改良T管对不同营养状况和胆道不同手术方法术后窦道形成的研究

目的：探讨不同手术方式和不同营养状况下改良T管窦道形成的时间，并从根本上杜绝胆汁漏的发生。方法：应用改良T管对66例胆总管探查T管引流术后患者在术后第3、6、9、12、25天进行围T管窦道形成造影。结果：肝圆韧带或（和）大网膜包裹组T管窦道形成时间明显缩短（P＜0．05），营养不良患者T管周围窦道形成时间明显处长（P＜0．05），拔除T管后无胆汁漏发生。结论：用改良T管观察围T管窦道形成可以从根本上杜绝拔除T管后胆汁漏的发生，用胆圆韧带或（和）大网膜包裹T管可促进围T管窦道的形成。     

胆道术后T管拔管意外的临床分析

拔T管后胆漏致胆汁性腹膜炎是胆道术后少见并发症，但一旦发生后果严重。除外胆漏并发症之外，还有T管拔管困难的情况发生。本次研究将此二种胆道术后并发症称为T管拔管意外。20年间T管拔管意外发生率为3．80％。本次研究对其发生原因、处理及预防作一分析讨论。     

自制连接接头在拔除T管后窦道引流中的应用

胆道手术T管拔除后常可引起胆漏及胆汁性腹膜炎。为预防此并发症的发生，常于T管拔除后窦道内置入引流管引流，观察1d～3d后拔除窦道引流管。因一次性导尿管较粗。不适宜引流，现基层医院临床上常应用12F一次性吸痰管作为窭道引流管。由于一次性吸痰管不能与一次性引流袋直接连接，须用无菌剪剪去吸痰管的手控端及一次性引流袋连接头，然后将吸痰管插入一次性引流袋的引流管内5cm～10cm。连接处用胶布固定，并将一次性引流袋平放于床上（低于引流口），以防拉脱。此方法由于连接不紧密，胆汁易从连接处漏出。常需用棉垫包裹连接处并不时更换棉垫，以防弄湿被服、床单。不仅增加了病人医疗费用，也加大了医生、护士工作量。利用废弃一次性输液皮管自制的连接接头，有效地解决了上述问题。     

拔T管后胆汁性腹膜炎的原因及处理

T管拔除后致胆汁性腹膜炎是一种严重的术后并发症,近年来在临床工作中时有发生.现笔者收集近1年来T管拔除后发生胆汁性腹膜炎的7例临床资料,报告如下.……     

经T管窦道造影预防拔管后胆漏分析

胆总管探查、T管引流是临床上常用的术式，胆漏是此类手术术后严重的并发症之一，尤其拔除T管后并发胆汁性腹膜炎有时发生，甚至做二次手术，一旦发生胆汁性腹膜炎，病死率高达28．6％。本科对2000年1月至2006年11月共53例患者因各类肝胆管手术而留置T管引流，术后常规行T管窦道造影，有效防止了拔管后胆漏的发生，现分析如下。     

拔T管与窦道形成时间的分析体会

胆总管切开取石及胆道手术，要放置T管引流。胆道术后胆总管内放置T管的目的主要是引流胆汁，降低胆道压力和防止术后胆漏。根据胆道术后留置T管的作用及生物学效应机理、应何时拔除T管，无疑对胆道术后病人很重要。近期时有报道T管拔后致胆漏，腹膜炎应引起高度重视。     

拔T管后7例胆漏分析

胆总管切开取石置管引流术后拔T管发生胆漏[1],处理不当,后果严重。本文回顾性总结我院2000年1月至2006年12月拔T管后发生胆漏、胆汁性腹膜炎7例的诊治经验,报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院2000年1月至2006年12月共行胆总管切开置T管引流术148例。拔除T管后发生胆漏、胆汁性腹膜炎7例,发生率4.7%。其中男性4例,女性3例,年龄55~84岁,平均年龄70岁。该7例术前诊断为胆总管结石1例,胆总管结石、合并胆囊结石3例,糖尿病3例。1.2拔管时间术后2周夹闭胆管,4周行T管造影,显示胆总管下端通畅,无结石,造影后3d无腹痛、畏寒、发热、黄疸,拔除…     

胆道内置管引流在腹腔镜胆总管切开取石术中的临床应用

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石术后以胆道内置管引流代替T管引流的安全性和可行性。方法对过去4年开展腹腔镜胆总管切开取石术后胆道内置管引流胆总管一期缝合病例进行回顾性分析，包括临床资料、术后并发症以及随访结果。结果自2000年9月～2005年6月共完成腹腔镜胆总管探查术166例，其中70例因肝内外多发性胆管结石或化脓性胆管炎、较严重的胰腺炎等放置T管引流外，其余96例术中确诊已取净结石、无胆道狭窄的患者放置内置管引流取代T管引流，胆总管一期缝合，无1例中转开腹，无1例死亡。放置内置管引流手术时间为45～237min，平均98min。术后胆漏4例，引流2～4d自止，无需特殊治疗；术后腹腔内出血1例，当日行再次腹腔镜手术结扎止血成功。内置管除3例不能自行排出，于术后1个月经十二指肠镜取出外，其余93例患者内置管均自行排出。随访3个月～4年均未发现胆道有关的并发症。结论腹腔镜胆总管切开取石术后内置管引流，能有效引流胆汁，防止胆道高压，保证了胆总管一期缝合的安全，避免了T管引起的并发症，大大减轻了患者的痛苦，适应于大多数胆总管结石患者。     

