呼吸机相关肺炎发病率及危险因素前瞻性研究

目的了解呼吸机相关肺炎(VAP)发病率及其危险因素,为预防VAP提供依据。 方法对 2006年1月-2011年12月2所三级甲等综合医院使用呼吸机患者开展VAP前瞻性监测,选取发生VAP医院感染患者作为VAP组,未发生VAP医院感染患者作为非VAP组（1∶1配比）,进行危险因素分析。结果共监测使用呼吸机患者2 550 例,发生VAP 475例,机械通气总日数32 623 d,VAP发病率为14.56‰。单因素分析表明：反复呼吸道感染病史、1个月内使用广谱抗菌药物、多次住院、昏迷、低蛋白血症、脱机失败后再次插管、使用糖皮质激素、机械通气＞5 d、误吸、口腔卫生情况差是VAP发生的危险因素。多因素logistic 回归分析显示,昏迷(OR 95% CI：1.38～2.93)、低蛋白血症(OR 95% CI：1.12～2.10)、使用糖皮质激素(OR 95% CI：1.10～2.24)、脱机失败再次插管(OR 95% CI：2.14～4.74)、机械通气＞5 d(OR 95% CI：2.55～4.83)、误吸(OR 95% CI：1.24～2.77)、口腔卫生情况差(OR 95% CI：1.72～3.74)是VAP发生的独立危险因素。结论VAP发病率较高,其危险因素众多,应采取正确的口腔清洁、抬高头位、及时评估撤机、改善营养状况等综合干预措施,降低VAP的发病率。     

综合护理干预对新生儿呼吸机相关肺炎的效果观察

目的 观察综合护理干预对预防新生儿呼吸机相关肺炎发生的效果.方法 2012年5月-2013年5月,72例经呼吸机治疗的新生儿随机分为两组,对照组36例仅采用常规护理,观察组32例在对照组基础上采用综合护理干预,比较观察两组的住院时间、反复机械通气次数、呼吸机相关性肺炎的发生率以及细菌培养结果,同时进行基础护理合格率和家长对护理服务的满意度调查.结果 观察组的住院时间、反复机械通气次数以及呼吸机相关性肺炎发生率均明显少于对照组（P〈0.05）.观察组主要感染菌为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和表皮葡萄球菌,分别占33.3%、33.%、16.7%和16.7%,而对照组主要感染菌为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽假单胞菌、表皮葡萄球菌,分别占35.7%、21.4%、14.3%、7.1%和21.4%,两组菌株分布比较,差异无统计学意义（P〉0.05）.观察组的基础护理合格率和护理服务的满意度率均明显高于对照组（P〈0.05）.结论 对呼吸机新生儿采用综合护理干预,能够明显减少呼吸机相关性肺炎的发生,提高护理服务质量,值得推广应用.     

重症监护病房呼吸机相关肺炎的发病率及相关病原菌调查

目的了解重症监护病房呼吸机相关肺炎的发生情况,更好的控制VAP发生。方法采用回顾性监测的方法,调查2009年1月～2010年4月ICU接受呼吸机通气患者中VAP发病率及病原菌特点。结果共调查183例患者,确诊VAP65例次,发病率为35.52%;VAP的发生与性别(χ2=0.656,P﹥0.05)不相关;机械通气时间越长,越易发生VAP;患有重症肺炎,脑血管病,重型颅脑损伤的患者VAP的发病率较高;VAP的病原菌主要是鲍氏不动杆菌,金黄色葡萄球菌,洋葱伯克霍尔德菌,铜绿假单胞菌等条件致病菌。结论采取有效的预防控制措施,以降低VAP的发病率。     

呼吸机相关肺炎的病原学和耐药性监测

目的探讨呼吸机相关肺炎(VAP)的病原菌分布及耐药性特征。方法前瞻性研究了103例机械通气患者237例次VAP的致病菌分布和耐药性状况，并对早发性和迟发性VAP的病原学构成进行了对比分析。结果共检出致病菌383株，革兰阴性细菌(GNB)占84．1％，其中非发酵菌占51．4％，肠杆菌科占32．6％，革兰阳性球菌占12．8％，其中MRSA和MRSE占6．5％，真菌占3．1％；前5位致病菌分别为铜绿假单胞菌(30．3％)、鲍氏不动杆菌(11．5％)、肺炎克雷伯菌(10．7％)、大肠埃希菌(7．6％)、金黄色葡萄球菌(6．8％)等；药敏结果显示这几类菌株的多重耐药现象严重，较为敏感的抗菌药物有亚胺培南／西司他丁、阿米卡星、哌拉西林／他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮／舒巴坦、环丙沙星及替卡西林／克拉维酸等，革兰阳性细菌均对万古霉素敏感；迟发性VAP的混合培养比例显著高于早发性VAP。结论VAP的病原菌构成以GNB为主且呈现出多重耐药现象，适当的最初经验性抗菌治疗应依据于病原学和耐药性的监测结果。     

