碳——钛组合式人工股骨头临床应用15年随访

自１９８０年４月至１９９５年４月，应用碳－钛组合式人工股骨头治疗髋关节疾患３１９例，随访最短１年，最长１５年。随访结果：股骨颈骨折组优良率９３％，股骨头无菌性坏死组优良率８９．８％余者２例失败，４例髋关节周围钙化，２例碳质头略大，３例假体下沉，１例类风湿性髋关节强直，术后关节再强直。１例髋臼硬化，４例６髋关节明显疼痛。４例死于心血管疾病。我们体会到碳质材料具有良好的物理、化学性能和生物相容性，是一     

碳-钛组合式人工股骨头临床应用远期随访结果

目的为了进一步了解碳-钛组合式人工股骨头长期临床应用的效果。方法自1980年4月～2000年4月,本地区应用5年以上的病例共72例,仅就健在的58例进行随访,57例进行了X线检查。结果随访时间最短5年,最长18年7个月,平均10年8个月。X线检查57例中髋臼完好50例,完好率为87.7%。不同程度的髋臼磨损7例,占12.3%。髋关节周围异位骨化2例均在BrookerⅡ级以下,不影响髋关节功能。柄下沉3例,占5.3%。无一例出现感染及中心性脱位。采用Harris髋关节评分标准进行评分,平均为96分。治疗满意率达96%。结论对股骨颈骨折患者如需行人工股骨头置换,以选择碳-钛组合式人工股骨头为宜。     

全髋与半髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折结果比较

目的 比较全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年人完全移位股骨颈骨折的疗效。方法 将1995～2001年在我院治疗的262例60岁以上有移位的股骨颈骨折患者分为两组，A组为全髋关节置换术，B组为人工股骨头置换术。随访12～78个月，平均37个月。结果 按Harris评分标准，A组术后优良率达到93.8％；B组术后优良率达78.4％，单极与双极股骨头置换组之间结果没有明显的差别；人工股骨头置换后有5例需行全髋翻修手术；双极人工股骨头置换中有2例发生双极之间脱位，7例出现假体周围骨溶解。结论 人工股骨头或全髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折的有效方法，可提高老年人的生活质量，减少并发症。全髋关节置换结果优于人工股骨头置换。     

老年人股骨粗隆部骨折应用人工髋关节置换的效果观察

[目的]探讨老年人股骨粗隆部粉碎性骨折采用人工髋关节置换治疗的临床效果。[方法]使用标准型双极人工股骨头假体13例，长柄双极人工股骨头假体6例，全髋关节假体（混合型）2例。骨折类型按Evans分类：ⅢA型12例，ⅢB型7例，Ⅳ型2例。骨质疏松分级按照Singh指数Ⅳ级3例，Ⅲ级10例，Ⅱ级8例。[结果]本组21例顺利通过手术，出院时能离床扶拐下地部分负重，术后下床时间3—8d，平均5d。X线片示骨折复位满意，假体位置良好。随访8—57个月，无假体松动、下沉，钢丝松动、断裂。髋关节功能按Harris评分优12例，良8例，可1例，优良率90．4％。[结论]采用人工髋关节置换术治疗骨质疏松严重的老年人股骨粗隆部粉碎性骨折，卧床及住院时间短，可早期离床功能锻炼，术后髋关节功能恢复良好，有效提高老年人术后生活质量。     

保留股骨颈型人工全髋关节置换术

目的探讨保留股骨颈型人工全髋关节置换的疗效。方法2000年9月～2005年1月,采用保留股骨颈型人工全髋关节置换治疗髋关节骨关节病16例(20侧),男5例,女11例；年龄32～56岁,平均48岁。其中股骨头坏死致髋关节骨关节病8例(4例为双侧),股骨头坏死4例(2例股骨颈骨折愈合后股骨头坏死),髋臼发育不良股骨头坏死2例,股骨颈头下型骨折不愈合2例。病程2～8年,平均4年。结果全部患者获得0．5～4年的随访,20侧人工髋关节临床效果良好。人工髋关节的活动及功能良好,影像学检查显示人工髋关节位置良好,假体无松动和下沉。结论保留股骨颈型人工全髋关节置换符合股骨近端生理顺应性,使假体适应应力分布,防止股骨近端骨质疏松引起假体松动和下沉。同时为今后假体翻修提供骨结构基础。     

