胸腔镜下膈肌折叠术治疗婴幼儿右侧膈膨升

目的总结胸腔镜下膈肌折叠术治疗婴幼儿膈膨升的临床经验及疗效。方法自2009年2月至2011年12月作者收治儿童膈膨升15例。其中男12例,女3例,年龄3个月至3岁（平均年龄9个月）,回顾性分析手术方法、手术时间、住院时间、患儿康复及随访情况。结果15例均为右侧膈膨升,均在胸腔镜下顺利完成膈肌折叠术。手术时间1-3．5h（平均约2．5h）。术中出血少,无一例并发症,无中转开胸病例。患儿于术后3～7d出院,平均术后住院时间5．2d,2例术后出现肺部感染。术后随访2个月至2年,疗效满意,胸部正位片显示患儿膈肌分别较术前降低1～3个肋间隙,胸壁创伤小,外观满意。结论胸腔镜下膈肌折叠术适合于婴幼儿膈膨升,具有创伤小,恢复快,胸廓外观影响小的优势。     

胸腔镜下连续与间断折叠缝合膈肌治疗小儿先天性膈膨升的对比研究

目的 回顾性对比分析胸腔镜下连续与间断折叠修补膈肌治疗小儿先天性膈膨升(CDE)的效果.方法 回顾性分析2010年1月至2014年5月收治的21例行胸腔镜膈肌折叠术CDE患儿的临床资料.采用连续缝合折叠膈肌12例,为连续缝合组;采用间断缝合进行手术9例,为间断缝合组.连续缝合组,男9例,女7例;平均年龄(19.5±8.7)月;平均体重(12.5±4.2) kg;左侧膈膨升5例,右侧膈膨升7例.间断缝合组,男7例,女2例;平均年龄(23.1±9.5)月;平均体重(13.8±5.7)kg;左侧膈膨升3例,右侧膈膨升6例.两组术前一般情况比较,差异均无统计学意义,具有可比性.所有患儿术前膈肌均抬高≥2个肋间(3.5～6.5个肋间,平均4.75个肋间).结果 连续缝合组和间断缝合组的平均手术时间分别为(33±17) min和(75±21)min,差异有统计学意义(P＜0.01);平均出血量分别为(7.5±1.5) ml和(8.7±2.1)ml,差异无统计学意义(P=0.87).两组患儿胸腔引流时间均为2～3 d,术后住院时间为4～5 d.术后随访1.2～4.7年,平均(3.2±1.5)年,仅连续缝合组术后复发1例,再次行开胸手术后治愈.结论 与间断缝合折叠修补膈肌相比,胸腔镜下连续缝合折叠修补膈肌治疗CDE是一种安全、有效、操作简便的手术方法,并可显著缩短手术时间.     

腹腔镜下膈肌折叠术治疗小儿先天性右侧膈膨升的疗效分析

目的探讨腹腔镜下膈肌折叠术治疗小儿先天性右侧膈膨升的可行性。方法选取2002年1月至2013年12月于本院诊断为右侧膈膨升,并行膈肌折叠术的患儿17例,其中7例采取开放性手术(均经腹完成手术),为开放手术组;10例采取腔镜手术,为腹腔镜手术组。结果17例手术均获成功,术后胸片(DR)复查膈肌反常运动消失,Kienbock征均为阴性。治愈16例中,经开放手术治愈6例,腹腔镜手术治愈10例。开放手术组平均手术时间145 min,术后住院时间(11.19±2.29)d,术后1例并发切口感染,经换药至切口愈合出院;腹腔镜手术组平均手术时间130 min,术后住院时间(8.86±2.31)d,无一例发生并发症。随访半年至2年,无一例复发。结论腹腔镜治疗膈膨升相对安全,创口小,恢复快,效果满意,且可实现对腹腔其他脏器的探查,是值得推广的微创手术方式。     

