动态监测肾移植受者血清脂蛋白(a)的临床意义

肾移植受者术前多伴有脂质代谢紊乱 ,肾移植能部分纠正患者体内的脂质代谢紊乱。为了解肾移植受者血清脂蛋白 (ａ) [Ｌｐ(ａ) ]的变化趋势以及与急性排斥反应和肾功能恢复的关系 ,我们对 43例肾移植受者的Ｌｐ(ａ)水平进行了监测。一、资料与方法1 .研究对象 :1 998年 1月～ 2 0 0 1年 6月接受同种异体肾移植的患者 43例 ,年龄 1 4～ 68岁 (平均 43 .2岁 )。术前维持血液透析治疗 4～ 56个月。术后应用环孢素Ａ(ＣｓＡ)、硫唑嘌呤 (Ａｚａ)和泼尼松 (Ｐｒｅｄ)预防排斥反应。术后 1个月内出现急性排斥反应者列为排斥组 ,共 9例 (男 5例 ,女 …     

肾移植患者长期服用环孢素A后发生肝毒性的临床研究

为进一步明确环孢素Ａ的肝毒性发生机制及对肾移植患者长期服用的影响 ,我们进行了一系列临床随访研究 ,报告如下。一、资料和方法1.第 1组资料 :1978年 7月至 1984年 ,行肾移植术 83例 ,应用二联免疫抑制治疗 :硫唑嘌呤 (Ａｚａ) 泼尼松 (Ｐｒｅｄ) ,发现肝功能受损 12例。 1985年至 1991年的 5 80例肾移植患者 ,应用环孢素Ａ(ＣｓＡ) Ａｚａ Ｐｒｅｄ ,发现肝功能受损者15 0例。上述肝功能受损的 162例患者中 ,男性 13 4例 ,女性 2 8例。平均年龄4 0 .5岁。其中ＨＢｓＡｇ( )者 2 4例 ,ＨｂｓＡｇ( )、抗ＨＢｅ( )、抗ＨＢｃ( …     

肾移植术后肝功能损害者应用他克莫司的临床观察

我们选择 10例肾移植术后应用环孢素Ａ(ＣｓＡ)期间发生肝功能异常的患者 ,用他克莫司 (ＦＫ5 0 6 )替换ＣｓＡ ,临床观察 4个月 ,检测血中ＦＫ5 0 6浓度及肝功能 ,并与同期服用ＣｓＡ且肝功能正常的 10例肾移植患者进行比较 ,观察两组免疫抑制的效果及药物的副作用。结果显示ＦＫ5 0 6是一种强效免疫抑制剂 ,肾移植术后应用ＦＫ5 0 6替代ＣｓＡ治疗肝功能损害的患者 ,效果确切 ,副作用小。报道如下。一、临床资料1.患者情况 :2 0例首次肾移植患者中 ,10例服用ＣｓＡ后因出现肝功能损害改用ＦＫ5 0 6的为ＦＫ5 0 6组 ,同期 10例移植后肝功能…     

供体骨髓输注诱导肾移植免疫低反应临床研究

一、资料和方法1.研究对象 :1999年 1月～ 2 0 0 1年6月本院共行尸体肾移植 4 12例 ,排除二次移植、多器官联合移植、早期血管性排斥或延迟恢复肾功能、术前高致敏 (ＰＲＡ>30 % )及早期死亡患者 (术后 1个月内 )后为 36 8例。观察组 5 2例进行了联合供体骨髓细胞 (ＤＢＭＣ)输注 ,其中男 39例 ,女 13例 ,平均年龄 4 2岁 (33～ 6 4岁 ) ;术后免疫抑制剂方案为 :泼尼松 +骁悉 +环孢菌素 (Ｐ +Ｍ +Ｃ) 4 6例 ,泼尼松 +骁悉 +普乐可复 (Ｐ +Ｍ +Ｆ) 6例 ,不应用抗淋巴细胞球蛋白制剂诱导治疗。对照组 316例 ,其中男 2 18例 ,女 98例 ,平均年龄 …     

