二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全的疗效分析

目的分析二尖瓣瓣膜成形术(MVP)治疗中重度二尖瓣关闭不全(MR)患者的临床疗效。 方法以2013年6月至2017年6月徐州医科大学附属沭阳医院心胸外科收治的28例行MVP的MR患者为研究对象行回顾性分析,其中男性17例,女性11例;年龄50～72岁,平均(61.5±10.6)岁。所有患者术前均存在中重度MR。术前根据患者的合并症、病变部位的定位和合并腱索断裂与否,评估选择可行的MVP术式及合并手术：所有患者均采用正中切口、体外循环下手术治疗,术中行二尖瓣楔形切除、矩形切除及缘对缘缝合方法修补二尖瓣,合并腱索断裂或腱索冗长的行e-PTFE线人工腱索植入,常规行二尖瓣成型环植入,术中注水观察评估瓣膜成行效果。术中采取的二尖瓣成形方法统计：7例(25.0%)植入1～3根腱索,行二尖瓣矩切除术9例(32.1%),二尖瓣楔形切除术8例(28.6%),二尖瓣缘对缘缝合4例(14.3%),所有患者均置入鞍形二尖瓣成形环。对于合并心房颤动的患者同期行单纯左心耳切除术(LAA),或心房颤动射频消融术(AB)＋LAA;合并冠心病,则同期行冠状动脉搭桥术(CABG);合并中度及以上的三尖瓣关闭不全,则同期行三尖瓣成形环植入手术(TVP)。1例(3.6%)患者行MVP＋CABG,1例(3.6%)行MVP＋TVP＋LAA;3例(10.7%)行MVP＋TVP＋AB＋LAA;5例(17.9%)行MVP＋TVP;18例(64.3%)行单纯MVP。术后予华法林抗凝治疗3～6个月,合并心房颤动者终身抗凝治疗。统计所有患者采取的手术方式,包括合并手术、二尖瓣成形方法;对比患者术前及术后2年的返流、心功能改善情况以及LAD、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)水平的差异。 结果所有患者术前均为中重度返流,术后2年复查心脏彩超：21例(75.0%)无明显二尖瓣返流,6例(21.4%)二尖瓣轻度返流,1例(3.6%)二尖瓣中度返流。且所有患者的心功能较术前均提升1 ～ 2级。术前LAD[(49.42±12.58)mm],术后2年LAD[(38.17±9.84)mm],术前LVEDD[(50.91±7.93)mm],术后LVEDD[(44.37±7.42)mm],术后均较术前明显缩小;术前LVEF(51.69±9.71)%,术后LVEF(62.79±8.53)%,术后LVEF较术前明显增加。 结论MVP治疗MR安全有效、疗效显著,但远期效果还待进一步研究随访。     

二尖瓣人工腱索移植术105例手术分析

目的 总结二尖瓣人工腱索移植术的手术治疗经验.方法 选择应用二尖瓣人工腱索移植术治疗的退行性二尖瓣脱垂并关闭不全患者105例.其中,单纯人工腱索移植25例,人工腱索移植＋后叶楔形切除67例,人工腱索移植＋后叶楔形切除＋Sliding 13例.结果 术后早期无死亡病例.术后并发症：窦性心动过缓8例、室上性心动过速20例、延迟性心包填塞1例、术前心房颤动伴快-慢综合征患者永久起搏器置入l例,均治愈出院.住院时间9～21 （14±4）d.术后随访96例,随访率91.4％（96/105）.随访3个月至5年.96例随访患者中,l例术后13个月死于脑梗死,1例死于交通事故,余94例均存活.NYHA心功能分级Ⅰ级74例,Ⅱ级20例.复查心脏彩超示微量及以下反流92例,轻度反流2例,未发现人工腱索断裂或劈裂.结论 严格选择病例,掌握恰当的手术技巧,同时做好术中成形效果的评估和体外循环期间的心肌保护,是提高二尖瓣人工腱索移植术疗效的关键.     