腔镜下手术治疗小儿膈肌疾病31例

目的 探讨腔镜治疗小儿膈疝、食管裂孔疝和膈膨升等膈肌疾病的可行性、手术方法及应用价值.方法 回顾性分析2004年9月至2010年3月本院采用腔镜手术治疗的31例小儿膈肌疾病患儿临床资料.包括先天性膈疝8例,食管裂孔疝11例,膈膨升12例,年龄1个月至9岁,其中男性19例,女性12例.先天性膈疝及食管裂孔疝患儿均在腹腔镜下还纳疝内容物并切除疝囊后,间断缝合修补缺损膈肌,其中食管裂孔疝加行胃底折叠术.膈膨升患儿在腹腔镜或胸腔镜下行膈肌单层或双层折叠缝合术.3例合并腹股沟斜疝的患儿同时行腹腔镜下疝囊高位结扎术.结果 1例食管裂孔疝患儿术中发现食管壁破裂,立即在腹腔镜下缝合修补裂口,其余患儿均在腔镜下顺利完成手术,无中转开腹或开胸手术病例.无大出血、心肺损伤、迷走神经损伤和食管瘘等并发症.术后24 h内肠功能均恢复,平均住院时间7 d.30例于术后3个月X线检查无复发.1例右侧膈膨升患儿经胸腔镜手术后复发,后行腹腔镜膈肌折叠术获痊愈.结论 腔镜下治疗小儿膈肌疾病创伤小,术后恢复快,安全性高,疗效满意,可作临床推广.     

胸腔镜与开胸手术治疗婴幼儿先天性膈膨升的对比研究

目的比较开胸与胸腔镜手术治疗婴幼儿先天性膈膨升的疗效,总结胸腔镜手术治疗婴幼儿先天性膈膨升的的经验。方法回顾性分析2012年3月至2018年3月由河北省儿童医院收治的87例婴幼儿膈膨升患儿的临床资料,按手术方式分为开胸组与胸腔镜组,分析比较两组患儿年龄、性别、体重、发病侧别、膈肌抬高肋单元、手术时间、术后呼吸机支持时间、胸腔闭式引流天数、住院天数和术后并发症等情况。结果两组患儿年龄、性别、体重、发病侧别、膈肌抬高肋单元等基本特征比较差异无统计学意义(P0.05)。开胸组手术时间平均为(90.71±2.89)min,胸腔镜组为(78.81±3.48)min,胸腔镜组手术时间缩短(t=1.924,P=0.01)。开胸组术后呼吸机支持时间平均为(12.17±2.07)h,胸腔镜组为(5.71±0.89)h,胸腔镜组呼吸机支持时间短于开胸组(t=2.960,P=0.0036);开胸组胸腔闭式引流时间平均为(3.07±0.12)d,胸腔镜组为(1.85±0.23)d,胸腔镜组胸腔闭式引流时间短于开胸组(t=11.500,P0.001);开胸组术后住院天数平均为(10.57±0.19)d,胸腔镜组为(8.08±0.14)d,胸腔镜组住院天数短于开胸组(t=10.530,P0.001)。胸腔镜组瘢痕恢复程度优于开胸组,随访3个月至3年,均无复发。结论与开胸手术相比,胸腔镜具有手术打击小、恢复快、住院时间短、瘢痕小等优势,手术疗效确切、安全有效。     

腔镜手术治疗新生儿及婴幼儿膈肌发育缺陷

目的探讨腔镜手术治疗新生儿及婴幼JLN肌发育缺陷的可行性和优越性。方法38例膈肌发育缺陷患儿,其中膈疝4例,膈膨升5例,食管裂孔疝29例。术前均经上消化道造影及胸腹CT检查确诊;腹腔镜下探查膈肌病变类型及有无合并病变;膈疝患儿行膈肌修补缝合术,食管裂孔疝行食管裂孔修补Nissen胃底折叠术,膈膨升患儿行膈肌折叠术。结果38例中3例中转开放手术,其余35例采用腹腔镜技术完成手术。平均手术时间147min（75—210min）;手术中出血量平均5mL（1—10mL）。患儿术后平均24h饮水,5d恢复饮食;术后平均住院时间6．7d。随访1个月至5年,原有症状消失,体重增加,生长发育正常,无明显并发症发生。2例食管裂孔疝术后3个月及1年复发,经再次腔镜手术后治愈。2例食管裂孔旁疝分别复发2次,1例现第3次腔镜手术后1年余无复发;另1例术后4个月食管裂孔疝复发、胃小弯侧靠近幽门处穿孔,行膈肌修补、胃穿孔修补;第二次手术后3个月再次复发,行生物补片修补,随访至今4个月无异常。结论腔镜手术治疗新生儿及婴幼儿膈肌发育缺陷疗效确切,安全可行。     

