右旋美托咪定在急诊婴幼儿气管异物取出术麻醉中的应用

目的探讨右旋美托咪定在急诊婴幼儿气管异物取出术麻醉中的应用。方法选择8个月至3岁拟急诊行左侧或右侧支气管异物取出术的患儿60例,随机分为右美托咪定组(D)及对照组(C),每组30例。麻醉方法:(1)诱导:两组均缓慢静脉注射芬太尼1μg/kg。D组静脉泵入首剂量右旋美托咪定1μg1/kg,10 min内输注完成;C组静脉注射丙泊酚3 mg/kg。面罩吸入8%七氟醚(6 L/min),提下颌患儿无体动后开始手术;(2)维持:D组右旋美托咪定改为1μg-1·kg-1·h-1静脉持续恒速输注,C组七氟醚吸入麻醉;(3)术毕:停用右旋美托咪定或七氟醚,保留自主呼吸送入麻醉恢复室,患儿醉清醒后回病房。记录每例患儿的诱导时间、不同时间点的生命体征情况、术中特殊事件的发生和处理方法以及苏醒时间。结果与入室时相比,D组使用右旋美托咪定后5 min心率、血压降低[HR(133.5±2.6)次/分vs(102±10.4)次/min,SBP(108.9±2.6)mmHg vs(89.3±6.6)mmHg],差异有统计学意义(P0.05);呼吸频率、SPO_2比较,差异无统计学意义(P0.05)。置入硬支气管镜时、异物取出时,D组生命体征较前无明显变化(P0.05);但与C组相比心率及血压降低(P0.05)。D组与C组患儿支气管痉挛的发生率分别为6.7%和10%,差异无统计学意义(χ~2=0.220,P0.05)。两组平均苏醒时间分别为(30.5±5.4)min和(18.9±4.4)min,差异有统计学意义(t=7.000,P0.05)。结论右旋美托咪定能够安全、有效地应用于婴幼儿气管异物取出术麻醉中。     

盐酸右美托咪定联合咪达唑仑在儿童纤维支气管镜检查中的安全性和有效性——前瞻性随机对照研究

目的 探讨盐酸右美托咪定联合咪达唑仑在儿童纤维支气管镜（简称纤支镜）检查中的安全性和有效性。 方法 选取2018年9月至2021年2月拟行纤支镜检查的患儿118例为研究对象,采用随机数字表法将患儿分为对照组（n=60）和观察组（n=58）。观察组静脉泵注盐酸右美托咪定（1 μg/kg,浓度为2 μg/mL）后再静脉推注0.05 mg/kg咪达唑仑,10 min后以0.5~0.7 μg/(kg·h)静脉泵注盐酸右美托咪定维持麻醉。对照组静脉泵注丙泊酚（2 mg/kg）后静脉推注0.05 mg/kg咪达唑仑,10 min后以4~6 mg/(kg·h)静脉泵注丙泊酚维持麻醉。患儿失去意识后行纤支镜检查。分别在入镜前（T₀）、放镜时（T₁）、纤支镜到达声门（T₂）、纤支镜到达隆突（T₃）及进入支气管（T₄）各时间点记录患儿心率（heart rate,HR）、呼吸频率（respiratory rate,RR）、血氧饱和度（pulse oxygen saturation,SpO₂）和平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）;并记录术中呼吸道峰压值（peak pressure,Ppeak）、检查时间、镇静程度、遗忘程度、不良反应发生情况及术后苏醒时间和术后躁动评分。 结果 观察组患儿在T₁~T₄期间MAP均较对照组显著降低,在T₁~T₃期间HR均较对照组显著降低（P<0.05）。对照组在T₁~T₄时MAP均较T₀时显著增加,观察组在T₃时MAP较T₀时显著增加（P<0.05）;对照组在T₁~T₃时HR均较T₀时显著增加（P<0.05）。观察组术中Ppeak值、术中不良反应发生率及术后躁动评分均显著低于对照组,检查时间短于对照组,术后遗忘率及麻醉优良率显著高于对照组（P<0.05）,但术中镇静程度及术后苏醒时间比较,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 盐酸右美托咪定联合咪达唑仑全身麻醉可用于患儿纤支镜检查,检查过程中患儿生命体征稳定,并能有效减少术中不良反应及术后躁动的发生,缩短检查时间,提高对检查过程中不适方面的遗忘率,安全有效。     

