经皮冠状动脉介入治疗急性冠脉综合征的进展

经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）是目前治疗急性冠脉综合征（ACS）的主要方法。虽然PCI对改善患者的预后起关键作用,但PCI本身技术复杂,其应用过程尚有许多问题有待解决,现就近年来这方面的进展综述如下。     

急性冠脉综合征患者植入国产药物支架的长期疗效和安全性分析

目的 探讨急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者植入国产药物洗脱支架(DES)的长期疗效和安全性.方法 选取自2009年7月至2010年12月所有在郑州大学第一附属医院心内科成功行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的ACS患者.排除标准:植入金属裸支架或混合植入支架(同时植入国产和进口DES).收集患者临床及介入相关资料,采用门诊、电话和查阅再次住院病历的方法进行随访,记录主要心脏不良事件(MACE)的发生情况.按植入支架的不同分为国产DES组和进口DES组.数据变量应用独立t检验或秩和检验,分类数据的比较用x2检验或精确概率计算.采用多因素Logistic逐步回归判断ACS患者PCI术后预后危险因素,Kaplan Meier生存曲线比较植入不同支架患者PCI后生存率.以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 (1)共入选患者1683例,成功随访1558例(随访率92.6％),随访时间(29.1±5.9)个月.发生主要心脏不良事件130例(8.3％),其中心源性死亡32例(2.1％),再发心肌梗死16例(1％),血运重建94例(6％).(2)两组间全因死亡、心源性死亡、再发心肌梗死、再次血运重建、支架内再狭窄、支架内血栓形成和MACE发生率均差异无统计学意义(P＞0.05).(3)多因素logistic逐步回归分析显示:糖尿病(OR=1.75,95％CI:1.09～2.82,P=0.021)、处理血管数(OR =2.16,95％ CI:1.22～3.83,P=0.09)和处理左主干病变(OR =9.47,95％ CI:2.96 ～ 30.26,P=0.01)是发生MACE的独立预测因子;左室射血分数＜40％是支架内血栓形成的独立预测因子(OR=1.34,95％ CI:1.13～1.86,P=0.014).(4) Kaplan-Meier生存曲线分析显示,两组间累积生存率和无事件生存率均差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ACS患者植入国产DES的临床事件发生率和累积生存率与进口DES相似,说明ACS患者植入国产DES是安全有效的.     

居家自助式心脏康复方案在急性冠脉综合征行经皮冠状动脉介入术术后出院患者中的应用

目的探讨居家自助式心脏康复方案在行经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)的急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者康复中的应用效果。方法 2016年5月至2017年5月,便利抽样法选取在青岛大学附属医院行PCI术后的出院ACS患者110例研究对象。按出院先后将两组患者分为对照组(2016年5-11月)和观察组(2016年12月至2017年5月),对照组患者只接受常规院外指导,观察组患者在对照组的基础上进行自助式心脏康复。患者出院前、出院1年后评价其康复效果,主要包括危险因素的控制水平、自我效能及再入院率。结果出院前,两组患者各项危险因素水平及一般自我效能感评分的差异均无统计学意义(均P0.05);出院1年后,观察组患者除舒张压、总胆固醇、低密度脂蛋白等危险因素水平与对照组患者相比无统计学意义(均P0.05)外,其他各项危险因素均优于对照组患者,且一般自我效能感评分高于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05);两组患者在再入院率上的差异有统计学意义(P0.05)。结论居家自助式心脏康复方案对PCI术后出院ACS患者的心脏康复能够起到积极作用。     

100例急性冠脉综合征病人经皮冠状动脉介入术后的随访管理

报道100例急性冠脉综合征(ACS)病人经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的随访观察。针对PCI术后病人遵医行为重视度不高,采取电话随访的方式,从服药指导、饮食宣教、康复运动、定期复查等方面进行健康教育随访,以提高病人对疾病的认识水平、降低病人的再住院率和病死率。     