Thoracoscopic repair of congenital diaphragmatic herniain neonates and infants

目的 探讨经胸腔镜手术治疗新生儿、小婴儿先天性膈疝的手术技巧及疗效.方法 回顾分析2010年10月至2011年6月采用经胸腔镜手术修补治疗9例先天性膈疝病例,其中男8例,女1例,年龄1～23 d 8例,3个月1例,病变均位于左侧,术前均经摄胸部X线片获得诊断,采用3孔法实施手术,还纳疝内容后,间断缝合修补膈肌缺损或行膈肌折叠完成手术.结果 9例患儿中有疝囊6例,无疝囊3例,术毕留置胸腔负压引流4例,未引流5例,手术时间52～121min,手术出血量5～10 ml,3例患儿肺脏发育不良,所有患儿均在腔镜下顺利完成手术,术前症状完全消失,痊愈出院.术后随访1～7个月,无复发,仅1例术后3个月复诊发现修补膈面内侧上抬1个肋间,生长发育良好.结论 经胸腔镜手术治疗先天性膈疝术野显露清楚、操作方便,损伤小、切口美观,近期疗效满意,远期效果需进一步随访.     

一种腔镜下张力结打结法在胸腔镜膈肌折叠手术中的应用

目的探讨一种在腔镜手术中使用的腔外辅助的腔内张力结打结法在儿童膈膨升手术中应用的可行性与安全性。方法回顾性分析2009年6月到2018年12月161例行胸腔镜微创膈肌折叠手术的膈膨升患儿的临床资料。其中,男116例,女45例;年龄4个月至9岁,平均1.6岁;术中均采用腔外辅助的腔内张力结打结法。随访观察有无线结松开或复发病例。结果 161例手术均安全顺利完成,未发生严重并发症,无死亡病例。术中平均打结时间36.1 s(26～69 s),平均手术时间56.1 min(30～165 min),平均术中出血2 ml(1～5 ml),平均住院时间7.6 d(5～18 d)。随访12个月至9年,患儿术后恢复良好,无复发病例,未发现打结松开病例。结论本研究描述的打结方法安全可行,适用于各种微创腔镜手术中打结,特别适合于具有一定张力组织的缝合打结。本方法学习曲线短,适合具有一定腔镜手术基础的医生快速掌握。     

腹腔镜下膈肌折叠术治疗小儿先心病术后膈膨升

目的介绍腹腔镜技术治疗小儿先心病术后膈膨升的手术方法并探讨其安全性和疗效。方法自2007年至2014年,我们收治20例先心病术后膈膨升患儿,其中左侧13例,右侧7例,平均年龄9.5个月。采用腹腔镜三孔法完成膈肌折叠术,必要时在左上腹放一3 mm Trocar辅助牵拉。探查膈肌后,用2-0不可吸收带针缝线自左腹壁穿入腹腔,尾线留在腹壁外,间断"手风琴"式膈肌折叠缝合。采用腹腔内绕线、腹腔外牵拉尾线辅助打结,效果不满意时缝合两层,使膈肌平直并下降至正常水平。结果 20例均在腹腔镜下完成手术,平均手术时间60 min,出血量5 mL。术后24~48 h进食。出院前复查立位胸片,患侧膈肌下降至正常水平,无术中术后并发症。术后平均随访14.5个月,1个月、3个月复查胸片膈肌位置无明显改变,呼吸道症状明显缓解,无复发病例。结论腹腔镜下膈肌折叠术治疗小儿先心病术后膈膨升操作方便,安全性好,疗效确切。     

新生儿膈膨升22例病例系列报告

目的探讨新生儿膈膨升的临床特点、手术治疗和预后。方法回顾性分析2016年6月1日至2020年5月31日复旦大学附属儿科医院收治的新生儿期诊断膈膨升患儿的临床资料,包括患儿性别、胎龄、体重、患侧、先天性/获得性、膈膨升程度、是否合并其他先天疾病、是否手术、手术方式、术前/术后呼吸支持和预后等。比较手术病例和未手术存活病例的临床特点。结果 22例膈膨升,男12例,女10例;胎龄38(33,39)周,早产儿8例,足月儿14例;出生体重2 730(1 940,3 110) g。膈膨升均为单侧,以右侧为主(20例)。先天性膈膨升20例;继发性膈膨升2例,均继发于产伤。膈膨升高度为1.8(1.5,2.0) cm。手术9例,手术时最小体重2.3 kg,手术指征:不能维持正常呼吸8例、发作性青紫1例。手术和非手术存活病例比较,膈肌抬高更明显[2.0(1.65,2.4) vs 1.6(1.0,1.8) cm,P=0.015],呼吸症状为首发症状比例更高(100%vs 50%,P=0.029)。先天性膈膨升合并的常见先天性疾病包括先天性肌张力低下、先天性心脏病、气道异常、隐睾等。死亡5例,均合并其他先天异常,包括先天性肌病4例,复杂先天性心脏病1例。结论难以撤离呼吸支持是新生儿期诊断的膈膨升手术的主要指征。合并严重先天疾病,如先天性肌病等,是影响先天性膈膨升预后的主要因素。     