右美托咪定用于小儿脑瘫选择性脊神经后根切断术麻醉的研究

目的观察右美托咪定用于4,JL脑瘫选择性脊神经后根切断术麻醉的效果。方法选择30例行选择性脊神经后根切断术的患儿,随机分为右美托咪定组和对照组,每组15例,右美托咪定组于术中按0．2μg·kg^-1·h^-1持续泵人右美托咪定。两组术中麻醉维持按瑞芬太尼0．1～0．3μg·kg^-1·min^-1、丙泊酚2—6mg·kg^-1·h^-1持续泵人。记录两组不同时段SBP、HR、BIS、PETcO：,记录术中电刺激进行肌电（EMG）监测时患儿体动发生例数、术后躁动例数。结果右美托咪定组EMG监测时HR低于对照组,术中EMG监测时体动例数（0）及术后躁动例数（6．7％）少于对照组（13．3％,13．3％）。结论右美托咪定用于小儿脑瘫选择性脊神经后根切断术的麻醉维持,可使患儿术中生命体征更平稳,减少术后躁动发生。     

右美托咪定复合舒芬太尼在儿童纤维结肠镜检查中的应用

目的观察右美托咪定复合舒芬太尼在儿童纤维结肠镜检查中的麻醉效果及安全性。方法选择行纤维结肠镜检查的患儿40例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄10~15岁。随机分为右美托咪定复合舒芬太尼组(D组)和丙泊酚复合舒芬太尼组(P组),每组20例。两组均先静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg后,D组10 min内泵入右美托咪定1μg/kg,再持续泵入右美托咪定1μg·kg~(-1)·h~(-1)。P组静脉注射丙泊酚2 mg/kg后,持续泵人丙泊酚6 mg·kg~(-1)·h~(-1)。对两组麻醉效果进行评级,观察两组给药前(T_0)、给药10 min后(T_1)、入肛门时(T_2)、至回盲部时(T_3)HR、MAP和SpO_2的变化,记录苏醒时间及麻醉后不良反应情况。结果 D组麻醉效果优于P组(P0.05)。T_1时两组HR、MAP均明显低于T_0(P0.05),P组SpO_2在T_1、T_2、T_3时明显低于D组和T_0(P0.05)。T_2、T_3时D组HR慢于P组和T_0(P0.05)。P组苏醒时间长于D组(P0.05)。P组术中舌后坠和呼吸抑制的发生率明显高于D组(P0.05)。结论右美托咪定复合舒芬太尼用于儿童纤维结肠镜检查较安全,且麻醉效果满意。     

右美托咪定提高儿童日间手术舒适度的临床研究

目的对比观察右美托咪定和咪达唑仑术前用药对小儿日间手术围术期舒适度的影响。方法选择湖南省儿童医院行择期腹股沟斜疝修补术的90名6～11岁儿童为研究对象,ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为2组:咪达唑仑组(M组,n=45)和右美托咪定组(D组,n=45)。术前20 min,M组泵注咪达唑仑0.08 mg/kg; D组泵注右美托咪定0.5μg/kg,观察两组患儿术前焦虑、术中血流动力学变化、应激反应、术后躁动和疼痛水平。结果两组术前焦虑评分的差异无统计学意义(P 0.05)。术中和术后D组的血压(blood pressure,BP)和心率(heart rate,HR)明显低于M组(P 0.01)。D组血清肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素6(interleukin-6,IL-6)、皮质醇和丙二醛的浓度低于M组(P 0.05)。两组恢复室停留时间的差异无统计学意义(P 0.05)。D组的术后疼痛评分在术后2 h和1 d显著低于M组(P 0.01),术后1周两组间差异无统计学意义(P0.05)。D组术后2 h、1 d和1周的舒适度评分均高于M组(P 0.05)。结论和咪达唑仑相比,右美托咪定能更好地减轻术中的应激反应、术后躁动和术后疼痛的程度,提高围手术期舒适度,是儿童日间手术镇静药物的较好选择。     

