慢性肾脏病患者贫血治疗与血红蛋白变异度研究

目的评价慢性肾脏疾病(CKD)患者在专科门诊规律随访的贫血治疗效果及血红蛋白变异度情况,为采取相应对策提供依据。方法对入选的129例(CKD)患者按照指南进行规范的贫血治疗,记录疾病信息,抽取血样标本化验相应指标,对观察结果进行分析。结果对129例调查对象进行分析,贫血治疗血红蛋白不达标者未使用促红细胞生成素和铁蛋白水平不达标者未使用铁剂的例数均显著降低,铁剂使用例数显著增加。经过规律随访治疗半年后,患者血红蛋白变异度指标显著降低。结论 CKD专科门诊随访可更加规范CKD患者贫血的治疗,经过规律随访治疗一段时间,可有效降低患者血红蛋白的波动水平。     

血清Klotho水平对慢性肾脏病患者肾功能进展的预测价值

目的观察血清Klotho水平与慢性肾脏病(CKD)患者肾功能进展的关系,探讨血清Klotho水平预测CKD患者肾功能进展的可行性。方法收集昆山市第一人民医院非透析的CKD 3~5期患者81例,健康志愿者30例,随访12个月。用ELISA法检测血清Klotho、成纤维细胞生长因子23(FGF23)水平,并检测其他相关指标;随访前后用MDRD和GC公式分别计算CKD患者的GFR值;随访结束时根据GFR下降幅度分为肾功能稳定组及恶化组,分析血清Klotho水平与肾功能不全、肾功能进展的关系。结果随访时间(9.5±2.9)个月。CKD患者GFR由随访前(24.8±12.4)m L/min,降至随访后(18.7±12.1)m L/min,差异有统计学意义(P0.01)。血清Klotho水平由2.53(1.41,3.67)ng/m L降至1.63(1.07,3.19)ng/m L,差异有统计学意义(P0.01);其中,肾功能恶化组较肾功能稳定组降低明显(P0.01)。血清Klotho水平较高的患者中15例发生肾功能恶化,而血清Klotho较低的患者中26例发生肾功能恶化,差异有统计学意义(63.4%vs 36.5%,P=0.02)。Kaplan-Meier分析显示,低Klotho水平患者发生不良肾脏预后的风险高于高Klotho水平患者(P=0.013)。结论 CKD患者血清Klotho水平随肾功能进展下降;血清Klotho水平降低的CKD患者发生肾功能恶化的风险增加,低Klotho水平有望成为CKD患者肾功能进展的预测指标。     

3～4期慢性肾脏病老年患者病情进展的影响因素分析

目的探讨3~4期慢性肾脏病(CKD)老年患者病情进展的影响因素。方法选取2007年1月至2014年9月期间规律随访超过1年的105例老年CKD 3~4期患者为研究对象,基线肾小球滤过率估计值(eGFR)为(37.4±9.0)ml·min~(-1)·1.73 m~(-2),76例患者处于G3期,29例患者处于G4期;根据其随访过程中的eGFR变化分为恶化组25例和非恶化组80例。比较G3期和G4期以及恶化组和非恶化组的基线资料和随访结果,采用多因素Logistic回归探讨患者发生肾功能恶化的影响因素。结果 G4期患者的eGFR、血红蛋白(Hb)、血碳酸氢根水平低于G3期患者,尿蛋白分级、尿蛋白及磷(P)浓度高于G3期患者(P0.05)。恶化组基线eGFR、基线Hb、基线血碳酸氢根、随访Hb、随访血碳酸氢根、服用肾素-血管紧张素-醛固酮系统拮抗剂(RASI)的患者比率明显低于未恶化组,基线尿蛋白分级、基线尿蛋白、基线血P浓度、基线收缩压(SBP)、随访SBP、随访血P浓度明显高于未恶化组(P0.05)。多因素Logistic回归结果表明基线eGFR分为G4期、随访过程中的收缩压(SBP)140 mm Hg是患者发生肾功能恶化的独立危险因素(P0.05)。结论随访过程中的SBP140 mm Hg能显著增加老年CKD 3~4期患者发生肾功能恶化,建议以140 mm Hg作为SBP的治疗靶目标值,重视血压的个体化管理。     