人工髋关节置换术后翻修病例分析

目的分析人工髋关节置换术后翻修的原因,评价全髋翻修术的临床效果。方法本组33例34髋。初次关节置换类型:全髋置换21例,双杯髋关节置换1例,人工股骨头置换11例。翻修原因:无菌性松动23例24髋,髋臼位置不良1例1髋,股骨头置换后髋臼磨损5例5髋,感染4例4髋。翻修距初次手术时间:1年以内5髋,1～2年1髋,5～10年18髋,10～13年10髋。翻修假体类型:非骨水泥型假体20髋,混合型假体7髋,骨水泥型假体7髋。结果平均随访3.5年。1例术后半年发生股骨柄松动进行再翻修,其余病例假体保留,优良率为82.4%。结论翻修的最常见原因为无菌性松动,人工股骨头置换时髋臼磨损也是翻修原因之一,对较年轻的股骨颈骨折患者,如行假体置换,最好采用全髋关节置换。翻修术采用非骨水泥型假体较好。     

人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折

目的探讨人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法对124例老年股骨颈骨折采用人工髋关节置换术治疗,随访观察术后治疗效果并根据Harris评分进行疗效评定。结果本组随访18～72个月,平均34个月。全髋关节置换术后假体松动翻修1例,人工股骨头置换术后髋部轻度酸痛22例。全髋关节置换组Harris评分优良率为94.3%,人工股骨头置换组Harris评分优良率为89.9%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年股骨颈骨折行人工髋关节置换能早期进行功能锻炼及下床行走,减少并发症的发生,髋关节功能恢复好,可明显提高患者生活质量。     

羟基磷灰石喷涂钛质解剖柄股骨假体在全髋关节置换术中的应用

目的对全髋关节置换术(THA)中使用的近端羟基磷灰石喷涂钛质解剖柄股骨假体的手术效果进行评估。方法回顾性分析了采用羟基磷灰石喷涂钛质解剖柄股骨假体对146例178个髋进行的人工THA的资料。对其中130例163个髋关节进行平均51·3个月的随访,通过Harris评分及X线片评价临床效果。结果Harris评分的优良率达94·5%。X线片未见假体松动和骨溶解,假体均达到骨长入性稳定。结论羟基磷灰石喷涂钛质解剖柄股骨假体用于人工THA,短期效果满意。     

自体骨泥植骨在非骨水泥型人工髋关节置换术的应用

目的：探讨自体骨泥植骨在非骨水泥型人工髋关节置换术中的应用。方法：1989年4月～1998年10月,应用术中切下的股骨头松质骨及股骨颈髓腔刮出的松质骨研磨面骨泥,涂抹于股忖假体周围,行人工髋关节置换51例,57髋。结果：51例57髋经7～13年的长期随访,优良率92．16％。假体松动7例,占12．28％。结论：自体骨泥植骨在非骨水泥型人工髋关节置换术,取材方便,对机体无毒副作用,可以获得初始的假体与骨组织的紧密贴合,进而获得初始的假体稳定,并能减少假体松动的发生。     

人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折的疗效分析

目的探讨应用人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折的疗效。方法回顾性分析2008年3月至2010年10月,本组应用双极人工股骨头置换治疗32例高龄股骨颈骨折患者的临床资料,骨折Garden分型：Ⅲ型20例,Ⅳ型12例。结果手术时间为25～60min,平均为35min,出血量50—500ml,平均220ml。随访12—24个月,平均随访16个月,术后1年Harris评分平均为95．1分,终末随访优良率为87．5％。无切口感染、骨折、神经血管损伤、髋关节脱位、假体松动等并发症。结论双极人工股骨头置换术是治疗高龄股骨颈骨折的良好方法之一。     

全髋关节置换术治疗人工股骨头置换术后并发症的临床分析

目的：探讨人工股骨头置换术后全髋翻修及效果。方法：于2005年4月-2007年10月对43例股骨头置换术后并发疼痛、松动、中心型脱位患者行全髋关节翻修术。结果：随诊8月～2年,术后髅关节功能依据Harris评分法,优31例,良9例,可3例,优良率93．02％。结论：全髋关节翻修术是治疗人工股骨头置换术后并发疼痛、松动、脱位的有效方法,效果可靠。     