婴幼儿膈膨升症的诊断和手术治疗

目的 探讨婴幼儿膈膨升症的临床特点、诊断及治疗方法。方法 对近5年来收治的15例婴幼儿膈膨升症进行回顾性分析。结果 本组15例中，行膈肌折叠手术治疗8例，3例因膨出的程度及症状较轻而未手术，3例因经济困难等原因，好转出院后未来复诊，1例因合并脑发育不良而放弃治疗。无手术死亡病例。术后随访半年至3年，手术治疗效果均良好，无症状复发等现象。结论 反复呼吸道感染和低体重是婴幼儿先天性膈膨升症的主要临床症状，早期诊断和手术治疗可获得满意疗效。     

A simple thoracoscopic plication technique for diaphragmatic eventration in neonates and infants: technical details and initial results

Purpose

Existing minimal-access surgical approaches for correction of symptomatic diaphragmatic eventration may be technically difficult in neonates and infants. We report technical details and initial outcomes of a novel, simple thoracoscopic repair technique.

Methods

The technique uses one 3-mm camera port, a 3-mm instrument incision without a port, and an 18-gauge spinal needle, which is passed through the chest wall into the pleural space. The excess diaphragm is first plicated over the needle, after which a non-absorbable suture is passed through the needle and tied extracorporeally. The needle is passed repeatedly until the desired degree of tension is achieved. A retrospective review was performed for all patients undergoing repair by this technique.

Results

Nine patients have undergone thoracoscopic plication at a median age of 3 months (range 0.2–13.2 mos.) and a median weight of 4.5 kg (range 2.3–8.2 kg). No organ injuries or conversions to thoracotomy occurred. Median operative time was 60 min. Patients repaired beyond the neonatal period were extubated in the operating room. There were two post-operative pneumothoraces. No recurrences have been seen at a mean follow-up of 17 months.

Conclusion

This technique of thoracoscopic diaphragm plication is safe, effective, and technically straightforward in neonates and infants.     

Thoracoscopic repair of diaphragmatic hernia in neonates and children: a new simplified technique

Needlescopic techniques have been used recently in different pediatric procedures, which made this type of surgery more feasible and less invasive with decreased hospital stay and improved cosmetic results. The technique is being developed further. New techniques with minor modifications are evolving every day. The objective of this study was to describe and assess the results that can be achieved by using a new simplified technique [Reverdin needle (RN)] in thoracoscopic repair of diaphragmatic hernia in neonates and children. Eighteen patients with symptomatic congenital diaphragmatic hernia (CDH), from Al-Azhar University Hospitals, Cairo, Egypt were assigned to elective thoracoscopic repair using RN to insert mattress sutures between the edges of diaphragmatic defects. The technique will be described in detail. A total of 18 diaphragmatic defects were repaired successfully; there were 12 males and 6 females with a mean age of 1.58 ± 21 months (range, 5 days–9 months). Left-sided CDH was present in 12 cases (67%) and right-sided CDH in 6 cases (33%). The mean operative time was 30.7 ± 1.18 min (range, 25–60 min) for each CDH repair. There were no intra or postoperative complications. There was one case of conversion and minimal blood loss. The mean postoperative hospital stay was 5.6 days (range, 2–10 days). There was only one case of mortality on the 10th postoperative day. There was no single case of recurrence. The new technique had all the advantages of thoracoscopy in children (less invasive, less pain, shorter hospital stay) combined with the advantages of reduced operating time, simplicity and feasibility. It may be preferable to intracorporeal suturing and knot tying.     

下颌骨钢丝牵引治疗新生儿Robin序列征上呼吸道梗阻的初步探讨

目的 初步探讨下颌骨钢丝牵引治疗新生儿Robin序列征上呼吸道梗阻的可行性及临床效果. 方法 2012年1月至2012年9月,我们对4例新生儿Robin序列征上呼吸道梗阻的患儿,采取局麻下置入上颌骨牵引钢丝、术后予持续牵引进行治疗. 结果 4例患儿平均手术时间18.5（15～25） min,平均牵引时间26（21 ～35）d,无一例出现严重并发症,平均住院时间31（26～40）d.术前口咽部CT矢状位片提示明显舌后坠、咽腔堵塞,术后舌后坠改善,咽腔开放.3例获随访,平均随访时间3.3个月（3～7个月）,下颌骨外观形态良好,无上呼吸道梗阻,生长发育良好. 结论 下颌骨钢丝牵引治疗新生儿Robin序列征上呼吸道梗阻方法可行,疗效肯定.     

