胃食管连接部低级别上皮内瘤变内镜黏膜下剥离术后与术前病理比较分析

目的 探讨胃食管连接部低级别上皮内瘤变（low-grade intraepithelial neoplasia,LGIEN）的治疗方案。方法 收集我院2013年1月至2017年6月经胃镜活检病理检查证实胃食管连接部LGIEN的61例患者,行内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）,进行术前与术后病理结果比较分析。结果ESD术后病理诊断炎症6例,LGIEN26例,HGIEN18例,早期胃食管连接部癌11例。术前诊断过度率9.84%（6/61）,术前术后病理一致率42.62%（26/61）,术前诊断不足率47.54%（29/61）,早期癌漏诊率18.03%（11/61）。病灶＜10mm者术前诊断不足率32.43%（12/37）,病灶≥10mm者术前诊断不足率70.83%（17/24）。结论 由于胃食管连接部位置特殊,病灶分布不均,易造成取检偏差,胃镜活检不能全面反映病灶真实情况。另外随着病灶面积增大其术前诊断不足率增加,早期癌漏诊率增加。胃食管连接部低级别上皮内瘤变应尽早ESD干预治疗,既能获得完整病理,完善检查,避免早癌漏诊,又能减轻患者心理负担。     

内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术与内镜黏膜下剥离术治疗食管固有肌层肿瘤的多中心随机对照研究

目的分析内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)与内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗食管固有肌层肿瘤的多中心随机对照结果。方法选择2014年12月至2015年12月中国人民解放军第四五一医院、中国人民解放军第三二三医院、陕西省人民医院这3个试验中心收治的204例食管固有肌层肿瘤患者,按随机数表法分为对照组和研究组,每组各102例。对照组予以ESD治疗,研究组予以STER治疗。比较两组患者的手术情况、并发症及创面愈合情况。结果研究组患者的手术时间、整块切除率高于对照组,而住院费用、住院时间低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。研究组和对照组的完全切除率分别为100%和96.08%,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。两组均有皮下气肿、迟发性出血、胸腔积液、剧烈疼痛发生,但研究组的并发症发生率低于对照组,且研究组的创面完全愈合率高于对照组(95.09%比32.35%),差异均有统计学意义(P均0.05)。结论 STER和ESD治疗食管固有肌层肿瘤均可起到较好的临床效果,但STER的整块切除率更高,并发症更少,且创面愈合更快,可能更适用于治疗食管固有肌层肿瘤。     

内镜黏膜下剥离食管鳞状细胞瘤变

目的评价应用内镜黏膜下剥离术(ESD)切除食管鳞状细胞瘤变的疗效和安全性。方法对154例早期食管上皮内瘤变患者进行ESD治疗,观察病变的位置、大小、浸润深度、脉管浸润、完整切除率、治愈性切除率、并发症及随访情况。结果切除黏膜平均最大径为3.0 cm,范围1.5～6.5 cm。病变完整切除151例(92.07%),治愈性切除143例(87.20%),术中穿孔3例(1.83%),1例外科手术修补,2例内科保守治疗。纵膈积气或反应性渗出3例,保守治疗痊愈。无术中大出血及术后迟发出血。本院随访1次以上112例,电话随访30例,失访12例。随访发现病变残留2例(1.22%)。结论观察结果显示完整切除率、治愈性切除率与日本的报道结果近似,并发症发生率低于文献报道的平均水平,ESD是治疗食管浅表鳞状细胞瘤变的有效治愈性治疗手段。     

内镜黏膜下剥离术后食管狭窄的预防与治疗

内镜下切除早期食管癌和高级别上皮内瘤变是目前公认的标准的微创治疗方法。但术后的黏膜缺损可以导致急性炎症反应,医源性的深溃疡,食管局部黏膜下纤维结缔组织增生,胶原沉积,食管壁的纤维化,进而导致食管狭窄形成。尤其是食管环周的或累及范围大于75％管周的食管病变行EMR或ESD治疗后存在较高的瘢痕狭窄的风险”[1-2]。部分研究显示可达到88％-100％[3-4]。     

