性病变)患儿灌洗液的细胞数和中性粒细胞比例差异无统计学意义。灌洗液致病菌培养阳性者中性粒细胞比例高于寄生菌阳性者(P<0.05)。细菌培养阳性15例(37%),定量培养菌落≥104cfu/ml9株(≥105cfu/ml仅1株)。吞噬细菌中性粒细胞阳性2例。3例经纤支镜行支气管黏膜活检,其中支气管内膜结核2例,Kartagener综合征1例。结论纤支镜检查和支气管肺泡灌洗术是小儿难治性呼吸系统疾病诊断的一种非常有效的措施。镜检、灌洗液细胞学检查、细菌定量培养以及活检病理检查相结合可提高诊断的正确性。在小儿难治性肺炎中,灌洗液培养以细菌生长≥104cfu/ml为界,作为致病菌,而呼吸机相关肺炎(VAP)时,≥103cfu/ml也应考虑为致病菌。     

纤维支气管镜和肺泡灌洗术在肺不张诊断和治疗中的价值

目的 评估纤维支气管镜检查和肺泡灌洗术对儿童肺不张病原诊断和治疗的价值.方法 回顾性分析本院2008年1月-2009年12月诊断和治疗的肺不张患儿122例.分析患儿实验室检查、辅助检查、气管镜检查及支气管肺泡灌洗术资料,总结病因,并对比感染性肺不张患儿纤维支气管镜治疗与非纤维支气管镜冶疗的效果.结果 122例肺不张患儿中非感染性肺不张11例,其中肺炎先天性支气管发育异常7例,异物吸入4例;感染性肺不张111例,其中肺炎支原体检出阳性81例,细菌检出阳性50例,病毒检出阳性7例,结核1例,未检出病原14例.感染性肺不张纤维支气管镜治疗组有效51例,未愈4例,有效率为92.72％;非纤维支气管镜治疗组有效42例,未愈14例,有效率为75.00％,2组有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05).纤维支气管镜镜检可见支气管开口分泌物、痰栓堵塞,炎性狭窄、软化及异物嵌顿部位肉芽组织增生,内膜结核干酪样变、破溃.结论 小儿肺不张最常见的原因是感染,主要病原为肺炎支原体和细菌.纤维支气管镜检查、肺泡灌洗术及肺泡灌洗液检查对明确病因和治疗有重要作用.     

支气管肺泡灌洗术在儿童迁延性肺炎诊治中的作用

目的探讨纤维支气管镜及支气管肺泡灌洗术在儿童迁延性肺炎诊治中的作用。方法收集2009年1月—12月入院的迁延性肺炎患儿,对其中105例行纤维支气管镜检查及支气管肺泡灌洗,与40例未行此术的患儿进行对照分析。结果 105例行纤维支气管镜检查的患儿均显示不同程度的支气管内膜炎症,其中单纯性气管支气管内膜炎43例,62例同时存在呼吸道基础疾病,呼吸中心中气管支气管软化32例、气管支气管狭窄19例、支气管开口异常6例。支气管肺泡灌洗组治愈85例,治愈率80.95%;对照组治愈22例,治愈率55.00%。两组差异有统计学意义(P<0.005)。结论纤维支气管镜术及支气管肺泡灌洗术对儿童迁延性肺炎有重要的病因诊断和治疗价值,且安全性好。     

异丙酚静脉复合麻醉在小儿支气管镜检查术中的应用

目的　探讨异丙酚静脉复合麻醉在儿童支气管镜检查术中的应用。方法　在以异丙酚为主的静脉复合麻醉下对 5 6例患儿进行了 62例次支气管镜检查 ,其中硬质支气管镜检查5 0例次 ,纤维支气管镜检查 1 2例次 ;6例同时行局部冲洗或肺泡灌洗。结果　 62例次支气管镜检查过程中 ,1例并发双侧气胸及纵隔气肿 ;1例出现喉痉挛 ;1例因缺氧发作终止操作。全部患儿无呼吸抑制、低血压、心律失常、出血及死亡。术前怀疑异物吸入 44例中 ,经硬质支气管镜检查 ,发现异物 32例 ,分泌物阻塞 (痰栓 ) 1 0例 ,肉芽肿 2例。反复或持续肺炎 1 1例经纤维支气管镜检查及局部冲洗或肺泡灌洗检查 ,7例治愈 ,2例好转 ;1例确诊为特发性肺含铁血黄素沉着症 ,1例右上肺实变仍诊断不明。 1例不明原因咯血 ,经检查发现右主支气管黏膜 3处糜烂。结论　异丙酚静脉复合麻醉安全、副作用少 ,是儿童支气管镜检查的一种理想的麻醉方式。     