七氟醚复合髂腹股沟-髂腹下神经阻滞用于小儿腹股沟手术

目的 探讨七氟醚合并髂腹股沟-髂腹下神经阻滞（INB）在小儿腹股沟区手术麻醉的临床应用.方法 选择腹股沟区手术患儿60例,随机分为实验组（A组）、对照一组（B组）、对照二组（C组）及对照三组（D组）,每组各15例.A组患儿入室后予面罩直接吸入8%七氟醚加纯氧（4 L/min）,待患儿睫毛反射消失、全身松弛后置入喉罩通气,然后用0.75%左旋布比卡因（0.5～1 mL/kg）行手术侧髂腹股沟-髂腹下神经阻滞,术中吸入2%～2.5%七氟醚;B组患儿人室后麻醉诱导及术中吸人七氟醚浓度同A组,不行手术侧髂腹股沟-髂腹下神经阻滞;C组患儿入室后予氯胺酮4～6 mg/kg肌肉注射,待患儿入睡后建立静脉通路,注入芬太尼2μg/kg,得普利麻1 mg/kg,阿曲库胺0.5 mg/kg,置入喉罩通气,然后行手术侧髂腹股沟-髂腹下神经阻滞;D组患儿入室后麻醉诱导同C组,但不行手术侧髂腹股沟-髂腹下神经阻滞.四组患儿术中根据是否有体动反应决定单次静脉推注得普利麻1 mg/kg.记录麻醉诱导时、切皮时的心率（HR）、血压（BP）、经皮脉搏血氧饱和度（SPO2）及术中有无体动反应;如有体动反应则记录静脉推注得普利麻的次数和总量.记录术后麻醉苏醒时间以及术后恶心、呕吐、哭闹、躁动情况.结果 四组患儿均诱导平稳,术中除B组以外均无体动反应.B组和D组患儿切皮时心率、血压明显高于术前和A组与C组（P＜0.05）.术后麻醉苏醒时间A组（8.2±2.4）min,B组（10.2±2.6）min,明显快于C组和D组[分别为（18.6±3.3）min、（27.6±2.8）,P＜0.01];C组和D组苏醒期恶心、呕吐及躁动等不良反应的发生率明显高于A组和B组.结论 七氟醚合并髂腹股沟-髂腹下神经阻滞麻醉应用于小儿腹股沟区手术效果确切,苏醒快,不良反应少,同时具有术后镇痛作用.     

急诊小儿支气管镜检异物取出术的麻醉处理

目的 探讨急诊小儿支气管镜检取异物时,在无高频通气条件下应用咪达唑仑、异丙酚复合γ-羟基丁酸钠静脉全麻下辅以表面麻醉的可行性与安全性.方法 肌注东莨菪碱0.01 mg/kg、咪达唑仑0.2 mg/kg,面罩给氧,镜检前先缓慢静注γ-羟基丁酸钠60～80 mg/kg,予以吸氧5～10 min后,再缓慢静注异丙酚1.5～2 mg/kg,并在置镜前以1%丁卡因行咽喉及气管内黏膜表面麻醉,置镜后视情况按1～1.5 mg/kg追加异丙酚,术中自气管镜侧孔持续给氧2～4 L/min.结果 麻醉后患儿SpO2回升,HR减慢(P＜0.05),缺氧改善;置镜后SBP、DBP升高,HR增快,但变化幅度均未超过30%,SpO2≥95%.28例顺利取出异物,无任何严重并发症,术后清醒时间为30.2±24.5 min.结论 应用咪达唑作者单位:448000 湖北省荆门市第二人民医院麻醉科仑、异丙酚复合γ-羟基丁酸钠静脉全麻下辅以表面麻醉,在无高频通气条件下行小儿支气管异物取出,效果好,简便、安全可行.     

