快慢型房室结折返性心动过速伴特殊心电表现2例

患者男性，24岁。因阵发性心悸8月入院，每次持续时间约20min。体检：BP120／80mmHg，心界不大，心率75次／min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。临床拟诊：阵发性室上性心动过速。食管心房调搏检查：房室结文氏阻滞点160次／min，2：1阻滞点180次／min。房室结快径路不应期600／350ms，慢径路不应期600／330ms，S1S2刺激在600／350ms处S2-R间期跳跃性延长增值160ms(图1A)。     

慢频率依赖性Q-T间期矛盾性缩短1例

患者男，63岁。临床疑诊为急性心肌梗死，入院后12h突发心脏骤停。复苏过程中描记心电图(图1)，图1A示QRS波宽大，R-R匀齐，频率100次／min，其前无相关P波，考虑为室性自主性心动过速，Q-T间期320ms；图1B形态与图1A不同，但仍宽大，心动过速频率减慢至75次／min，提示心室起搏点下移，Q-T间期240ms(相关心率最低Q-T间期值为300ms)，显示Q-T间期缩短。     

起搏器上限频率固定2:1阻滞1例

患者男性，60岁。因反复晕厥1月入院。体检：BP135／90mmHg，心率48次／min，节律显著不齐，二尖瓣区可闻及大炮音，心界不大。临床诊断：冠心病。动态心电图反复出现高度房室传导阻滞，遂安装DDD起搏器。程控基础频率60次／min，A-V间期180ms，心室后心房反拗期(PVARP)520ms，上限频率间期(UPI)700ms，等于总心房反拗期，上限频率86次／min。     

房室结双径路伴不典型双文氏型传导1例

患者男性，32岁。因阵发性心悸半年就诊。有高血压史1年。体检：BP170／100mmHg。神志清。心界不大，心率60次／min，心律齐，未闻及病理性杂音。常规心电图未见异常。X线胸片检查心肺未见异常。超声心动描记术检查心内结构未见异常。动态心电图（图1）示P-R间期从200ms延长至240ms，当P-P间期缩短20ms时，P-R间期从240ms突然延长至360ms，差值大于60ms，提示房室结双径路传导。     

间歇性室性并行心律伴传出阻滞

患者男,53岁。既往有慢性肺病未经药物治疗获得心电图如图1(Ⅰ和Ⅱ导联同步描记)示:窦性心律,心率为98次/min。开始前3个室性异位搏动用X表示,其X-R-X间期从118 ms减至115 ms,联律间期由55 ms减至48 ms而X-R间期则由63 ms提高到67ms所以X-R与X-R-X间期之间表现出相反关系,可考虑单纯性室性并行心律,其心率为51～52次/min。     

DDD起搏器以DDD、AAI模式起搏及开启A—V间期滞后搜索功能或具备心室起搏管理功能

患者男性，63岁，临床诊断：病态窦房结综合征，植入DDD起搏器1年。起搏器设置的基本周期为1000ms，频率60～125次／min，A—V间期150～400ms。心电图（图1）上行MV，系20：38记录，     

室性并行心律文氏型传出与交替性左束支手风琴样改变

患者男，73岁，股骨骨折。既往有高血压病史。体检：T36．5℃，BP135／90mmHg，两肺呼吸音正常。图为常规12导联V1～4同步心电图记录。窦性心律，心率58次／min，P-R间期140ms；R1、3、5、7、9在V1呈rsR’，V5、V6S波增宽，QRS波宽度130ms，为完全性右束支传导阻滞；R2、4为不同程度的室性融合波，室早各联律间期不等分别为860、840、760、     

婴儿短QT综合征合并动脉导管未闭一例

病例资料 女婴，8个月，欲行动脉导管封堵术人院。人院时体格检查：体重9．5kg，身长75cm，呼吸平稳，心率128次／min，胸骨左缘上方可闻Ⅱ／Ⅵ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音正常。X线胸片基本正常。心电图示QT间期缩短，T波高尖（图1）。24h动态心电图显示QT间期持续缩短（QT170—180ms，心率120—150次／min），无异位节律。超声心     

