标准大骨瓣减压加颞肌贴敷开颅术治疗大面积脑梗死的临床研究

目的：探讨标准大骨瓣开颅加颞肌贴敷减压术与常规大骨瓣开颅减压术对治疗大面积脑梗死的效果。方法40例大面积脑梗死患者随机分成研究组（标准大骨瓣减压加颞肌贴敷开颅）和对照组（常规大骨瓣开颅）,在治疗前后对全部患者进行头颅CT检查并测量两组患者术前、术后1d、3d、7d、14d梗死灶体积的大小,经颅多普勒超声（Transcranial doppler,TCD）检测两组患者术前、术后1d、3d、7d、14d的大脑中动脉（Middle cerebral artery,MCA）平均血流速度（Mean flow velocity,Vm）指标和出院随访3个月时格拉斯哥预后评分（Glasgow outcome scale, GOS）。根据两组的治疗结果比较其疗效。结果术后7d,14d研究组较对照组脑梗死体积、脑血流改善程度比较有显著性差异,出院随访3个月预后情况优于对照组。结论标准大骨瓣减压加颞肌贴敷开颅术治疗大面积脑梗死,能降低死亡率,改善该类患者的预后,是手术治疗大面积脑梗死的有效方法。     

骨膜为蒂的颞深筋膜瓣在标准外伤性大骨瓣开颅硬脑膜减张缝合中的应用研究

目的探讨骨膜为蒂的颞深筋膜瓣在标准外伤性大骨瓣开颅硬脑膜减张缝合中应用。方法分析研究重型颅脑损伤标准外伤性大骨瓣入路开颅的患者74例,分为人工脑膜组36例和骨膜为蒂的颞深筋膜组38例,2组均行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术并减张缝合硬膜,观察术后的硬膜间积液等并发症和经济负担。结果骨膜为蒂的颞深筋膜组术后无并发症,经济负担轻,与对照组比较有统计学意义(P<0.01)。结论骨膜为蒂的颞深筋膜瓣在标准外伤性大骨瓣开颅硬脑膜减张缝合的手术操作方法可以安全应用,是对标准外伤性大骨瓣开颅术的重要补充。     

标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑创伤临床分析

目的探讨标准大骨瓣与常规颞顶瓣开颅术治疗重型颅脑创伤的效果。方法选取2016-01—2016-12间收治的60例重型颅脑损伤患者,随机分为2组,各30例。对照组采用常规颞顶瓣或联合开颅手术,观察组采用标准大骨瓣开颅手术。比较2组的临床效果。结果观察组患者预后良好率高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论标准大骨瓣减压术可提高颅脑损伤患者的治疗效果。     

不同时机行去骨瓣减压加颞肌粘贴术治疗急性大脑中动脉区梗死效果的比较

目的探讨不同手术时机去骨瓣减压加颞肌粘贴术对急性大脑中动脉系脑梗死的疗效。方法对25例急性大脑中动脉脑梗死病人行开颅去骨瓣减压、加带血管蒂颞肌肌瓣粘附术,并观察不同手术时机的治疗效果。结果25例病例中生存18例,死亡7例,死亡率28％。早期手术组14例死亡2例。死亡率为14．3％：晚期手术组11例死亡5例,死亡率为45．5％;早期手术明显降低了死亡率（P〈0．01）。生存者术后半年Barthel Index评分早期手术组明显优于晚期手术组（P〈0.05）。结论对于急性大脑中动脉脑梗死,早期行开颅去骨瓣减压、加带血管蒂颞肌肌瓣粘附术,可迅速缓解颅内高压、促进神经功能恢复、减少死亡率．并能改善生存质量。     

人工脑膜在去骨瓣减压术中的应用分析

<正>重型颅脑损伤因各种原因引起高颅压,易发生脑疝危及生命,标准大骨瓣开颅血肿清除去骨瓣减压是目前常用的手术方式,过去常用颞肌和硬膜直接缝合以保持脑膜的完整性,但由于取材有限,缝合不够严密,术后易发生脑脊液漏,脑膨出,脑膜脑瘢痕与颞肌粘连易引起癫痫等并发症。本院自2008年2月起在去骨瓣减压术中行人工硬脑膜修补58例,取得了明显的疗效。现报道如下。     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤

目的评价标准外伤大骨瓣开颅术(standard large traume craniotomy)对重型颅脑损伤的治疗效果。方法对38例重型颅脑损伤患者行标准外伤大骨瓣开颅术，清除血肿和去骨瓣减压。结果38例中，恢复良好21例，中残6例，重残3例，死亡8例，与同期34例行常规额颞项骨瓣开颅组比较，疗效有显著性差异。结论标准外伤大骨瓣开颅术适用于急性单侧幕上颅内血肿、脑挫裂伤以及单侧大脑半球肿胀，具有如下优点：(1)暴露广泛，术中急性脑膨出发生率低；(2)减压充分，脑疝易于复位；(3)可增加术中硬脑膜修补的机会。     