右美托咪定在小儿腹腔镜疝囊高位结扎手术麻醉中的应用

目的观察右美托咪定在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中应用效果。方法择期行腹腔镜疝囊高位结扎术的患儿42例,随机分为常规麻醉组+右美托咪定组(D组)和常规麻醉组(C组),每组21例。记录置入喉罩前(T_(1))、置入喉罩即刻(T_(2))和置入喉罩结束(T_(3))3个时间点的心率(HR)和平均动脉压(MAP)。观察并记录拔除喉罩的时间、停留在麻醉恢复室(PACU)的时间和手术后的躁动情况。结果 D组T_(2)时间点MAP高于T_(1)和T3时间点(F=21.75,P0.001),而HR T_(2)与T_(1)和T3时间点比较没有统计学差异(F=2.76,P=0.07);C组T_(2)时间点MAP高于T_(1)和T3时间点(F=21.53,P0.001),HR高于T_(1)和T3时间点(F=46.30,P0.001),D组T_(2)的HR低于C组T_(2)的HR(t=4.32,P=0.001)。D组拔除喉罩的时间长于C组(t=3.35,P=0.002),两组停留在PACU的时间相似(t=0.17,P=0.97)。D组手术后的躁动评分明显低于C组(t=-2.70,P=0.01)。结论右美托咪定可以减少小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中麻醉置入喉罩时心率的波动,明显减少术后的躁动,提高苏醒质量。     

右美托咪定复合舒芬太尼在婴幼儿超快通道心脏麻醉中的应用

目的观察右美托咪定复合舒芬太尼在婴幼儿围术期超快通道心脏麻醉(ultra-fast track cardiac anesthesia,UFTCA)中的临床应用效果。方法纳入广州市妇女儿童医疗中心麻醉科择期行体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下心内直视房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)修补术和(或)室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)修补术婴幼儿130例为研究对象。采用随机数字表法将患儿分为右美托咪定UFTCA组和传统麻醉组,每组65例。UFTCA组诱导完成后持续静脉泵注右美托咪定每小时1 mcg/kg至主动脉开放,后改为每小时0.3 mcg/kg维持至术毕,术后镇痛采用右美托咪定复合舒芬太尼;传统麻醉组诱导完成后泵注相同容量的生理盐水,术后镇痛仅采用舒芬太尼。记录并比较两组患儿术中舒芬太尼用量、血流动力学指标、术后住院情况、术后FLACC疼痛评分和Ramsay镇静评分、术后2小时动脉血乳酸值(lactic acid,Lac)、氧分压(arterial partial arterial of oxygen,PaO 2)和二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO 2)。结果UFTCA组患儿术中舒芬太尼用量明显低于传统麻醉组(P<0.05)。两组患儿在麻醉诱导前(T1)、诱导后(T2)、切皮时(T3)、CPB运行中(T4)、CPB停机后(T5)、手术结束(T6)的心率(heart rate,HR)及平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。UFTCA组患儿术后拔管时间、心脏监护室(cardiac intensive care unit,CICU)住院时间、总住院时间和住院费用均明显低于传统麻醉组(P<0.05)。两组患儿术后第1~2天FLACC疼痛评分均无显著差异(P>0.05),UFTCA组患儿术后第1~2天Ramsay镇静评分均明显高于传统麻醉组(P<0.05)。UFTCA组患儿术后2小时动脉血Lac值明显低于传统麻醉组(P<0.05)。结论右美托咪定复合舒芬太尼在婴幼儿围术期UFTCA中的应用临床效果明显,可减少围术期阿片类药物的用量,维持血流动力学平稳,缩短拔管时间,提供良好的术后镇静镇痛效果,改善术后氧合平衡,且无明显不良反应。     

