经皮肾镜取石术中及术后出血的相关危险因素分析

目的:分析经皮肾镜取石术中及术后出血的相关危险因素。方法:选取珠海市人民医院800例经皮肾镜取石的住院患者作为研究对象,收集入选患者的一般临床资料(性别、年龄、高血压、糖尿病、肝功能不全、肾功能不全、肾积水、泌尿系感染)、结石情况(结石的部位、多少、是否为鹿角型结石)、手术相关情况(通道数目、单通道术中的通道大小、单通道术中的肾盏入路、单通道的体表穿刺位置、是否为分期手术、手术时间),通过单因素分析,发现出血比例与未出血比例的差异具有统计学意义的因素,再将这些因素代入多因素Logistic回归分析,找出导致经皮肾镜取石术中及术后出血的独立危险因素。结果:合并糖尿病的患者术中术后出血的比例明显高于非糖尿病患者(28.57%vs 6.10%),合并肾功能不全患者术中术后出血的比例明显高于肾功能正常者(24.59%vs 6.49%),合并泌尿系感染的患者术中术后出血的比例明显高于非泌尿系感染患者(18.87%vs 5.78%),鹿角型结石患者术中术后出血的比例高于非鹿角型结石患者(16.92%vs 5.56%),单通道取石患者术中术后出血的比例高于多通道取石患者(10.78%vs 1.52%),一期取石患者术中术后出血的比例高于二期取石患者(11.22%vs 2.27%),手术时间≥90 min患者术中术后出血的比例高于手术时间90 min患者(2.60%vs 10.84%),差异具有统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析显示,合并糖尿病、合并肾功能不全、合并泌尿系感染、鹿角型结石、分期手术为术中术后出血的独立危险因素(P0.05)。结论:合并糖尿病、合并肾功能不全、合并泌尿系感染、鹿角型结石、分期手术是经皮肾镜取石引发术中术后出血的独立危险因素。     

经皮肾镜取石术中术后出血的风险因素分析

目的:回顾分析经皮肾镜取石术(PCNL)术中及术后出血的危险因素。方法:回顾分析2009年6月~2013年6月广西医科大学第一附属医院行PCNL治疗上尿路结石的740例(923次)患者资料,用logistic回归分析寻找影响出血的主要因素。结果:740例(923次手术)患者均成功建立通道并碎石。单通道取石674例,多通道取石66例,其中2通道39例,3通道17例,4通道10例。平均手术时间(109.3±48.2)min。术中平均出血量(76.9±108.8)ml,单通道(64.3±92.7)ml,多通道(205.5±164.8)ml。术中、术后出血≥400ml者共42例,1例转开放行肾破裂修补术,12例予以选择性肾动脉栓塞治疗并一次成功,29例予以保守治疗成功。多元回归分析显示糖尿病(P=0.031)、肾功能不全(P=0.001)、泌尿系感染(P=0.002)、鹿角形结石(P=0.000)、通道的数目(P=0.002)、分期手术(P=0.006)及手术时间(P=0.000)7个因素对出血有显著影响。结论:合并糖尿病、肾功能不全、泌尿系感染以及鹿角形结石、多通道取石、手术时间长对出血有显著影响,分期手术可减少出血。     

经皮肾镜碎石术中及术后出血需输血治疗的风险因素分析

目的探讨经皮肾镜碎石(PCNL)术中及术后出血患者需输血治疗的风险因素。方法回顾性分析2010年1月至2013年12月复旦大学附属上海市第五人民医院应用PCNL术治疗肾结石的129例患者(共139次手术)的临床资料。对患者自身因素,如年龄、性别、体质量指数(BMI)、结石大小类型、是否合并高血压、糖尿病、肾功能不全、泌尿道感染以及手术相关因素如穿刺定位方式、穿刺肾盏位置、通道大小、手术时间及术者经验等相关因素进行单变量及多变量回归分析,分析上述各因素与是否输血之间的关系,找出影响手术出血的风险因素。结果 139例次手术均由同一名主刀医师顺利完成,均行单通道PCNL术,术中或术后输血治疗的患者有13例,输血率9.4%。单变量分析中,鹿角形结石(P0.001)、合并糖尿病(P=0.002)、通道大小(P=0.035)及手术时间(P=0.003)是影响出血的主要因素;而患者年龄、性别、BMI、合并高血压、肾功能不全、泌尿系感染、穿刺定位方式、穿刺肾盏位置及术者经验不是出血的风险因素。多变量回归分析中,鹿角形结石(OR=5.47)、合并糖尿病(OR=6.16)及手术时间过长(OR=1.03)可显著增加PCNL出血的风险。结论患者合并有糖尿病史、鹿角形结石、及手术时间过长均能增加PCNL术中、术后出血风险。     

