螺旋CT泌尿系成像在小儿泌尿系疾病中的应用

目的评价螺旋CT泌尿系成像（CTU）在小儿泌尿系统疾病中的诊断价值及其改进方法。方法对临床高度怀疑泌尿系统疾病及经过超声检查拟诊的患儿进行CTU检查;按所需非离子造影剂总剂量的70％注射,多次翻转患儿体位,15min后注射剩余造影剂并行CT一期扫描。对改进后的检查方法进行评价。结果本组共87洌,其中肾积水54冽（75侧肾）;肾发育畸形16冽（22侧肾）;肾发育不良11例（11侧肾）,肾结石6例（7侧。肾）。诊断阳性87例,与临床诊断相符87例,符合率100％;检查方法改进后图像效果良好,所有患儿检查接受辐射剂量均较三期扫描降低约2／3水平。结论CTU是小儿泌尿系统疾病的重要诊断方法之一,通过对检查技术的改进,可以得到更好的图像质量,明显减少患儿的辐射剂量,并保证诊断的正确性。     

多排螺旋CT在小儿法乐四联症诊治中的应用价值

目的 探讨多排螺旋CT血管造影(MUCTA)三维重建应用于小儿法乐四联症(TOF)诊断及治疗中的价值.方法 2004年12月至2008年12月38例经胸二维超声心动图(TEE)诊断TOF患儿,为进一步明确肺动脉发育状况行MUCTA检查,均经外科手术证实.MUCTA扫描后应用三维重建处理,测算全肺动脉指数(Nakata),确定肺动脉发育状况,冠状动脉走向,主、肺动脉侧枝循环位置,设计手术方案.结果 38例患儿检查过程顺利均为TOF,其中合并房间隔缺损(ASD)3例、动脉导管未闭(PDA)2例、室间隔缺损(VSD)嵴下型38例,单纯右室流出道狭窄7例、合并肺动脉狭窄31例,冠状动脉走向异常2例、主、肺动脉侧枝循环19例、其中粗大侧枝循环3例.35例康复出院,3例术后死亡.结论 MUCTA对于诊断TOF心外畸形的显示清晰度超过其它影像学检查,特别是对观察肺动脉发育形态、肺动脉狭窄的部位、冠状动脉起源与走向异常、PDA、主肺动脉侧枝循环,精确测算Nakata指数、McGoon指数均有明显帮助.与TEE相结合能达到优势互补、能够更加完整、准确的诊断TOF,为手术决策,方案的制定提供了有效的依据,对提高TOF患儿的治疗效果有重要价值.     

多层螺旋CT在小儿腹部神经母细胞瘤手术切除风险评估中的应用

目的 应用多层螺旋CT( MSCT)在小儿腹部神经母细胞瘤手术前进行切除风险评估,尝试提出新的术前判断肿瘤可否安全切除的影像分级标准,从而探讨多层螺旋CT在辅助和指导小儿腹部神经母细胞瘤的手术治疗中的应用价值.方法 43例患儿均行多层螺旋CT增强扫描,并接受手术治疗.根据影像资料,所有患儿腹部肿瘤与毗邻重要血管的关系均归类于按事先确定的标准分为A、B、C、D、E五类中的一类,结合实际手术所见,分别计算以相应组别标准作为f切除标准时,CT术前诊断的各统计指标.找出拥有相对最佳指标的组别,作为CT在术前诊断的划分可切和不可切的界限.结果 43例患儿的所有纳入统计的血管数为473条,按其在CT中与肿瘤的关系分为A级283条、B级65条、C级32条、D级76条及E级17条.结合手术情况,运用SPSS 17.0软件绘制接受者工作特征(ROC)曲线,B组作为可切除标准时,肿瘤不可切除的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为84.47％、89.73％、69.60％、95.40％、88.58％,因此将B组标准作为CT进行术前判断肿瘤可切除性最为合适.结论 根据影像特点和手术情况所得的术前判断肿瘤可否安全切除的影像分级标准,以肿瘤包绕大血管超出周径1/2,作为神经母细胞瘤不能无风险切除的标准.     

