重组人干扰素α-2b引发再生障碍性贫血

1例41岁女性患者,因慢性乙型病毒性肝炎肝硬化入院,给予还原型谷胱甘肽1.2 g,1次/d静脉滴注;重组人干扰素α-2b(rhIFNα-2b)500万U,1次/d肌内注射。用药1周后实验室检查:白细胞1.9×109/L,中性粒细胞0.48×109/L,血红蛋白118 g/L,红细胞3.7×1012/L,血小板81×109/L。停用rhIFNα-2b,继续使用其他药物,并加用重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子75μg,1次/d皮下注射。治疗第5天实验室复查:白细胞4.8×109/L,中性粒细胞3.12×109/L,血红蛋白118 g/L,红细胞3.8×1012/L,血小板61×109/L。再次给予rhIFNα-2b,剂量减为隔日1次。再次给药10 d后,患者持续发热,伴胸闷、呕吐。实验室检查:白细胞0.1×109/L,中性粒细胞未检出,血小板20×109/L,血红蛋白92 g/L,红细胞3.3×1012/L。立即停用rhIFNα-2b,给予对症治疗。根据临床症状和骨髓穿刺术检查结果,诊断为再生障碍性贫血。遂加用人免疫球蛋白和糖皮质激素治疗。第15天患者血小板3.0×109/L,血培养检出肺炎克雷伯菌。第17天患者突然出现呼吸困难,水肿、周身瘀点及瘀斑。第19天患者情况恶化,经抢救无效死亡。     

保泰松和泼尼松引起多脏器功能衰竭和急性造血功能停滞死亡

1名21岁女性患者因腰痛服用保泰松0.2g,3次/d;泼尼松10mg,3次/d。服药约26d后,出现发热、尿黄、水肿、皮疹。3d后停药,但症状继续加重。9d后入院,T38.7℃,P112次/min,皮肤巩膜重度黄染,实验室检查TBil190.9μmol/L,DBil132.2μmol/L,Alb29g/L,Glob31g/L,ALT251U/L,AST64U/L,ALP233U/L,γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)251U/L,LDH594U/L,WBC13.5×109/L。腰椎MRI检查示腰3、4椎体结核。给予抗感染治疗、支持治疗、甲泼尼龙冲击治疗及血浆置换等,但患者黄疸逐渐加深,并出现腹胀,尿少,躯干、四肢出现暗红色小片状出血斑。肾功能检查示BUN15.5mmol/L,Cr189μmol/L。B超提示大量腹腔积液。血常规:WBC1.7×109/L,RBC2.04×1012/L,Hb58g/L,PLT19×109/L。骨髓检查显示为急性造血功能停滞。入院后第9天死亡。     

甲巯咪唑致肝损害及粒细胞减少

1例36岁女性患者,因患甲状腺机能亢进症给予甲巯咪唑10 mg,3次/d,普萘洛尔10 mg,3次/d治疗.服药23 d后,患者出现皮疹、食欲下降和恶心.实验室检查示:WBC 1.6×109/L,中性粒细胞绝对值0.80×109/L;ALT 125.0 U/L,AST 62.0 U/L.停用甲巯咪唑,给予还原型谷胱甘肽、水飞蓟宾、氯雷他定及非格司亭治疗后好转.患者WBC为4.30×109/L,中性粒细胞绝对值为3.1×109/L,ALT和AST分别为27.0 U/L和17.0 U/L.     

4药联用抗结核方案所致多器官功能障碍综合征

1例75岁男性肺结核患者,口服利福平0.6 g,1次/d;异烟肼0.3 g,1次/d;吡嗪酰胺0.3 g,3次/d;左氧氟沙星0.2 g,2次/d。用药11 d后,患者出现红色斑丘疹,体温最高38℃。用药14 d,因症状加重,自行停药。随后,患者出现皮肤、巩膜黄染,呕吐,水肿,遂入院。实验室检查:丙氨酸转氨酶(ALT)652 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)5066 U/L,碱性磷酸酶(ALP)66 U/L,直接胆红素(DBil)30.9μmol/L,总胆红素(TBil)53.5μmol/L,肌酐(SCr)150.0μmol/L,尿素氮(BUN)13.9 mmol/L,血小板(PLT)65×109/L。入院诊断:继发性肺结核;药物性肝损害;Ⅰ型呼吸衰竭;肾功能不全;心房颤动;多器官功能障碍综合征。停用所有抗结核药物,给予胺碘酮、苯海拉明、葡萄糖酸钙、可的松、腺苷蛋氨酸等对症、支持治疗。入院2周后,患者明显好转。实验室检查ALT 36 U/L,AST 29 U/L,DBil 27.6μmol/L,TBil 45.5μmol/L,PLT 93×109/L,SCr 51.5μmol/L,BUN10.1 mmol/L。重新给予抗结核治疗:乙胺丁醇0.75g,1次/d。1周后,加用吡嗪酰胺0.1 g,3次/d。2周后,加用异烟肼0.3 g,1次/d。入院1个月后,患者病情稳定,出院。     

非诺贝特引起横纹肌溶解症

1名48岁女性慢性肾功能不全透析患者,因血脂增高给予非诺贝特200mg口服,1次/晚。服药前查Hb97g/L,PLT202×109/L,血Cr907μmol/L,BUN30.62mmol/L,TG2.56mmol/L,TC5.4mmol/L,ALT16U/L,AST37U/L,CK52U/L,LDH182U/L,血电解质正常。服药11d后,患者出现乏力、周身肌肉酸痛,尿色加深,尿量自1800ml/d减少至250ml/d。查:Hb79g/L,PLT102×109/L,Cr1112μmol/L,BUN37.1mmol/L,K 8.7mmol/L,CK1979U/L,ALT619U/L,AST1880U/L,LDH3470U/L。尿常规:蛋白( )、潜血(┼┼┼)。血气分析:pH7.503,PCO236.1mmHg,PO255mmHg,SO20.863。确诊为横纹肌溶解症,合并肝、肾功能损害。立即停用非诺贝特,予血液透析滤过治疗。6d后肌肉疼痛、乏力好转,尿量恢复至650ml;8d后Hb、PLT、血CK恢复正常;12d后肝功能恢复正常。     