Thoracoscopic diaphragmatic procedures under artificial pneumothorax

Diaphragmatic plication is technically simple using a conventional operative technique, but it requires a large skin incision and rib injury. We present an alternative technique for thoracoscopic plication of the diaphragm and evaluate the advantages of the procedure. Six patients (five with diaphragmatic eventration and one with diaphragmatic hernia with a sac) ranging in age from 8 to 20 months were treated by this method. Three of the six cases were right-sided, and three were left-sided. The operation was performed under artificial pneumothorax using carbon dioxide gas at 4 mmHg. Three trocars for laparoscopy were inserted at the 4th and 5th intercostal spaces. An adequate operative view was obtained by pressing the diaphragm throughout the operation. The eventrated diaphragm was plicated with several rows of nonabsorbable sutures in the anterolateral-to-posterolateral direction to prevent injury to the main phrenic nerve. A tight diaphragm was confirmed by decompressing the artificial pneumothorax. The technique was successfully performed in all cases, and the patients postoperative courses were uneventful. During the operation, the hemodynamic effects of carbon dioxide gas at 4 mmHg were minimal. Over a mean follow-up period of 3.1 years (range, 1–6 years), no recurrence of diaphragmatic eventration was seen. Judging from the satisfactory postoperative course, this procedure is suitable for children with all forms of diaphragmatic eventration.     

新生儿膈疝胸腔镜治疗后存活率的影响因素分析

目的先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是指因先天性膈肌结构缺损致腹腔内容物疝入胸腔。本研究旨在总结首都儿科研究所附属儿童医院近5年入院诊断为CDH患儿的临床资料,分析CDH患儿生存率的影响因素,为患儿产前及生后病情评估提供循证依据,进而提高CDH患儿诊疗技术。方法本组患儿经产科儿科产前咨询,新生儿外科医生产房待产,生后经绿色通道转运至我中心SNICU,由新生儿外科与超声科、NICU、心脏外科等多学科对患儿进行围术期的联合诊疗,首选胸腔镜治疗。结果2014年4月至2019年12月经我中心普通(新生儿)外科诊治的58例CDH患儿中,42例行胸腔镜手术修补膈肌,35例存活,7例死亡,死亡率占总经治量的12%,其中6例为胸腔镜手术中转为开放手术,4例存活,2例死亡,死亡率占总经治量3%;13例行开放手术修补膈肌,5例存活,8例死亡。另有3例产前诊断发现CDH,术前死亡。存活患儿与死亡患儿在产前诊断孕周、住院时间、有创通气时间、手术时机及手术方式上比较差异存在统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜手术在新生儿CDH治疗中安全可行。产前诊断时间、手术时机、手术方式是预测患儿预后情况的重要指标。     

先天性膈疝的围手术期处理

目的 总结先天性膈疝的围手术期处理经验,以提高先天性膈疝患儿的抢救成功率和生存质量.方法 回顾性分析我院2000年1月～2006年10月21例新生儿先天性膈疝患儿的围手术期处理.结果 左侧膈疝18例,右侧膈疝3例.除2例高危患儿于复苏中死亡外,19例均行手术治疗.术后死亡1例,并发肠梗阻1例,气胸1例,患侧局限性膈膨升1例.治愈18例.结论 早期诊断并及时地进行转运前救治,适时行膈肌修补术及术后呼吸机支持,作好围手术期的呼吸管理,有效地预防术后并发症的发生,是提高先天性膈疝治愈率的有效措施.     

经胸腔镜手术治疗先天性食管闭锁

目的 探讨经胸腔镜手术治疗先天性食管闭锁的方法与疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2011年1月采用经胸腔镜治疗的9例先天性食管闭锁患儿病例资料,其中男7例,女2例,日龄2～12 d,均在入院后行食管造影确诊,包括ⅢB型5例,ⅢA型3例,Ⅰ型1例.采用三孔法行食管吻合术,术后留置胸腔负压引流.结果 9例患儿中,8例...