钬激光腔内治疗在小儿泌尿系统疾病的初步应用

目的评价钬激光腔内治疗小儿泌尿系统疾病的方法和疗效。方法回顾性分析采用钬激光腔内治疗18例小儿泌尿系统疾病的临床资料，男12例，女6例，年龄1～14岁（平均6．6岁）。输尿管结石6例，上段1例、中下段5例，结石直径0．5～0．9cm；后尿道及膀胱结石7例，结石直径0．8～1．5cm；先天性单纯性输尿管口囊肿3例，直径2．0～3．5cm；前、后尿道狭窄各1例，长度分别为0．4cm和0．5cm。进行输尿管镜和小儿膀胱镜下钬激光腔内微创治疗。结果6例输尿管镜下钬激光输尿管碎石术、7例小儿膀胱镜下钬激光膀胱结石碎石术、3例输尿管镜下钬激光输尿管囊肿去顶开窗术和2例尿道狭窄内切开加瘢痕组织切除术均一次成功，无并发症。手术时间8～25min，平均16min。尿道狭窄术后留置导尿管2周，拔管后次H出院；其余患儿术后留置导尿管1～3d，住院2～5d。术后2周拔除双J管。碎石术后随访2～12个月无残留和复发，原伴随的肾积水消失；输尿管口囊肿术后随访3～9个月无膀胱输尿管反流；尿道狭窄术后1个月和3个月时各预防性尿道扩张1次，随访4～12个月排尿通畅。结论钬激光腔内治疗小儿泌尿系统疾病安全、有效、微创，但需要积累更多的病例和更长时间的随访。     

钬激光技术在小儿泌尿系疾病中的应用探讨

钬激光是以钇铝石榴石为激活媒质,掺敏化离子铬、传能离子铥、激活离子钬的激光晶体制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光,可应用于泌尿外科、五官科、皮肤科、妇科等领域手术。该激光手术为无创或微创手术,病人痛苦非常小。作者于2010年6月起尝试运用钬激光技术治疗10例小儿泌尿外科疾病,获得满意疗效,现报告如下。     

基于多层CT技术在儿童先天性胆总管囊肿手术方式制定中的应用

目的 探讨多层螺旋CT在先天性胆总管囊肿手术方式制定中的应用价值.方法 收集我院2006年9月至2009年3月间经手术及病理证实胆总管囊肿病例30例,根据手术中所见腹腔粘连情况,将病例分为粘连组及非粘连组,分别观察两组在多层螺旋CT双期增强检查中横断面图像及多平面重建图像(冠状面及矢状面)上胆总管囊肿分型及囊肿大小、形态、囊壁厚度、囊肿张力及囊壁附着血管数的差异,通过统计学分析筛选出与腹腔粘连有显著性相关的CT征象.结果 胆总管囊肿的囊壁厚度及囊壁附着血管数与腹腔粘连有显著性相关,粘连组壁厚(2.9±1.12)mm,附着血管数(4.9±1.4)个,P<0.05.而胆总管囊肿分型及其大小、囊肿张力则与腹腔粘连无显著性相关.结论 多层螺旋CT增强检查上胆总管囊肿壁厚大于或等于2.9 mm及囊壁附着的血管数大于或等于5支可以术前判断腹腔内感染或粘连较重.可为胆总管囊肿手术方式的选择提供指导.     

多层螺旋CT成像技术在川崎病冠状动脉病变诊断中的应用价值

目的 探讨多层螺旋CT冠状动脉成像技术在观察川崎病冠状动脉病变中的应用价值。方法 采用多层螺旋CT冠状动脉成像技术（MSCT）和二维超声心动图方法（TDE）检查34例川崎病患儿的冠状动脉,分析对比两种检查方法的价值。结果 MSCT显示冠状动脉损伤12例,累及冠状动脉16支,其中左冠状动脉扩张9支（26％）,狭窄、钙化和狭窄合并钙化各1支,右冠状动脉扩张4支（12％）。TDE显示冠状动脉扩张10例,其中左冠状动脉7支（21％）,右冠状动脉6支（18％）。MSCT显示3例狭窄和钙化,2例左前降支扩张的病变,TDE显示阴性结果。两种方法探察冠状动脉扩张的阳性率比较,差异无统计学意义;探察冠状动脉狭窄和钙化,差异有统计学意义,χ^2=24．3（P〈0．01）。两种方法测量左右冠状动脉内径有很好的相关性,相关系数分别为r=0．90,r=0．82（均P〈0．01）。结论 利用MSCT能观察冠状动脉的全貌,特别是冠状动脉的中远段,在诊断钙化和狭窄方面具有独到之处,弥补了二维超声的不足,可部分取代传统的冠状动脉造影,是一种有价值的川崎病追踪随访的检查手段。     

