外伤性小肠破裂549例诊治体会

目的探讨外伤性小肠破裂的早期诊断和治疗方法。方法回顾分析我院549例外伤性小肠破裂的临床资料。结果腹腔穿刺219例，阳性186例（85％），腹腔灌洗64例，阳性57例（89％）；腹部X线检查458例，发现膈下游离气体172例（37．5％）。腹部B超检查，腹腔积液和（或）斑片状低回声改变251例（47．2％）。行单纯性肠修补505例（92．0％），肠部分切除肠吻合术42例（7．7％），肠造瘘2例（0．4％）。同时根据病情对合并伤进行处理。治愈518例（94．4％）。死亡31例（5．6％）。结论详细询问病史、认真的体格检查、积极运用腹腔穿刺和灌洗技术，结合B超、X线、血常规及穿刺或灌洗液等辅助检查，早期诊断，及时手术探查，选择正确的术式是提高治愈率、降低死亡率的关键。     

胰腺损伤52例诊治体会

目的探讨胰腺损伤的诊断以及治疗方法。方法回顾性分析52例胰腺损伤患者的临床资料以及诊疗过程。结果本组保守治疗4例,手术治疗48例。术前腹腔穿刺液淀粉酶升高者占61．2％（19／31）,血淀粉酶升高者占44．9％（13／29）,B超检查阳性率为45．5％（20／44）,CT检查阳性率为63．6％（21／33）。术后发生胰漏16例（33．3％）,胆漏2例（4．2％）,腹腔脓肿4例（8．3％）,腹腔出血6例（12．5％）。死亡7例,总体死亡率为13．5％。结论胰腺损伤早期诊断困难,结合受伤史,体格检查以及淀粉酶、B超、CT等辅助检查有助于早期诊断,术中探查胰腺对于胰腺损伤的诊断最为可靠。对胰腺损伤进行准确分级,从而选择合适的治疗手段,对降低死亡率、改善患者预后具有重要临床意义。     

168例闭合性肝外伤的诊断和治疗

目的：探讨诊治闭合性肝外伤的有效方法。方法：回顾分析了1990－2000年收治的168例闭合性肝外伤的临床资料。结果：均行腹腔穿刺，阳性率为94．6％（159／168），B超检查92例，阳性率为95．7％（88／92），CT检查33例，阳性率为93．9％（31／33），术前确诊率为98．2％，168例中，行非手术治疗37例（22．0％），手术治疗131例（78．0％），治愈161例（95．8％），其中非手术治疗37例均痊愈，手术治疗131例中痊愈124例，死亡7例（4．2％），结论：外伤史，体征，腹腔穿刺，B超和CT检查是诊断肝外伤的重要依据，及时手术治疗是降低严重肝外伤病死率的关键。     

外伤性脾破裂86例诊治分析

目的 总结外伤性脾破裂的诊断及治疗的经验与教训。方法 对本院收治的外伤性脾破裂86例进行回顾性分析。结果 50例(58％)为多发伤,40例休克。82例作诊断性腹腔穿刺79例1次穿刺阳性,6例再次穿刺阳性,1例经B超检查确诊。手术治疗85例,术式有脾修补7例,脾大部分切除3例,脾切除75例,脾切除加脾碎块自体移植术4例。保守治疗1例。死亡6例均为严重多发伤者。结论 本病的诊断靠详细的询问病史、体检、腹腔穿刺及B超检查。治疗以手术为主,视病情选择术式。个别可在严密观察下保守治疗。     

外伤性小肠破裂65例临床分析

目的：探讨外伤性小肠破裂诊断和治疗方法。方法对本院2007年至2013年收治的65例外伤性小肠破裂患者临床资料进行分析。结果治愈63例，其中，切口感染6例，肺部感染4例，早期炎性肠梗阻2例，腹腔感染1例；死亡2例。结论早期诊断非常重要，早期正确诊断和治疗是提高外伤性小肠破裂疗效、降低其死亡率和并发症的关键。     

创伤性脾破裂治疗方法的选择(附29例报告)

我院1992年1月至1998年9月间，共收治创伤性脾破裂29例，根据病情选择了不同治疗方法，通过2个月至6年的随访，均取得了较好的临床效果。现报道如下。1临床资料本组男23例，女6例。年龄7～60岁，平均30岁。致伤原因为车祸17例（58．6％），坠落伤8例（27．6％），钝挫伤4例（13．8％）。受伤至就诊时间1小时至5天。除依据病史、体征及实验室检查外，腹腔穿刺均获不凝血。B超检查27例（余2例行CT检查），提示脾下极破裂11例，上极4例，中央5例，多发7例，并均提示腹腔有不同量积血。CT检查14例与B超结果符合。本组29例中行脾切除10例（其…     

诊断性腹腔穿刺及灌洗术的临床应用

诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术是外科急腹症诊断中比较理想的辅助性检查措施，特别适合于基层医院。我院近20年来运用腹腔穿刺诊断腹部闭合性损伤及各种不明原因急性腹痛237例，阳性214例，阳性率90．2％，另23例穿刺阴性病人，采用灌洗后取得阳性结果．现讨论如下。     