经内镜隧道式黏膜下剥离术治疗大面积食管早癌及癌前病变

随着内镜诊疗技术的快速发展,尤其是染色内镜、超声内镜和ESD技术的临床应用和发展,食管早癌及癌前病变的诊治水平亦明显提高。隧道内镜技术是在经自然腔道内镜手术和ESD基础上发展起来的一种新的内镜治疗技术,目前已应用于贲门失弛缓症剖以及胃、食管固有肌层来源的黏膜下肿瘤的治疗,疗效类似外科手术,同时又具有安全、微创、恢复快和住院时间短等优点。我院在ESD基础上成功联合隧道内镜技术（又称经内镜隧道式黏膜下剥离术）,切除了18例食管早癌及癌前病变,取得了较好的疗效。一、资料与方法     

经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术治疗源于固有肌层的上消化道黏膜下肿瘤初探

目的探讨经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术（STER）治疗来源于上消化道固有肌层黏膜下肿瘤（SMTs）的疗效和安全性。方法对26例经超声内镜和CT诊断为来源于固有肌层的上消化道SMTs患者全麻下行STER治疗：（1）内镜寻找到肿瘤,并准确定位;（2）建立黏膜下隧道,显露肿瘤;（3）内镜直视下完整切除肿瘤;（4）缝合黏膜切口。结果来源于固有肌层的上消化道SMTs患者26例中,食管14例,贲门7例,胃5例。来源于固有肌层浅层者11例,深层者15例,其中2例胃SMTs与浆膜层粘连,密不可分。STER成功切除所有黏膜下肿瘤,完整切除率100％,切除病变直径1．0～3．2cm（平均1．9cm）。黏膜切开至黏膜切口完整缝合时间25～145min,平均68．5min;完整缝合创面所用金属夹4—6枚,平均5枚。术后病理诊断为平滑肌瘤17例,间质瘤7例,血管球瘤1例,神经鞘膜瘤1例;切缘均为阴性。发生皮下气肿2例,左侧气胸伴皮下气肿1例,气腹2例,均予保守治疗痊愈。术后无一例出现迟发性消化道出血、消化道漏和胸腔腹腔继发感染,无一例发生黏膜下隧道内积血积液和继发感染。随访3～9个月,无一例病变残留或复发。结论STER治疗来源于固有肌层的上消化道SMTs安全、有效,可以一次性完整切除病变,提供完整的病理学诊断资料,并可避免消化道漏和胸腔腹腔继发感染。     

术前活检在胃黏膜病变内镜黏膜下剥离术治疗中的价值分析

目的 评价术前活检在胃黏膜病变内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗中的应用价值.方法 对195例术前活检明确诊断为胃上皮内瘤变或早癌患者的临床资料进行回顾性总结,统计术前活检诊断与ESD术后病理诊断的差异性.结果 术前活检与术后病理总符合率达93.8％ (183/195),完全一致率为50.8％ (99/195),其中低级别上皮内瘤变完全一致率为49.4％(42/85),高级别上皮内瘤变完全一致率为38.0％(30/79),早癌完全一致率为87.1％ (27/31),早癌诊断一致率明显高于低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变(P＜0.05),而低级别上皮内瘤变诊断一致率与高级别上皮内瘤变比较差异无统计学意义(P＞0.05).有66例(33.8％,66/195)术后病理较术前活检病理程度加重,其中低级别上皮内瘤变有36例(42.4％,36/85),高级别上皮内瘤变有30例(38.0％,30/79);有18例(9.2％,18/195)术后病理较术前活检病理程度减轻,其中高别上皮内瘤变有14例(17.7％,14/79),早癌有4例(12.9％,4/31);术后病理证实为炎性组织12例(6.2％,12/195),其中低级别上皮内瘤变有7例(8.2％,7/85),高级别上皮内瘤变有5例(6.3％,5/79).结论 术前活检病理结果不能完全代表胃黏膜病变的性质,但术前活检病理对ESD切除胃黏膜病变具有良好的提示作用.     