小儿腹部Burkitt＇s淋巴瘤的CT表现

目的 探讨小儿腹部Burkitt＇s淋巴瘤的多排螺旋CT影像特点及鉴别诊断. 方法 收集21例经手术及病理活检证实的小儿腹部淋巴瘤21例,其中,Burkitt＇s淋巴瘤12例,非Burkitt＇s淋巴瘤9例,分别比较两组淋巴瘤的临床症状、发病部位、肿块大小、肿块内坏死灶情况、受累肠壁厚度及扩张度、腹腔淋巴结及肝脾情况等CT影像学表现,采用统计学软件SPSS计算结果. 结果 Burkitt＇s淋巴瘤常常形成较大肿块,直径＞40 mm,占91.7％,最常见发生于肠管,占66.7％,受累肠管肠壁呈肿瘤样增厚,占66.7％,受累肠管常常扩张而非狭窄,占50％,肝脾肿大较少见.与非Burkitt＇s淋巴瘤比较,均有显著性差异（P值均＜0.05）. 结论 小儿腹部Burkitt＇s淋巴瘤在螺旋CT上有多个特征性影像学表现,结合病史及临床表现能够做出较明确的诊断.     

64排CT在左外叶小儿活体肝移植中移植肝体积测量中的应用

目的 探讨应用64排CT测量左外叶小儿活体肝移植供肝体积与手术中实际切除肝重量的相关性,建立回归方程,为术前估计肝切除重量提供依据.方法 对我院12例左外叶小儿活体肝移植供体肝脏64排CT肝薄层扫描肝静脉期图像进行重建,相应软件计算肝脏体积,换算供肝重量,并与手术中实际切除肝脏重量对比,采用SPSS 15.0进行直线回归分析,并建立回归方程.结果 64排CT肝体积测量值(281.99±52.10)ml与术中切除肝组织重量(248.70±49.46)g存在差异(P<0.05)并显著相关(R=0.905,P<0.001);建立回归方程W术中(g)=0.860×V术前(ml)+6.368.结论 64排CT可用于左外叶小儿活体肝移植术前供肝体积测量,应用回归方程,可较准确地预测术中移植物重量,可为术前确定肝切除范围提供重要参考.     

64层CT在儿童门静脉海绵样变性手术治疗中的价值

目的 探讨64层CT在门静脉海绵样变性术前病情判断及手术方式选择中的作用.方法 情况,与患儿手术治疗方式对比分析.结果 12例患儿中5例食管胃底静脉曲张,行胃底及食管下段血管断流术和脾切除术,4例仅行脾切除术,3例病变累及肝内门静脉行活体肝移植.自发性脾/胃-肾静脉分流8例,腹膜后Retzius静脉丛(RV)开放4例,术中保留.术后1例肝移植出现门静脉血栓死亡,其余无明显并发症.结论 64层螺旋CT血管成像可清楚显示门静脉及分支,侧支循环建立情况,有助于术前手术方案选择.     

低剂量螺旋CT三维重建在骨骺损伤早期诊断中的临床价值探讨

目的研究低剂量螺旋CT三维重建在骨骺损伤中的成像质量及其对临床治疗的价值。方法随机选择16岁以下儿童骨骺损伤病例30例作为实验组,早期选择普通X线摄片和低剂量螺旋CT三维重建,根据低剂量螺旋CT三维重建确定骨骺损伤类型,指导临床治疗,随访2年,对疗效进行评估,选择经常规剂量CT检查患儿30例作为对照组,对两组CTDIvol值、DLP值、图像噪声、及图像质量评分均值,用t检验进行比较。结果通过30例患儿随访2年观察考核指标,两组CTDIvol值分别为(9.6)和(2.4)mGy,DLP值分别为(156.60±4.30)和(25.40±7.99)mGy.cm,低剂量组较常规组下降约61.68%,两者差异有统计学意义(P0.05),低剂量组噪声均值略高于常规组(分别为11.36±2.95和16.42±2.96),t=-7.199,P=0.000,但两组图像质量平均评分分别为(4.85±0.41)分和(4.81±0.44)分,差异无统计学意义(t=0.465,P0.05)。结论低剂量螺旋CT三维重建技术可降低辐射剂量,且所得图像质量不影响诊断,可对骨骺损伤准确诊断,具有较高的临床价值。     

腹腔镜在小儿胸腹联合处疾病中的应用

目的总结腹腔镜在小儿胸腹联合处疾病治疗中的经验,探讨其治疗效果。方法2008年6月至2011年6月作者经腹腔镜手术治疗小儿食管裂孔疝、食管裂孔旁疝、膈疝、膈彭升、贲门失驰缓症等31例,回顾性分析患儿治疗经过、术后并发症以及随访情况等,并与同期实施开放手术的37例患儿进行对比。结果3年中经腹腔镜手术治疗食管裂孔疝14例,滑动性食管裂孔疝2例,食管裂孔旁疝3例,贲门失驰缓症3例,膈彭升5例,膈疝4例,无一例中转开腹,术中出血2-11mL,无输血病例;手术时间90-210min。与开放手术比较,手术时间无明显差异;术后发生Troear乙级愈合3例,无一例复发,无肠梗阻、肠瘘等并发症,术后住院时间5-7d。结论腹腔镜手术治疗小儿胸腹联合处疾病,可达到与开放手术相同的效果,具有微创、美观、显露清晰的优势。     