支气管镜检查术在小儿呼吸系统疾病诊治中的应用研究

目的探讨支气管镜检查术在小儿呼吸系统疾病中的诊治作用及安全性。方法回顾分析了136例患儿共145例次的支气管镜检查结果,其中硬质支气管镜检查120例次,纤维支气管镜检查25例次,22例同时行局部冲洗或肺泡灌洗;全部病例均采用异丙酚为主的静脉复合麻醉。结果术前怀疑异物吸入112例中,经支气管镜检查,发现异物91例,分泌物阻塞(痰栓)15例,肉芽肿3例,右主支气管乳头状瘤、气管憩室并左主支气管狭窄、声门下气管狭窄各1例。经取出异物,或吸除分泌物及肉芽后,109例患儿痊愈。反复或持续肺炎22例经纤维支气管镜检查及局部冲洗或肺泡灌洗,17例治愈,3例好转:1例确诊为特发性肺含铁血黄素沉着症经治疗后好转,1例右上肺实变仍诊断不明,1例局部灌洗用药后好转。136例患儿经检查及治疗,确诊率为98.53%(134/136),治愈率92.65%(126/136),好转率3.68%(5/136)。145例次支气管镜检查过程中,2例并发双侧气胸、纵隔气肿及皮下气肿;2例因声门下异物过大行气管切开后取出;1例出现喉痉挛;1例因缺氧发作终止操作。全部患儿无呼吸抑制、低血压、心律失常、出血及死亡。结论支气管镜检查是小儿呼吸系统疾病很好的诊断及治疗手段之一,在以异丙酚为主的静脉复合麻醉下进行检查,安全、不良反应少。     

胸腔灌洗、负压吸引治疗小儿急性脓胸16例分析

小儿脓胸大多数继发于肺部感染,若就诊不及时、脓液黏稠、引流效果差易形成包裹性脓胸,最终形成慢性脓胸,需要开胸行纤维板剥除术,严重者导致胸廓畸形.我院自2007年9月至2008年9月收治16例小儿急性脓胸,采用胸腔灌洗、持续负压吸引的方法治疗,获得满意效果,现报告如下.     

支气管镜检查术在小儿呼吸系统疾病诊治中的应用研究

目的探讨支气管镜检查术在小儿呼吸系统疾病中的诊治作用及安全性。方法回顾分析了136例患儿共145例次的支气管镜检查结果，其中硬质支气管镜检查120例次，纤维支气管镜检查25例次，22例同时行局部冲洗或肺泡灌洗；全部病例均采用异丙酚为主的静脉复合麻醉。结果术前怀疑异物吸入112例中，经支气管镜检查，发现异物91例，分泌物阻塞(痰栓)15例，肉芽肿3例，右主支气管乳头状瘤、气管憩室并左主支气管狭窄、声门下气管狭窄各1例。经取出异物，或吸除分泌物及肉芽后。109例患儿痊愈。反复或持续肺炎22例经纤维支气管镜检查及局部冲洗或肺泡灌洗，17例治愈，3例好转：1例确诊为特发性肺含铁血黄素沉着症经治疗后好转，1例右上肺实变仍诊断不明,1例局部灌洗用药后好转。136例患儿经检查及治疗，确诊率为98．53％(134／136)，治愈率92．65％(126／136)，好转率3．68％(5／136)。145例次支气管镜检查过程中，2例并发双侧气胸、纵隔气肿及皮下气肿；2例因声门下异物过大行气管切开后取出；1例出现喉痉挛；1例因缺氧发作终止操作。全部患儿无呼吸抑制、低血压、心律失常、出血及死亡。结论支气管镜检查是小儿呼吸系统疾病很好的诊断及治疗手段之一，在以异丙酚为主的静脉复合麻醉下进行检查，安全、不良反应少。     

108例小儿脓胸临床分析

1988至1993年我院收治小儿脓胸108例。男67例,女41例。年龄2月～13岁。胸腔脓液细菌培养阳性79例,占73.1％;其中金葡菌56例(70.9％),表皮葡萄球菌7例(8.9％),肺炎双球菌10例(12.6％),大肠杆菌4例(5.1％),绿铜假单胞菌2例(2.5％)。胸腔穿刺抽吸治疗46例,经1～3次胸穿,加有效抗生素2～3种联合用药,结果治愈     

小儿脓胸117例临床分析

1964～1985年共收治小儿脓胸117例,其中金黄色葡萄球菌90例,白色葡萄球菌3例,柠檬色葡萄球菌1例,肺炎双球菌2例,病因不明21例,进行了临床分析,以及着重介绍一种利用B_(50)-01腹水穿刺针(45号)和导尿管(10号)的简易胸腔闭式引流法。从21年来临床实践证明,此法操作简单、安全、易行,未见合并症,对小儿更为适合。     