室上性心动过速终止后广泛导联T波倒置1例

患者男性，65岁。反复心悸、胸闷10余年，加重1周入院。入院时体检：BP136／70mmHg，R16次／min。神志清。心率72次／min，心律齐。两肺呼吸音清。血清电解质、肝肾功能、X线胸片、超声心动描记术等检查均正常。心电图（图略）示窦性心律，频率72次／min，QRS波群呈室上性型，时间0．10s。入院后心悸、胸闷发作时心电图（图1）示室上性心动过速，可见两种QRS波群及R～R间期，一种QRS波群形态正常，R—R间期280ms，频率214次／min，V，、aVL等导联可见逆行P波，R—P^-间期〉110ms及P—R间期（A）。另一种呈完全性左束支传导阻滞型，时间0．14s，R—R间期340ms，频率177次／min（B）。上述两种形态室上性心动过速可反复发作并自行终止。恢复窦性心律后的心电图（图2A）示T波除V1、aVL导联平坦外，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联浅倒置，V2～V6导联深倒置。心电图和临床诊断：阵发性室上性心动过速伴左束支传导阻滞型心室内差异性传导及蝉联现象，提示左侧隐匿性旁道，冠心病待排。     

交接性逸搏心律伴短QT间期1例

患者男性，80岁。临床诊断：冠心病、病窦综合征。心电图各导联均无窦性P波，QRS波为室上性（图略）。图1为V1导联，R-R间距1．94s，频率31次／分，QRS波形态、时间正常，R波前后无逆行P波，为交接性节律。QT间期426ms，QTc间期297ms。按Rautaharju等提出的测量QT间期预测公式QTp（ms）=656／（1＋心率／100），本例QT间期预测值为501ms[656／（1＋31／100）]，实测值是预测值的85#（426ms／501ms）。心电图诊断：①窦性静止；②过缓性交接性逸搏心律；③短QT间期；④双结病变。     

继发性短QT间期小儿患者二例

病例1，男性，2个月，因“肺炎、房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉高压、慢性心功能不良”入院。心电图检查：窦性心动过速，双心室大，ST段、T波改变，心率157次／min，QTp255，QT间期240ms，为QTp的94％，以后心功能恶化，肺不张，纵隔肺疝及心力衰竭，给予机械辅助通气，病程第27d心电图发现QT间期异常缩短，窦性心律145次／min。     

肌电伪差信号致心室起搏提前及起搏方式转换1例

患者女性,53岁。在某院植入起搏器2年。因活动后偶感心慌、胸闷月余就诊。查体：BP130／85mmHg,心率70次／min,律不整,各瓣膜未闻及杂音,双肺呼吸音清,心电图图1示：双腔起搏心电图节律不整,呈VAT与DDD两种工作方式。开始3次与末尾2次激动的窦性P-P间期900ms,频率67次／min,感知的A-V间期180ms,QRS呈完全性左柬支阻滞伴心电轴左偏型,符合右室心尖部起搏。第4次心室起搏（Vp）提前出现,之后（第5～8次）转为房室顺序起搏连续出现4次,心房逸搏间期或V-A间期860ms,房室延迟时间140ms,自动起搏周期1000ms,即DDD起搏低限频率60次／min,仔细观察第4次Vp之前T波峰至终末有肌电干扰伪差信号,考虑心房电极误感知并启动A-V间期引起心室起搏早搏,其后在程控的V-A间期内无P波出现,DDD起搏器自动转为房室顺序起搏。     

VVI起搏伴房室结内三径路致反复心搏三联律1例

患者男性，57岁。临床诊断为冠心病、病态窦房结综合征。心脏安装起搏器2a。近期突感心悸不适就诊。体检：血压130／80mmHg，心率约60次／min，心律不齐，未闻及病理性杂音。心电图未见窦性P波，考虑窦性停搏。心室起搏脉冲信号之后紧随一宽大畸形的QRS-T波群，为心室起搏心律，起搏频率60次／min。SS间期1000ms。梯形图示室性激动沿房室结慢径路传至心房，出现两种R-P’间期交替，经中径路传入心房时R-P’间期530ms，P’-波倒置稍浅，     