肾移植术后泌尿系恶性肿瘤4例

1　临床资料4例中男 2例 ,女 2例 ,年龄 4 0～ 6 0岁。患有慢性肾小球肾炎、尿毒症 ,术前均行血液透析 ,时间 2～ 13个月。肾移植术后所有患者肾功能恢复正常 ,均接受环孢素A、硫唑嘌呤、泼尼松治疗 ,4例均出现急性排斥反应 ,而使用激素冲击治疗(琥珀酸氢化考的松、甲基泼尼松龙 )。肿瘤分别发生于肾移植术后 18～ 84个月。 4例肾移植患者术后泌尿系肿瘤发病、治疗及愈后情况见表 1。2　讨　　论恶性肿瘤是肾移植术后的远期并发症 ,其患病率为 5 %～ 6 % ,是正常人群的 10 0倍 ,我国为 0 .78%～ 1.4 0 %。引起肾移植术后发生恶性肿瘤的原因…     

肾移植术后巨细胞病毒病的治疗

巨细胞病毒(ＣＭＶ)病是肾移植术后常见而严重的感染并发症,临床治疗效果差,死亡率高。如何准确地诊断,有效地治疗是临床医师急需解决的难题。本文对近年肾移植术后发生的ＣＭＶ病42例的治疗进行分析总结,报道如下。一、临床资料1992年12月～1998年1月治疗ＣＭＶ病42例。男32例,女10例。年龄19～64岁,平均42.5岁。发病时间术后2周～10个月。42例中2例为再次肾移植,40例为首次肾移植。术后用环孢素Ａ(ＣｓＡ),硫唑嘌呤(Ａｚａ)和泼尼松(Ｐｒｅｄ)三联免疫抑制治疗。具体方法是:术中静脉用甲泼尼龙(ＭＰ)1.0ｇ或抗胸腺淋巴细胞球蛋白(ＡＴＧ)3…     

肾移植后并发Kaposi肉瘤二例

我院自 1 977年 7月至今共施行同种异体肾移植 1 0 90例 ,其中并发Ｋａｐｏｓｉ肉瘤 2例 ,均经病理证实 ,发生率为0 .1 8%。现结合文献报告如下。一、临床资料例 1 ,男性 ,57岁。因慢性肾小球肾炎、尿毒症接受同种异体肾移植。术后7年 ,因左腰部不适 1月入院 ,移植肾无肿痛。血肌酐为 1 1 4 μｍｏｌ/Ｌ,血中环孢素Ａ(ＣｓＡ)的浓度为 1 77.38μｇ/Ｌ,尿液中白细胞 1～ 3/ＨＰ。甲胎蛋白 (ＡＦＰ)、癌胚抗原、癌抗原 1 2 5及癌抗原 1 99均在正常范围。术后一直以泼尼松和ＣｓＡ进行免疫抑制治疗。入院后 1 2ｄ左大腿内侧皮肤呈烧灼样疼痛 ,…     

肾移植术后鼻脑型毛霉菌感染二例报告

我们遇到 2例肾移植术后并发鼻脑型毛霉菌感染 ,供肾来自同一尸体 ,其中 1例死亡 ,另 1例一只眼睛失明 ,经抗真菌治疗后痊愈 ,现报告如下。一、临床资料例 1　女 ,44岁。诊断为慢性肾炎、尿毒症 ,于 2 0 0 1年1 2月 2 5日行尸体肾移植术 ,术后肾功能延迟恢复 ,3周后始正常。术后应用环孢素Ａ(ＣｓＡ)、霉酚酸酯 (ＭＭＦ)、泼尼松(Ｐｒｅｄ)和百令胶囊预防排斥反应。术后血糖升高 ,波动在1 0 .5～ 2 9.5ｍｍｏｌ/Ｌ ,用胰岛素等药物治疗。术后第 2 7ｄ体温37.5℃ ,自述头痛 ,左眼睑下垂 ,局部感觉迟钝 ,光反应差。第 2 8ｄ左眼突然失明 ,左面…     