右美托咪定和咪达唑仑对小儿静脉吸入复合麻醉苏醒期躁动的影响研究

目的观察并对比右美托咪定和咪达唑仑对小儿静脉吸入复合麻醉苏醒期躁动的影响。方法将2013年3月至2016年6月本院108例1~4岁择期实施腹腔镜下疝囊高位结扎术的患者,按照随机原则分为A组(右美托咪定组)、B组(咪达唑仑组)和C组(生理盐水组),每组各36例。三组均予七氟烷诱导并维持。比较三组年龄、身高、体重、BMI和ASA分级等一般资料,用药前后血流动力学数据,麻醉时间、手术时间和苏醒时间,以及对麻醉后苏醒期躁动的影响等指标。结果三组患儿年龄、身高、体重、BMI和ASA分级等一般资料组间比较差异无统计学意义(P0.05),各组患儿用药前后SBP、DBP、HR和SpO_2存在波动,但差异无统计学意义(P0.05),三组患儿麻醉时间、手术时间和苏醒时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。A组在拔管后5 min(T1)、10 min(T2)、15 min(T3)、20 min(T4)躁动发生率与C组相比明显降低,差异均有统计学意义(P0.05);拔管后即刻(T0)和拔管后30 min(T5)A组、C组间躁动发生率比较,差异无统计学意义(P0.05);B组各时间点躁动发生率较C组无显著性差异(P0.05)。结论临床剂量右美托咪定对小儿静脉吸入复合麻醉苏醒期躁动的疗效优于咪达唑仑。     

异丙酚靶控输注静脉麻醉对唇腭裂患儿血清淀粉酶及三酰甘油的影响

目的 比较小儿异丙酚靶控输注静脉麻醉与咪达唑仑静脉麻醉对唇腭裂患儿血清淀粉酶和三酰甘油的影响.明确异丙酚靶控输注在小儿麻醉中应用的安全性和可行性.方法 选择唇腭裂患儿60例,根据美国麻醉学家学会(ASA)分级分为Ⅰ或Ⅱ级;年龄4个月～3岁;体质量6.5～15.9 kg.随机分为2组,异丙酚静脉靶控输注组(P组,n=30)和咪达唑仑静脉输注组(M组,n=30).麻醉诱导2组均予瑞芬太尼2.0μg/kg及维库溴铵0.1 mg/kg静脉注射,P组同时靶控输注异丙酚,待效应室靶水平达到3.0 mg/L行气管插管;M组同时静脉输注咪达唑仑0.2 mg/kg,待意识消失后行气管插管.麻醉维持2组均用瑞芬太尼0.2μg/(kg·min)及维库溴铵0.01 mg/(kg·min)静脉持续输注,P组同时靶控输注异丙酚(质量浓度3.0 mg/L);M组每隔1 h追加咪达唑仑0.1 mg/kg.术中监测心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、诱导时间、苏醒时间及术后不良反应等指标;并在给药前(T1)、停药后4 h(T2)、24 h(T3)分别采集静脉血样本,测定其血清淀粉酶和三酰甘油.结果 与M组比较,P组诱导时间、苏醒时间及拔管时间均明显缩短(Pa<0.05),术中生命体征维持相对平稳,术后无并发症发生;与T1时比较,T2时2组三酰甘油均显著升高(Pa<0.05),以P组升高更为明显(P<0.01),T3时2组三酰甘油恢复至术前水平;2组血清淀粉酶的变化各时间点差异均无统计学意义(Pa>0.05).结论 短时间异丙酚靶控输注引起的血酯增高是短暂的,并不会对儿童血清胰淀粉酶和三酰甘油出现长期的有临床意义的影响.     

芬太尼复合异丙酚麻醉在小儿纤维支气管镜检查中的应用

目的探讨芬太尼复合异丙酚麻醉在小儿纤维支气管镜检查中的临床效果及安全性。方法择期行纤维支气管镜检查术的患儿50例,ASAⅠ级或Ⅱ级。随机分为观察组和对照组,每组25例。观察组采用氯胺酮1～2mg／kg,咪达唑仑0．1～0．2mg／kg,芬太尼1～2μg／kg诱导麻醉,术中麻醉维持按异丙酚每小时5～10mg／kg微泵注入。对照组采用氯胺酮1～2mg／kg,咪达唑仑0．1～0．2mg／k诱导麻醉,术中麻醉维持按异丙酚每小时5～10mg／kg微泵注入。记录麻醉诱导前（Te）、麻醉诱导后（T1）、纤维支气管镜检查中（T2）、灌洗活检中（L）、术毕（T4）平均动脉压（MAP）,心率（HR）,血氧饱和度（SpO2）。对比两组患儿血流动力学及SpO2变化。结果两组数据显示在T0、T1时点血流动力学及SpO2变化无统计学意义（P〉0．05）．而T2、T3时点血流动力学及SpO2变化有统计学意义（P□0．01）;观察组纤维支气管镜检查术中血流动力学及SpO2相对平稳,对照组血流动力学及SpO2变化较大。且观察组苏醒期躁动,术后恶心呕吐,支气管痉挛的发生较对照组少。结论芬太尼复合异丙酚静脉麻醉用于小儿纤维支气管镜检查较为安全,并具有血流动力学及SpO2稳定,苏醒平稳等优点。     