股骨头缺血性坏死合并转子部骨折的人工全髋关节置换术

目的探讨股骨头缺血性坏死伴转子部骨折行一次性人工全髋关节置换术的手术方法并总结其疗效。方法1997年7月-2005年9月，对18例股骨头缺血性坏死伴外伤性股骨转子部骨折患者行一次性人工全髋关节置换术。男13例，女5例；年龄32～60岁。原发性股骨头缺血性坏死11例，强直性脊柱炎2例，类风湿性关节炎2例，先天性双髋臼发育不良2例，股骨颈骨折行空心钉内固定术后l例。病程4～23年，平均8年。患者均为跌伤入院。左侧11例，右侧7例。X线片检查示均为股骨头缺血性坏死合并转子部骨折。骨折类型按Evan’S分类，Ⅱ型4例，Ⅲ型6例，Ⅳ型5例，Ⅴ型3例。骨折侧股骨头缺血性坏死按照Ficat分类：Ⅲ型5例，Ⅳ型13例。受伤后2～12h入院。所有患者术前Harris评分平均35．2分。患者均采用全生物型人工关节。结果术后患者切口均I期愈合。术后3d发生深静脉栓塞l例，对症治疗后痊愈。均无泌尿系统、肺部感染及褥疮发生。患者于术后6个月、1年及2年定期随访，术后4个月X线片检查示骨折端均愈合，假体形态及位置良好，无髋臼磨损及假体脱位。术后6个月患者均能生活自理。术后2年参照Harris人工全髋关节置换疗效标准评分平均94．7分，与术前Harris评分比较差异有统计学意义（P〈0．05）；优15例，良2例，中1例，优良率94．4％。结论人工全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死伴股骨转子部骨折，是恢复髋关节功能的一种理想方法。     

无柄人工髋关节临床应用9例近期随访报告

[目的]探讨无柄人工髋关节置换术的治疗效果.[方法]取患髋后外侧切口显露髋关节,使股骨头脱位,清除关节内病变组织,用中心定位器定位打入中心针,用塑骨器塑骨,安装罩体,用中心钉和大、小粗隆松质骨螺钉固定.以有柄人工髋关节置换术同样方法安装髋臼假体.[结果]本组9例,平均随访时间1 a 8个月.按Harris关节功能评价标准评估,优5例,良2例,可1例,差无,优良率为7/9.[结论]无柄人工髋关节置换术,由于保留了全部的股骨颈和部分股骨头,力学传导与分布更接近于人体的自然生物力学状态,近期疗效满意,远期疗效仍有待进一步观察.     

髋臼重建手术在儿童髋关节病理性脱位的应用

目的总结髋臼重建手术在儿童髋关节病理性脱位中的应用及临床疗效。方法 2006年1月-2011年1月,共收治59例(59髋)儿童髋关节病理性脱位,采用髋关节切开复位联合髋臼重建手术治疗。男22例,女37例;年龄1～15岁,平均4.9岁。化脓性髋关节炎后遗病理性脱位33例,髋关节结核26例;病程1个月～10年。髋关节半脱位9例,髋关节全脱位50例。术前Harris髋关节功能评分为43～78分,平均61分。14例髋臼指数基本正常,32例轻度增大,13例明显增大。合并髋臼破坏28例;股骨头缺血性坏死25例,股骨头部分缺失12例,股骨头完全缺失6例,股骨头颈同时缺失3例;前倾角增大25例;髋内翻畸形9例。结果术后即刻摄X线片示所有髋关节均达中心性复位。55例切口Ⅰ期愈合,4例切口延期愈合。53例获随访,随访时间2～5年,平均3年。随访期间无髋关节再脱位。38例髋臼指数基本正常,15例轻度增大。前倾角15～25°,平均20°;颈干角110～140°,平均125°,头颈解剖关系基本恢复正常。术后2年髋关节活动度完全恢复正常18例,屈曲及旋转轻度受限30例,纤维强直5例;Harris髋关节功能评分为62～95分,平均87分。结论儿童髋关节病理性脱位常合并严重的髋臼及股骨头颈部骨质破坏及后遗畸形,治疗上应严格遵循个体化原则,根据患髋主要病理改变选择适当的髋臼重建术式,并结合股骨头颈重建处理,可获得满意疗效。     