二尖瓣置换术152例临床分析

总结单纯二尖瓣置换术152例的临床经验。选自我院2001年1月至2007年1月施行的297例心脏瓣膜置换术中，单纯行二尖瓣置换术152例病例进行分析。本组在全麻中度低温体外循环下完成手术，均采用右房一房间隔切口径路行二尖瓣置换术（MVR），其中保留瓣下结构61例，三尖瓣成形51例，同期行冠状动脉搭桥4例，射频消融Maze手术1例。本组术后早期死亡4例，死亡率2．6％，术后发生并发症27例次。结论加强围手术期管理，合理掌握手术适应症，保留瓣下结构，重视三尖瓣返流处理，可提高手术成功率，减少并发症。     

保留全瓣二尖瓣置换术39例临床分析

目的 观察二尖瓣狭窄为主的病人行保留全部瓣下结构(保留全瓣)的瓣膜置换，在手术技巧与术后恢复方面与二尖瓣关闭不全为主的病人行同类手术有无差别。方法 根据术前诊断，将39例保留全瓣的二尖瓣置换病人分为两组，一组(23例)以二尖瓣狭窄(MS)为主，另一组(16例)以二尖瓣关闭不全(MI)为主。术前及出院时行心脏超声检查，测量左室大小(LVEDD)，射血分数(EF)及人工瓣的血流状态。结果：MS组出院时LVEDD及EF与术前无显著性差别；MI组出院时LVEDD比术前明显缩小，EF明显降低。两组均未见人工瓣血流状态异常及左室流出道受阻。结论 二尖瓣狭窄为主的病人行保留全瓣换瓣，其近期效果与二尖瓣关闭不全为主的病人相似。     

双孔成形术治疗二尖瓣前叶病变的临床研究

目的 探讨双孔成形术在治疗二尖瓣前叶病变中的临床可行性.方法 对35例二尖瓣前叶病变患者行双孔成形术,在术前、术中、术后利用超声心动图对瓣膜进行评价,并对手术患者进行随访观察.结果 术前瓣口面积为(5.41± 1.50) cm2,术后瓣口面积为(3.01±0.70) cm2,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后28例患者无明显反流,5例可探及轻度反流信号,2例中度反流信号.随访1～12个月,除1例失访外,所有患者随访期间美国纽约心脏病协会(NYHA)分级均为Ⅰ级;超声心动图显示双孔成形瓣膜活动良好,无瓣口狭窄.除1例发生心房颤动、1例发生胸腔积液、2例发生心包积液外,其余患者没有发生明显的并发症.结论 双孔成形术治疗二尖瓣前叶病变,疗效稳定,并发症少,早、中期疗效满意.     

右腋下小切口二尖瓣成形术

目的 总结右腋下小切口二尖瓣成形术的疗效,探讨微创瓣膜手术方法及相关技术.方法 回顾性分析行右腋下小切口二尖瓣成形术42例患者的临床资料,其中重度二尖瓣关闭不全38例,中度二尖瓣关闭不全4例,合并中度以上三尖瓣关闭不全24例.结果 所有患者手术均顺利完成,同期行三尖瓣成形术24例,手术切口长7.8 ～ 11.8(8.5±2.0) cm,体外循环时间42～ 105(52.5±25.8) min,主动脉阻断时间35～ 95(42.5±17.6) min,术后呼吸机辅助时间1.6～ 12.0(4.5±5.2)h,术后24 h胸腔引流量105～860(265±67) ml.术后残余轻度二尖瓣关闭不全4例,右膈神经麻痹3例,二次开胸止血5例,切口感染4例.随访2个月至5年,患者临床症状消失,活动能力明显改善,晚期死亡1例,死于心脏外原因,再发重度二尖瓣关闭不全3例,再次行换瓣手术.结论 综合应用各种二尖瓣成形术,右腋下小切口二尖瓣成形术能够取得良好的早、中期临床疗效.     

"瓣中瓣"二尖瓣置换手术对左室功能的影响

目的 探讨"瓣中瓣"二尖瓣置换手术(保留二尖瓣和瓣下结构的瓣膜置换手术)对患者术后左室功能恢复的影响.方法 2009年4月至2010年12月收治64例二尖瓣关闭不全并左室增大(直径≥50 mm)的患者,其中施行"瓣中瓣"二尖瓣置换手术32例(研究组),行剪除二尖瓣及腱索的瓣膜置换手术32例(对照组).超声心动图检测并计算两组患者术后左室舒张末期直径(LVED)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS),并进行统计学比较.结果 术后随访2～14个月,无死亡病例.研究组术后2周、术后6个月LVED[(49.6±33.3)、(46.9±38.6)mm]小于对照组[(61.4±34.6)、(57.6±29.8)mm](P＜0.05),同时LVEF[(55±20)%、(59±25)%]高于对照组[(50±19)%、(51±21)%](P＜0.05).结论 "瓣中瓣"二尖瓣置换手术较剪除二尖瓣及腱索的瓣膜置换手术更有助于提高左室功能和改善心室重构.     