经皮肾镜碎石术术中及术后出血风险因素分析

目的探讨经皮肾镜碎石术(PCNL)术中及术后出血的危险因素,提高手术安全性,并为临床手术和治疗提供参考。方法对2010年12月2014年12月之间所行经皮肾镜(PCNL)的813例(762位)患者的资料进行回顾分析,手术均由同一名主刀医师完成。对可能引起术中术后出血的多种因素,包括年龄、性别、身体质量指数、高血压、糖尿病、肝功能不全、血肌酐、泌尿系感染、既往手术史(同侧肾开放手术或体外碎石)、肾实质厚度、肾积水程度及结石类型、肾盏入路、通道数目、通道大小、手术时间、术中操作并发症、手术分期行单因素及多因素分析。结果 813例无中转开放及死亡。采用F16通道38例,F24通道775例。平均失血量(216±94)mL,血红蛋白平均下降量为9.8g/L。输血24例,输血率为2.95%,15例行选择性肾动脉栓塞。平均手术时间53min。多因素分析表明,术中操作并发症(OR=4.65)、鹿角形结石(OR=3.15)、多通道(OR=2.73)、合并糖尿病(OR=1.68)显著增加出血的风险。结论术中操作并发症、鹿角形结石、多通道、合并糖尿病显著增加经皮肾镜出血风险。     

1555例“经肾盏穹窿-盏颈轴线两步穿刺法”建立经皮肾通道碎石取石术出血原因分析

目的探讨在超声引导下"经肾盏穹窿-盏颈轴线两步穿刺法"建立经皮肾通道碎石取石术中、术后出血的原因。方法回顾性分析2013年6月至2016年6月武汉大学人民医院行经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗上尿路结石的1 555例患者的临床资料。通过对年龄、性别、体质量指数、结石大小、结石类型、肾脏集合系统结构、肾脏积水程度、是否合并高血压及糖尿病,通道大小、通道数量、碎石工具等相关因素进行单变量及Logistic回归分析,探讨PCNL出血的可能因素。结果 1 555例手术均由同一名主刀医师顺利完成,术中或术后进行输血治疗的患者有56例,输血率为3.6%。其中11例出血的患者因保守治疗效果不佳,进一步行超选择性栓塞治疗。在单变量及Logistic回归分析中发现结石类型(P0.001,OR=-1.963)、结石大小(P=0.009,OR=1.687)、通道数量(P0.001,OR=2.121)、肾脏集合系统结构(P0.001,OR=2.128)以及合并糖尿病(P0.001,OR=1.593)是影响手术出血主要因素。结论经"肾盏穹窿-盏颈轴线两步穿刺法"建立PCNL通道是一项安全,有效的技术。术中、术后出血与合并有糖尿病史、肾脏集合系统结构异常、结石负荷过大(尤其鹿角形结石)及术中建立多通道等因素有关。     

泌尿系统结石经皮肾镜手术后发生尿源性脓毒血症的影响因素

目的 探讨泌尿系统结石微创取石术后发生尿源性脓毒血症的影响因素.方法 选取在本院行微创经皮肾镜手术患者328例,根据PCNL术后是否发生尿源性脓毒血症,分为尿源性脓毒血症组和非尿源性脓毒血症组.统计患者一般临床资料和各实验室指标,对比分析各个因素对尿源性脓毒血症发生的影响.结果 尿源性脓毒血症组和非尿源性脓毒血症组在性别比例、结石体积、结石数量、手术时间、存在肾功能不全、是否为鹿角型结石、术中灌注压力、是否存在术前尿路感染和hs-CRP方面比较存在显著性差异(P＜0.05).经Logistic回归分析显示,结石体积、结石数量、手术时间、肾功能不全、鹿角型结石、术中灌注压力和术前尿路感染是皮肾镜取石术后发生尿源性脓毒血症的独立危险因素(P＜0.05).结论 结石体积、结石数量、手术时间、肾功能不全、鹿角型结石、术中灌注压力和术前尿路感染是皮肾镜取石术后发生尿源性脓毒血症的独立危险因素.     