食管环周病变内镜下治疗及狭窄防治

食管环周病变较少见, 内镜下治疗相对困难。内镜下切除术(ER) 可用于治疗短段环周病变。内镜黏膜下剥 离术(ESD) 可完整切除病变, 适用于范围较大的病变, 但对于长环周病变的切除仍较为困难。内镜下隧道式黏膜剥 离术(ESTD) 可提高食管环周病变的切除速度, 且病变长度不再成为食管黏膜病变内镜下治疗的限制。环周黏膜病 变切除后狭窄不可避免, 推荐术后预防性应用激素、球囊扩张或支架置入, 可能需要联合多种治疗手段。     

内镜黏膜下剥离术在治疗胃上皮内瘤变中的应用与评价

目的探讨胃上皮内瘤变行内镜黏膜下剥离术(ESD)的可行性、必要性及疗效。方法对50例内镜下有明确病灶,表现为浅表病变,活检病理为上皮内瘤变的患者,行ESD切除病灶,对比术前术后病理结果,并内镜随访。结果 34例术前活检病理为低级别上皮内瘤变的病灶ESD术后病理诊断为低级别上皮内瘤变22例、高级别上皮内瘤变6例、黏膜内癌4例、黏膜下浅层癌2例。16例术前活检病理为高级别上皮内瘤变的病灶ESD术后病理诊断为慢性炎症肠上皮化生1例、高级别上皮内瘤变5例、黏膜内癌3例、黏膜下层癌7例。结论 ESD治疗内镜下有明确病灶的上皮内瘤变可及时发现早期胃癌,并有效预防胃癌的发生、发展。     

内镜经十二指肠黏膜下隧道技术治疗浅表性十二指肠上皮内肿瘤一例(含视频)

无淋巴结转移的浅表性十二指肠上皮内肿瘤可经内镜黏膜下剥离术治愈,对于病变较大者可选择内镜经十二指肠黏膜下隧道技术,但因十二指肠解剖结构特殊,临床处理相对棘手。本文报道1例内镜经十二指肠黏膜下隧道技术治疗十二指肠降部浅表性上皮内肿瘤,手术顺利,未见明显的出血、穿孔等并发症。     

Endoscopic submucosal dissection vs endoscopic mucosal resection for superficial esophageal cancer

AIM:To investigate the effectiveness of endoscopic submucosal dissection(ESD)and endoscopic mucosal resection(EMR)in treating superficial esophageal cancer(SEC).METHODS:Studies investigating the safety and efficacy of ESD and EMR for SEC were searched from the databases of Pubmed,Web of Science,EMBASE and the Cochrane Library.Primary end points included the en bloc resection rate and the curative resection rate.Secondary end points included operative time,rates of perforation,postoperative esophageal stricture,bleeding and local recurrence.The random-effect model and the fixed-effect model were used for statistical analysis.RESULTS:Eight studies were identified and included in the meta-analysis.As shown by the pooled analysis,ESD had significantly higher en bloc and curative resection rates than EMR.Local recurrence rate in the ESD group was remarkably lower than that in the EMR group.However,operative time and perforation rate for ESD were significantly higher than those for EMR.As for the rate of postoperative esophageal stricture and procedure-related bleeding,no significant difference was found between the two techniques.CONCLUSION:ESD seems superior to EMR in the treatment of SEC as evidenced by significantly higher en bloc and curative resection rates and by obviously lower local recurrence rate.     

Endoscopic submucosal tunnel dissection for large superficial esophageal squamous cell neoplasms

Endoscopic submucosal dissection (ESD) is a well-established treatment for superficial esophageal squamous cell neoplasms (SESCNs) with no risk of lymphatic metastasis. However, for large SESCNs, especially when exceeding two-thirds of the esophageal circumference, conventional ESD is time-consuming and has an increased risk of adverse events. Based on the submucosal tunnel conception, endoscopic submucosal tunnel dissection (ESTD) was first introduced by us to remove large SESCNs, with excellent results. Studies from different centers also reported favorable results. Compared with conventional ESD, ESTD has a more rapid dissection speed and R0 resection rate. Currently in China, ESTD for large SESCNs is an important part of the digestive endoscopic tunnel technique, as is peroral endoscopic myotomy for achalasia and submucosal tunnel endoscopic resection for submucosal tumors of the muscularis propria. However, not all patients with SESCNs are candidates for ESTD, and postoperative esophageal strictures should also be taken into consideration, especially for lesions with a circumference greater than three-quarters. In this article, we describe our experience, review the literature of ESTD, and provide detailed information on indications, standard procedures, outcomes, and complications of ESTD.     