不同剂量阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者介入治疗围术期疗效及安全性的观察

目的:探讨国人急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠脉介入(PCI)治疗围术期40 mg阿托伐他汀强化治疗的疗效及安全性.方法:采用随机对照研究方法,100例ACS患者随机分为A、B两组.A组50例给予阿托伐他汀20 mg/d,B组50例给予阿托伐他汀40 mg/d.于PCI 术前、术后24 h测定肌钙蛋白I(cTnI);PCI术前、术后5 d、术后30 d测定肌酸激酶(CK)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC).观察ACS患者随访1个月期间主要心血管事件的发生情况.结果:(1)两组PCI术后24 h cTnI均显著升高(P ＜ 0.01),A组较B组升高幅度差异有统计学意义(P ＜ 0.05).(2)两组在用药后5 d及30 d LDL-C和TC均显著下降(P ＜ 0.01),40 mg组下降幅度更加显著且30 d LDL-C达标率(即LDL-C≤1.8 mmol/L比例)更高(24% vs 66%,P ＜ 0.01).(3)A组30 d主要心血管事件(心力衰竭2例)较A组(再发心肌梗死1例、心力衰竭5例、再发心绞痛需住院治疗3例共9例)显著降低(P ＜ 0.05).(4)两组药物副作用差异无显著性(P ＞ 0.05).结论:ACS患者PCI围手术期阿托伐他汀40 mg/d能显著降低LDL-C、TC、cTnI水平,提高30 d LDL-C达标率,降低围手术期主要心血管事件发生率.     

经皮冠状动脉介入术治疗急性冠脉综合征综合评价指标的构建

目的:构建急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者接受经皮冠状动脉(冠脉)介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)的效果评价指标及综合效果指数.方法:应用德尔菲法结合综合指数法确定评价PCI对ACS疗效的指标及权重.结果:经2轮德尔菲专家...     

急性冠脉综合征合并糖代谢异常患者冠脉造影分析

急性冠状动脉综合征（ACs）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征,包括不稳定性心绞痛,非ST段抬高性心肌梗死,ST段抬高性心肌梗死的一系列临床病症。近年来研究表明,糖尿病患者罹患心血管疾病的危险是无糖尿病者的2～4倍,无心肌梗死病史的糖尿病患者未来8～10年发生心肌梗死危险高达20％。2004年9月在德国慕尼黑召开的欧洲心脏病学会（ESC）上公布一项欧洲心脏调查：高达“2／3”的冠心病患者合并高血糖。本文对比分析了本院2005年1月～2006年12月AcS患者169例的冠状动脉造影结果,旨在进一步了解糖代谢异常对ACS患者冠状动脉病变的影响,并初步探讨其临床意义。     

罗格列酮对急性冠脉综合征患者冠脉介入术预后的影响

目的探讨罗格列酮对急性冠脉综合征(ACS)患者冠脉介入术(PCI)预后的影响。方法将60例行PCI治疗的ACS患者分为2组,罗格列酮治疗组及对照组各30例,治疗组在常规治疗的基础上应用罗格列酮4 mg/d治疗半年,观察PCI术后2组患者心绞痛发作情况及EF值的变化,并检测治疗前后血浆内皮素(ET)、一氧化氮(NO)、C反应蛋白(CRP)水平,做治疗后组间对比。结果治疗组心绞痛发生率明显下降,P<0.01,心机梗死发生率下降,P<0.05,EF值治疗组较对照组明显改善P<0.01,治疗组治疗后NO明显升高,而ET、CRP明显下降,与对照组比较P<0.01,两组差异有统计学意义。结论罗格列酮可减少ACS患者PCI术后不良心血管事件的发生率。     

伴缺血性脑卒中史急性冠脉综合征患者PCI术后疗效的影响因素分析

目的 分析伴缺血性脑卒中史急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后疗效的影响因素.方法 选取我院2016年10月至2018年10月收治的伴缺血性脑卒中史的ACS患者78例,均接受PCI术治疗.术后随访1年,根据随访情况将研究对象分为疗效良好组和疗效不佳组,分析影响患者PCI术后疗效的相关因素.结果 门...     

急性冠脉综合征合并糖代谢异常患者冠脉造影分析

急性冠状动脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征,包括不稳定性心绞痛,非ST段抬高性心肌梗死,ST段抬高性心肌梗死的一系列临床病症[1].     

急性冠脉综合征PCI期间依诺肝素与普通肝素的对照研究

目的 研究依诺肝素应用于急性冠脉综合征（ACS）需要冠脉介入治疗（PCI）的患者中的安全性和有效性。方法 选择2004年1月至2006年5月住院ACS需要PCI的患者126例，随机分为依诺肝素组63例和普通肝素组63例，负荷剂量阿司匹林（300mg）和氯吡格雷（300mg）口服后继以151服维持量（阿司匹林100mg／d，氯吡格雷75mg／d），皮下注射依诺肝素1mg／kg，q12h，包括手术当日早晨，在不额外使用普通肝素的情况下进行PCI术。对照组也应用了依诺肝素，但是在手术当日早晨停止用药，术中使用普通肝素。结果 依诺肝素组中11例，普通肝素组15例发生轻微出血，主要是注射局部的淤点、淤斑；依诺肝素组2例，普通肝素组3例发生严重出血，需要输注全血或红细胞悬液。术后随访6月，依诺肝素组8例，普通肝素组10例再发心绞痛；依诺肝素组2例因心脏性原因死亡，普通肝素组3例因心脏性原因死亡。两组患者基线特征相似。在手术成功率、并发症和出血方面，两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 在急性冠脉综合征患者施行经皮介入手术时，依诺肝素能够提供安全、有效的术中抗凝作用。接受依诺肝素治疗的患者可能不需中断依诺肝素治疗，术中也不需额外抗凝。可见，依诺肝素在导管室冠状动脉介入治疗中可进一步推广应用。     

