中医辨证配合西医对症干预治疗新型冠状病毒肺炎危重型1例

正新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)是由新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染引起的急性呼吸道传染病,具有强烈的传染性、流行性、症状表现相似性,属于中医"疫病"范畴~([1]),目前观察其重症死亡率超过50%~([2])。现代医学以对症治疗及器官功能支持疗法为主,而中医治疗具有辨证论治、整体调节的特点。我们作为保定市新冠肺炎医疗救治组中医组专家成员进入保定市传染病医院参与救治新冠肺炎患者,于2020年2月使用中西医结合方法治疗新型冠状病毒肺炎危重型1例,并详细记录其整个诊疗过程,现报道如下,以期为临床诊疗本病提供参考。     

对中西医结合辨治新型冠状病毒肺炎的思考

中医药在新型冠状病毒肺炎疫情防控作出了重大贡献,通过总结第三到七版国家诊疗方案及文献报道研究,发现目前中医药界对新型冠状病毒肺炎的中医属性、病位、及治疗方案的认识逐步全面深刻。认为新冠肺炎的根本属性为"疫",在人群中表现出的寒热燥湿差异,与体质状态相关;关键病位在膜原。老年患者要顾及虚损的潜在病机,虽有化热化燥之势,攻下莫孟浪。从中西医结合角度对此次疫情的反思发现,中西医结合不仅在短时间内取得多方面成果,还有助于提高中医辨证的准确性,并且对预后谨防外感致痿有警示作用。     

新型冠状病毒肺炎恢复期居家中医护理康复指引

正随着对新型冠状病毒肺炎(corona virus disease2019,COVID-19,简称新冠肺炎)认识的不断深入,抗击疫情取得阶段性成效。为贯彻中医"治未病"的指导思想,充分发挥中医"愈后防复"的特色优势,加快新冠肺炎恢复期患者的功能康复,北京中西医结合学会护理专业委员会与北京中医药大学护理学院的专家教授,根据国家卫生健康委和国家中医药管理局印发的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》~([1])等有关文件要求,对符合出院标准的新冠肺炎恢复期人群给予个性化的中医护理康复指导,编写了《新型冠状病毒肺炎恢复期居家中医护理康复指引》,用于指导新冠肺炎出院患者恢复期的护理康复工作。     

从“风温化燥”探讨新型冠状病毒肺炎优化应用无创正压通气

己亥岁末,新型冠状病毒肺炎疫情在我国突发,并向全球迅速蔓延。通过一系列防治措施,我国境内疫情上升势头已被遏制,但境外发病人数不断上升。目前对重症型新冠肺炎患者尚无特效治疗,无论西医还是中医都在探索前行。无创正压通气是应用于新冠肺炎重症型患者的主要呼吸支持手段之一,但是在治疗过程中易出现呼吸道干燥、排痰困难、胃肠胀气、烦躁等反应。从中医角度分析"风温化燥"是造成以上不良反应的主要病机,可以通过"培土生金,润肺化痰"之法改善症状,增加患者的依从性,进而形成中西医优势互补的治疗模式。此理念的提出对中医在西医治疗的基础上进行更为精准的辨证论治提供指导意见。     

试从“肺与大肠相表里”理论认识新型冠状病毒肺炎

2019年12月以来,湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎(COVID-19)患者,2020年2月8日国家卫健委将此病命名为新型冠状病毒肺炎(NCP),随着疾病的发展,现已成为一种全球性疾病,但对该病的认识仍较少,目前仅了解该病是一种由新型冠状病毒SARS-CoV-2引起的急性呼吸道传染病,人群普遍易感,并主要通过呼吸道飞沫和接触传播,消化道传播尚不明确,目前尚无特效药物用于预防和治疗。新冠肺炎患者的临床症状以发热、乏力、干咳为主,但临床中腹泻等消化道症状亦不少见。从中医学角度分析,新冠肺炎发病的基本病机为"正虚邪实",正虚是新冠肺炎发生的根本因素,邪实是新冠肺炎发展的变动因素,正虚与邪实的变化预测疾病的发展转归。新型冠状病毒肺炎的诊疗方案在不断更新,中医药内容逐渐丰富,且已有临床研究证实中医药的实际疗效,说明中医药在新型冠状病毒肺炎的治疗中存在理论基础,"肺与大肠相表里"理论为中医学理论之一,与呼吸道和肠道黏膜公共免疫理论相通,推断肠黏膜免疫功能异常可能是新型冠状病毒肺炎发病的关键因素,肠黏膜核酸检测可增加新型冠状病毒肺炎诊断的真确性,并可预测新型冠状病毒肺炎的转归,由此得出健脾益气中药可通过调节肠黏膜免疫防治新冠肺炎,为防治新型冠状病毒肺炎提供参考。     

