隐球菌性脑膜炎的诊治体会

隐球菌性脑膜炎为神经系统真菌感染的常见典型,治疗困难,死亡率高,临床极易延误诊断。现就我们的诊治体会报道如下。1 临床资料1.1 一般资料和临床表现 8例中男性3例,女性5例。年龄12岁～45岁,平均24.5岁。城镇3例,农     

新型隐球菌性脑膜炎的治疗进展

新型隐球菌性脑膜炎（cryptococcus neoformans meningitis，CNM）的治疗一直是临床诊疗中的难点。近年来已有一些新的抗真菌药进入临床，新的治疗方案也在探索之中并取得了一定的进展，同时出现的耐药问题也值得重视。     

新型隐球菌性脑膜炎诊疗分析

近年来，中枢神经系统新生隐球菌病(CM)在国内报道逐年增多，然而误诊率及死亡率仍很高。早期确诊、合理使用抗真菌药物治疗是提高CM治愈率、降低病死率的关键，现对我院1985～2003年12月，收治经病原学确诊并系统治疗的29例CM诊疗过程进行分析。     

新型隐球菌性脑膜炎的治疗进展

新型隐球菌性脑膜炎(cryptococcusneoformansmeningitis,CNM)的治疗一直是临床诊疗中的难点。近年来已有一些新的抗真菌药进入临床,新的治疗方案也在探索之中并取得了一定的进展,同时出现的耐药问题也值得重视。     

艾滋病并新型隐球菌性脑膜炎40例临床分析

目的通过对艾滋病并发新型隐球菌性脑膜炎进行临床分析,提高诊治水平。方法对2004年至2010年收治的40例患者进行回顾性分析。结果 40例患者临床症状消失时间为（38.03±24.274）d,病原阴转时间为（48.18±31.906）d,病死率15%。结论新型隐球菌性脑膜炎常发生在艾滋病期患者,CD4细胞较低,在合并其他机会性感染时治疗疗程延长,病死率可能增加。早期发现艾滋病病毒感染并及时治疗是预防隐球菌性脑膜炎、降低病死率的有效途径。     

新型隐球菌性脑膜炎继发脑积水的外科治疗

目的 新型隐球茵性脑膜炎所继发脑积水是造成严重并发症及死亡的主要原因，本文旨在探讨其手术治疗效果及并发症。方法 本院神经外科自1980～2002年收治新型隐球菌性脑膜炎合并脑积水26例，11例患者接受脑室外引流术，15例行脑室腹腔分流术。结果 二者对脑积水治疗有效率无统计差别，但脑室腹腔分流术具有迅速安全，持续有效优点。结论 脑室腹腔分流术能安全有效减轻积水，改善症状，提高疗效。     

7个月治愈隐球菌性脑膜炎1例经验总结

1引言 新型隐球菌性脑膜炎因菌株耐药性强,药物副作用大,病例治疗难度大,多数病例因副作用大而中止治疗,导致治疗失败而患者死亡。本例坚持鞘内注射相对大剂量、副作用小的二性霉素B脂质体治疗,坚持近7个月治疗,最终完全治愈。     

艾滋病合并隐球菌性脑膜炎17例临床分析

目的 分析17例艾滋病合并隐球菌性脑膜炎的临床资料,提高艾滋病合并隐球菌脑膜灸的诊断水平.方法 回顾性分析2000年1月-2008年12月我院收治的17例艾滋病合并隐球菌性脑膜炎患者的临床资料.结果 17例病例主要表现为发热、神经系统症状(头痛、呕吐、意识障碍、抽搐及脑膜刺激征)及不同程度的艾滋病相关表现.所有病例颅内压升高,脑脊液(CSF)异常,CSF墨汁染色找到隐球菌.结论 艾滋病合并隐球菌性脑膜炎时,CSF墨汁染色是一种简单实用的诊断方法 .早期诊断,积极抗真菌治疗,同时联合RARRT,可降低病死率、提高患者生活质量、延长患者生命.     