急性冠脉综合征患者介入术后慢血流事件与血浆 D-二聚体水平关系

目的：探讨急性冠脉综合征患者在接受介入治疗术时发生慢血流现象的危险因素及其与血浆D-二聚体水平的关系。方法回顾性分析行急诊PCI 的急性冠脉综合征患者297例。采用校正TIMI血流计帧法（ cTFC）计算各支冠状动脉的TIMI帧数。根据术中cTFC结果将患者分为CSF组和冠脉血流正常对照组, Logistic回归方法分析CSF发生的临床危险因素。 ROC曲线分析D-二聚体水平对慢血流发生的预测价值。结果共计59例（19.8％）患者出现慢血流事件,血D-二聚体水平显著高于正常对照组（P＜0.05）。 Logistic回归分析表明血D-二聚体水平（OR＝1.276,95％CI：1.132～3.224, P ＝0.012）、罪犯血管的靶病变长度（ OR ＝1.436,95％CI：0.635～1.382, P＝0.037）、血栓负荷评分（ OR＝1.108,95％CI：1.085～2.103, P＝0.018）是慢血流发生的独立危险因素。 ROC曲线表明血D-二聚体水平（ ROC曲线下面积0.783, OR＝1.502,95％CI：1.324～2.531, P＝0.005）对慢血流的发生具有预测价值（敏感度为83.5％,特异度为69.1％）。结论 D-二聚体水平升高与急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后慢血流发生密切相关,有助于预测术中慢血流的发生。     

城乡区域急性冠脉综合征患者PCI术后患者的依从性研究

目的比较城乡区域急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者的依从性差异,分析影响城乡区域患者依从性差异原因。 方法本研究采用问卷调查法和半结构访谈法。选择2019年1月1日至5月31日在扬州大学附属医院心血管内科住院的急性冠脉综合征并首次行PCI术的患者进行调查。共发放问卷230份,回收有效问卷217份,对于问卷中不能用评分方法进行的内容,采用半结构访谈法进行补充。通过χ²检验、非参数秩和检验等分析不同数据之间的差异性,使用Logistic回归分析法分析相关危险因素。 结果城镇患者PCI术后依从性评分高于农村患者［（2.57±0.73）分 vs （2.38±0.80）分,P=0.031）］。通过进一步分析依从性影响因素认为,认知程度对患者依从性有影响（OR=3.593,P=0.012）。通过对比城镇患者与农村患者认知程度发现,城镇居民认知程度高于农村居民［（2.83±0.87）分vs（2.55±0.92）分,P=0.039］水平。对比不同认知程度水平患者的性别、年龄、文化程度水平,发现文化程度存在差异（χ²=9.979,P=0.002）。进一步研究文化程度与认知程度相关性发现,文化程度与认知水平存在相关性（OR=3.431,P=0.002）。在对比城镇居民与农村居民规律复诊、规律服药、自行锻炼情况发现,城镇患者门诊复诊情况优于农村患者（81.1% vs 58.8%,P＜0.001）,两组患者在规律服药及规律自行锻炼方面无明显差异性（规律服药：χ²=0.737,P=0.391;规律自行锻炼：χ²=0.391,P=0.246）。对比不同影响门诊复诊原因发现,城镇区域患者主要为缺少时间（48.0%）,农村区域患者主要表示居住地区较远,复诊不变（45.7%）。 结论（1）在急性冠脉综合征PCI术后患者中,城镇区域患者的依从性高于农村区域患者;（2）PCI术后患者依从性受对疾病的认知程度影响,患者的认知程度越高依从性越高;（3）患者文化程度影响患者认知程度,患者文化程度越高,对疾病的认知程度越高,患者文化程度间接影响患者依从性;（4）农村患者规律门诊复诊情况较低,受患者文化程度、认知程度影响,同时部分患者由经济原因、居住地区较远、门诊复诊不便等因素影响。     