标准通道与微通道经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的疗效分析(附视频)

目的 探讨标准通道经皮肾镜取石术(PCNL)与微通道经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗肾结石的临床疗效及其优缺点.方法 回顾性分析323例肾结石患者,其中178例采用MPCNL,145例采用标准通道PCNL,对两组手术时间、一期手术成功率、结石清除率、手术并发症、肾功能、输血率、住院时间等指标进行比较分析.结果 两组患者分别成功建立了18 F和24 F肾穿刺通道并一期行碎石术.MPCNL组手术时间较PCNL组延长(P＜0.05),但肾盏多发性结石患者结石清除率高于标准通道PCNL组(P＜0.05),而单纯肾盂结石患者结石清除率则低于标准通道PCNL组(P＜0.05).两组鹿角型结石患者一期结石清除率比较无统计学意义(P＞0.05).两组术后手术并发症、肾功能、输血率、住院时间等均无显著性差异(P＞0.05).结论 MPCNL与标准通道PCNL均具有术中损伤小、住院时间短、结石清除率高、并发症低、对肾功能无明显影响等优点.标准通道PCNL较适合处理较大的肾盂结石,MPCNL较适合治疗肾盏多发结石,两者联合应用可提高鹿角型结石的治疗疗效.     

微创经皮肾镜取石术出血影响因素的临床分析

目的:探讨影响微创经皮肾镜取石术(MPCNL)出血的相关因素,提高MPCNL的安全性。方法:回顾性分析2011年9月~2012年5月接受MPCNL治疗的360例上尿路结石患者临床资料。分析患者因素(年龄、身体质量指数、高血压、糖尿病、肝功能不全、肾功能不全、泌尿系感染、肾脏既往手术史、肾实质厚度、肾积水程度及结石大小)和手术相关因素(皮肾通道入路、扩张通道大小、通道数目、手术时间、术中操作并发症、手术分期)对术中出血的影响。结果:360例手术均成功。多元线性回归分析显示,结石大小、肾积水程度、肾实质厚度、糖尿病、手术时间、通道数目、分期手术、操作并发症等对出血有明显影响(P值分别为0.031、0.024、0.000、0.038、0.035、0.026、0.000、0.000)。结论:结石大小、肾积水程度、肾实质厚度、糖尿病、手术时间、通道数目、分期手术、操作并发症是影响MPCNL术中出血的主要因素。避免术中操作并发症,减少通道数目、缩短手术时间及选择分期手术可减少MPCNL手术出血。     

二期微创经皮肾镜联合输尿管软镜处理孤立肾鹿角状结石

目的观察二期微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗孤立肾鹿角状结石的安全性和有效性。方法回顾性分析2013年12月至2014年6月二期微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗60例孤立肾鹿角型结石患者的临床资料。平均结石负荷(1 023.9±743.95)mm2。结果 I期均成功建立单通道碎石取石,二期联合手术顺利完成。1月结石清除率86.7%。总并发症率25%,4例输血,无介入。8例慢性肾功能不全(CKD)Ⅳ期患者恢复为Ⅲ期。术后1月的平均血肌酐为(130.99±47.32)μmol/L,明显低于术前的(177.16±84.12)μmol/L(P=0.024)。中位随访期12个月,患者的肾功能都保持稳定(P0.05)。结论二期微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗孤立肾鹿角状结石安全有效,结石清除率高,出血并发症少,对近远期肾功能影响小。     