肾移植后移植肾及输尿管结石7例

肾移植术后并发移植肾及输尿管结石文献报道不多 ,我院近 1 0年来收治这类患者 7例 ,现报告如下。1　临床资料男 6例 ,女 1例 ,年龄 2 3～ 46岁。术中常规留置输尿管支架管 ,术后使用泼尼松加环孢素Ａ加硫唑嘌呤 (或霉酚酸酯 )三联免疫抑制剂。发病时间为术后 4个月～2年 3个月     

肾移植术后恶性肿瘤五例报告

本院１９８９年１０月至１９９６年７月接受同种异体肾移植术患者１９８例，５例并发恶性肿瘤，其中男３例，女２例，年龄５０～６７岁，平均６１．２岁。移植肾功能良好。使用环孢素Ａ（ＣｓＡ）、硫唑嘌呤（Ａｚａ）和泼尼松（Ｐｒｅｄ）免疫抑制治疗。术后１个月免疫抑...     

用季德胜蛇药治疗肾移植后的带状疱疹

我们采用南通制药厂生产的季德胜蛇药治疗肾移植患者术后发生的带状疱疹 ,取得较满意的效果 ,现报告如下。本组 9例 ,男性 6例 ,女性 3例 ,年龄 2 5～ 6 2岁 ,平均 42 .5岁。肾移植后 9例均采用环孢素Ａ (ＣｓＡ )、硫唑嘌呤(Ａｚａ)及泼尼松 (Ｐｒｅｄ)组成的三联免疫抑制方案。带状疱疹发生时间 :5例发生于术后 1～ 12个月 ,4例发生于 1～ 3年。带状疱疹发生部位 :背部、肋间部 5例 ,胸、腹部 3例 ,左臀部累及下肢 1例。9例均有背部疼痛、刺痛、烧灼感 ,其中 1例疼痛剧烈。 7例的体温在 38℃以下 ,2例在 38.1℃以上。根据以上症状体征 ,诊…     

联合用药治疗慢性前列腺炎

慢性前列腺炎 (ＣＰ)是男性成人常见疾病 ,其发病率约为 8% 〔1〕。其病因不明 ,仅 5 %ＣＰ被证实为细菌感染〔2〕,故治疗困难。为了探讨联合用药对ＣＰ症状的改善状况 ,我们于 2 0 0 0年 8月～ 2 0 0 1年1 2月对 1 0 4例ＣＰ患者进行了治疗对照研究 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 一般资料本院门诊ＣＰ患者 1 0 4例 ,平均年龄 3 1岁 (1 8～ 5 1岁 )。病史均 >3个月。治疗前 1个月未曾服用抗生素 ,无影响ＣＰ疗效评定的相关疾病。1 .2 　 治疗分组按治疗方法不同随机分为 5组 :Ａ组 (安慰剂治疗 ) 2 1例 ,Ｂ组 (抗生素治疗 ) 1 8例 ,Ｃ…     

肾移植术后骨髓增生异常综合征转化的急性单核细胞白血病一例

患者 ,男 ,5 4岁。 7年前因慢性肾小球肾炎肾功能不全而行肾移植术 ,术后恢复良好。免疫抑制治疗采用环孢素Ａ12ｍｇ/ｄ、硫唑嘌呤 5 0ｍｇ/ｄ和泼尼松 10ｍｇ/ｄ。 1年后环孢素Ａ的用量为 4ｍｇ/ｄ ,硫唑嘌呤为 75ｍｇ/ｄ ,泼尼松为 10ｍｇ/ｄ维持治疗。随访 3年 ,血尿素氮及肌酐正常 ,尿量 2 0 0 0～ 2 5 0 0ｍｌ/ｄ ,血液常规及生化检查均未发现异常。近 3年每 3个月检查血常规 1次。半年前复查时发现ＷＢＣ为 (2 .0～ 4.0 )× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ为 85～ 135 ｇ/Ｌ ,血小板为 (5 5～ 134 )×10 9/Ｌ ,自觉没有不适 ,有时口服升压药(具体不详 …     