不同剂量氯胺酮辅用丙泊酚进行小儿喉罩置入的临床应用研究

目的：探讨2 mg /kg 丙泊酚辅用氯胺酮用于小儿静脉诱导进行喉罩置入时,氯胺酮的合适剂量。方法选择择期全身麻醉手术患儿60例,采用 SPSS19.0软件将患儿按入院顺序随机分为三组：三组分别以相同速率不同剂量静脉推注氯胺酮,K1组为1 mg /kg,K2组为1.5 mg /kg,K3组为2 mg /kg,静脉推注氯胺酮后三组均以2 mg /kg 的剂量静脉推注丙泊酚,45～60 s 后置入喉罩,并对喉罩置入条件进行评分。结果 K2组以及 K3组喉罩置入的累计得分明显低于 K1组(P ＜0.05),而 K2组与 K3组之间累计得分差异无统计学意义(P ＞0.05)。结论2 mg /kg 丙泊酚在与氯胺酮伍用进行喉罩置入时,1.5 mg /kg 的氯胺酮即可提供满意条件。     

右美托咪定在撤机躁动患儿中的应用

目的探讨右美托咪定在机械通气撤机躁动患儿应用的有效性及安全性。方法采取前瞻性开放性观察性研究，纳入2017年3月至2018年8月入住重症监护室接受机械通气由于躁动导致自主呼吸试验（SBT）失败而应用右美托咪定的病例。将镇静-躁动评分≥5分定义为躁动。观察入组患儿使用右美托咪定0.5、1、2、6、12 h后的镇静情况，拔管前及拔管后1、24、48 h血气分析结果，SBT前、拔管前、拔管后10 min、拔管后60 min、拔管后120 min、拔管后24 h的重要生命体征（心率、呼吸频率、平均动脉压）及使用右美托咪定过程中不良反应发生情况。结果 19例患儿纳入研究。患儿入组时均为躁动状态，使用右美托咪定0.5、1、2、6、12 h后分别有12、17、17、18、18例患儿达到目标镇静状态。拔管前后各时间点的氧合指数、PaCO₂及心率、呼吸频率、平均动脉压差异均无统计学意义（P > 0.05）。所有患儿均未发生严重低血压、呼吸抑制等不良反应，仅1例患儿发生可逆性心动过缓。结论右美托咪定在机械通气撤机躁动患儿中的应用是安全有效的，但尚需前瞻性随机对照试验加以验证。     

右美托咪定滴鼻在小儿麻醉中的应用进展

右美托咪定是美托咪定的右旋异构体,是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,具有较强的镇静、镇痛、抗焦虑作用.右美托咪定可减少手术与麻醉引起的交感神经反射,维持血流动力学稳定,且对呼吸中枢无抑制作用.静脉注射是右美托咪定常用的给药途径,主要用于围术期手术麻醉和监护室镇静,但属于有创性操作,不提倡用于小儿.与静脉注射相比,右美托咪定非静脉途径用药起效缓慢平稳,安全范围广,用于围手术期镇静或手术室外的麻醉,具有良好效果,特别适用于小儿患者.右美托咪定经鼻滴注可通过鼻腔黏膜吸收入血,药物起效速度相对较快,生物利用率高.右美托咪定具有无色、无味,对鼻腔黏膜刺激性低,小儿耐受性好的特点.该文对右美托咪定滴鼻在小儿麻醉中应用的安全性、有效性作一综述.     