应用电镜在病理诊断小儿肾小球疾病中的价值

肾活检是肾脏病确诊、治疗和预后极重要手段,60年代以来电镜的应用,大大提高了这一诊断方法的质量,为了进一步认识电镜在小儿肾小球疾病中诊断价值,我院近2年来肾活检133例,肾活检标本经光镜(LM)、免疫荧光(IF)检查后结合临床为初步诊断,电镜(EM)检查后为最后诊断,对两者进行客观比较分析。     

螺旋CT三维成像在小儿巨大及复杂部位肝脏肿瘤诊治中的应用

目的应用螺旋CT三维成像辅助、指导小儿巨大肝脏肿瘤和复杂部位肝脏肿瘤的诊断及手术治疗。方法对近5年来肝脏巨大和位于肝门的复杂部位肝脏肿瘤18例进行分析、总结。10例使用螺旋CT三维成像检查。以辅助指导手术的具体操作。结果18例中肝右叶切除7例，右三叶切除3例，肝左叶3例，多发性1例，左三叶1例，3例为肝门部肝中叶或扩大肝中叶切除。其中肝母细胞瘤9例、畸胎瘤1例、肝细胞癌2例、肝腺瘤2例、错构瘤4例。10例三维成像者均获得清晰的肿瘤瘤体和与血管比邻关系的图像。16例行超过肝脏体积三分之一的肝叶切除，最大者切除瘤肝达4800g。全组成功手术切除，均康复出院。结论通过动态二三维立体的画面，特别是可以旋转的动态影像能清楚显示血管的走行、位置。对手术方案的选择、制定、肝脏切线的选择都提供很大的帮助。     

小儿肠重复畸形的 CT 诊断价值

目的分析小儿肠重复畸形的 CT 表现特征,探讨其诊断价值。方法回顾性分析经手术及病理检查证实的小儿肠重复畸形22例,分析其 CT 表现特点。结果22例肠重复畸形中,发生在十二指肠1例,空肠2例,回肠11例,回盲部6例,结肠2例。病理类型：肠外囊肿型18例,肠内囊肿型2例,肠外管状型2例。CT 平扫均表现为囊性肿块,22例中20例囊壁较厚,增强扫描囊壁均有强化,CT表现特征为圆形、椭圆形或管形、单房、液性低密度、厚壁囊肿。术前 CT 诊断14例,误诊6例,漏诊2例,符合率为63．6％。其中9例有其他合并症,4例并发不全性肠梗阻,2例并发感染与周围组织粘连,2例并发肠套叠,1例并发囊内出血。结论小儿肠重复畸形常常合并急腹症发病,容易误诊、漏诊。CT表现具有一定的特征性,可作为本病定位、定性诊断的重要影像学手段。     

纤维内镜在小儿消化道疾病中的临床应用

消化道疾病，临床表现多样.症状多不典型，常被误诊或负诊[1]。10年内我们对有呕吐、腹痛、呕血、黑便等消化道症状的62例14岁以下儿童进行了消化道纤维内镜检查，检出阳性病例32例，现报告如下。材料、方法与结果一、一级资料病人为1986年1月～1995年12月儿科就诊的14岁以下有     

霉酚酸酯在小儿肾小球疾病治疗中的应用效果

小儿肾小球疾病是临床医师处理起来较棘手的问题,易导致急、慢性肾功能衰竭。１９９８年２月起我们对８例肾小球疾病患儿采用霉酚酸酯（ｍｙｃｏｐｈｅｎｏｌａｔｅｍｏｆｅｔｉｌ,ＭＭＦ）治疗,取得了较好的疗效。临床资料：８例患儿男５例,女３例,年龄４～１２岁,平均年龄７－２岁。６例为原发性肾病综合征（ＮＳ）,２例女孩为狼疮性肾炎（ＬＮ）,全部病例均符合１９８１年儿科肾脏病协作组制定的肾病综合征诊断标准［１］和１９８２年美国风湿病学会提出的系统性红斑狼疮分类标准［２］。其中６例对激素耐药,２例为激素依赖伴频…     

尿4项蛋白测定在小儿肾脏疾病中的临床应用

用放射免疫法测定小儿肾脏疾病的尿4项蛋白含量,近年来已有较多的临床研究报道,但多为单项或两项指标的检测。本文对4种常见泌尿系统疾病的4项尿微量蛋白进行综合分析。探讨其在临床诊断及鉴别诊断中的意义。