肝包囊虫破入胆道32例诊治体会

我院 198 6年至今收住肝包囊虫破入胆道 3 2例 ,均采用胆总管探查T管引流术 ,取得较满意的临床效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 3 2例 ,男 2 4例 ,女8例 ,年龄 2 0～ 5 7岁 ,平均年龄 42岁。1 2　症状体征　发热 19例 (5 9 3 % ) ,腹痛 2 5例 (73 5 % ) ,黄疸 14例 (4 1 1% ) ,上腹部不适伴恶心呕吐 17例 (5 0 % ) ,上腹部肿块 14例 (4 1 1% )。1 3　诊断　 (1)患者生活中有与犬、羊、牛密切接触史 ,右上腹部可能有无痛性肿块。 (2 )在外力作用下 (剧烈活动或腹部外伤 )出现突发性上腹部绞痛、高热、寒战、进行性加重的…     

拔T形管后胆汁性腹膜炎的预防

目的 讨论拔T形管后胆汁性腹膜炎的预防。方法 回顾分析8例胆道术后拔T形管后腹膜炎的临床表现和治疗措施。结果 2例经非手术治疗治愈，6例经手术治愈。结论 胆道手术置T形管操作要规范，术后拔T形管应个体化。     

胆管空肠T管架桥术在恶性下端胆道梗阻中的运用

目的 对胆管空肠T管架桥术的疗效进行评估。方法 回顾分析近3年施行的28例胆管空肠T管架桥术，同时于以往使用的胆管空肠Roux—Y内引流术和T管外引流术做比较。结果 三组引流效果相同。T管引流术组水电介质紊乱发生率明显高于其它两组。在术后感染等并发症发生率、手术时间和住院时间上，胆管空肠Roux—Y内引流术组明显高于其它两组。结论 胆管空肠T管架桥术是一种较好的姑息性胆道引流术。     

T管拔除后胆漏外科处理的再认识

目的：重新认识T管拔除后胆的外科治疗方案。方法：回顾性分析了我科1991年7月－2000年12月收治的36例T管拔除后胆漏患者,结果：36例中28例行保守治疗治愈,其中19例行瘘道内导尿管引流治愈。6例行穿刺或置管引流治愈,8例手术治疗,无死亡,非手术治愈率77．8％,明显高于文献报道的平均值25％,结论;根据“置尿管瘘道内引流,穿刺或置管引流,手术治疗”三步处理方案,绝大部分拔T管后胆漏患者可行保守治疗治愈。     

胆道探查术后T管早期夹管104例临床分析

胆道手术T型管引流按常规2周后窦道形成经造影胆道正常,夹管24h后无不适,方可以拔管,但长时间T管开放引流,大量胆汁、电解质及消化酶丢失,阻断了肝肠循环,影响了疾病的治愈和健康的恢复。为了探讨T管早期夹管的可行性和优点,我院自2000年5月至2003年5月共收治104例肝胆管结石病?..     

胆道术后T管引流障碍的原因分析及其处理措施

在肝胆胰外科手术中留置“T”管是一常用的预防治疗措施，如术中操作不细致、置管不当或术后护理疏忽，则易发生各种并发症。1989年至2006年3月，本院行胆总管探查或胆管修复重建病人864例，其中16例T管发生引流障碍，现将16例引流障碍的原因及其处理分析如下。     

经鼻肠管胆汁回灌在胆总管切开探查术后的应用

目的 总结胆道探查手术后经鼻肠管胆汁回灌的使用情况并观察其效果。方法 于胆道手术前预先放置鼻肠管，手术后的第48小时开始，把“T”管引流出的胆汁全部从鼻肠管回灌入肠道，并观察患者的恢复情况。结果 通过对照“T”管引流出的胆汁全部丢弃和全部回灌入肠道两种处理方法的比较，病人在术后3d内活动、肝功能的恢复、切口愈合等指标均有显著性差异。结论 胆道探查术后把“T”管引流出的胆汁全部经鼻肠管回灌入肠道，对病人的康复和顺利渡过围手术期有着重要的意义。     

胆道术后胆汁性腹膜炎的诊疗体会

目的 总结胆道术后胆汁性腹膜炎的诊疗经验，以提高治疗效果。方法 回顾分析我院1994～2003年间所有胆道术后胆汁性腹膜炎病人的临床表现和诊疗情况。结果 共行各类胆道手术2150例(未包括胰十二肠切除术)，术后发生胆汁性腹膜炎9例，占总手术的0．42％。早期手术探查5例，其中2例术后仍有胆漏。腹腔置管引流等治疗4例，病人恢复顺利。结论 胆道术后胆汁性腹膜炎早期手术探查并非都能获得满意效果，腹腔引流和综合治疗是其有效的治疗措施。     

纤维胆道镜经T管窦道治疗胆道术后残余结石126例分析

目的：探讨经T管窦道纤维胆道镜对胆道术后残余结石的治疗意义。方法：回顾性总结4年来126例胆道结石病人，在行胆道手术及胆总管T行管外引流术后，应用纤维胆道镜经T行管窦道取出残余结石。结果：126例胆道术后残余结石，经T管窦道纤维胆道镜取石，结石取净率94．4％。结论：纤维胆道镜经T管窦道治疗胆道术后残余结石有显著效果，具有重要临床意义。     

经T管窦道应用纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石的临床分析

目的探讨纤维胆道镜治疗胆道术后胆道残石的价值、方法和技巧。方法回顾分析我院纤维胆道镜经T管窦道治疗胆道残石98例,应用网篮套取、冲洗等取出结石。结果 98例患者中94例取净结石,取净率95.9%,最多取石次数5次,平均1.8次。并发胆道出血4例,发热1例,腹泻6例,均经保守治疗后好转。结论利用纤维胆道镜经T管窦道取石安全有效,并发症少,是治疗胆残石最有效的方法。熟练的胆道镜操作技术有利于提高取石的成功率。