经皮肾镜碎石取石术严重出血的相关因素分析

目的探讨经皮肾镜碎石取石术（PCNL）严重出血的有关风险因素,为预防和减少因PCNL而导致严重出血提供依据。 方法回顾性选取2014年8月至2017年8月收住我院行PCNL的650例上尿路结石患者资料。对患者一般状况,如年龄、性别、孤肾、高血压、糖尿病、术前凝血功能、术前肌酐值、肾积水程度、泌尿系感染等,结石的多少、大小、位置、形态,术者操作因素（术中通道数目、单通道的大小、单通道的入路、单通道的穿刺位置、分期手术、手术时间）进行单因素χ²检验,再对有意义的指标行多因素Logistic回归分析。 结果χ²检验显示高血压、糖尿病、术前凝血功能异常、术前肌酐值>115 μmol/L即肾功能不全、泌尿系感染、中重度肾积水、多发肾结石、结石位于肾盂和肾盏、术中多通道、术中较大穿刺通道、二期手术、手术时间超过90 min与PCNL术后严重出血有关（P<0.05）。Logistic回归分析,术中较大穿刺通道、手术时间超过90 min、泌尿系感染、肾功能不全与PCNL术后严重出血有关（P<0.05）。 结论术中较大穿刺通道、手术时间超过90 min、泌尿系感染、肾功能不全是PCNL术后严重出血的危险因素。     

CT三维重建辅助鹿角形肾结石经皮肾镜取石术中穿刺定位

目的探讨螺旋CT三维重建技术辅助鹿角形肾结石经皮肾镜取石术中穿刺定位的可行性及临床效果。方法本组82例鹿角形肾结石均行经皮肾镜取石术,术前随机分为CT三维重建组（3DCT实验组）37例和静脉泌尿系造影组（IVU对照组）45例。观察手术时间、术中失血量、穿刺通道数目和结石清除率。结果全部手术均取得成功,无严重并发症发生。3DCT实验组手术时间98±27.3min,术中失血量127.1±34.5ml,穿刺通道数目1.3±0.2个,结石清除率92.8％;IVU对照组手术时间127.3±26.7min,术中失血量131.2±36.5ml,穿刺通道数目1.7±0.3个,结石清除率84.2％。两组的失血量差异无统计学意义（P〉0.05）,而实验组结石清除率高于对照组,手术时间和穿刺通道数目少于对照组（P〈0.05）。结论CT尿路造影可提供肾盂肾盏集合系统的清晰图像,并可发现结石和明确结石与肾盂肾盏集合系统关系,与静脉泌尿系造影相比较,三维CT重建更有利于确定经皮肾穿刺的部位。因此,对于鹿角形。肾结石,CT三维重建应该成为经皮肾镜取石术前一种常规的影像学定位方法。     

影响经皮肾镜碎石术治疗鹿角型肾结石清石率及并发症的因素分析

目的分析经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PNL)治疗鹿角型肾结石时,影响清石率及并发症的因素。方法收集2010年1月至2014年1月因鹿角型肾结石于本院泌尿微创中心行经皮肾镜碎石术的患者资料。记录所有围手术期并发症。清石率的评估采用低照射量的平扫CT,并通过单变量及多变量统计分析影响清石率及并发症的因素。结果本研究收纳了82位鹿角型结石患者(42位男性和40位女性),平均年龄(46.5±13.9)岁,所有患者共行92次一期PNL(其中10位患者为双侧鹿角型结石)。一期PNL治疗鹿角型肾结石的清石率为53%(49次PNL)。另行体外冲击波碎石术(shock wave lithotripsy,SWL),术后3个月时清石率增加至75%(69例肾脏)。影响残留结石的独立危险因素包括完整的鹿角型结石以及合并肾盏结石(相对危险度分别为2.1和3.2)。并发症发生率为25%(23例PNL)。出现并发症的独立危险因素包括手术医师的经验以及术前尿培养结果(相对危险度分别为2.3和2.4)。结论 PNL术后出现残留结石的影响因素包括完整的鹿角型结石及合并肾盏结石。术前尿培养结果为阳性,或者手术操作者经验匮乏,都会增加术后并发症的发生率。     