诊断性腹腔灌洗及CT和B超对钝性腹部创伤诊断的比较

目的 比较诊断性腹腔灌洗（DPL），CT和B超对钝性腹部创伤诊断的准确性。方法 前瞻性分析61例血流动力学稳定的钝性腹部创伤病例，病人入院后首先行B超和CT检查，之后再完成DPL。如3项检查中有1项阳性则剖腹探查，并将手术发现与检查结果作比较。结果 DPL，CT，B超对钝性腹部创伤诊断的敏感性，特异性，准确性分别为97．4％，81．7％，91．8％，97．3％，91．3％，95．1％及92．3％，90．9％，91．5％。3项检查对钝性腹部创伤诊断的准确性相似，但B超与DPL和CT相比具有迅速，方便，重复性好，可在床旁进行等优点。结论 在对钝性腹部创伤的诊断中B超可以取代DPL，CT可作为补充诊断手段。     

外伤性肝破裂的诊治体会(附98例报告)

目的 总结外伤性肝破裂的诊断、治疗经验和教训。方法 分析我院收治的98例外伤性肝破裂。结果 车祸伤44例,刀刺伤23例,坠摔伤16例,其它15例。单纯肝破裂49例,合并其它脏器损伤者49例。腹腔穿刺、B超和CT检查的诊断阳性率分别为94.3％、96.2％和97.4％。肝修补61例,肝部分切除27例,保守治疗10例。治愈90例,死亡8例。结论 早期诊断是及时救治外伤性肝破裂的首要环节,腹腔诊断性穿刺、B超和CT有助早期诊断。出血性休克是外伤性肝破裂致死的主要原因,抢救的重点在于纠正出血性休克。严重肝损伤应当机立断进行手术治疗,根据伤情选择单纯肝修补、肝修补加明胶海绵或大网膜填塞和肝脏部分切除,止血不满意还需加作选择性肝动脉结扎术。     

外伤性脾破裂的诊断与治疗

目的：总结外伤性脾破裂的诊断、救冶的经验和教训,以提高救治水平。方法：回顾分析我院1985年1月至2003年6月间收治的268例外伤性脾破裂患者的诊断与治疗。结果：交通事故伤115例,殴击伤71例,坠摔伤52例,其他30例。单纯脾破裂151例,合并其他脏器损伤者117例。术前腹腔诊断性穿刺、B超、CT诊断阳性率分别为94．9％、94．4％和97．8％。八院时合并休克236例。术中发现腹腔内积血250～3800ml。平均1400ml。脾全切除201例(自体脾组织移植10例),脾部分切除13例,脾修补24例,保守治疗30例。治愈260例,占97．0％,死亡8例。结论：早期诊断是抢救外伤性脾破裂的首要环节,通过病史、临床表现、腹腔诊断性穿刺、B超和CT等检查一般能明确诊断。出血性休克是其主要死因,抢救外伤性脾破裂的重点在于纠正出血性休克。进一步治疗应根据病情的轻重选用保守治疗或手术治疗。手术方法可选择脾修补、脾部分切除、脾全切除及自体脾组织移植。     

外伤性小肠穿孔的诊断与治疗体会

目的 通过回顾性分析进一步提高外伤性小肠穿孔的诊治水平。方法 回顾性分析我院自1998-2004年外伤性小肠穿孔68例患者的临床资料。结果 68例均行手术治疗，其中漏诊11例，死亡1例，切口感染3例，切口裂开2例，吻合口漏1例。结论 外伤性小肠穿孔一经诊断或高度怀疑时应立即手术探查，术中应全面仔细探查，防止因其他并存疾病而漏诊。早期诊断及及时合理的处理是提高治愈率、减少并发症的关键。     

外伤性小肠破裂256例分析

目的 进一步提高对外伤性小肠破裂的诊治水平。方法 综合国内４家医院１９８７－１９９８年诊治的外伤性小肠破裂２５６例,并进行回顾性分析。结果 并发切口感染２０例,切口裂开３例,肠粘连８例,盆腔脓肿１例,肺部感染５例,多器官功能不全综合征９例。治愈２４７例,死亡９例。死亡原因均为合并伤伴创伤性休克或感染性休克,导致ＭＯＤＳ。     

外伤性小肠破裂40例诊治体会

目的总结外伤性小肠破裂的诊断和治疗体会。方法回顾性分析2007年6月至2010年6月间收治的40例外伤性小肠破裂病人的临床资料。结果本组40例外伤性小肠损伤病人均为外科手术治疗确诊,其中行单纯修补30例,肠部分切除10例;40例均治愈,无死亡;术后并发切口感染3例,肠粘连性不全梗阻3例,经对症治疗均治愈。结论在处理外伤性小肠破裂损伤时,应详细全面了解、评估伤情,对可疑腹腔脏器损伤的病例必须严密临床观察,进行反复多次检查,一旦确诊应及早行手术治疗。     