新型冠状病毒肺炎恢复期的中医证型分析与施治要点

本文主要简述新型冠状病毒肺炎恢复期的中医认识及辨证与治疗要点。笔者认为新冠肺炎恢复期患者存在病情复杂、病程迁延等特点,邪气未尽而正气未复为其总体病机特点。本文参考《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》,结合目前湖北省中医院新冠肺炎康复门诊、病房的恢复期患者收治情况,探讨新冠肺炎恢复期的主要证型为余毒未清证、肺脾气虚证、气阴两虚证和痰瘀阻络证,并拟定恢复期通治方和以功能恢复为主的中成药推荐方,为中医药治疗提供参考。     

甘肃新型冠状病毒肺炎特征及中医治疗

本文通过对甘肃新型冠状病毒肺炎(以下简称"新冠肺炎")临床诊疗规律的总结,认为新冠肺炎在不同地区、不同患者群有不同的临床表现和中医证候群;从甘肃新冠肺炎的特征及中医治疗特色两方面进行总结,发现其病机变化多端,并以三焦辨证为基础进行辨证治疗;总结出新冠肺炎有常有变,湿邪贯穿于始终,变证有3个方面,建议在常规基础上注意变证的治疗。     

中西医结合治疗46例重型/危重型新型冠状病毒肺炎单臂临床研究

目的 评价中西医结合治疗方案对重型/危重型新型冠状病毒肺炎(简称"新冠肺炎")患者的临床疗效.方法 采用前瞻性单臂临床研究设计,纳入2020年1月21日至2月24日河南省8家新冠肺炎定点医院收治的重型和危重型新冠肺炎患者,采用西医联合中医辨证治疗的中西医结合治疗方案于患者住院期间进行全程治疗.观察患者新型冠状病毒核酸转...     

新型冠状病毒肺炎中医辨证论治探讨

正新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)指由新型冠状病毒所致的急性呼吸道传染病。根据新型冠状病毒传染性强的特点,可将其纳入到中医学"瘟疫"的范畴,因其于冬春季发病,起病较急,初期常见发热,干咳,鼻塞,流涕,咽痛等症候,且在疾病发展过程中可见闭症、脱症等险恶症候,因此又可将其归入"疫毒"范畴。目前有学者将新冠肺炎发病过程分为3个阶段,分别为初病期、重症期和恢复期~([1])。现结合余姚市人民医院新冠肺炎隔离病区的中医诊疗经验,谈谈笔者临床上治疗新冠肺炎的心得体会。1初病期,首要辛燥消导     

中医学关于新型冠状病毒肺炎的几点认识与思考

该文以《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第5版)》为依据,对新型冠状病毒肺炎进行中医学病机病位的讨论及用药治疗的分析,提出该病可能属于"温疫病",且湿邪偏重,病位主要在肺。通过"伤肺者,脾气不守"的理论阐述了其病位与病机同传统"湿瘟"的区别,提出肺气郁闭而失于宣肃和肺气虚不能运津的双重因素是导致湿毒在肺的主要病机。在分析诊疗方案给出的处方基础上,提出固护正气、攻补兼施的原则,在重症治疗方面提出泻里实以治内闭的方法,治疗重症而脉象相对有神、里实明显的患者,以期能为中医临床治疗提供思路。     

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）中医药防治的思考

对2019年底于中国武汉发现并蔓延到全球的新型冠状病毒肺炎(coronavirusdisease2019,COVID-19)的疾病范畴、病邪性质和疾病发展进行阐述,鉴于中医药在历年来"瘟疫"中的应用,分析了中医药在此次COVID-19疾病中的治疗优势,即"扶正祛邪,以不变应变"和"辨证施治,以变应变",减少因激素等药物带来的后遗症,降低患者病死率等。并提出应用清热解毒类中药发挥其对COVID-19未感染者的预防优势;早期介入,通过抑制"细胞因子风暴"控制疾病向重症发展;根据"卫气营血辨证"理论指导临床辨证分型,发挥中医药防治COVID-19的个体化优势;关注COVID-19中药防治中的合理用药问题;收集临床真实世界数据,中医药为主,中西医结合,获得中西医结合防治COVID-19数据库等思路。     