经皮肾镜碎石取石术治疗孤立肾结石的临床分析

目的 探讨经皮肾镜碎石取石术治疗孤立肾结石的临床疗效及分析手术并发症的危险因素.方法 回顾性分析本院2009年11月至2016年1月行经皮肾镜碎石取石术治疗的孤立肾结石患者,记录患者的一般资料、术中及术后情况,记录术前术后血红蛋白、血肌酐并进行比较;Logistic回归分析评估出血及手术并发症的相关危险因素.结果 本组32例,男性9例,女性23例,平均年龄47.75(29 ～ 67)岁,平均BMI 23.7(18.2 ～ 28.4) kg/m2,鹿角形结石1例,多发结石11例,平均结石含量501.25(300 ～ 800) mm2,Guys结石分级:1级11例(34.4％)、2级9例(28.1％)、3级11例(34.4％)、4级1例(3.1％).4例患者建立两个经皮肾通道;平均手术时间73.75(40 ～ 120) min,平均术中估计出血量85 (40～300)mL,26例患者结石完全清除,总的结石清除率81.25％.3例患者发生手术并发症.手术前后血红蛋白、血肌酐均未发生明显变化.Logistic回归分析提示多个经皮肾通道的建立增加出血风险,手术时间延长增加手术并发症的发生.结论 经皮肾镜碎石术治疗孤立肾结石排石率高、手术并发症少.多个经皮肾通道的建立增加手术出血风险.     

PCNL术后尿源性脓毒血症的危险因素及治疗研究

目的 探讨经皮肾镜取石术(PCNL)后尿源性脓毒血症发生的危险因素及治疗方法.方法 回顾性分析本院724例肾及输尿管上段结石行PCNL患者的临床病历资料,采用Logistic回归方法分析PCNL发生尿源性脓毒血症的危险因素.结果 724例患者术后发生尿脓毒血症13例,发生率为1.80％,所有患者均经积极抗感染、扩容及支持等治疗后痊愈.Logistic回归分析显示,患者术前尿路感染(OR =2.78)、手术时间(OR =2.55),术中肾盂压力(OR=4.61)、年龄(OR =2.35)性别(OR =2.07)及合并糖尿病(OR=2.39)与尿源性脓毒血症的发生密切相关(P＜0.05),而结石直径＞2 cm、数量、鹿角形结石及肾积水程度与尿源性脓毒血症的发生无显著相关性(P＞0.05).结论 患者术前尿路感染、手术时间＞60 min、术中肾盂压力＞40 mmHg、女性、年龄≥60岁及合并糖尿病是PCNL术后发生尿源性脓毒血症的危险因素,识别和警惕尿源性脓毒血症发生的危险因素,是预防和治疗PCNL术后尿源性脓毒血症的关键.     

三种经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石对照分析

目的：比较李氏肾镜与标准经皮肾镜及微创经皮肾输尿管镜治疗上尿路结石的有效性与安全性,提高上尿路结石的治疗水平.方法：2005年1月～2009年1月,三种经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石132例,其中包括肾结石87例（包括肾脏单发及多发结石56例,鹿角型结石31例）,输尿管上段结石45例.标准经皮肾镜取石术34例,年龄34～78岁,平均57岁;结石大小2.3～5.8 cm,平均3.5 cm;鹿角型结石14例.微创经皮肾输尿管镜取石术52例,年龄31～77岁,平均51岁;结石大小2.1～5.0 cm,平均3.3 cm;鹿角型结石8例.经皮李氏肾镜取石术46例,年龄29～81岁,平均55岁;结石大小2.0～5.5 cm,平均3.0 cm;鹿角型结石9例.对三组患者手术时间、留置造瘘管时间、I期结石清除率及手术出血进行比较.结果：李氏肾镜治疗输尿管上端结石（L4）手术时间（56±5）min,治疗上尿路结石I期手术清除率为80.43%,出血量为（156±38）ml,输血率2.17%,与标准经皮肾镜及微创经皮肾输尿管镜比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）.对李氏肾镜治疗6例肾盂单发结石患者实行＂无管化＂,均恢复较好,无一例发生出血、漏尿及感染.结论：李氏肾镜在微造瘘经皮肾手术中较标准肾镜和输尿管镜代肾镜具有操作更简化、手术效率更高、剩余结石更少、并发症减少等优点.     