左氧氟沙星致低血糖二例

1 病例资料 [例1] 女,74岁.主因血糖升高12年,尿频、尿急、尿痛3 d入院.查尿白细胞(+++),血白细胞10.70×109/L,中性粒细胞0.72.入院诊断:糖尿病;泌尿系感染.自行皮下注射优泌林70/30 1年,日剂量为30 U,未曾出现低血糖症状.入院后测晚餐后2 h血糖15.5 mmol/L.予盐酸左氧氟沙星注射液静脉滴注第2日查晚餐后2 h血糖 13.8 mmol/L,晚餐后3 h出现心慌、大汗、手抖,查随机血糖2.9 mmol/L,给予口服50%葡萄糖注射液60 ml后症状缓解,测血糖5.4 mmol/L.停用左氧氟沙星,后至患者出院未再发生低血糖.     

利奈唑胺致全血细胞减少

1例75岁男性患者因房室传导阻滞行永久起搏器植入术,术后出现感染性心内膜炎。首先单独给予头孢哌酮钠-舒巴坦钠3.0 g1、次/12 h静脉滴注4 d,然后改为万古霉素1.0 g1、次/12 h静脉滴注3 d,最后单独应用利奈唑胺600 mg1,次/12 h静脉滴注44 d。应用利奈唑胺前实验室检查示患者外周血白细胞12.00×109/L,红细胞3.92×1012/L,血小板158×109/L,血红蛋白115 g/L。用药第19天血常规示白细胞2.81×109/L,红细胞3.39×1012/L,血小板74×109/L,血红蛋白102 g/L。其后血常规检查显示各项指标均低于正常范围,最低值如下:白细胞2.69×109/L,红细胞2.51×1012/L,血小板48×109/L,血红蛋白69 g/L。由于病情需要未停用利奈唑胺,给予重组人粒细胞集落刺激因子、琥珀酸亚铁及红细胞悬液等对症治疗。患者应用利奈唑胺共44 d。停药后18 d血常规恢复正常:白细胞5.07×109/L,红细胞3.02×1012/L,血小板156×109/L,血红蛋白102 g/L。     

干燥综合征并横纹肌溶解综合征1例

患者,女,76岁,主因发热、咳嗽、周身乏力6天于2011年2月6日入院.患者于入院前6天受凉后出现发热(体温不详)、咳嗽、咳黄色痰,周身乏力,于某诊所静点头孢哌酮钠3.0mg/d,共3日,病情无明显缓解,遂入我院.门诊查血常规:WBC 9.73×109/L,中性粒细胞77.8%、HB 137g/L、PLT 264×109/L.生化检验:ALT 257U/L、AST 380U/L、LDH 1 065U/L、CK 9 034U/L、CK-MB 146U/L、CO2-CP 17.8mmol/L、K+ 2.32mmol/L、CRE 71.6μmol/L、BUN 5.46mmol/L,Na+ 143mmol/L、Cl- 115.0mmol/L,门诊以横纹肌溶解综合征收入院.     

误服外用川乌草乌煎剂致心脏毒性

川乌(乌头的母根)和草乌(北乌头的块根)均含二萜类生物碱,主要为乌头碱.川乌或草乌使用不当可致中毒.人口服乌头碱3～5 mg可致死.本文报告1例误服川乌草乌煎剂引致的心脏毒性.患者男,42岁,误服外用的由川乌30 g和草乌30 g制成的煎剂1 000 ml后1 h出现四肢麻木、心慌、胸闷、头晕.1.5 h后患者出现室性早搏,予以洗胃,静脉给予呋塞米和奥美拉唑.2 h后患者出现浅昏迷,肌肉震颤,HR 209次/min,BP 67/25 mm Hg,心电图示室性心动过速和心室颤动.静脉给予胺碘酮、利多卡因及阿托品.3 h后实验室检查示WBC 12.4×109/L,Hb 152 g/L,AST 812 U/L,ALT 205 U/L.心电图示频发性室性早搏,阵发性室性心动过速.治疗包括给予地塞米松、多巴胺,利多卡因、生脉注射液、大黄煎剂及解毒汤(由黑豆,防风,蜂蜜,炙甘草制成).6 h后患者神志转清.3 d后HR 70:P/min,R 17:L/min,SaO2 100%,AST49 U/L,ALT85 U/L,心电图正常.5 d后患者痊愈出院.     

氨甲蝶呤致肝功能异常,白细胞和血小板减少

1例29岁女性患者因可疑异位妊娠行诊断性刮宫术.术后给予氨甲蝶呤80 mg肌内注射.1周后因血β-HCG持续升高再次给予氨甲蝶呤80 mg肌内注射.注射当天患者出现腰痛、恶心、呕吐.第5天出现发热、咽喉部肿痛、全身皮疹,口腔溃疡.第11天血常规:WBC 1.0×109/L,PLT 138×109/L,Hb 106 g/L,ALT 267.3 U/L,AST 183.3 U/L,γ-GT 166.9 U/L.给予非格司亭、还原性谷胱甘肽及补液、对症治疗.白细胞及血小板进一步减少.随后行骨髓穿刺示巨核细胞成熟障碍,实验室检查示CK 39 U/L,CK-MB 3.2 U/L,ALT 70.2 U/L.给予对症治疗,复查肝功能无异常,患者病情稳定出院.