下呼吸道细菌感染与婴幼儿持续喘息关系及抗生素疗效分析

目的　分析下呼吸道细菌感染与婴幼儿持续喘息的关系及抗生素的疗效。方法 收集重庆医科大学附属儿童医院2005年1月1日到2016年1月1日因持续喘息住院的598例婴幼儿的临床资料, 分析其支气管肺泡灌洗液（BALF）中细菌培养、鼻咽部抽吸物呼吸道7种病毒、 肺炎支原体及衣原体检测结果。进一步根据支气管肺泡灌洗液细菌培养阳性的婴幼儿院内使用抗生素情况分为抗生素组41例, 未使用抗生素组26例, 对两组患儿症状、 体征改善总有效率及平均住院天数进行评分。结果　（1）136例行纤维支气管镜灌洗的婴幼儿中, 有67例（49.3%）患儿支气管肺泡灌洗液细菌培养阳性, 其中, 检出率最高的3种细菌分别为肺炎链球菌、 肺炎克雷伯菌肺炎亚种和副流感嗜血杆菌; （2）出院时抗生素组较对照组患儿症状改善总有效率有明显增加（P＜0.05）, 且平均住院天数较对照组缩短（P＜0.05）; （3）肺炎链球菌耐药率最高的3种抗生素分别为： 美洛配能（81.82%）、红霉素（63.64%）及头孢西丁（54.55%）。结论 细菌感染与部分婴幼儿持续性喘息有关, 在运用抗生素治疗后症状、 体征改善总有效率有明显增加, 平均住院天数较未用抗生素组缩短（P＜0.05）。因此, 抗生素治疗对部分持续喘息的婴幼儿可能有效。     

重症监护病房患儿胸腔积液临床分析

目的了解儿科重症监护病房(PICU)患儿胸腔积液的常见病因及相关影响因素。方法对我院2000年1月~2006年3月收入PICU的55例胸部放射学和(或)胸部B超确诊为胸腔积液患儿的临床资料进行回顾性分析。结果55例中以感染为原因者占76.36%,肿瘤性疾病18.18%,其他5.46%。本组死亡3例,病死率5.46%;细菌感染组17例培养阳性,9例为G 菌(5例肺炎链球菌),8例G-菌(4例铜绿假单孢菌);恶性肿瘤组血LDH增高与细菌感染组相比,有统计学差异;细菌感染组与恶性肿瘤组胸水细胞计数分类比较,结果显示多形核细胞分类与单核细胞分类差异均显著;脓胸与非脓胸细菌感染组胸水中糖含量比较,差异有显著性;脓胸组治疗后胸水平均消失时间与非脓胸组比较,差异有显著性。结论本组胸腔积液患儿,以细菌感染为主,G 菌及G-菌均是重要致病菌,并提示PICU要特别重视铜绿假单胞菌的感染;血LDH增高的程度及胸水细胞分类计数有助于早期鉴别恶性或感染性胸腔积液;细菌感染者胸水糖含量的高低,可以预示疾病严重程度及内科治疗的效果。     

软式支气管镜在儿童呼吸系统疾病中的应用

目的探讨软式支气管镜在儿童呼吸系统疾病中的临床应用价值。方法对80例因呼吸系统疾病住院(包括重症肺炎、肺炎支原体肺炎并肺不张/肺实变/局限性肺气肿、迁延性肺炎、咳喘原因待查、慢性咳嗽查因、喉喘鸣)接受软式支气管镜检查/肺泡灌洗治疗患儿的临床资料进行回顾性分析。结果支气管镜检查发现,80例患儿均有支气管内膜炎症,其中分泌物严重雍塞气道28例。在支气管内膜炎症基础上合并先天性气道发育异常24例,另发现支气管异物3例。咳喘原因待查及喉喘鸣的患儿中,部分患儿存在先天性气道发育异常或支气管异物等病变。27例肺炎支原体肺炎患儿中,分泌物严重雍塞/栓塞气道26例;25例患儿(93%)在肺泡灌洗治疗后2周复查胸部影像学,显示肺部完全或大部分复张。行支气管镜检查的80例患儿中,术中出现严重低氧血症3例,鼻出血1例,肺泡灌洗术中少量出血1例,支气管短暂性痉挛3例,术后发热5例,均经对症处理后好转。结论软式支气管镜在儿童呼吸系统疾病的临床应用是安全可靠的。重症/难治性肺炎支原体肺炎患儿建议早期行软式支气管镜下肺泡灌洗治疗,可改善预后。反复咳喘及持续喉喘鸣患儿均建议积极行软式支气管镜检查,内镜直视下了解咽喉部及气道情况,避免误诊和漏诊。