Endoscopic mucosal resection and endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer: Current and original devices

Compared with endoscopic submucosal dissection (ESD), endoscopic mucosal resection (EMR) is easier to perform and requires less time for treatment. However, EMR has been replaced by ESD, because achieving en bloc resection of specimens > 20 mm in diameter is difficult with EMR. The technique of ESD was introduced to resect large specimens of early gastric cancer in a single piece. ESD can provide precise histological diagnosis and can also reduce the rate of recurrence, but has a high level of technical difficulty, and is consequently associated with a high rate of complications, a need for advanced endoscopic techniques, and a lengthy procedure time. To overcome disadvantages in both EMR and ESD, various advances have been made in submucosal injections, knives, other accessories, and in electrocoagulation systems.     

2020年日本食管癌内镜黏膜下剥离术和内镜黏膜切除术指南的解读：食管鳞癌部分

2020年日本胃肠内镜学会制定并发布了食管癌内镜黏膜下剥离术/内镜黏膜切除术指南。该指南基于已发表的大量临床研究证据,针对18个临床问题提出建议,问题涉及食管癌的术前诊断、内镜切除适应证、内镜切除方案、可治愈性评估以及术后监测5个方面,旨在解决实际工作中的问题并提高临床实践质量,主要内容包括食管鳞癌和食管腺癌2个部分,本文主要就食管鳞癌部分的指南内容进行解读。     

内镜下黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术治疗直肠类癌的对照研究

目的 评估内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗直肠类癌的有效性及安全性.方法 回顾性总结24例26处EMR治疗(EMR组)和19例20处ESD治疗(ESD组)的直肠类癌患者的临床资料,对比分析两组在病灶大小、手术时间、病灶整块切除率、组织病理学治愈性切除率、并发症及随访结果方面的差异.结果 ESD组术前超声内镜测量的直径大小为(7.4 ±5.3)mm,明显大于EMR组的(5.6 ±2.1)mm(P ＜0.05);ESD组手术时间为(32.6±10.5)min,明显长于EMR组的(8.9±6.3)min(P ＜0.05);EMR组和ESD组病灶均一次性完整切除,整块切除率均为100.0％;EMR组的组织病理学治愈性切除率为100.0％(26/26),略高于ESD组的95.0％ (19/20) (P＞0.05);EMR术后出血、穿孔并发症发生率为15.3％ (4/26),明显高于ESD组的5.0％ (1/20) (P＜0.05);两组在术后复查随访,均未发现局部复发.结论 对于直径小于7 mm的病灶应用EMR方法可以有效完整地切除病灶,并缩短手术时间;而对于直径大于7 mm和经过多次活检或局部切除后内镜下注射抬举征阴性的病灶,采取ESD的手术方式,方能得到比较满意的治疗效果.     

内镜黏膜下隧道法剥离术治疗早期食管癌伴黏膜下层纤维化的临床观察

目的评价内镜黏膜下隧道法剥离术（endoscopic submucosal tunnel dissection,ESTD）治疗早期食管癌伴黏膜下层纤维化的效果和安全性。方法2015年6月—2018年2月间,在江苏省苏北人民医院消化内科采用ESTD或内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）治疗,术后病理证实病灶＜1/3食管管周,且伴有黏膜下层纤维化的早期食管癌病例87例纳入回顾性分析,按纤维化程度分成轻度纤维化60例（ESTD 31例、ESD 29例）和重度纤维化27例（ESTD 16例、ESD 11例）,比较同一纤维化程度时两种手术方式的剥离速度、整块切除率、完全切除率,以及出血、肌层损伤、穿孔、颈部皮下气肿和术后狭窄的发生率。结果对于伴有轻度黏膜下层纤维化的早期食管癌患者,ESTD的整块切除率[96.8%（30/31）比82.8%（24/29）,P＜0.05]和完全切除率[96.8%（30/31）比75.9%（22/29）,P＜0.05]明显高于ESD,固有肌层损伤发生率明显低于ESD[6.5%（2/31）比17.2%（5/29）,P＜0.05],剥离速度、术中出血发生率、穿孔发生率、术后狭窄发生率与ESD比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）,两种手术方式均无术后迟发性出血和颈部皮下气肿发生。对于伴有重度黏膜下层纤维化的早期食管癌患者,ESTD的剥离速度快于ESD[（12.3±2.8）mm2/min比（7.1±3.2）mm2/min],整块切除率、完全切除率、术后狭窄发生率与ESD相近,术中出血发生率[12.5%（2/16）比54.5%（6/11）]、固有肌层损伤发生率[18.8%（3/16）比54.5%（6/11）]、穿孔发生率[6.3%（1/16）比27.3%（3/11）]、颈部皮下气肿发生率[6.3%（1/16）比27.3%（3/11）]低于ESD,两种手术方式均无术后迟发性出血发生。术后12个月2例行ESD和1例行ESTD患者局部复发,术后24个月1例行ESTD患者发生异时癌。结论ESTD能安全、有效切除伴有黏膜下层纤维化的早期食管癌。对于伴有轻度黏膜下层纤维化者,ESTD的优势主要体现在治疗效果方面;对于伴有重度黏膜下层纤维化者,ESTD的优势主要体现在治疗安全性方面。     