两种静脉麻醉方法用于小儿泌尿外科手术的比较

目的比较2种静脉麻醉方法用于小儿泌尿外科手术的临床效果。方法将40例择期行泌尿外科手术的患儿随机分为丙泊酚复合雷米芬太尼、芬太尼组(Ⅰ组)及咪达唑仑复合氯胺酮组(Ⅱ组),各20例。对比2组麻醉前(T1)、诱导时(T2)、气管插管时(T3)、手术开始时(T4)、手术开始30 min(T5)、拔管时(T6)心率(HR)、血压变化及呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间。结果与T1比较,Ⅰ组T2时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)下降,HR减慢(Pa<0.05),Ⅱ组T2时SBP、DBP升高,HR增加(Pa<0.05);与T1相比,Ⅰ组患儿T3、T4、T5、T6SBP、DBP和HR无明显改变(Pa>0.05),Ⅱ组T3、T4、T5、T6时SBP、DBP升高,HR增加,差异均有统计学意义(Pa<0.05);2组患儿SBP、DBP和HR在T2、T3、T4、T5、T6时间点比较,差异均有统计学意义(Pa<0.05);麻醉恢复期Ⅰ组呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间均明显短于Ⅱ组(Pa<0.01)。结论丙泊酚复合雷米芬太尼、芬太尼组麻醉起效快、术中循环稳定、苏醒迅速、术后镇痛效果好,是理想、安全的麻醉方法。     

不同剂量瑞芬太尼用于婴幼儿麻醉的效果比较

目的 探讨静脉持续输注不同剂量瑞芬太尼对婴幼儿麻醉效果和拔管时间的影响.方法 选择ASA Ⅰ~Ⅱ级,择期行气管插管全身麻醉的0~3个月婴幼儿45例,分为三组,每组15例.静脉诱导插管后,三组患儿持续吸入2.5% ～ 3.0%七氟烷,同时分别泵入不同剂量的瑞芬太尼,A组0.15 μg·kg-1·min-1;B组0.25 μg·kg-1·min-1;C组0.33 μg·kg-1·min-1.记录诱导前（T1）、诱导后（T2）、手术开始时（T3）、术程30 min（T4）、拔管前（T5）各时点的血流动力学变化和拔管时间（T）.结果 三组患儿T2、T3、T4时,其HR和MAP较T1明显下降（P＜0.05）,T5时仅C组MAP较T1明显下降（P＜0.05）;C组的HR在T3、T4、T5明显低于A、B组（P＜0.05）,而B组仅在T4低于A组（P＜0.05）,C组MAP在T5低于A、B组（P＜0.05）;C组拔管时间较A、B组延长（P＜0.05）;A组需追加麻醉药的情况多于B和C组（P＜0.05）.结论 0.25 μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼联合七氟烷用于0~3个月的婴幼儿术中维持麻醉,其血流动力学稳定,苏醒迅速.     

地佐辛和氯胺酮用于紫绀型复杂先天性心脏病小儿导管造影麻醉对照研究

目的对比观察地佐辛和氯胺酮用于紫绀型复杂先天性心脏病(CCHD)导管造影麻醉的临床效果和安全性。方法 2014年1月至2015年4月清华大学第一附属医院择期行心导管造影术的6岁以下CCHD患儿64例,用抽签法随机分为地佐辛组(D组)和氯胺酮组(L组),每组32例。D组静注地佐辛0.2 mg/kg,L组静注氯胺酮2.0 mg/kg,静脉诱导后置入喉罩,以吸入2.0%~2.5%七氟烷维持麻醉。观察注药后患儿入睡时间(T1)、拔管后面罩辅助通气时间(T2)、苏醒时间(T3)、气道痉挛、呼吸抑制、躁动、疼痛及恶心呕吐等不良反应。结果 D组患儿T1长于L组(P0.05),T3短于L组(P0.05),诱导期或者拔管后血氧饱和度下降20%和吸痰2次以上的例数明显少于L组(P0.05),余差异无统计学意义。结论地佐辛0.2 mg/kg静脉注射可安全用于紫绀型CCHD患儿导管造影麻醉,可提供满意的术前镇静和术后镇痛,且呼吸道不良反应发生率低于氯胺酮。     

