急诊冠状动脉介入治疗并发主动脉撕裂夹层、急性心包填塞

[病例]女,68岁.主因间断性胸闷、气短3年、加重5 h入院.查体:生命体征平稳,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心界无扩大,心率70/min,律齐,心音低钝,未闻及心包磨擦音.心电图检查示前壁、下壁心肌缺血.入院诊断:急性冠状动脉综合征.急行冠状动脉介入术.     

冠状动脉起源于肺动脉综合征1例

病例 男性，18岁。因“胸闷、心悸5个月”入院。入院前曾于某医院就诊，行冠状动脉造影示：主动脉窦瘤破裂。入院后查体：血压95／60mmHg。一般情况可。心前区无隆起，未触及震颤，叩诊心界不大，心音有力，心率82次／min，律齐。胸骨左缘第2～4肋间均可闻及连续性杂音，余瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心彩超提示：冠状动脉畸形，左冠状动脉起源于肺动脉或冠状动脉——肺动脉瘘可能。     

风湿性心脏病窦性心律继发冠状动脉栓塞致急性心肌梗死一例

患者,女,50岁,因"胸痛12小时"入院.胸痛位于胸骨后,为持续性疼痛,伴有大汗,头晕、恶心.既往3年前有劳力性气促,未诊治.无高血压、糖尿病病史.查体:血压94/63 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa),口唇无发绀,双肺未闻及干湿哕音,心界不大,心率62次/min,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.心电图示:窦性心律,急性下壁ST段抬高型心肌梗死(Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段弓背上抬0.1 mV,T波直立);血磷酸肌酸激酶974 U/L,磷酸肌酸激酶同工酶106U/L,肌钙蛋白工1.7 ng/mL.入院诊断:冠心病急性下壁ST段抬高型心肌梗死心功能Ⅰ级(Killip分级).人院后立即给予阿司匹林肠溶片300mg嚼服(拜耳医药保健有限公司)、硫酸氯吡格雷片300mg口服(Sanofi Winthrop industrie)、辛伐他汀片40 mg口服(广州南新制药有限公司).     

冠状动脉造影术并发右下肢深静脉丛血栓1例临床分析

冠状动脉造影是判断冠状动脉病变范围和严重程度的最准确方法,具有诊断明确、创伤小、患者容易接受等优点.随着该方法的广泛应用,不断有各种并发症的报道[1],但并发下肢深静脉丛血栓的报道并不多见.1资料与方法1.1 病例资料患者,男,53岁,因"反复夜间胸闷3年,加重十余天"入院.查体:血压115/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺未闻及哕音;心率72次/分,心律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双下肢无水肿.入院诊断"冠心病心绞痛".于入院后第10天在局麻下经股动脉穿刺行冠状动脉造影术.术后第2天出现右侧小腿疼痛,活动后加重.未诉右腹股沟不适,无下肢麻木及感觉障碍.双足背动脉搏动无差异,皮温正常,末梢循环可.请骨外科会诊考虑"右下肢软组织无菌性炎症",行抗炎、理疗、对症治疗.术后第8天患者仍诉右小腿疼痛,且症状较前加重,右侧小腿腓肠肌局限性压痛,行右下肢动静脉彩超提示右小腿深静脉丛血栓形成,右下肢静脉造影提示右小腿深静脉未见明显异常,考虑"右下肢深静脉丛血栓",给予止痛、抗凝、扩管、抗炎、抬高患肢等对症治疗,密切观察病情变化.     