改良大骨瓣减压并颞肌筋膜减张缝合硬脑膜治疗重型颅脑损伤

目的探讨改良大骨瓣减压并颞肌筋膜减张缝合硬脑膜治疗重型颅脑损伤的效果。方法对114例重型颅脑损伤患者的临床治疗资料进行回顾性分析。结果 114例患者术后6个月后行GOS预后评分,42.98%(49/114)恢复基本生活能力或工作能力,总生存率83.33%(95/114)。总并发症的发生率35.09%(40/114)。结论改良大骨瓣减压并颞肌筋膜减张缝合硬脑膜治疗重型颅脑损伤,疗效确切,能够较好挽救患者的生命,值得临床推广应用。     

大面积脑梗死的去骨瓣减压手术治疗疗效分析

目的评价经标准大骨瓣减压技术结合硬脑膜“十”字切开在大面积脑梗死的患者中的临床治疗效果。方法阅顺性分析2006年1月至2010年1月闻收治的符合标准的共84例大面积脑梗死的患者,其中37例行手术治疗,47例行保守治疗,分别于术后1个月统计分析死亡率,于术后6、12个月应用改良Rankin评分（MRS）及Bather指数（BAI）SY别分析患者的功能预后,并比较手术治疗组和保守治疗组在疗效上的差异。结果术后1个月手术组的死亡率为18．9％,保守组的死亡率为42．6％,两者之间有着明显的差异;术后6个月、12个月两组间的MRS及BAI有明最差异。结论经标准大骨瓣减压技术结合硬脑膜“十”字切开的手术方法治疗大面积脑梗死不仅能明显降低死亡率,并且能够提高患者功能恢复的程度。     

标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损效果观察

目的分析标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法将64例重型颅脑损伤患者随机分为2组,各32例。对照组实施常规骨瓣开颅减压手术,观察组给予标准大骨瓣开颅减压手术。观察2组的治疗临床效果及术后并发症情况。结果观察组治愈率高于常规组,并发症发生率明显低于常规组,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论与常规骨瓣开颅减压手术相比,对重型颅脑损伤患者实施标准大骨瓣开颅减压术,治愈率高、术后并发症发生率低,可明显改善预后。     

标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效对比分析

目的比较标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤病人的效果。方法将我科2000年1 月-2006年1月手术的89例额颞顶重型颅脑损伤[Glasgow昏迷评分(GCS)3-8分]病人,分成两组,2000年1月- 2004年7月根据出血部位采用常规额颞或颞顶骨瓣开颅手术35例为常规骨瓣组,2004年8月-2006年1月采用标准外伤大骨瓣开颅手术54例为标准外伤大骨瓣组。所有病人均经CT证实颅内损伤情况。根据Glasgow预后评分(GOS) 评价病人预后。结果术后平均随访6个月,常规骨瓣组恢复良好13例,中残4例,重残2例,植物状态2例,死亡14 例。标准外伤大骨瓣组恢复良好22例,中残14例,重残4例,植物状态3例,死亡11例。排除了术前GCS评分、性别构成及发病至手术时间的影响,标准外伤大骨瓣治疗重型损伤疗效好于常规骨瓣开颅术,病死率明显降低(P<0．05)。结论标准外伤大骨瓣治疗重型颅脑损伤较常规骨瓣开颅术能明显降低重度颅脑损伤的病死率。     

标准大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者脑代谢指标的影响

目的探讨标准大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者脑代谢指标的影响。方法随机将60例重型颅脑损伤患者分为2组,各30例。对照组采用传统骨瓣开颅术,观察组采用标准大骨瓣减压术。比较2组患者的脑氧摄取率(CEO_2)、脑灌注压(CCP)、静脉血氧饱和度(SVO_2)等脑代谢指标及格拉斯哥(GCS)评分。结果观察组患者的CEO_2、CCP、SVO_2水平及GCS评分均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论与传统骨瓣开颅术比较,标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤,可有效改善患者的脑代谢指标和预后。     

标准大骨瓣术后带蒂颞肌筋膜瓣修补硬脑膜缺损

目的总结带蒂颞肌筋膜瓣修补硬脑膜缺损在标准大骨瓣开颅术治疗颅脑损伤病人中的应用经验。方法总对实施该项手术的63例患者进行回顾性总结。结果术后恢复良好46例,中残9例,重残1例,植物状态2例,死亡6例。没有出现脑嵌顿、皮下积液、脑脊液切口漏、感染和颞肌下坠等并发症。结论带蒂颞肌筋膜瓣是一种理想的硬脑膜修补材料,具有裁剪方便,手术操作简单等优点。     

常规与标准外伤大骨瓣开颅减压术对对冲性颅脑外伤病人术中急性脑膨出及近期预后的影响

目的比较常规与标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗对冲性颅脑外伤术中急性脑膨出及近期预后。方法对冲性颅脑外伤病人150例,根据手术方法分为常规组和标准组,每组各75例,分别行常规骨瓣开颅减压术与标准外伤大骨瓣开颅减压术。比较两组术中急性脑膨出发生率及近期预后。结果标准组术中急性脑膨出发生率(37.33%)低于常规组(68.00%),术后脑中线恢复率(78.67%)高于常规组(46.67%),术后切口疝发生率(10.67%)低于常规组(65.33%),差异有统计学意义(P0.05);两组术中死亡率与迟发性血肿发生率比较,差异无统计学意义(P0.05);标准组术后1周格拉斯哥昏迷评分高于术前(P0.05),高于常规组(P0.05);标准组术后3个月格拉斯哥预后评分优于常规组(P0.05)。结论标准外伤大骨瓣开颅减压术能够降低对冲性颅脑外伤术中急性脑膨出发生率,提高患者近期预后。     