呈两种形态的起搏QRS形态——心房电极漂移至右心室流出道与原右心室心尖部电极并存起搏

患者男性，78岁，临床诊断：病态窦房结综合征，植入DDD起搏器。设置的起搏基本周期923ms，频率65～100次／min，A—V问期180ms，心室后心房不应期300ms，心室不应期300ms。心电图（图1）不同时间记录，上行显示窦性P波重叠在T波前肢上，其P—P间期0．98～1．02s，频率59～61次／min，QRS波群均南起搏脉冲所引发，     

交替性右束支传导阻滞1例

患者男性,82岁。临床诊断：冠心病。图1A、B为动态心电图Mv_5、Mv_1同步非连续记录。心电图示窦性心律,心率136次／min(图1B)P-R间期200ms,QRS波宽为120ms,Mv_1呈R型,Mv_5S波增宽,为完全性右束支传导阻滞。心率减慢至70次／min(图略)时,Mv_1呈rSr′型,Mv_5呈Rs型,完全性右束支传导阻滞消失,为3相完全性右束支传导阻     

文氏型心房回波1例

患儿男性，11岁。反复心悸、胸闷伴乏力1周入院。体检：BP90／60mmHg，心界不大，心律不齐，心率平均60次／min，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，两肺呼吸音清。临床诊断：病毒性心肌炎。入院时心电图(图lA)示P-P间期略不齐，为0．80-0．84s，心率68～75次／min，P-R间期逐渐延长，为0．30～O．34s，当P-R间期0．34s时，QRS波群后出现P^-波，Ⅱ导联倒置，Vt导联直立，R-P^-间期0．12s。房     

两种R-R周期的房室折返性心动过速2例

例１患者男性，３０岁。因阵发性心悸１年，加重１天就诊。体检：BP１２０／８０mmHg。心界不大，心率９０次／min，心律齐，未闻及杂音。临床诊断：阵发性室上性心动过速。动态心电图示偶发房性期前收缩，阵发性室上性心动过速。２４h共发作３阵室上性心动过速，每次持续２０min～２h，均由房性期前收缩诱发。心动过速时R－R周期有两种，以短R－R间期为主，其间伴有长R－R间期。一次心动过速发作（图１）时短R－R周期为４６０ms，长R－R周期为６４０和６６０ms。为进一步明确诊断，行食管调搏检查（图２）：S１S２刺激为５００／３１…     

心房扑动酷似房性心动过速1例

患儿男性，6岁。因心律失常入院。体检：BP100／70mmHg，心率140次／min，律不齐，未闻及杂音。心电图(图1)示：异位心律，律不齐。Ⅱ、V1可见锯齿状F波，等电位线消失，F-F间期为0．28s，频率214次／min，每出现1次或2次F波即有1次QRS波，室率为120次／min。心电图诊断：异位心律，心房扑动(房室传导比例为1～2：1)。患儿14d时因与     

顺向性房室折返性心动过速合并功能性束支传导阻滞

本次教学查房患者为男性，37岁。反复胸闷、心悸15年，加重3年就诊，每次发作约5～10min后能自行终止，呈突发突止。体检：BP110/70mmHg，心率200次／min，心律齐，超声心动描记术检查无异常。临床诊断：阵发性室上性心动过速。心电图(图1)可见3种不同形态QRS波群心动过速发作及终止。A示窄QRS波群心动过速，R-R间期290ms，心室率206次／min。Ⅰ、aVF导联QRS波群呈R、Rs型，V1导联呈rS型，并出现明显的QRS波群及T波电交替。     

快—慢型房室结内折返性心动过速射频导管消融成功1例

患者女,47岁。阵发性心悸3年余,发作时心率120—160次/min,每次持续数min至数十min,发作次数从每月数次到每天1—2次。食管心房调搏检查:心房递增160—190次/min可诱发室上性心动过速,心房扫描(600/500递减)S_1-S_2500—370ms,S_2-R_2由240ms至270ms逐渐延长,S_1-S_2360—350ms可诱发室上性心动过速(诱发窗口),未见房室传导跳跃现象。发作时心电图(附图A)示:心率167次/min,QR5波群呈室上性型,R-R间期匀齐360ms,V_1R-P′间期240ms,P′-R间期120ms,ESOR-P′间期240ms,P′-R间期120ms,除aVL导联P波不清外,其余各导联均可在QRS波群前见到逆行P波,P-R间期80—120ms。腔内电生理检查