经皮肾镜联合超声负压吸附治疗鹿角型肾结石

目的:探讨B超引导经皮肾镜取石术联合超声负压吸附系统治疗鹿角型肾结石的疗效。方法:对120例鹿角型肾结石患者行B超引导下标准通道经皮肾镜取石术联合超声负压吸附系统治疗,观察其结石取净率及并发症。结果:120例(128侧)鹿角型肾结石取净率82.8%,部分性鹿角型结石取净率87.1%;完全性鹿角型结石取净率71.4%。大出血行输血治疗13例,肾包膜下血肿8例,肾周积液5例。术后出现全身炎症反应综合征7例,感染性休克1例。结论:B超引导经皮肾镜取石术联合超声负压吸附系统治疗鹿角型肾结石具有清石效率高,术后并发症少等优点。     

智能控压经自然腔道取石术治疗鹿角形肾结石并感染1例报告(附手术视频)

完全鹿角形肾结石的治疗首选经皮肾镜取石术, 但该术式存在肾功能损害、出血、感染、炎症扩散等风险。本文报道1例完全鹿角形结石(大小8.3 cm×4.5 cm)合并尿路感染患者, 结石CT值平均为1 321 HU, 尿细菌培养提示奇异变形杆菌感染, 给予敏感抗生素抗感染治疗3 d。行一期智能控压经自然腔道取石术, 术后第1天腹部X线平片示残留1.0 cm×0.5 cm结石, 无并发症。     

腹腔镜和输尿管镜治疗脓肾合并输尿管上段结石的对照分析

目的 探讨比较腹腔镜输尿管切开取石术与输尿管镜钬激光碎石术治疗脓肾合并输尿管上段结石的疗效.方法 分别对筛选患者采用输尿管镜钬激光碎石术21例,腹腔镜下输尿管切开取石术20例;采集有无术中结石滑脱及术后感染性休克等资料,定期随访尿常规、泌尿系彩超、患肾功能、输尿管狭窄等.结果 41例患者均康复满意;腹腔镜组手术及住院时间稍长于输尿管镜组(P＜0.05);腹腔镜组结石滑脱及感染性休克发生率明显低于输尿管镜组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后随访示,尿白细胞、肾皮质厚度、患肾功能较术前均明显改善(P＜0.05),两组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜输尿管切开取石术是相对安全有效地治疗脓肾合并输尿管上段结石的方法,是对输尿管镜技术的有效补充和支持.     

感染性肾结石手术疗效和并发症的影响因素分析

目的探讨感染性肾结石手术疗效和并发症的影响因素。方法回顾性分析2015年1月至2022年5月郑州大学第二附属医院收治的75例感染性肾结石患者的病例资料。男25例, 女50例。年龄(49.3±10.4)岁。鹿角形结石29例(38.7%), 多发结石25例(33.3%), 单发结石21例(28.0%)。结石直径(5.4±2.7)cm。术前肾功能68(51, 68)μmol/L。25例(33.3%)伴有共病, 包括:糖尿病、神经源性膀胱、脊髓损伤、脑血管疾病、泌尿系解剖畸形。手术方式分别为经皮肾镜取石术(PCNL)33例、输尿管软镜碎石术25例、双镜联合17例。术后根据序贯性器官衰竭评分判断患者是否发生尿脓毒血症。术后1个月复查CT或KUB评价手术疗效。采用logistic回归分析手术疗效、并发症、术后发生尿脓毒血症的危险因素。结果本研究75例手术均顺利完成, 总体结石清除率为64.0%(48/75)。单因素分析结果显示, 结石直径(P=0.001)、结石类型(P=0.002)是感染性肾结石手术疗效的影响因素。多因素分析结果显示, 结石类型(OR=2.55, 95%CI 1.00～6.51,...     

经皮肾镜取石术后远期肾功能恶化影响因素的研究进展

泌尿系结石是临床上的常见病, 而经皮肾镜取石术是用于治疗泌尿系结石的常见手术方式, 术后肾功能的改变是患者及医生都关注的问题。近年来随着研究不断开展, 已经发现不少与患者术后肾功能恶化相关的影响因素, 本文就此方面的研究进展作一综述。