肾脏病理结合肾功能显像评价慢性肾病残余肾功能的临床意义

目的探讨肾脏病理结合肾功能显像综合评价慢性肾病(CKD)残余肾功能的临床意义。方法 105例临床初步诊断为慢性肾炎伴慢性肾功能不全患者,同时进行经皮肾穿刺活组织检查及99 Tcm-DTPA肾动态显像(ECT)检查,对CKD残余肾功能进行综合评价,并确定治疗方案,动态观察CKD进展情况,回顾性验证两种检查方法对CKD残余肾功能判断的可靠性。结果 105例CKD患者中,肾脏病理显示肾小球硬化及肾小管间质慢性化程度,多数情况下(92%)与ECT对于CKD残余肾功能的判断是相符的,但8%的患者二者并不相符。根据形态学及功能学检查结果,所有2～5期的CKD患者共105例进行相应的治疗,随访2～3年,共35例进入透析。结论 对于各种CKD的诊断除病因诊断外,肾组织病理形态学诊断及肾脏功能诊断两者间既不能相互替代,又密不可分。仅根据CKD肾脏组织病理形态学判断CKD残余肾功能具有局限性。结合肾功能显像进行综合评价,正确评估保护CKD残余肾功能的治疗价值,对CKD治疗方案的确定具有重要临床指导意义。     

低蛋白饮食对慢性肾脏病患者肾功能的影响

目的探讨低蛋白饮食对慢性肾脏病(CKD)患者肾功能的影响。方法回顾性分析慢性肾脏病门诊长期随访的120例慢性肾功能不全的患者根据每日蛋白质摄入的量分成三组:极低蛋白饮食组(VLPD),蛋白摄入量(DPI)≤0.6 g/(kg·d);低蛋白饮食组(LPD),DPI 0.6～0.8 g/(kg·d);正常蛋白饮食组(NPD):DPI≥0.8 g/(kg·d)。对比各组肾功能变化(ΔGFRR)情况。结果不同蛋白饮食组对ΔGFRR影响无显著性差异(P>0.05)。蛋白质饮食与ΔGFRR无显著相关性。结论低蛋白饮食对CKD 2-～5期(非透析)患者无显著的肾脏保护作用。     

缺血修饰白蛋白对慢性肾脏病患者心血管事件的预测价值

目的评价缺血修饰白蛋白(ischemia-modified albumin,IMA)对慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)3~5期患者主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的预测价值。方法研究对象为慢性肾脏病3~5期未行肾脏替代治疗的患者213例,平均年龄(41.77±11.21)岁;收集患者基础资料、IMA及各项实验室指标,并对相关指标进行分析。结果依据血清IMA水平将CKD患者分为2组:正常IMA组[(IMA85k U/L,159例,(77.12±10.43)k U/L];高IMA组[IMA≥85k U/L,54例,(90.33±12.20)k U/L]。至随访结束时,高IMA组患者MACE发生19例,发生率为35.19%,远较正常IMA组高(33例,发生率20.75%;χ~2=4.549,P=0.033)。logistic回归分析显示IMA(OR1.104,95%CI 1.033~1.178,P=0.028)、超敏C反应蛋白(OR 1.232,95%CI 1.109~1.342,P=0.001)是CKD患者重要的心血管事件独立危险因素。生存分析显示高IMA组CKD患者无心血管事件生存率较正常IMA组低(Log-rank检验χ~2=15.830,P0.001)。结论 IMA升高的CKD患者MACE发生率较高,IMA是CKD患者重要的心血管事件独立危险因素,IMA可做为慢性肾脏病患者主要不良心血管事件的预测指标。     

血清低密度脂蛋白胆固醇对慢性肾病患者病情进展的影响

目的探讨血清低密度脂蛋白胆固醇对慢性肾病(CKD)患者病情进展的影响。方法选取2012年1月至2014年12月该院门诊规律随访1年以上,年龄18~70岁的1~2期CKD患者115例作为研究对象。根据CKD进展情况,通过筛选将所有患者分为非进展组60例和进展组40例。结果进展组患者女性比例大于非进展组,他汀类药物使用率、高密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标率、终点估计肾小球滤过率(eGFR)低于非进展组,基线eGFR,终点总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)高于非进展组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 LDL-C较基线升高(即水平大于1.075mmol/L)是CKD进展的独立危险因素。因此需要更加严格控制LDL-C达标标准,更加积极的采用药物治疗。     