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）全国66个预防方的用药特点分析

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)严重危害着我国人民的生命健康。目前尚无针对COVID-19的特效药物,因此,预防对本病的防控意义重大。国家及各省市卫生管理部门针对此次疫情相继发布的《新型冠状病毒感染的肺炎中医药诊疗方案》,其中大部分包含预防用药处方,显示了传统中医药"治未病"的理论特色,亦显示了各省区的用药特色。为此,搜集了全国中医诊疗方案中66个预防方,挖掘各省区的中医药预防方案的规律,统一用药思维,为COVID-19的预防提供参考。     

新突发传染病（新冠肺炎）中医药防治策略：系统辨靶论治

中医药在防治传染病方面具有悠久历史和丰富经验。在抗击新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎）过程中，中医药发挥了不可替代的重要作用，包括“三方三药”在内的系列中药在防控新冠肺炎疫情过程中体现出明确疗效。笔者团队在第一时间开展新冠肺炎中西医结合救治工作，建立了融辨病论治、辨证论治与辨靶论治于一体的中医药科学组方创新模式——系统辨靶论治（target-combined holistic treatment of TCM），成功研制出了可有效阻断新冠肺炎重症化的中医药“克冠一号”，同时提出了中医药抗击新冠肺炎“攘外安内”学说，并探索建立了一套中医药防治新突发传染病临床科研攻关模式。为抗击新冠肺炎疫情提供了中医药解决方案。     

临床中药师参与新型冠状病毒肺炎(COVID-19)防治的药学服务策略

新型冠状病毒肺炎暴发严重危害人民的健康,中医药被国家卫生健康委员会、国家中医药管理局及各地发布的多个《新型冠状病毒肺炎防控方案》推荐使用,对疫情的防控作出了突出的贡献。中医药的普遍应用让武汉及全国各地的药师和医生、护士、医技人员一样站到新型冠状病毒防控的一线,开展全程化药学服务,有力地保障了中药的安全合理使用,成为疫情防控的一道新防线。该文将介绍新型冠状病毒肺炎的中医药认识,分析疫情防控的中药临床应用与药学服务切入点,明确临床中药师可在新型冠状病毒肺炎防治中参与中药临床用药方案制定、药物重整、处方审核、合理用药指导、药学监护、叠加用药风险把控等方面开展工作。临床中药师参与新型冠状病毒肺炎的防治,有利于提高中医药防治疫情的水平,对保证患者治疗的有效性、安全性及促进合理用药具有积极的意义。     

Comprehensive Comparison and Analysis of the Prevention and Treatment of Coronavirus Disease 2019 and Severe Acute Respiratory Syndrome with Traditional Chinese Medicine

Since December 2019 the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) has erupted in many places around the world, which is strong infectious and highly epidemic. After the outbreak of COVID-19 in China, traditional Chinese medicine (TCM) has been in the front line of the fight against the epidemic. It has shown characteristics and advantages in the prevention and treatment of COVID?19. TCM also played an important role in the winter of 2002 and in the spring of 2003 during the outbreak of severe acute respiratory syndrome (SARS). This article compares the strategies, programs, measures, resource investments, and effects of TCM for the prevention and treatment of COVID?19 with those for SARS. At present, the involvement of TCM has been earlier, faster, and more comprehensive in the fight against the epidemic and has shown good clinical efficacy and treatment prospects.     

结合新型冠状病毒肺炎的诊治浅谈膜原学说的临床意义

新型冠状病毒肺炎属中医瘟疫范畴。膜原学说主要用于瘟疫治疗,邪伏膜原为其主要致病机制,临床治疗以驱邪为要。结合新冠肺炎的临床表现和治疗,在当代中西医结合背景下对膜原学说进行梳理分析,探讨膜原定位、属性与作用机制,为病毒传染性疾病的防治提供参考。     

新型冠状病毒肺炎国家第三到七版诊疗方案中医诊治对比分析

新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎，COVID-19）属中医"疫病""湿毒疫"范畴，在国内外广泛传播。疫情发生以来，国家卫生与健康委员会先后发布了7版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》（简称《诊疗方案》），对该病的认识及诊治具有重要的指导意义。通过对比分析第三到七版《诊疗方案》中医诊治的内容，进一步分析探讨中医学对新冠肺炎的认识、辨证分型及临床治疗的变化特点，归纳总结中医对本病认识过程的规律可见从已知到未知的逐步深入，为完善、优化中医药应对传染性疾病的防治体系提供参考。     