肾移植术后并发恶性肿瘤四例报告

肾移植术后由于长期应用免疫抑制剂 ,使恶性肿瘤的发生危险性明显增加。我院自 1978年 8月至 1999年 6月共施行肾移植术 870例 ,发生恶性肿瘤 4例 ,报告如下。例 1,女 ,5 5岁。 1991年 8月 2 8日接受同种尸肾移植术 ,术后应用环孢素Ａ(ＣｓＡ) 8ｍｇ·ｋｇ 1·ｄ 1,硫唑嘌呤 (Ａｚａ) 5 0ｍｇ/ｄ ,泼尼松 (Ｐｒｅｄ) 2 0ｍｇ/ｄ。术后 1年药物剂量调整为ＣｓＡ 2ｍｇ·ｋｇ 1/ｄ ,Ａｚａ 75ｍｇ/ｄ ,Ｐｒｅｄ 10ｍｇ/ｄ。术后 3年发现左眼固定 ,右侧肢体活动受限 ,行磁共振、加强ＣＴ等检查 ,提示颅内脑膜多发性占位病变。开颅探查 ,见硬脑…     

狼疮性肾炎与肾脏移植

本院 198 9年 7月至 1999年 7月完成尸体肾移植术 70 8例 ,其中继发于狼疮性肾炎的 4例 ,占 0 .5 6 %。 4例患者中 ,肾移植术后最长随访时间 5年 ,3例无狼疮性肾炎复发 ,1例术后 18个月开始血中抗核抗体 (ＡＮＡ)阳性、抗ｄｓＤＮＡ阳性、伴低补体血症 ,但其后随访 42个月 ,病变未累及移植肾。 3例至今移植肾功能正常的患者应用免疫抑制剂的方案为 :环孢素Ａ(ＣｓＡ) 泼尼松 (Ｐｒｅｄ) 霉酚酸酯 (ＭＭＦ)以及ＣｓＡ Ｐｒｅｄ 硫唑嘌呤 (Ａｚａ)。我国狼疮性肾炎发病率高于国外 ,但我国的肾移植患者中 ,狼疮性肾炎患者所占的比例明显低…     

肾移植术后并发卡氏肺孢子虫肺炎四例

我们于 2 0 0 0年 6月至 2 0 0 1年 4月共施行肾移植术 2 0 4例次 ,期间病理证实为卡氏肺孢子虫肺炎 (ＰＣＰ)的病例共4例 ,经治疗效果满意 ,现报告如下。本组 4例均为男性 ,年龄 2 2～ 4 4岁 ,平均 2 8.5岁。发病时间在术后 90～14 0ｄ ,平均 112ｄ ,病程 14～ 6 2ｄ ,平均38.2ｄ。 2例因受凉发病 ,2例无明确诱因。移植术后免疫抑制剂治疗采用环孢素Ａ(ＣｓＡ)、霉酚酸酯 (ＭＭＦ)及泼尼松(Ｐｒｅｄ)。 4例的首发症状均有咳嗽、胸闷、气喘、呼吸困难 ,3例还伴有畏寒、发热 ,体温最高达 39.2℃。有 2例在入院后第 9、11ｄ无诱因病情突然加重…     

严重下尿路异常患者的肾移植(附三例报告)

目的　探讨下尿路异常患者的肾移植手术治疗方案及方法。　方法　 3例合并下尿路异常的肾移植患者均为男性。结核性膀胱挛缩 1例 ,4 5岁 ,行肾移植加移植肾输尿管皮肤造口术 ,免疫抑制方案为赛尼哌 (Zenapax) 他克莫司 (FK5 0 6 ) 霉酚酸酯 (MMF) 泼尼松 (Pred) ;神经原性膀胱2例 :例 1 ,2 4岁 ,同期行肾移植加回肠膀胱术 ,免疫抑制方案为Zenapax FK5 0 6 MMF Pred。例 2 ,34岁 ,分期行肾移植加回肠膀胱术 ,免疫抑制方案为Zenapax CsA MMF Pred。　结果　行移植肾输尿管皮肤造口术者术后恢复顺利。同期行肾移植加回肠膀胱术患者术后血便和尿瘘 ,积极治疗后好转 ;分期手术者无明显并发症。术后分别随访 2 3、5、4个月 ,移植肾功能正常 ,无严重并发症。　结论　合并下尿路异常的肾移植患者 ,应根据患者情况分期或同期完成肾移植术和尿流改道术 ,最大限度保障移植肾功能与输尿管引流通畅     