纤维蛋白原/白蛋白比值、全身炎症反应指数与慢性肾脏病患者肾功能进展的相关性研究

目的 探讨纤维蛋白原/白蛋白比值(FAR)、全身炎症反应指数(SIRI)与慢性肾脏病(CKD)3~5期患者肾功能进展的关系。方法 我院收治的CKD 3~5期患者437例,以FAR、SIRI中位数分别将患者分为高/低FAR组、高/低SIRI组,对所有患者进行随访,分析影响肾功能进展的危险因素,探讨FAR、SIRI与CKD患者肾功能进展的关系。结果 FAR和SIRI均与中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、白细胞(WBC)、纤维蛋白原(Fib)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)呈正相关,与Alb呈负相关(P<0.05)。高FAR组与高SIRI组肾功能维持率低于低FAR组与低SIRI组(P<0.05)。高FAR水平、高SIRI水平、性别、糖尿病、P、eGFR是CKD 3~5期患者肾功能进展的独立危险因素(P<0.05)。FAR、SIRI、NLR、PLR、hs-CRP预测肾功能进展的ROC曲线下面积分别为0.763、0.700、0.662、0.624、0.627,灵敏度分别为80.5%、91.1%、44.7%、65.8%、36.8%,特异度为60.7%、39.4%、60.2%、55.1%、67.0%。FAR联合SIRI的曲线下面积、灵敏度、特异度分别为0.782、69.5%、74.9%。结论 高FAR、高SIRI均是CKD 3~5期患者肾功能进展的独立危险因素,且预测效能优于NLR、PLR、hs-CRP。     

慢性肾脏病管理模式对慢性肾脏病患者的影响

目的:探讨慢性肾脏病(CKD)管理模式对慢性肾脏病3~4期患者的影响。方法:将150例CKD 3~4期患者随机分为对照组和管理组各75例。对照组实施药物治疗及常规健康教育,管理组实施CKD管理模式。随访观察两组6个月、12个月后对疾病认知体质量指数(BMI)、平均动脉压(MABP)、生化指标的变化。结果:管理组对疾病认知程度显著提高,随访6个月后MABP、尿酸(UA)低于对照组,血白蛋白(ALB)高于对照组(P0.05)。随访12个月后MABP、e GFR、血肌酐(SCr)、UA、磷(P)低于对照组,ALB高于对照组(P0.05)。结论:CKD管理模式能有效提高CKD患者对肾脏病的认知并延缓CKD的进展,且管理时间越长效果越显著。     

慢性肾脏病患者甲状旁腺激素水平与肾功能的关系

目的探讨慢性肾脏病(CKD)患者血清甲状旁腺激素(PTH)水平与肾功能的关系。方法选取149例CKD患者,依据我国慢性肾功能衰竭分期方法分为慢性肾功能不全代偿期组、慢性肾功能不全失代偿期组、慢性肾功能衰竭组、尿毒症组,另选取25名体检健康者作为对照组,比较各组PTH水平和生化指标差异,并做相关性分析。结果 CKD各组血清PTH、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、胱抑素C(CysC)、磷(P)水平均高于对照组(P0.05),且随CKD分期的增加而逐渐升高(P0.05);而血清钙(Ca)水平各组间差异无统计学意义(P0.05);Pearson相关分析显示PTH与BUN、Cr、CysC、P均呈正相关(r值分别为0.442、0.616、0.563、0.376,P0.01),与Ca呈负相关(r=-0.332,P0.01)。结论 PTH能够在一定程度上反映CKD的进展,监测慢性肾功能衰竭患者血清PTH水平有助于了解疾病的进展和评估疾病的严重程度。     