急诊经皮冠状动脉干预术治疗急性冠脉综合征患者血B-型尿钠肽的变化特点

目的观察急性冠脉综合征（ACS）患者经皮冠脉干预术（PCI）后血B-型尿钠肽（BNP）变化特点,评价PCI疗效。方法连续入选2005年1月至2006年12月的ACS患者236例及54例对照进行前瞻性病例对照研究。病例组均经冠脉造影证实冠脉中至少有一支内径狭窄≥70％,且罪犯血管的TIMI血流≤2级。发病12h内进行PCI者为急诊PCI组,发病12h后至一周内进行PCI者为择期PCI组。按照不同罪犯血管和进行PCI的时间窗进行分组,采用成组t检验和方差分析法（ANOVA）分析比较各组问血BNP水平及其他反映心脏形态、结构、功能的指标差异有无统计学意义。结果ACS患者与正常对照组比较,在血糖、胰岛素抵抗情况、吸烟、饮酒等易患因素方面差异均具有统计学意义。而ACS组左室射血分数（INEF）显著降低;室间隔（IVS）及左室后壁（LVPW）显著增厚;BNP及高敏C反应蛋白（HsCRP）水平均显著升高（P〈0．01）,为（332．06±483．17）ng／L博（31．06±52．15）mg／L,均3～4倍于对照组。[（81．44±195．55）ng／L and（11．15±20．78）mg／L,P〈0．05]．急诊PCI抢救的ACS患者较择期PCI者其BNP值下降了约50％（P=0．036）,较未行PCI者其BNP值下降了约75％（P=0．001）。高敏C反应蛋白仅在保守治疗组与正常对照组之间差异具有统计学意义（P=0．013）。左前降支（LAD）病变患者其BNP值较对照组明显增高（P=0．006）;室间隔明显增厚（P=0．012）。结论ACS患者血BNP水平显著增高,以未行PCI术者及LAD阻塞者为显著。急诊和择期PCI均可使患者获益。     

老年急性冠脉综合征介入治疗前后心脏标志物的变化及护理

目的观察急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后血清肌酸激酶同功酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(TnI)、B型利钠肽(BNP)和C-反应蛋白(CRP)的变化,并分析这些变化的临床意义。方法急性冠脉综合征(ACS)病例16例,在常规治疗的基础上行PCI。上述患者分别测定术前、术后12 h和术后2周的生化项目,主要观察CK-MB、TnI、BNP和CRP。结果CK-MB、TnI符合ACS的动态变化,未发现术后再次升高的病例;术前和术后12 h的BNP处于高水平。PCI术后12h血清CRP水平较术前升高,有统计学意义(P<0.05),但2周后降至正常。结论介入治疗加剧了冠脉局部炎症反应,可使CRP升高。随着血管开通以及他汀类药物的应用,炎症反应逐渐减轻。CK-MB、TnI和BNP的术前术后变化在本组病例中符合ACS的一般规律。提出接受介入治疗的ACS患者的临床护理指导原则和进行心脏标志物检测的必要性,护士应了解常用心脏标志物的多种意义,在护理这类患者时,应选择适当的血管进行穿刺,在介入治疗前后要密切观察患者的生命体征,注意某些药物如阿司匹林、ACEI和他汀类等对检验指标的影响。     

替罗非班与维拉帕米治疗急性冠脉综合征介入术后无复流的临床疗效对比研究

目的对比观察替罗非班与维拉帕米治疗急性冠脉综合征(ACS)介入术后无复流的临床疗效。方法选取经皮冠状动脉介入术后无复流ACS患者60例随机分为替罗非班治疗组和维拉帕米治疗组。经冠状动脉给药后48h,观察并记录两组患者TIMI血流分级及心电图变化;术后2周,观察并记录心源性猝死、再发心绞痛、新发心肌梗死等心脏不良事件的发生率。结果替罗非班组TIMI血流0级、1级发生率显著低于维拉帕米组,TIMI血流2级、3级发生率显著高于维拉帕米组,两组比较差异有显著性(P0.05);替罗非班组心电图改善明显,与维拉帕米组比较差异有显著性(P0.05);术后2周替罗非班组不良心脏事件发生率显著低于维拉帕米组(P0.01)。结论替罗非班治疗急性冠脉综合征介入术后无复流现象安全有效,值得临床推广使用。     