综合干预措施对ICU医务人员呼吸机集束化策略执行率与呼吸机相关肺炎发病率的影响

目的通过对重症监护病房(ICU)机械通气患者进行呼吸机集束化策略(VCB)干预,并利用综合措施提高医护人员对VCB的执行率,降低呼吸机相关肺炎(VAP)的发生率。方法采取整群抽样的方法,分别选取2015年5-7月和2015年9月-2016年8月入住重症ICU且行机械通气≥48h的患者37例和151例,分为干预前组和干预后组;基线调查结束后,通过问卷调查找出综合ICU医护人员对VCB不执行的原因,采取综合干预措施后比较两组医护人员对机械通气患者VCB的执行率及患者VAP发生率,评价干预效果。结果 ICU医护人员中认为VAP是可预防的仅占43.5%,对各项防控措施的知晓率为21.7%~52.2%,所有人员均认为表格繁琐是VAP防控措施未执行的主要原因;干预前后患者呼吸机使用率分别为26.8%和28.1%,差异无统计学意义;干预前VCB整体执行达标率为19.2%,干预后达到76.5%;床头抬高30~45°、每日拔管撤机评估、洗必泰口腔护理、气囊压力≥20cmH_2O和手卫生的执行达标率干预前与干预后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ICU医护人员对VAP防控措施知晓率及规范执行率较低,综合措施可提高ICU医护人员对患者VCB的执行率,降低VAP发病率,但呼吸机使用率未见显著降低。     

综合ICU呼吸机相关肺炎监测分析

目的了解综合ICU呼吸机相关肺炎的发病情况。方法通过开展ICU目标性监测,调查2011年1月-2011年12月,入住综合ICU并接受呼吸机治疗的患者发生呼吸机相关性肺部感染的情况,并进行统计分析。结果 1 152名监测患者发生呼吸机相关性肺炎67例次,使用呼吸机总日数2 861 d,呼吸机使用率47.33%,呼吸机相关肺部感染率为24.52‰;共检出104株病原菌,其中,革兰阳性菌22株,占21.15%;革兰阴性菌72株,占69.23%;真菌10株,占9.62%。结论继续采取干预措施才能有效预防呼吸机相关性肺炎,治疗呼吸机相关肺炎应进一步加强对抗生素的合理应用的管理,减少耐药菌的发生。     

江苏省三级综合医院呼吸机相关肺炎防控成本效益多中心研究

目的探讨呼吸机相关肺炎(VAP)医院感染防控的成本效益。方法选取江苏省12所医院,采取多中心1∶1匹配的病例对照研究,并通过荟萃分析进行率差计算。结果共有255对病例和对照进入本次研究。研究发现发生1例VAP患者,需多支出103 799.00元,多在ICU住11.72 d,多住院15.53 d。在考虑了不同年份物价指数的基础上,2015年比2014年为患者节省了0.36亿元。ICU每控制好1例感染,可以多收治0.76例新患者。2015年医院收益为24 464 560.5元,医院和患者直接经济总收益为60 883 996.6元。结论医院感染防控为医疗本体内涵之一,做好感染防控,能极大地降低患者疾病负担,节省经济成本,为医院创造效益,并能提升医院形象,从而可以实现"患者—医院—社会"的三赢。     

ICU呼吸机相关肺炎的护理干预研究

目的探讨ICU呼吸机相关肺炎的致病因素、病原茵分布、治疗及预防措施。方法对2008年5月—2011年12月335例ICU机械通气患者进行研究,其中发生呼吸机相关肺炎35例,分析其病原菌分布、病原菌药敏试验及治疗与转归。结果 35例患者分离出革兰阴性杆菌28株,主要为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希氏菌;革兰阳性球菌10株,主要为金黄色葡萄球菌;真菌2株,白色念珠菌和热带假丝酵母菌。采取早期、联合、足量应用抗菌药,病死率为14.3%。结论采取早期、联合、足量应用抗菌药,兼顾对呼吸机相关肺炎常见病原菌的联合覆盖,可以有效降低病死率。     

呼吸机相关肺炎护理探讨

目的：探讨呼吸机相关肺炎的相关因素及护理方法。方法：选择我科36例呼吸机相关肺炎患者，分析其危险因素及护理对策。结果：无菌操作不严格、胃一肺感染途径以及患者自身抵抗力低是发生呼吸机相关肺炎危险因素。结论：重视胃肺逆行感染预防、加强气道管理、缩短机械通气时间等，可减少呼吸机相关肺炎的发生率。     