超声造影定量分析技术评价肾脏血流灌注指标与实验室指标的相关性研究

目的 探讨超声造影定量分析技术在慢性肾功能不全患者肾脏功能评价中的应用价值,并与实验室指标进行相关性分析,评价超声造影各参数的敏感性.方法 慢性肾功能不全患者20例,平均年龄（36.3±9.7）岁,健康对照组20例,平均年龄（30.5±10.4）岁.所有受检者进行双肾实时超声造影检查,用QLAB定量分析软件进行定量分析,获取时间-密度曲线（TIC）及相关灌注参数：曲线下面积（AUC）、达峰时间（TP）、峰值强度（DPI）、曲线上升支斜率（A）、曲线下降支斜率（α）,每位受检者在接受超声检查前48 h内查血肌酐（Scr）、血清尿素氮（BUN）,计算内生肌酐清除率（Ccr）.并分析各灌注参数与实验室指标Scr、BUN、Ccr的相关性.结果 与对照组比较,慢性肾功能不全病例组TIC曲线上升缓慢,达峰时间延长,峰值强度降低,曲线形态圆钝.AUC、TP、A与Scr（r=0.808、0.708、0.727,P＜0.05）、BUN（r=0.762、0.715、0.638,P＜0.05）呈正相关,AUC、TTP、A与Ccr（r=-0.778、-0.709、-0.692,P＜0.05）呈负相关,DPI与Scr（r=-0.752,P＜0.05）、BUN（r=-0.705,P＜0.05）呈负相关,DPI与Ccr（r=0.790,P＜0.05）呈正相关,AUC与实验室指标Scr、Ccr、BUN相关性最高,α与Scr（r =0.041,P＞0.05）、BUN（r=0.039,P＞0.05）、Ccr（r=0.046,P＞0.05）无显著相关性.结论 肾脏实时超声造影技术能准确、安全地评价慢性肾功能不全患者的肾脏功能,超声造影灌注参数与实验室指标Scr、Ccr、BUN具有较高相关性.     

血栓弹力图在评价慢性肾脏病患者高凝状态中的作用

目的观察血栓弹力图（TEG）与常规凝血指标在慢性肾脏病（CKD）患者高凝状态中的关系,评价TEG在CKD患者高凝状态中的诊断作用。方法根据简化肾脏病膳食改良试验（MDRD）公式计算67例CKD患者的肾小球滤过率（eGFR）,并按肾脏病生存质量指导（K-DOQI）标准分成3组[CKD1～2期20例、CKD3～4期20例、终末期肾脏病（ESRD）27例]。检测所有患者常规凝血功能、血常规及TEG。结果凝血功能各指标和血小板（PLT）计数在CKD1～2期、CKD3～5期及ESRD患者3组间差异均无统计学意义（P〉0.05）。ESRD患者及CKD3～5期患者TEG结果中的R值、K值均较CKD1～2期患者显著降低,夹角（Angle）、血栓最大弹力度（MA）、凝血指数（C I）值显著升高。提示CKD 3～5期及ESRD患者存在高凝状态。结论与其他常规凝血指标比较,TEG是反映CKD患者高凝状态的一个更为敏感的指标。根据TEG得到的不同高凝状态结果,进行针对性的抗凝治疗,可能有助于预防CKD患者心血管疾病（CVD）并发症。     

评价慢性肾脏病患者贫血治疗的血红蛋白靶目标值的临床研究

目的对比慢性肾脏病患者治疗贫血的不同血红蛋白靶目标值范围的治疗结果,评价其对于患者的影响及临床价值。方法根据入选及排除标准,选取172例慢性肾脏疾病(CKD)患者,按1∶1比例随机分入高靶目标值组和低靶目标值组,血红蛋白治疗目标值分别为(100~110)g/L和(110~130)g/L。给予患者促红细胞生成素及铁剂治疗使其血红蛋白达到目标值,并根据K/DOQI指南对患者进行除贫血治疗外的CKD"一体化"治疗。定期检测相关实验室指标和辅助检查,定期进行生活质量量表评分,建立数据库并应用统计软件对观察结果进行分析。结果两组患者的基线特征无统计学差异,中位随访时间15.3个月,两组患者肾功能下降和心血管事件联合终点发生无统计学差异,对两组患者进行生活质量评分,肾脏疾病症状、肾脏病对日常生活影响、肾脏病带来的心理负担、躯体健康评分及心理健康评分方面均无统计学差异,低靶目标值组患者每周平均少用促红细胞生成素1 470 IU,节约医疗花费877.45元。结论肾性贫血治疗的靶目标值设定为(100~110)g/L,在治疗的安全性和有效性方面和(110~130)g/L范围组相比并无显著差异,而在药物用量和经济性方面更具优势。     