冠状动脉移植Rh阴性患者应用体外循环装置自血回输1例

<正>患者,女,69岁。因活动后心慌、心前区疼痛、无明显诱因突然感心前区疼痛,伴出汗、后背部不适入院。心电图提示;窦性心律,ST-T改变。查体:血压160/90mmHg(1mmHg=0.133 kPa),双肺呼吸音清,心前区未闻及病理性杂音。冠状动脉造影显示3支病变。于2006-12-23在全麻非体外循环心脏跳动下行冠状动脉旁路移植术。术中考虑Rh阴性及冠     

双源CT对壁冠状动脉的诊断价值

目的 探讨双源CT冠状动脉成像中壁冠状动脉的诊断价值.方法 收集424例临床怀疑冠心病或确诊冠心病患者的冠状动脉螺旋CT图像,统计壁冠状动脉的显示率及CT表现.结果 在424例患者中,壁冠状动脉的检出率为12.3%,表现为局部冠状动脉走行于心肌内,部分血管直径稍微狭窄.结论 双源CT是一种无创、优良的冠状动脉成像方法,可以很清晰的显示冠状动脉的解剖变异,准确的诊断壁冠状动脉.     

64排螺旋CT冠状动脉成像诊断心肌桥-壁冠状动脉的价值

目的 探讨64排螺旋CT(64-MSCT)冠状动脉造影(CCTA)技术在冠心病诊断中对心肌桥-壁冠状动脉(MB-MCA)的检出率及应用价值.方法 回顾性分析332例临床怀疑或确诊冠心病患者的64排螺旋CT冠状动脉造影的检查资料,观察有无心肌桥-壁冠状动脉.结果 64排螺旋CT冠脉造影共检出心肌桥-壁冠状动脉63例,检出率18.9％,其中59例(93.6％)单发心肌桥-壁冠状动脉,4例(6.3％)多发心肌桥-壁冠状动脉;发生于前降支最为多见,为53例(76.8％).心肌桥长度5～68 mm,厚度1.5～5.0mm,其中39例载心肌桥-壁冠状动脉近或远段血管伴有不同程度的粥样硬化斑块,管腔狭窄率＜50％共30例.结论 64排螺旋CT冠脉造影是一种诊断心肌桥-壁冠状动脉的可靠、无创的方法,尤其可以显示其MSCT的表现特点,载支血管粥样硬化狭窄情况,为临床提供明确直观的诊治信息.     

成功抢救心脏性猝死一例

[病例] 男,83岁.晨7∶00外出途中突发心慌、心前区不适,遂急返家中.卫生所值班医生接到通知后7∶40赶到患者家中,见其卧床吸氧,神情紧张焦虑.既往有陈旧性广泛前壁心肌梗死、室壁瘤、冠状动脉搭桥术后、糖尿病病史.查体:血压130/60 mmHg,心率156/min,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,四肢肌张力正常.     

临床实用心电图入门 第十二讲 T波改变与心肌缺血

心脏的血液主要由三支冠状动脉供应,分别是左冠状动脉的前降支、左冠状动脉的回旋支及右冠状动脉。左前降支供血范围是室间隔及左室前壁,左回旋支供应左室侧壁及下壁血液,右冠状动脉供应右室、左室正后壁及左室下壁部分血液。心肌缺血（myocardial ischermia）是指各种原因引起冠状动脉血流量减少,致使心肌供血、     

冠状动脉心肌桥56例临床分析

冠状动脉通常行走于心外膜下的结缔组织中,如果一段冠状动脉走行于心肌中,这束心肌纤维被称为心肌桥,行走于IL肌桥下的冠状动脉被称为壁冠状动脉.尸检及冠状动脉造影检出率分别是15%～85%和0.51%～9.     

64排螺旋CT冠状动脉成像诊断壁冠状动脉的价值

目的 应用64排螺旋CT冠状动脉成像(64-slice CT coronary angiography,64SCTCA)探讨壁冠状动脉的检测方法及临床价值.方法 临床怀疑冠心病的1000例患者行64SCTCA检查,所有数据传至工作站进行CPR 冠脉重建并进行分析,观察有无壁冠状动脉(MC),测量MC的长度、厚度等.对6...     