亲属活体供肾和造血干细胞移植一例

患者为男性 ,2 7岁 ,已婚 ,因慢性肾炎尿毒症于 2 0 0 0年 4月 19日接受活体供肾移植 ,供肾为其母左肾。供、受者ＡＢＯ血型相同 ,ＨＬＡ Ａ2、Ｂ4 6、ＤＲ9及ＤＲ5 3相合。供肾热缺血时间 4 8ｓ,总缺血时间 70ｍｉｎ。供肾动、静脉分别与受者的髂外动、静脉行端侧吻合。移植肾恢复血液循环后 3 0ｓ开始泌尿 ,尿量较好 ,术后第 2ｄ血肌酐降至正常范围。免疫抑制治疗采用环孢素Ａ(ＣｓＡ)、硫唑嘌呤 (Ａｚａ)及泼尼松 (Ｐｒｅｄ)。术后第 5ｄ开始对供者应用粒细胞集落刺激因子(Ｇ ＣＳＦ) 5 μｇ·ｋｇ-1·ｄ-1进行骨髓造血干细胞动员 ,连续 …     

肾移植受者术后并发泌尿系统恶性肿瘤(附12例报告)

目的分析肾移植受者术后并发泌尿系统恶性肿瘤的特点。方法回顾性分析1978年6月至2006年8月间3150例肾移植受者的临床资料，研究受者肾移植术后泌尿系统恶性肿瘤的发生率、发病年龄、发生时间以及免疫抑制剂的应用情况和肿瘤的治疗方案等。结果在3150例肾移植受者中，肾移植术后共发生33例（发生率1．05％）恶性肿瘤，其中泌尿系统恶性肿瘤12例（发生率0．38％），占肾移植术后恶性肿瘤的36．4％。这12例患者的发病年龄为48-66岁，平均（58．3±4．6）岁；肾移植术后发生肿瘤的平均时间为（62±18）个月；肾移植术后免疫抑制剂方案为：6例服用环孢素A＋硫唑嘌呤＋泼尼松，5例服用环孢素A＋霉酚酸酯＋泼尼松，1例服用他克莫司＋霉酚酸酯＋泼尼松。肿瘤发生后，12例患者中有11例施行了肿瘤根治性手术，其中1例在根治术后不久因突发脑溢血死亡。结论泌尿系统恶性肿瘤是肾移植受者术后的一个重要并发症；免疫抑制剂的使用与肿瘤的发生密切相关。因此，应定期评估肾移植受者术后的免疫状态，早期发现肿瘤，及时手术治疗，并适当减少免疫抑制剂用量。     

肾移植术后恶性肿瘤6例分析

我院1991～2 0 0 0年6月进行了肾移植35 0例,有6例发生恶性肿瘤。其中,男性4例,女性2例,年龄为38～5 6岁,平均4 6 .5岁。5例原发病为慢性肾小球肾炎,其中1例HBsAg阳性;1例为肾结核终末期。术前5例行血液透析,1例行腹膜透析。6例患者均为第1次移植,移植术前供、受者血型相同,淋巴毒试验均<10 %。此6例患者肾功能在术后3～5d恢复正常。术后免疫抑制剂的应用:4例采用环孢素A(CsA) 硫唑嘌岭(Aza) 泼尼松(Pred)三联治疗;2例采用CsA十霉酚酸酯(MMF) Pred。术后有2例曾因移植肾急性排斥接受甲泼尼龙冲击治疗,2例接受单克隆抗体治疗。术后…