脑脊液细胞学对新型隐球菌性脑膜炎的诊断价值

新型隐球菌性脑膜炎(以下简称隐脑)是真菌直接侵犯中枢神经的最常见的一种形式。近来,我们应用粟氏脑脊液细胞收集器进行细胞学检查,共检出14例病人,因而能够确诊且对预后有重要价值。1 材料和方法1.1 病人来源 14例患者均为我院住院病人,其中男性9人,女性5人。年龄最大者64岁,最小者14岁。     

伊曲康唑治疗隐球酵母菌性脑膜炎临床疗效观察

目的 观察研究伊曲康唑治疗隐球酵母菌性脑膜炎疗效及安全性.方法 选择2000年1月-2009年1月收住院的隐球酵母菌性脑膜炎患者临床资料,进行回顾性统计分析；依据治疗用药的方案分为3组,A组:应用两性霉素B(AmB)、5-氟胞嘧啶(5-FC)联合治疗；B组:应用伊曲康唑与AmB、5-FC联合治疗；C组:应用AmB联合5-FC治疗后,伊曲康唑口服序贯治疗；随访观察治愈、好转、死亡率、复发以及不良反应等,进行组间统计比较.结果 共纳入108例患者,所有患者均经病原学确诊；纳入A组45例、B组21例、C组42例；A组治愈16例占36.0％、好转11例占27.0％、死亡9例占20.0％；B组治愈9例占41.5％、好转7例占33.3％、死亡5例占23.8％；C组治愈24例占56.3％、好转13例占31.0％、、死亡2例占4.8％；3组患者均随访1～3年,A组复发6例占10.3％,B组未出现复发,C组3例复发占7.1％；3组患者的不良反应差异无统计学意义.结论 伊曲康唑应用于治疗隐球酵母菌性脑膜炎临床疗效好,安全可靠,可减少复发率和不良反应.     

隐球菌抗原-胶体金免疫层析法在隐球菌性脑膜炎和隐球菌性肺炎诊断中的应用价值

目的探讨胶体金检测隐球菌荚膜多糖抗原对隐球菌性脑膜炎和隐球菌性肺炎的诊断价值。方法选取2017年1月-12月南昌大学第一附属医院548例疑似隐球菌性肺炎患者与414例疑似隐球菌性脑膜炎患者为研究对象,分析应用胶体金免疫层析法检测患者隐球菌荚膜多糖抗原对隐球菌性脑膜炎和隐球菌性肺炎诊断的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果 962例患者经病理活检或培养阳性或墨汁染色确诊为隐球菌性肺炎36例,隐球菌性脑膜炎38例;胶体金免疫层析法诊断隐球菌性肺炎的敏感性和特异性分别为91.67%和99.61%,阳性预测值和阴性预测值分别为94.29%和99.42%;诊断隐球菌性脑膜炎的敏感性和特异性分别为97.37%和99.73%,阳性预测值和阴性预测值分别为97.37%和99.73%。结论胶体金免疫层析法具有准确率高、快速简便的特点,可作为隐球菌性脑膜炎和隐球菌性肺炎的辅助诊断,具有一定的临床应用价值。     

The prognostic factors of cryptococcal meningitis in HIV-negative patients

Seventy-one patients with cryptococcal meningitis, 46 males and 25 females, aged 15-83 years, were included in this study. Their initial clinical manifestations, cerebrospinal fluid (CSF) features, and therapeutic results were analysed. Patients were treated with three different regimens: amphotericin B, fluconazole, and combination therapy. Based on the therapeutic results, the 71 patients were also divided into cured, improved, and failed groups. For statistical comparison, the clinical manifestations and CSF features, were compared according to therapeutic outcome. There was no statistical difference in outcome among the three different antifungal regimens. However, patients treated with fluconazole required 36% fewer days of hospitalization compared with those receiving amphotericin B. Significant prognostic factors, included low CSF glucose, high CSF lactate, high CSF cryptococcal antigen titre (> or = 1:1024), initial level of consciousness, the presence of seizure, hydrocephalus, and central nervous system vasculitis. Multiple logistic regression analysis showed that only initial level of consciousness, and CSF antigen titre were strongly associated with therapeutic failure after other potentially confounding factors were adjusted for. Because some of the prognostic factors in cryptococcal meningitis can be corrected, early diagnosis, early use of appropriate antifungal treatment, and the correction of the underlying metabolic derangements are important in management.     