二尖瓣关闭不全，治疗首选瓣膜成形术

二尖瓣关闭不全是瓣膜病中常见病种，其病因多数是因为瓣膜退行性改变。使得瓣叶脱垂．导致收缩期前后瓣叶不能很好的对合，瓣叶脱垂入左房，引起瓣膜关闭不全．其中后叶受累最常见。二尖瓣关闭不全的主要方法是瓣膜威形手术。该手术在欧美国家非常普遍，瓣膜成形手术后，     

二尖瓣脱垂长期随访临床分析

二尖瓣脱垂(MVP)是指二尖瓣叶在收缩中晚期或全收缩期脱垂入左房引起的临床后果,过去对MVP诊断需依靠左室造影或尸解证实,近年利用M和二维超声心动图检查对确诊MVP有很大帮助,现将50例MVP随访的情况作一临床分析: 1 资料与方法 1.1 超声心动图诊断MVP的标准:M型示收缩中期或全收缩期瓣叶关闭线(CD段)呈弓形异常后移,CD段在全收缩期或收缩中晚期向后凹陷,此与CD二点联线间距离大于2mm,二维示瓣叶上拱越过房室环水平。对于症状和体征典型而超声检查未达上述标准     

扩张型心肌病合并二尖瓣关闭不全行二尖瓣成形术的中期效果观察

目的评价扩张型心肌病同时合并二尖瓣关闭不全时,行二尖瓣成形术的中期临床效果。方法对12例扩张型心肌病合并二尖瓣关闭不全患者行二尖瓣成形术并进行术后随访,评估患者的左室射血分数、二尖瓣关闭不全程度以及心功能分级情况。结果全组患者无手术死亡,术后随访12～21（17．33±11．74）个月,术后1个月内死亡1例,术后1、3、6、12个月行心脏超声检查,同时按照纽约心功能分级标准进行心功能分级,术后6个月左室射血分数由术前的（38±6）％上升至（40±5）％;术后12个月时,左室射血分数上升至（43±8）％,NYHA心功能分级为2．72±0．31,与术前的3．37±0．12相比,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论扩张型心肌病合并二尖瓣关闭不全行二尖瓣成形术能取得良好的效果,在纠正二尖瓣返流的同时,患者的心功能可以得到逐步改善。     

The mitral valve prolapse syndrome

In clinical perception, the syndrome has evolved from a neuropsychiatric disorder to a medical disease with an anatomic basis. Still unanswered is whether the autonomic and adrenergic dysfunctions that occur in some patients are an intrinsic part of the syndrome or of an unrelated anxiety neurosis. Pending clarification, both medical and psychological aspects require attention.     

Thromboembolic accident after mitral valve replacement

Between January 1981 and December 2000, we report 112 cases of mitral valvular replacement with bileaflet prothesis. Saint Jude prosthesis was implanted in 71% of cases. With a mean follow-up of 110 months we report a thromboembolic accident in 7 cases (6.2%). The linear rate of thromboembolic accident is 0.69% A/P. This complication was concerned 5 women and 5 men. The mean age is 54 years (43-65 years). An embolic accident without prosthesis thrombosis is noted in 6 cases. We report only one case of prosthesis occlusive thrombosis with urgent chirurgical intervention. Par rapport au RVM, l'ATE est survenue dans uns délai moyen de 129 months (86-168 months). Left atrium size, embolic antecedent, and bad anticoagulation are the predicted factors of thromboembolic accidents in our study. Patient age and sex, atrial fibrillation, type of bileaflet prosthesis don't influence the occurrence of thromboembolic accident.     

Changing P waves after mitral valve replacement

A 55-year-old man is convalescing from mitral valve replacement five days earlier. He had severe calcific mitral stenosis and moderately severe hypertension, with repeated attacks of acute pulmonary edema. He had always been in normal sinus rhythm, except for a single episode of atrial fibrillation associated with one of his episodes of acute pulmonary edema. He had been taking digoxin (0.25 mg daily) but this was stopped the day before the operation. The cardiac rhythm has been mostly regular since the operation, but occasional irregularities have been noted. An ECG on the fifth postoperative day is shown.