EMR和ESD在消化道肿瘤治疗中的应用

考虑到外科手术的风险和改善患者生活质量等问题,内镜下粘膜切除术(EMR)和内镜下粘膜剥离术(ESD)在日本已成为消化道早期粘膜癌的常规治疗方法,并逐渐被西方等国家认同。现就EMR、ESD在消化道肿瘤治疗中的应用现状和进展作一综述。     

超声内镜联合EMR或ESD在食管表浅隆起性病变诊断和治疗中的作用

目的：探讨超声内镜（EUS）联合内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜剥离术（ESD）在食管表浅隆起性病变诊断和治疗中的价值。方法对35例经EUS检查拟诊为食管表浅隆起性病变患者进行EMR或ESD治疗的病例资料进行回顾性研究,分析病变部位的EUS图像、病理诊断结果及随访治疗效果。结果35例中21例经EMR治疗,14例经ESD治疗。经病理组织学检查确诊为早期食管癌9例,重度不典型增生5例,良性间质瘤3例,腺瘤性息肉4例,非腺瘤性息肉6例,平滑肌瘤8例。经EUS及病理证实病变均起源于黏膜层、黏膜肌层和黏膜下层。34例分别于术后1、3、6月复查EUS随访,术后1个月后伤口均完全愈合,无出血、食管狭窄及局部复发现象发生。结论联合应用EUS和EMR或ESD技术,不仅可以提高食管表浅隆起性病变早期的确诊率,而且是一种微创、有效、安全、快速的治疗措施。     

内镜分片黏膜切除术及黏膜下剥离术治疗十二指肠非壶腹部较大占位的临床观察

目的 评估内镜分片黏膜切除术（endoscopic piecemeal mucosal resection,EPMR）及内镜黏膜下剥离术（endocopic submucosal dissection, ESD）治疗十二指肠非壶腹部较大占位性病变（直径≥10～15 mm）的疗效和安全性。方法 2013年2月至2018年8月,因十二指肠非壶腹部较大占位性病变,在首都医科大学附属北京友谊医院消化分中心接受EPMR或ESD治疗的21例病例纳入回顾性分析,按治疗方式分成EPMR组（n=13）和ESD组（n=8）,主要总结各组的手术时间、手术的病理组织学评价和并发症发生情况等。结果 EPMR组13例病变均起源于黏膜层,内镜下病灶最大直径（22±12）mm,中位手术时间39.0（23.0,45.0）min,12例使用钛夹封闭创面,切除病理最大直径（26±15）mm,胃黏膜异位2例、低级别上皮内瘤变7例、高级别上皮内瘤变4例,水平切缘阳性5例（低级别上皮内瘤变）,2例发生并发症,其中1例围手术期菌血症经抗感染治疗后好转,1例为术中穿孔内镜下治疗不佳转外科急诊开腹行修补术。ESD组病变起源于黏膜层6例、黏膜下层2例,内镜下病灶最大直径（17±5）mm,中位手术时间47.5（34.0,68.0）min,8例均使用钛夹封闭创面,切除病理最大直径（20±7）mm,低级别上皮内瘤变3例、高级别上皮内瘤变3例、淋巴管瘤和囊肿各1例,8例水平切缘阴性,1例垂直切缘存在可疑低级别上皮内瘤变未能达到完全切除,3例发生并发症（围手术期出现穿孔）,其中1例行内镜下治疗后好转出院,1例内镜下治疗不佳转外科手术,1例来源于黏膜下层的病变较大（16 mm）行腹腔镜下十二指肠修补术。结论 对于十二指肠非壶腹部较大占位性病变（直径≥10～15 mm）,初步证实EPMR和ESD治疗均安全、有效,值得临床进一步研究。