554例IgA肾病患者临床特征分析

目的 探讨IgA肾病的特征及不同肾功能分期的临床特点。方法 选取经临床和肾脏病理明确诊断为IgA肾病的患者,收集所有病例的一般情况及临床资料,分析不同年龄层IgA肾病患者临床表现分布、不同慢性肾脏病（CKD）分期患者的临床特点,以及进展性肾功能不全IgA肾病患者的血清肌酐水平与临床各指标的相关性。结果 共纳入554例I...     

尿α1微球蛋白和β2微球蛋白对2-4期慢性肾病患者的诊断价值

目的：探讨尿α1、β2微球蛋白在2～4期慢性肾病患者中诊断价值。方法解放军总医院2011年12月至2013年5月肾内科的134例住院患者和50例健康体检者的尿α1、β2微球蛋白和其他肾功能指标进行检测分析,采用MDRD公式进行肾小球滤过率计算。结果慢性肾病组尿α1、β2微球蛋白水平明显高于健康对照组,差异有统计学意义（P＜0．01）。2～4期慢性肾病患者中尿α1、β2微球蛋白结果呈明显升高趋势,其差异有统计学意义（P＜0．05）。尿α1、β2微球蛋白在3a和3b期中结果有明显差异,3a期尿α1微球蛋白（20．00±18．9）mg/L、3b期（40．5±28．5）mg/L ;3a期β2微球蛋白（4．1±4．0）mg/L、3b期（10．0±8．7）mg/L。相关分析显示,尿α1、β2微球蛋白与肌酐呈显著正相关,与eGFR呈显著负相关。结论尿α1、β2微球蛋白是用于评价慢性肾脏疾病肾功能较好的实验室指标。     

C—P、HbAlc、FBG联合检测对糖尿病肾病早期诊断和监测的临床应用价值

目的研究血清C肽、糖化血红蛋白、空腹血糖对糖尿痛肾病早期诊断和检测的临床应用价值。方法用磁微免分析方法测定血清C肽、生化分析仪检测糖化血红蛋白和空腹血糖。结果21例糖尿病肾病空腹平均C—P,餐后2h平均C—P分别为1．35±0．28ng／ml和4．08±1．12ng／m],平均糖化血红蛋白、空腹血糖为11．06±1．75％、9．20±3．02mmol／L,39例单纯糖尿病空腹平均C—P,餐后2h平均C—P分别为1．52±0．40ng／ml和4．19±1．02ng／m1,平均糖化血红蛋白、空腹血糖为9．26±2．38％、8．92±2．82mmol／L,两组比较无统计学意义（P〉0．05）．但与正常对照比较有统计学差异（P〈0．05）。结论联合测定血清C肽、糖化血红蛋白、空腹血糖有助于早期了解糖尿病患者的肾功能状况。     

慢性肾脏病不同分期患者认知功能水平的研究

目的探讨慢性肾脏病（chroniCkidneYdisease,CKD）不同分期患者认知功能水平的变化。方法入选2010年5月至2012年4月在北京博爱医院肾内科就诊的CKD患者,根据基于肌酐的肾小球滤过率（GFR）评估公式估测的GFR（eGFR）水平将患者分为CKD1—2期组、CKD3—4期组、CKD5期组,其中CKD5期组又根据透析与否分为CKD5期非透析组、CKD5期透析组。应用中国修订韦氏成人智力量表（WAIS—RC）进行认知功能水平的评估。采用单因素方差分析法对CKD不同分期患者的认知功能水平进行比较。结果共入选103例CKD患者,包括CKD1—2期31例,平均年龄（54．77±12．70）岁;CKD3—4期25例,平均年龄（62．24±14．36）岁;CKD5期非透析组10例,平均年龄（60．03±12．10）岁;CKD5期透析组37例,平均年龄（65．00±14．41）岁。CKDl—2期组、CKD3—4期组、CKD5期非透析组、CKD5期透析组患者总智商评分分别为102．00±18．09、90．80±18．87、93．2±15．66、94．14±22．48（F值=1．69,P=0．17）;言语智商评分分别为103．10±15．31、92．68±20．68、90．61±19．54、98．73±17．86（F值=2．13,P=0．10）;操作量表评分分别为98．74±2．04、87．88±20．68、94．90±15．72、95．00±17．53（F值=1．25,P=0．30）。随着eGFR的下降,CKD不同分期患者的认知功能水平呈现部分下降的趋势,4组之间在总智商、语言智商、操作智商方面尚未达到统计学差异（P〉0．05）。结论CKD不同分期的患者,随着eGFR的下降,患者的认知功能有一定程度的下降趋势。     