某医院综合重症监护病房呼吸机相关肺炎的发病率及危险因素

目的分析某医院综合重症监护病房(ICU)呼吸机相关肺炎(VAP)发生的高危因素,为临床预防和控制VAP提供理论指导。方法采用目标性监测方法对2013年10月—2014年12月该医院ICU使用有创呼吸机48 h的患者进行监测,分析其VAP发生的危险因素。结果监测期间共有483例患者接受呼吸机辅助呼吸且使用48 h,其中76例发生VAP,VAP发病率为15.73%;使用呼吸机总日数为5 347 d,VAP发病率为14.21‰。单因素分析结果显示,性别、年龄、住院时间及人工气道留置时间各组比较,差异均有统计学意义,其中男性患者VAP发病率高于女性患者(χ2=9.838,P0.01);年龄在41~70岁的患者VAP发病率最高(χ2=10.242,P0.01),其次为≥71岁患者;住院时间越长的患者相应VAP发病率越高(χ2=59.533,P0.01);人工气道留置时间越长的患者相应VAP发病率越高(χ2=74.215,P0.01)。结论该医院ICU VAP发病率较高,且男性、年龄在41~70岁、住院时间长、人工气道留置时间长的患者VAP感染率更高。     

选择性口咽去污染防治呼吸机相关性肺炎的临床观察

目的观察口咽去污染对降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率的意义。方法选择某院2012年1-6月入住重症监护室(ICU)内72 h以上且机械通气时间超过48 h的患者60例,随机分为实验组和对照组各30例。所有入选病例均给予静脉滴注头孢噻肟4 d,实验组机械通气全程用妥布霉素局部滴入口咽部,对照组用生理盐水局部滴入,记录两组患者发生VAP的病例数、发病时间及机械通气时间、ICU住院时间、病死率。定期留取气管内痰液进行细菌培养。结果实验组VAP的发病率为30.00%,明显低于对照组的63.33%; VAP的发病时间为(9.37±6.62)d,迟于对照组的(5.17±4.72)d;总机械通气时间为(7.63±6.91)d,低于对照组的(12.26±9.36)d;住ICU时间为(13.56±7.22)d,低于对照组的(16.79±11.16)d;上述项两组比较,均P<0.05。两组病死率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论口咽去污染是防治VAP的有效方法,能有效降低VAP发生率,使VAP发病时间延迟,并减少机械通气时间及入住ICU时间。     

气囊管理与呼吸机相关性肺炎的临床观察

目的:通过应用可吸引气管插管及科学的气囊管理,减少呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率.方法:患者随机分为两组:实验组气囊持续充气,对照组气囊定时充气-放气.结果:实验组VAP发生率为16.7%,对照组发生率为38.9%.结论:应用可吸引气管插管和科学的气囊管理是预防VAP发生的措施之一.     

手卫生依从性对儿童呼吸机相关性肺炎发病率影响的研究

目的调查手卫生依从性对儿童呼吸机相关性肺炎(VAP)发病率的影响,探讨手卫生在预防和控制VAP中的作用。方法对某院儿科综合ICU(PICU)医务人员手卫生依从性进行干预,比较2012年3月1日—10月31日(干预前)和2013年1月1日—8月31日(干预后)医务人员手卫生依从率和所有应用有创机械通气患儿VAP发病率。结果干预后医务人员手卫生依从率为37.31%(97/260),高于干预前的24.17%(58/240),干预前后比较,差异有统计学意义(χ2=10.08,P0.01);PICU洗手液和快速手消毒剂消耗量由干预前的3.48 mL/床日,提高至干预后的4.49 mL/床日,增长率为29.02%。干预后VAP日感染率为2.21‰(5/2 261),低于干预前的6.50‰(13/2 001)(χ2=4.67,P0.05)。结论通过综合措施,提高医务人员手卫生依从性,可以降低儿童VAP发生率。     

呼吸机管路更换时间对VAP发病率影响的系统评价

目的系统评价呼吸机管路更换时间对呼吸机相关肺炎(VAP)发病率的影响。方法计算机检索PubMed,Cochrane Library、中国知网全文数据库(CNKI)、维普数据库、万方数据库中有关呼吸机管路更换时间对VAP发生影响的文献,比较不同呼吸机管路更换时间患者VAP的发病率,以比值比(OR)及其95%CI为本次研究的效应指标。应用RevMan 5.2软件进行数据分析。结果最终纳入12篇文献,包括18 003例使用呼吸机的患者。按呼吸机管路更换时间分为1d组191例、2d组8 932例、3d组228例和7d组8 652例。Meta分析结果显示,7d组的VAP发生危险性低于1d组[OR=3.72,95%CI(1.50,9.23)],7d组与2d组VAP发生危险性无差别[OR=1.17,95%CI(1.00,1.37)],7d组与3d组VAP发生危险性无差别[OR=0.77,95%CI(0.49,1.23)]。结论机械通气患者每7天更换1次呼吸机管路发生VAP的危险低于每日更换,机械通气患者每7天更换1次呼吸机管路更为合理。     