硝酸甘油片含服致过敏性休克1例

患者男,58岁,因"间断发作性胸闷、胸痛1周"于2011年4月10日入院。体格检查示体温36.5℃,脉搏70次/分,呼吸18次/分,血压130/80 mmHg;神清语利,双肺未闻及干湿罗音;心界不大,心率70次/分,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及杂音;肝脾不大,双下肢不肿。心电图示窦性心律,大致正常。入院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病,不稳定型心绞痛。入院时患者发     

心电图改变对急性下壁心肌梗死相关动脉的急诊判断价值

急性下壁心肌梗死(下壁AMI)大多是由右冠状动脉(RCA)闭塞所致，小部分由左回旋支闭塞引致。我们通过急诊AMI心电图与入院后冠状动脉造影结果对照，观察了心电图对下壁AMI梗塞相关动脉的急诊判断价值。     

尿激酶致过敏性休克一例

患者,男性,52岁.因间断胸痛3年,加重5小时,我院急诊以"急性前间壁、前壁心肌梗塞"收入CCU病房.既往有高血压病史20年,糖尿病史4年.查体:体温36.0℃,呼吸20次/分,血压168/92mmHg,脉搏72次/分;卧位,神志清醒,口唇紫绀,颈静脉无怒张;双肺呼吸音正常,未闻罗音;心界向左扩大,心率72次/分,律齐,A2＞P2,未闻杂音;腹软,无压痛,肝脾未触及,双肾区无叩痛,肠鸣音正常;双下肢无水肿;神经系统查体正常.心电图:窦性心律;V2-4导联ST段弓背上抬0.2～0.4mv,T波高尖;Ⅱ、avF导联病理性Q波,T波倒置.心肌酶(CK-MB、CK、HBDH、AST、ALT、LDH-C)正常,肌钙蛋白Ⅰ性.诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性前间壁、前壁心肌梗塞,陈旧下壁、右室心肌梗塞,高血压病三级(极高危),糖尿病Ⅱ型.入院后立即予吸氧、心电监护、扩张冠状动脉、降血压及抗凝等治疗.     

左右冠状动脉夹层1例

1病历摘要1.1患者,女,55岁,因阵发性心前区疼痛20d入院。既往史:吸烟20支/d。绝经。患者20d前于活动中出现阵发性心前区疼痛,休息时可缓解。平常步行200m左右即停止休息。无呼吸困难,无少尿、浮肿。发作时未用药物治疗,为进一步治疗入院。查体:神清语明,自动体位,查体合作。无颈静脉怒张,两肺呼吸音正常。心界无扩大,心率70次/min,节律规整。各瓣膜未闻及杂音。腹平,肝脾(-),双下肢无浮肿。辅助检查:窦性心律,心电图异常,ST-T改变。心肌酶正常。心脏彩超:肥厚性非梗阻性心肌病。冠状动脉造影示:左主干正常,前降支管壁光滑,回旋支近段弥漫…     

2例40岁以下冠状动脉支架术后病例对比分析

1典型病例病例1:患者男性,37岁,因"胸闷痛2+h"于2013年1月11日入院。既往有"冠心病、急性前壁、高侧壁心肌梗死"病史。曾于2009-11-25行CAG+PCI术。术中见LAD近段完全闭塞,于LAD近段植入支架一枚。术后病情稳定。否认有"高血压糖尿病"等病史。有吸烟史多年。入院查体:BP132/88mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)。神志清,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率92次/分,律齐,无杂音。双下肢     

联合冠状动脉血运重建术一例

患者男 ,6 6岁 ,因反复胸闷、胸痛一年 ,2 0 0 1年 2月 8日入院。诊断 :冠心病 ,陈旧性前壁、下壁心肌梗死 ,心梗后心绞痛 ,心功能Ⅲ级。冠状动脉造影 (ＣＡＧ)显示 :左主干正常 ,左前降支 (ＬＡＤ)近端开口部完全闭塞 ,无法分辨开口位置 ;左回旋支 (ＬＣＸ)中段 30 %狭窄 ;右冠状动脉 (ＲＣＡ)近端 90 %偏心性狭窄 ,有两个较粗大侧支 ;ＬＡＤ由来自于右冠状动脉的侧支循环供给 ,部分来自ＬＣＸ。左室射血分数 (ＬＶＥＦ) 35 %。经分析ＬＡＤ全部闭塞 ,且开口部位不清 ,行经皮冠状动脉成形术(ＰＴＣＡ)及支架术的成功率很低 ,适合作外科冠状…     