慢性肾脏病患者血清β2微球蛋白与颈动脉粥样硬化的关系

目的 研究慢性肾脏病（CKD）患者血清β2微球蛋白（β2MG）水平的变化及与颈动脉粥样硬化的关系.方法 对168例CKD患者（非透析治疗120例,血液透析48例）的临床及实验室资料作回顾性研究,采用电化学发光免疫法（ECLIA）检测血清β2MG水平,应用颈动脉超声检查颈动脉病变的程度,分析β2MG水平与颈动脉粥样硬化的关系.结果 CKD患者无论透析与否,β2MG水平均较健康对照组显著升高[（18.6±2.91）比（2.18±0.49） μg/mL,P＜0.01],在非透析CKD患者中,随着肾小球滤过率（GFR）的逐渐下降,血β2MG水平也逐渐升高,各组间比较差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）,且CKD5D期β2MG水平较CKD5期更高（P＜0.05）;CKD患者颈动脉内膜中层厚度（IMT）[（0.71±0.18）比（0.67±0.21）mm,P＜0.01]及斑块形成（28.7％比12.0％,P＜0.01）、颈动脉硬化的患病率（32.9％比12.0％,P＜0.01）较健康对照组均显著升高,CKD5D期上述指标较CKD5期均更高（均P＜0.05）;直线相关分析显示,血β2MG水平与hsCRP、TG、Lp （a）、血磷、iPTH、24h尿蛋白定量、透析龄及IMT、斑块形成、颈动脉硬化的患病率呈正相关（P ＜0.05或P＜0.01）,而与GFR、血白蛋白（SA1b）、血红蛋白（Hb）、血钙呈负相关（P ＜0.05或P＜0.01）;多因素逐步回归分析显示,β2MG、hsCRP和年龄是CKD患者颈动脉病变的独立危险因素. 结论 各期CKD患者β2MG水平均显著升高,且与hsCRP及颈动脉病变相关,血β2MG升高可能是CKD患者并发动脉粥样硬化的危险因素之一.     

透析治疗对终末期肾病患者左心室肥厚的影响

目的 探讨不同透析方式-血液透析(HD)和腹膜透析(PD)对终末期肾病患者左心室肥厚(LVH)的影响及相关因素.方法入选透析中心透析龄大于3月的HD患者48例和PD惠者62例,并选取慢性肾脏病(CKD)3～5期患者43例作为对照.所有患者均测量血压、血容量、生化指标,行超声心动图检查,获得左心室质量指数(LVMI);HD患者于透后1小时内检查.PD和CKD患者于每月门诊复诊时空腹状态下检查.结果 3组患者的基线资料差异无统计学意义.HD患者的收缩(SBP)(156.7±28.4)mmHg明显高于PD(147.7±20.6)mmHg(P<0.05)和CKD患者(143.4±21.9)mmHg(P<0.01);HD患者透后的细胞外液(ECW)(14.51±2.51)L低于PD(15.67±3.26)L和CKD患者(15.84±3.27)L(P均<0.05);HD患者的LVMI 137.6±38.5显著高于PD 116.2±34.5和CKD患者104.5±30.0(均P<0.01),而PD和CKD患者的LVMI比较差异无统计学意义.根据Framingham标准HD、PD、CKD患者LVH发生率分别为68.8%、45.2%、32.6%.多元逐步回归分析显示SBP、透析方式(HD)、ECW均为LVMI的独立预测因素(r2=0.364,P<0.01).结论HD较PD患者展现出更高更严重的LVH.LVH与高血压、容量超负荷等有关.