基于中医药理论的芳香类中药防治新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的作用探讨

芳香类中药自古被用于瘟疫的预防,中医药防治疫病有独特的优势。2019年新型冠状病毒肺炎(COVID-19)肆虐,国家卫生健康委员会发布指南推荐中西医结合治疗。在国家卫生健康委员会《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第七版)》的中医治疗方案中,医学观察期、确诊患者的临床治疗期及恢复期均选用含较多芳香类中药的中成药或方剂进行防治,部分地方卫生健康委员会或中医药管理局还推荐多种其他使用芳香类中药的方式(外熏、艾灸、佩戴香囊等)防治COVID-19。芳香类中药"芳香辟秽、扶助正气"的功效在COVID-19的预防和治疗中发挥积极作用,使用芳香类中药干预COVID-19的发生发展已成为共识。芳香类中药独特的药性、化学成分和作用机制值得开展广泛深入的实验及临床研究,可为后续COVID-19治疗及相应的药物开发提供参考。基于中医药理论探讨芳香类中药在防治COVID-19中的作用,并推测其发挥作用的可能机制,为芳香类中药防治COVID-19提供依据。     

吴深涛教授从“浊毒疫”论治新型冠状病毒肺炎临证体会

吴深涛教授作为天津市新型冠状病毒肺炎中医治疗组专家，参与中医抗疫一线工作。吴教授认为新型冠状病毒肺炎属于中医"浊毒疫"，其病机在于浊瘀壅滞，腐秽酿毒，浊毒疫邪，上闭肺气，中及脾胃，下干肠道，流布三焦，弥漫周身。治疗应遵循"三因制宜"辨证论治，基于其浊毒为患的病机，化浊解毒法应贯穿治疗始终，对于重症患者适时适当使用通腑泄浊法可对病情起到截断扭转的作用，恢复期应运脾化浊，升降气机，日常预防应注重未病先防，固护正气。     

Traditional Chinese medicine treatment for COVID-19: An overview of systematic reviews and meta-analyses

BackgroundCoronavirus disease 2019 (COVID-19) is a rapidly spreading disease that has caused an extensive burden to the world. Consequently, a large number of clinical trials have examined the efficacy of traditional Chinese medicine (TCM) for treating and preventing COVID-19, with coinciding proliferation of reviews summarizing these studies.ObjectiveThis study aimed to evaluate the methodological quality and evidence quality of systematic reviews and meta-analyses on the efficacy of TCM.Search strategySeven electronic databases, including PubMed, Cochrane Library, Web of Science, China National Knowledge Infrastructure, Chongqing VIP, Wanfang Data and SinoMed, were searched for systematic reviews and meta-analyses in October 2021. Search terms such as “Chinese medicine,” “Lianhua Qingwen” and “COVID-19” were used.Inclusion criteriaSystematic reviews and meta-analyses of randomized controlled trials that evaluated the efficacy of TCM treatment of COVID-19 were included.Data extraction and analysisA Measurement Tool to Assess Systematic Reviews Version 2.0 (AMSTAR 2) was used to evaluate the methodological quality. The quality of evidence was graded using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) system. Data extraction and analysis were performed by two reviewers independently.ResultsThere were 17 meta-analyses included in our overview. The intervention group was defined as TCM combined with Western medicine, while the control group was Western medicine alone. The methodological quality of all the included studies was moderate to poor. A total of 89 outcome indicators were evaluated, of which, 8 were rated as moderate quality, 39 as low quality, and 41 as very low quality. Only one outcome measure was graded as being of high quality. The moderate quality of evidence indicated that, for the treatment of COVID-19, the clinical efficacy of TCM in combination with Western medicine was better, in terms of lung recovery, rate of conversion to severe/critical cases, symptom scores, duration of symptoms, mortality, and length of hospital stay.ConclusionEvidence from the included studies shows that, compared with conventional Western medical therapy alone, the addition of TCM to COVID-19 treatment may improve clinical outcomes. Overall, the quality of evidence of TCM for COVID-19 was moderate to poor. Meta-analyses of the use of TCM in the treatment of COVID-19 can be used for clinical decision making by accounting for the experiences of clinical experts, medical policies, and other factors.