专职感控护士督导对综合干预措施依从性及VAP发病率的影响

目的探讨科室专职感控护士督导对综合干预措施落实的依从性及呼吸机相关肺炎(VAP)发病率的影响。方法在某院综合重症监护病房(ICU)设置专职感控护士,监测所有入住综合ICU患者的综合干预措施依从情况。2012年9月—2014年4月为干预前期,2014年5月—2015年12月为干预后期。统计分析实施干预措施前后呼吸机使用及VAP发病情况。结果干预前期共监测患者1 373例,干预后期监测1 477例。干预前呼吸机使用率为31.89%,干预后呼吸机使用率为40.95%。干预前VAP发病率为31.97‰,其中MDRO感染发病率为11.99‰;干预后VAP发病率为17.82‰,其中MDRO感染发病率为6.41‰。实施干预措施后环境物体表面微生物学监测结果均在合格范围内(均≤5 CFU/cm2)。各季度荧光标记清除率及手卫生依从率均逐渐提高,后期均达80%以上;半卧位依从率2014年第4季度—2015年4季度均达100%。结论通过专职感控护士督导综合干预措施的落实,可有效降低VAP发病率,提高医疗质量,保证患者安全。     

集束化护理干预措施预防新生儿呼吸机相关肺炎的效果

目的探讨集束化护理干预措施对预防新生儿呼吸机相关性肺炎（VAP）的效果。方法选择符合标准的新生儿80例,随机分为试验组和对照组,两组新生儿均给予常规护理,试验组在此基础上实施VAP防控集束化护理措施。比较两组新生儿VAP发病率、平均住新生儿重症监护病房（NICU）时间、平均住院费用等。结果共监测80例新生儿,试验组与对照组各40例。新生儿VAP发病率试验组为21.21‰,对照组为35.04‰;新生儿平均住NICU时间试验组（17.84±4.03）d,对照组（23.50±4.81）d;新生儿平均住院费用试验组（26 200.71±389.45）元,对照组（38 506.36±582.13）元;试验组新生儿VAP发病率、平均住NICU时间、平均住院费用与对照组比较,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论集束化护理干预措施能有效预防VAP的发生,减少新生儿住NICU时间,降低住院费用,提高护理质量和满意度。     

胃-肺逆行感染致呼吸机相关性肺炎的预防进展

对胃-肺逆行感染致呼吸机相关性肺炎的预防护理进行综述,重点在防止胃内容物反流和误吸,防止口腔定植菌下移,保证合适的气囊压力,清除气囊上滞留物,来减少或预防呼吸机相关性肺炎的发生.     

ICU感控小组责任制对呼吸机相关性肺炎的预防效果

目的探讨设置感染控制(感控)小组专职督导各项预防呼吸机相关性肺炎(VAP)措施的实行,对预防重症监护室(ICU)机械通气患者发生VAP的影响。方法选择2011年1—12月入住本院ICU并行机械通气,时间>48h的患者480例。分为对照组:2011年1—6月入住ICU的233例患者,采用预防VAP集束化管理,但无感控小组督导;干预组:2011年7—12月入住ICU的247例患者,采用常规预防措施,由感控小组监督各项预防VAP措施的执行。对两组结果进行比较。结果干预组患者的床头抬高率为93.79%,显著高于对照组的61.11%(χ2=703.43,P<0.001);机械通气时间,干预组患者为(5.56±4.43)d,显著低于对照组的(6.87±6.76)d(t=2.49,P=0.013);VAP发生率,干预组为11.00‰,显著低于对照组的24.62‰(χ2=6.87,P=0.009);病死率,干预组和对照组分别为6.07%、9.44%,差异无统计学意义(χ2=1.91,P=0.142)。结论在ICU,通过设置感控小组专职严格督导,能有效落实VAP预防措施,降低VAP的发生率。     

重症监护病房呼吸机相关肺炎集束化干预效果

目的探讨集束化干预措施预防呼吸机相关肺炎（VAP）的效果。方法监测2012年1月-2013年12月入住某综合医院重症监护病房（ICU）的患者,2012年1-12月的患者为对照组,2013年1-12月的患者为干预组（采取集束化干预措施）,比较两组患者呼吸机使用率及VAP发病率。结果共监测患者4 560例,干预组2 608例,对照组1 952例。呼吸机使用率干预组为53.95%,对照组为61.17%,干预组呼吸机使用率低于对照组,差异有统计学意义（χ2=65.756,P＜0.01）。干预组VAP发病率为13.00‰,对照组为19.56‰,干预组VAP发病率低于对照组,差异有统计学意义（χ2=4.649,P=0.031）。VAP类型比较,干预组迟发型VAP所占比例高于对照组（41.82‰ VS 24.59‰）。结论集束化干预措施有助于减低ICU患者VAP发病率。