急性冠状动脉综合征心电图表现与冠状动脉造影结果相关性分析

目的通过对急性冠状动脉综合征（ACS）患者选择性冠状动脉造影（CAG）结果及心电图表现的分析,探讨患者心电图改变与冠状动脉病变的关系。方法129例临床诊断ACS患者的心电图与CAG结果进行回顾性分析。结果前壁、广泛前壁缺血的罪犯血管（IRA）多为前降支（LAD）;侧壁及下侧壁缺血的罪犯血管多为回旋支（LCX）;下壁缺血者,其罪犯血管主要为右冠状动脉（RCA）,少部分为LCX或LAD。下壁后壁及右心室同时缺血者,多提示RCA病变亦可累及LAD。不稳定型心绞痛（UA）的ST段改变呈多样性,以ST下移和ST无变化为主,亦有少数ST抬高,需结合临床来综合分析。结论心电图对ACS单支冠状动脉病变定位准确率较高,而UA心电图ST-T改变呈多样性,需结合临床来综合分析。     

急性ST段抬高型心肌梗死并发心室颤动患者冠状动脉造影特点

目的 分析急性ST段抬高型心肌梗死并发心室颤动患者冠状动脉造影特点.方法 回顾性分析66例明确诊断为急性ST段抬高型心肌梗死并且在急性期出现心室颤动和接受急诊冠状动脉造影及直接经皮冠状动脉介入治疗的患者的临床资料.结果 ①临床特点:男55例(83.3％),女11例(16.7％),男性明显多于女性,差异有统计学意义(P＜0.05).②心电图特征:66例患者中,41例(62.1％)为急性前壁心肌梗死,其中30例为急性广泛前壁心肌梗死,占73.2％;25例(37.9％)为下壁、正后壁心肌梗死,其中合并右心室梗死18例,占72.0％.③冠状动脉造影特征:41例急性前壁心肌梗死患者中,2例患者梗死相关动脉为左主干病变;余39例均为左冠状动脉前降支,罪犯病变在近段者28例,中段者9例,远段者2例,其中37例闭塞或中重度狭窄,轻度狭窄者2例.25例急性下壁心肌梗死中,7例(28.0％)患者梗死相关动脉为左冠状动脉回旋支,其中罪犯病变在近段者1例,中段者5例,远段者1例;18例(72.0％)患者梗死相关动脉为右冠状动脉,罪犯病变在近段者10例,中段者8例,均为重度狭窄或闭塞.66例患者中,多支病变46例(69.7％),其中三支病变25例(37.9％).结论 在急性ST段抬高型心肌梗死急性期合并心室颤动患者,以广泛前壁心肌梗死最为常见,下壁心肌梗死则常合并右心室梗死,左冠状动脉前降支作为梗死相关动脉最为常见,罪犯病变以近、中段重度狭窄或闭塞为主.     

冠状动脉痉挛致急性心肌梗死的临床特点分析

目的 对冠状动脉痉挛致心肌梗死患者临床特点进行总结,分析冠状动脉痉挛致急性冠状动脉综合征的特点与预后.方法 回顾分析2006年9月至2009年10月12例因冠状动脉痉挛致心肌梗死患者的临床资料.结果 12例患者内科治疗后均行冠状动脉造影检查结果示正常或仅管腔不规则,其中2例术中发生冠状动脉痉挛并植入冠状动脉支架.经3～6个月随访这2例患者内科治疗效果不佳,院外曾多次发作胸痛伴心电图下壁导联ST段抬高,喷服硝酸甘油缓解,余患者规律服用药物再无胸痛发作.结论 冠状动脉痉挛是导致急性冠状动脉综合征的原因之一,部分患者对常规钙离子拮抗剂及硝酸甘油无效,对此类患者介入治疗尚无明确指征.对药物强化治疗无效、有反复缺血症状患者植入冠状动脉支架可能是有益的选择.