急性冠状动脉综合征老年患者经不同途径下行经皮冠状动脉介入术疗效的对比

目的研究分析急性冠状动脉综合征老年患者经桡动脉以及经股动脉两种途径行经皮冠状动脉介入术(PCI)疗效的异同,以指导临床实践。方法选取于2009年1月至2013年12月期间行PCI的老年患者80例,随机分为A、B两组,分别为行经桡动脉PCI组34例和经股动脉PCI组46例,对比两组手术疗效及术后40 d内并发症发生率的差异。结果经对比发现,老年患者经桡动脉途径和经股动脉途径行PCI治疗的手术效果及术后40 d内的严重并发症发生率无明显差异(P0.05),但经桡动脉组平均住院天数较短,与操作相关的不良事件和心脏外局部并发症发生率低于经股动脉组(P0.05)。结论经股动脉途径或经桡动脉途径行PCI对于一般老年患者均可选择。经桡动脉途径较经股动脉途径行PCI术的手术时间较短,并发症较少,但两种途径的疗效无显著差异。     

老年急性冠脉综合征PCI术后患者衰弱现状及影响因素研究

目的：调查老年急性冠脉综合征PCI术后患者的衰弱现状,并分析其影响因素,为老年急性冠脉综合征PCI术后患者制定整体护理措施和管理计划提供参考和依据。方法：选择2018年1月至2019年6月老年急性冠脉综合征PCI术后患者202例,采用一般资料调查表、中文版老年人衰弱评估量表进行横断面调查,采用方差分析和多元线性回归进行影响因素分析。结果：老年急性冠脉综合征患者衰弱总分（9.46±2.36）分,衰弱发生率为61.4%;多元线性回归结果显示,年龄、运动习惯、自理能力、吸烟、多病共存、总胆固醇(TC)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、白细胞(WBC)是衰弱的独立影响因素（P<0.05）,共解释衰弱程度总变异度的61.4%;回归模型具有统计学意义（F=21.033,P<0.01）。结论：老年急性冠脉综合征患者衰弱水平较高,年龄、运动习惯、自理能力、吸烟、多病共存、TC、Hb、Alb、WBC是老年急性冠脉综合征患者PCI术后衰弱的影响因素,及时评估并识别患者衰弱状态,及早进行干预以预防或降低老年急性冠脉综合征患者衰弱现状至关重要     

胱抑素C对急性冠脉综合征PCI术预后的判断

目的 探讨血浆胱抑素C (cystatin C,CysC)水平对急性冠脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)患者经皮冠状动脉介入(percutanceous coronary intervention,PCI)术后预后的判断价值.方法 连续选取2009年9月至2010年6月于郑州大学第一附属医院心内科住院的ACS患者660例为研究对象.入选标准:冠脉造影显示至少一支血管狭窄程度为75％以上,成功接受PCI手术治疗,且肾功能正常或存在轻度肾功能不全[肾小球滤过率( GFR)＞60mL/ (min·1.73 m2)].排除标准:严重肝肾功能损伤或患有肿瘤、心脏瓣膜病.记录患者入院24h内血浆CysC浓度(乳胶增强免疫比浊法)及其他临床资料.于2011年3月至7月进行门诊和电话随访,记录心脏不良事件的发生情况.根据CysC四分位数将患者分为4组:Q1 (CysC＜ 1.02mg/L)、Q2( 1.02 mg/L≤CysC＜ 1.17 mg/L)、Q3( 1.17 mg/L≤CysC＜1.35 mg/L)和Q4(CysC≥1.35 mg/L).应用单因素分析和多因素Cox比例风险回归模型探索与预后相关的因素,组间率的比较采用x2检验,Kaplan-Meier生存曲线比较不同CysC水平患者生存率的区别.以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 (1)成功随访605例(随访率91.7％),随访时间为(14.3±1.7)个月.95例患者发生心脏不良事件(发生率15.7％).(2)组间比较发现Q2、Q3、Q4组心脏不良事件的发生率高于QI (P＜0.01),Q4组较Q1组死亡、心梗或血运重建事件的发生明显增加(P＜0.05),Q3、Q4组较Q1组心力衰竭的发生率升高(P＜0.05).(3)单因素分析显示:CysC、肌酐、年龄、左室射血 分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、既往PCI史、纽约心脏病学会( NYHA)心功能分级≥3级,是患者出现心脏不良事件的危险因素(P＜0.05).(4)多因素Cox回归结果显示:与Q1相比,Q3和Q4发生心脏不良事件的相对危险度(relative risk,RR)分别为3.930(95％ CI1.306～ 11.829,P=0.015)和6.38 (95％ CI2.171 ～18.751,P=0.001).(5) Kaplan-Meier生存曲线分析显示:Q2、Q3、Q4组的无心脏事件的累积生存率低于Q1组(P=0.001).结论CysC水平是判断ACS患者PCI术后发生心脏不良事件的独立预测因子.