标准大骨瓣开颅术结合颅内压监测治疗重型颅脑损伤

目的探讨标准大骨瓣开颅术结合颅内压监测治疗重型颅脑损伤的疗效。方法回顾性分析手术治疗重型颅脑损伤患者78例的临床资料,采用标准大骨瓣减压结合颅内压监测治疗38例患者为A组,采用常规骨瓣减压治疗40例患者为B组。比较两组患者术后6个月的临床疗效。结果 A组患者的临床效果好于B组。两组在术后6个月临床疗效方面比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论标准大骨瓣开颅术结合颅内压监测显著改善重型颅脑损伤患者的预后。     

额颞顶部开颅手术颞肌的处理

<正>自1984年Yasargil[1]提出"标准翼点入路开颅手术"以后,该方法被广泛应用于临床。随后,人们发现使用Yasargi介绍的手术方法进行开颅,术后常出现颞肌萎缩、颞窝塌陷、颞区疼痛、咀嚼功能障碍、面神经额颞支麻痹等并发症。而在额颞顶部标准去大骨瓣减压手术中,则常因为术后颞肌充血、肿胀,颞肌出     

标准大骨瓣减压并颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死18例临床分析

脑血管病性急件大面积脑梗死常形成脑水肿和脑肿胀、颅内压快速增高致脑疝形成而死亡，具有病情重、进展快、死亡率高等特点，保守治疗常难以奏效，及时手术是降低死亡率，改善预后的重要手段。因此，本院于2005年10月至2008年4月对18例大面积脑梗死患者采取“标准大骨瓣减压并颞肌贴敷术”治疗，现报告如下。     

标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效分析

目的探讨标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤中的效果。方法回顾性分析62例经标准大骨瓣开颅术治疗的重型颅脑损伤患者的临床资料。结果术后6个月依据格拉斯哥预后(GOS)评分判定效果。62例患者中,22例恢复良好,16例轻度残疾,9例重度残疾,4例植物生存状态,11例死亡。结论标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤,可有效清除血肿及坏死脑组织、充分减压、救治成功率高。     

标准大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤临床分析

目的探讨标准大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法回顾性分析收治的48例重型颅脑损伤患者,在发生脑疝1h内采用标准大骨瓣开颅减压手术的临床资料。结果本组48例术后6~12个月随访,依据GOS分级标准:恢复良好26例(54.2%),中残10例(20.8%),重残4例(8.3%),死亡8例,病死率16.7%。结论采用标准大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤患者具有减压彻底、止血彻底、利于脑疝复位的优点,早期手术以及注重术中技巧是提高疗效、减少并发症、降低病死率和致残率的关键。     

去骨瓣减压加颞肌脑表面贴附术治疗大面积脑梗塞分析

目的探讨去骨瓣减压加颞肌脑表面贴附术治疗大面积脑梗塞的临床疗效。方法回顾性分析本院14例去骨瓣减压加颞肌脑表面贴附术治疗大面积脑梗塞患者的临床资料。结果 14例患者,术后存活12例,大部分意识状态及肢体功能逐渐恢复,能独立生活（ADLⅡ级）5例,生活不能自理、长期卧床7例,死亡2例。结论去骨瓣减压加颞肌脑表面贴附术治疗大面积脑梗塞能够提高临床疗效,降低死亡率,改善生存质量。     

急性重度颅脑外伤伴天幕裂孔疝的手术治疗

目的比较标准外伤大骨瓣开颅血肿清除去大骨瓣减压并天幕裂孔疝复位术与常规大骨瓣开颅血肿清除去大骨瓣减压术对急性重度颅脑损伤伴天幕裂孔疝的治疗效果。方法 40例急性重度颅脑伤伴天幕裂孔疝患者(GCS≤8分)随机分为两组,每组20例。研究组采用标准外伤大骨瓣开颅血肿清除去大骨瓣减压并脑疝腹位术,对照组采用常规大骨瓣开颅血肿清除大骨瓣减压术。术后1 d、3 d、7 d对两组GCS评分、颅内压、脑水肿范围和中线结构移位等指标进行比较。结果术后3 d、7 d研究组较对照组的GCS评分、颅内压、脑水肿范围和中线结构移位等指标有显著改善(P0.01)。术后1年随访,研究组和对照组生存率分别为85%和60%,重残及死亡率分别为25%和50%,组间比较有显著差异(P0.05或P0.01)。结论标准外伤大骨瓣开颅血肿清除去大骨瓣减压并天幕裂孔疝复位术能提高患者生存率,减少死残率,是手术治疗重度颅脑外伤伴天幕裂孔疝的有效方法。