HIV/AIDS合并隐球菌性脑膜炎患者治疗过程中不同隐球菌检测方法的比较

目的 分析艾滋病合并隐球菌性脑膜炎患者在治疗过程中不同隐球菌检测方法结果的变化并比较它们的差异.方法 回顾性分析22例艾滋病合并隐球菌性脑膜炎患者的临床资料.在5个治疗时间段内(0 d、1 周、2周、1 个月、2个月)采用培养法、墨汁染色法和胶体金免疫层析法分别检测脑脊液中的隐球菌或隐球菌抗原,观察不同方法在不同时间段...     

隐球菌性脑膜炎小鼠VEGFR与CD93和CD200的表达及临床意义

目的探究血管内皮细胞生长因子受体(Vascular Endothelial Growth Factor Receptor,VEGFR)、外泌体CD93、外泌体CD200在小鼠隐球菌性脑膜炎中的表达及临床意义。方法选择健康成年小鼠60只,随机分为研究组40只和对照组20只。研究组小鼠进行免疫抑制,后尾静脉缓慢推注新鲜新生隐球菌,对照组注射等剂量生理盐水。检测并比较两组小鼠脑组织VEGFR和血清炎性因子、CD93、CD200水平,并分析人肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-4(IL-4)、IL-17与外泌体CD93、外泌体CD200间的相关性。结果建模后4 h研究组小鼠脑组织VEGFR1和VEGFR2水平升高(P<0.001),而第12 h和24 h均低于对照组和研究组4 h(P<0.001),研究组小鼠血清CD93、CD200蛋白分别为(85.21±21.53)pg/ml、(221.83±84.25)pg/ml高于对照组(P<0.05)。两组的IL-4和TNF-α差异无统计学意义,研究组IL-17为(17.32±6.32)pg/ml高于对照组(P<0.05),研究组IFN-γ为(34.64±9.46)pg/ml低于对照组(P<0.05)。CD93、CD200与IFN-γ呈负相关性(P<0.05),与IL-17呈正相关性(P<0.05)。结论低水平的VEGFR可能有助于缓解隐球菌性脑膜炎脑水肿,而CD93、CD200可通过调节Th1和Th2免疫途径清除病原体。     

Long-term outcomes of childhood meningitis

Meningitis and meningococcal disease remain a major source of anxiety to paediatricians and parents alike. Survival rates have improved with rapid diagnosis and appropriate management. However, survivors remain at risk of long-term neurodevelopmental sequelae.     

中国艾滋病患者隐球菌脑膜炎患病率Meta分析

目的 了解中国艾滋病隐球菌性脑膜炎(CM)患病率及不同地区的疾病负担。 方法 系统检索PubMed、Web of Science、中国知网和万方数据知识服务平台截至2022年10月10日发表的相关文献,使用Stata 17.0软件进行Meta分析。 结果 随机效应模型显示,中国艾滋病CM总体患病率为2.8%(95%CI：1.9%~3.8%),南方地区患病率(3.3%)高于北方地区(1.8%);西南地区患病率最高(3.5%),华北地区最低(2.0%);广泛抗逆转录治疗(ART)时期艾滋病CM患病率(2.7%)较有限ART时期(2.9%)有所下降。 结论 中国艾滋病患者CM疾病负担较重,且患病率呈南高北低态势,ART广泛开展后艾滋病CM总体患病率有所下降。     

艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎患者实验室检查分析

目的 为艾滋病(Acquired Immunodeficiency Syndrome,AIDS)患者临床早期发现诊断新型隐球菌脑膜炎(Cryptococcal Meningitis,CM)提供依据,探讨AIDS合并CM患者与AIDS非神经系统感染/病变患者之间实验室检查指标的差异,及其临床意义。方法 回顾性分析医院2013-2018年收治的AIDS患者的临床资料,将AIDS合并CM患者45例作为研究组,以同期收治的AIDS非神经系统感染/病变患者40例作为对照组,分析两组患者各项实验室指标。结果 组间对照分析结果显示住院天数、脑脊液压力、脑脊液总细胞、脑脊液白细胞、脑脊液总蛋白、脑脊液葡萄糖(GLU)、脑脊液氯化物、红细胞、血红蛋白、血沉、降钙素原、血氯、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)等15项指标差异有统计学意义(P<0.05);差异指标纳入Logistic回归分析,结果显示脑脊液压力、脑脊液GLU、血LDH等3项指标差异有统计学意义(P<0.05),OR值分别为1.027、0.093、0.991。结论 AIDS合并CM患者脑脊液压力高于AIDS非神经系统感染/病变患者,而脑脊液GLU、血LDH低于AIDS非神经系统感染/病变患者。CM相对其他AIDS指征性疾病,炎性渗出和组织器官损伤较轻,血LDH、α-HBDH较低。     

艰难梭状芽孢杆菌感染对机械通气患者临床转归的影响

目的探讨艰难梭状芽孢杆菌感染对机械通气患者临床转归的影响。方法回顾性收集医院2013年1月-2018年1月收治的机械通气患者989例临床资料,根据患者住院期间是否发生艰难梭状芽孢杆菌感染,将患者分为感染组(n=40)和对照组(n=949),观察两组患者主要临床特征,同时采用多因素Logistic回归分析探讨艰难梭状芽孢杆菌感染对机械通气患者临床预后的影响。结果与对照组比较,感染组患者APACHEⅡ评分、抗菌药物使用时间、机械通气时间、质子泵抑制剂使用时间均延长(P<0.001),新发脏器功能损伤率增加(52.50%vs.26.24%)(P<0.001);多因素Logistic回归分析显示艰难梭状芽孢杆菌感染是机械通气患者住院期间新发脏器功能损伤的危险因素(P<0.05)。结论艰难梭状芽孢杆菌感染可加重机械通气患者脏器功能损伤,其发生率较高,临床应加强防治。     

Comparative impact of pneumococcal conjugate vaccines on pneumococcal meningitis according to underlying conditions

BackgroundSeveral underlying conditions increase the risk of pneumococcal meningitis (PM) in childhood. Patients with these diseases are initially considered as an important target of pneumococcal conjugate vaccines (PCVs). Limited data are available for PM in children with underlying conditions. To understand the benefits of PCV7 followed by PCV13 in this vulnerable population, we analyzed the data for a large cohort of pediatric patients with PM in France from 2001 to 2014.MethodsWe conducted hospital-based active surveillance with 227 pediatric wards working with 168 microbiology departments throughout France. Standardized inclusion criteria for PM were used and data were analyzed by a pre-PCV7, post-PCV7 and post-PCV13 period.ResultsFrom 2001 to 2014, among the 1582 cases of PM, 62.5% were reported in children less than 2 years old. Underlying conditions (n = 255, 16.1%) accounted for 7.3% of the cases in these young children versus 30.8% for children ⩾2–18 years old (p < 0.001). After PCV13 implementation, PM cases decreased by 44.0% from 2009 to 2014, mainly in children without underlying conditions. Though the number of children with underlying conditions remained stable, their proportion among overall PM cases increased by 79.1%. Among children with underlying conditions, PCV7 serotypes, 6 additional PCV13 serotypes, additional 11 serotypes in PPV23 and other serotypes accounted for 24.5%, 14.7%, 25.0% and 35.8%, respectively (p < 0.001). After PCV13 implementation, 50.0% of PM cases with underlying conditions and 37.9% without underlying conditions were caused by serotypes included in neither PCV13 nor PPV23.ConclusionBesides the reduced numbers of PM, its profile has changed, with an increase in cases in proportion of children with underlying conditions accompanied by a striking change in serotype distribution. This underlines the importance of detecting underlying conditions in children with PM in the PCV13 era.