腹腔镜诊治腹部开放性刀刺伤22例报告

目的:总结腹腔镜诊治腹部开放性刀刺伤的经验。方法:对2004年至2007年用腹腔镜诊治的22例腹部开放性刀刺伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果:单纯腹壁穿透伤14例,小肠破裂5例,结肠破裂1例,胃破裂1例,大网膜血肿1例。腹壁穿透伤患者均行清创缝合术;3例小肠破裂及1例胃破裂患者在腹腔镜下行胃肠破裂修补术,2例在腹腔镜辅助下行小肠部分切除术;结肠破裂患者中转开腹行右半结肠切除术。术后均痊愈出院。结论:腹腔镜对腹部开放性刀刺伤的诊断和治疗有较高的价值。     

腹腔镜技术治疗创伤性小肠破裂的临床体会

目的:总结腹腔镜技术治疗创伤性小肠破裂患者的临床疗效。方法:回顾分析68例创伤性小肠破裂患者的临床资料。根据术者经验,28例患者行腹腔镜手术(观察组),40例行开腹手术(对照组),对比两组手术时间、术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间、疼痛情况及并发症发生率。结果:两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05);两组术后首次下床活动时间、首次肛门排气时间、疼痛评分差异有统计学意义(P<0.01);术后并发症发生率两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜手术治疗创伤性小肠破裂有助于肠道功能的恢复,且并发症少,疼痛轻。     

老年腹股沟斜疝合并小肠破裂6例诊治体会

目的探讨老年腹股沟斜疝合并小肠破裂的原因、临床特点和治疗方式。方法回顾分析2006年9月～2009年12月我院收治6例老年腹股沟斜疝合并小肠破裂的临床资料。结果自行粗暴还纳嵌顿性疝导致肠破裂2例、阴囊外伤致肠破裂1例、散步时绊倒发生2例、打篮球跳起投篮时发生1例。手术6例,治愈5例,死亡1例。结论嵌顿性疝粗暴还纳、阴囊外伤是老年腹股沟斜疝和并小肠破裂的常见原因,特殊条件下身体过度后仰亦可诱发肠破裂。肠破裂修补加疝囊颈荷包缝合是治疗腹股沟斜疝合并小肠破裂较好的手术方式。     

外伤性肝破裂的综合外科治疗

目的 提高外伤性肝破裂的外科治疗水平。方法 从1987年9月～2001年1月共收治外伤性肝破裂210例,现将其外科处理原则,手术方法的选择,非手术治疗的指征以及治疗结果进行回顾性分析。结果 本组病例采用综合手术治疗198例,其中治愈182例,治愈率为91.9％;死亡16例,病死率为8.1％。主要死亡原因为严重休克及严重合并伤。非手术治疗12例,全部治愈。结论 采用综合手术冶疗可明显提高手术成功率和减少并发症率。清创术加大网膜填塞肝修补术,肝修补术,选择性肝动脉结扎及不规则肝切除是治疗外伤性肝破裂的主要手段。严格掌握非手术治疗的适应证可以提高治愈率。     

创伤性肝破裂的外科治疗体会

目的探讨创伤性肝破裂院内救治的最佳措施。方法回顾性分析43例创伤性肝破裂的临床资料。结果2例行非手术治疗,41例手术治疗,治愈36例。术后并发切口感染者3例,胆漏1例,膈下感染1例,死亡7例,死亡率为16.3%,主要死因为失血性休克。结论手术是治疗创伤性肝破裂的主要方法,术中选择正确的手术方式是提高创伤性肝破裂疗效的关键。     

腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂的体会

目的:探讨腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂的技术要点。方法:用完全腹腔镜脾切除术治疗6例外伤性脾破裂患者,其中Ⅱ级损伤3例,Ⅲ级损伤3例,3例合并其他脏器损伤。结果:6例均顺利完成手术,无中转开腹。手术时间80～150min,平均110min。术中出血200～500ml,平均350ml。术后3例单纯性脾破裂者平均住院7d,3例伴合并伤者平均住院15.6d,术后患者顺利康复,无并发症发生。结论:腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂安全、可行,但有一定的技术难度。     

Acute abdomen due to a right-sided strangulated traumatic diaphragmatic hernia. Case report

Traumatic rupture of diaphragm is sometimes diagnosed many years after the traumatic event. Due to the silent nature of diaphragmatic injuries, the diagnosis is easily missed or difficult. We describe a rare case of right diaphragmatic hernia, in which the diagnosis was made many years after the trauma. The incidence of right diaphragmatic hernia is about 11-14% of all diaphragmatic hernias. The patient showed acute hernia of the small intestine and was treated with resection of the intestinal loop and repair of breakthrough by suture. The diagnosis was made with a standard X-ray of thorax and abdomen. CT scan and NMR give more accurate information in these cases. The surgical repair is the treatment of choice in all traumatic diaphragmatic hernias.