咪达唑仑、氯胺酮合剂在小儿外科手术中的应用

本文观察微量输液泵持续静脉注射咪达唑仑、氯胺酮合剂在小儿外科手术的临床麻醉效果 ,现报道如下。资料与方法一、一般资料　 2 0 0 2年 1～ 10月住院患儿 60例 ,按美国麻醉医师协会制定的病情分级标准均为Ⅰ～Ⅱ级 ;年龄 4个月～ 10岁 ;体重 17.2 8± 7.2 5kg ;随机分为A、B两组 ,每组各 3 0例 ,两组年龄、体重及手术类型均无显著差异。术前各项化验检查正常。二、方法　术前 0 .5h肌注阿托品 0 .0 2mg/kg ,地西泮0 .2～ 0 .4mg/kg ,氯胺酮 4～ 6mg/kg入手术室。A组静注咪达唑仑滴 0 .1～ 0 .2mg/kg后接微量输液泵持续静滴氯胺酮滴合剂 …     

床旁无创血流动力学监测在新生儿感染性休克诊治中的应用价值北大核心CSCD

目的探讨床旁无创血流动力学监测指标在指导新生儿感染性休克诊治中的应用价值。方法根据购买并使用超声心排出量监测仪（USCOM）进行血流动力学监测的时间作为分组条件,将上海市儿童医院新生儿科2014年5月至2016年12月收治的患儿分为3组。16例未行USCOM检测感染性休克患儿为非USCOM监测组,20例行USCOM检测感染性休克患儿为USCOM监测组。另20例患儿为对照组,该组患儿血流动力学稳定,基础疾病主要为早产、新生儿黄疸、新生儿肺炎等。对USCOM监测组和对照组患儿使用USCOM检查,记录每搏心排出量（SV）、心排出量（CO）、心率（HR）、心指数（CI）、外周血管阻力指数（SVRI）。比较USCOM监测组及非USCOM监测组患儿多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素用量及血管活性药物使用时间。对3组结果进行比较。结果与对照组相比,USCOM监测组治疗前的CO[（0.68±0.44） L/min比（0.44±0.17） L/min,t=3.306,P=0.004]、CI[（4.40±1.88） L/（min·m^2）比（3.00±0.40） L/（min·m^2）,t=3.328,P=0.004]、SV[（3.90±2.39） cm^3比（3.08±0.31） cm^3,t=2.227,P=0.038]、HR[（166.09±26.20）次/min比（145.35±16.16）次/min,t=2.750 ,P=0.013]均升高,而SVRI[（795.88±450.19） d·s/（cm5·m^2）比（1 160.61±49.59） d·s/（cm5·m^2）,t=-2.898,P=0.009]降低,差异均有统计学意义。USCOM监测组治疗后与治疗前相比,CO[（0.56±0.28） L/min比（0.68±0.44） L/min,t=2.456,P=0.024]和CI[（3.65±1.10） L/（min·m^2）比（4.40±1.88） L/（min·m^2）,t=2.614 ,P=0.017]均显著下降,差异有统计学意义。与非USCOM监测组相比,USCOM监测组的多巴胺用量[（45.72±28.80） mg/kg比（85.83±69.33） mg/kg,t=2.352,P=0.005]、多巴酚丁胺用量[（12.81±26.18） mg/kg比（85.83±69.33） mg/kg,t=4.351,P=0.002]、肾上腺素用量[（0.11±0.33） mg/kg比（0.90±1.75） mg/kg,t=1.986,P=0.014]及血管活性药物使用时间[（68.10±34.37） h比（167.75±117.14） h,t=3.626,P=0.001]均减少,去甲肾上腺素用量[（1.91±3.79） mg/kg比（0.47±0.90） mg/kg,t=-1.481,P=0.046]增多,差异均有统计学意义。结论床旁无创血流动力学监测在新生儿感染性休克诊治中起重要作用,可以明确休克的血流动力学状态,指导合理使用血管活性药物,提高治疗成功率。