脑血管意外患者髋关节置换术临床体会(附12例分析)

目的：探讨脑血管意外患者行人工髋关节置换术的适应证围手术期、术后的综合治疗。方法：分析了从１９９２～１９９８年６月共收治脑血管意外患者行人工髋关节置换术１２例，其中男８例，女４例，过往有脑出血５例，脑梗塞７例，脑血管意外病程最短１年，最长５年，伴肢体偏瘫９例，全部病者伤前可独步或扶拐行走。手术原因是摔倒致股骨颈骨折１０例，股骨头缺血性坏死１例，骨关节炎１例。施行全髋关节置换术８例，人工股骨头置换术４例。结果：复查随访平均时间２年３个月，总满意率为７８４％，术后发生并发症５例，关节脱位４例，髋痛２例，异位骨化和假体松动各１例。结论：（１）脑血管意外患者只要机体情况好，肢体肌力４级或以上，因髋部疾病致功能障碍者应尽早手术治疗。（２）术前术后要注意治疗并存病，改善全身状况。术后关节脱位在脑血管意外患者中发生率较高，值得注意。（３）应选用骨水泥型假体，采用后外侧入路切口，术中避免广泛组织剥离，术后不宜过早负重下地活动，加强康复训练是手术成功的重要因素之一。     

脑外管意外患者髋关节置换术后并发症的原因及预防

目的 探讨脑血管意外患者行人工髋关节置换术后产生并发症的原因及防治措施。方法 采用人工髋关节置换术治疗脑血管意外患者１２例，分析其术后出现并发症的原因，并提出预防措施。     

生物臼盖的研制与临床应用

目的研制生物臼盖并将其用于治疗发育性髋关节发育不良患儿。方法采用异种皮质骨加工制成生物臼盖主体及生物螺钉,并将其应用于2～10岁发育性髋关节发育不良儿童13例(16髋)。术后定期复查,随访终末时,采用Mckay临床疗效评定标准和SeverinX线影像学评定标准评价复位后髋关节的功能及发育情况。结果所有病例均获得18个月以上随访。随访终末时,Mckay临床疗效评定结果,优9髋,良6髋,可1髋,优良率为94%;SeverinX线影像学评定结果,优9髋,良4髋,可3髋,优良率为81%。本组无一例发生术后再脱位、股骨头骨骺缺血性坏死、再骨折、髋关节僵硬等严重并发症。结论经临床初步观察,生物臼盖能有效维持复位后髋关节的稳定,增大头臼接触面积,增加髋臼对股骨头的包容,为髋关节的发育塑形提供良好的生物力学环境。     

髋关节置换术后翻修原因分析

１９７４年～１９９１年对２６４例老年股骨颈骨折、股骨头缺血坏死、髋关节骨性关节炎患者行髋人工关节置换，其中人工股骨头置换１５０例，全髋关节置换１１４例。术后因假体松动、下沉、脱位，髋臼磨损等原因，引起患者疼痛，功能障碍而行翻修术１５例，翻修率为５．７％，翻修时间为术后５年～１６年，平均７．４年。翻修手术为人工股骨头再置换术３例，全髋关节置换术１２例。翻修术后随访２年～６年，平均４．７年。按Ｊａｃｏｂｓ法评价，优１１例，占７３％；良３例，占２０％；可１例，占７％。翻修原因主要与假体松动、下沉，髋臼磨损，髋臼软骨切取不彻底，臼窝太浅，植入假体时存有血迹等有关。     

旋髂深血管蒂骨瓣移植预防先髋术后股骨头坏死

目的探索发育性髋关节脱位术后股骨头坏死的预防措施。方法对20例发育性髋关节脱位分为A、B两组，A组常规切开复位加带旋髂深血管蒂骨瓣移植，B组单行常规切开复位。结果A组病例获1～6g随访，平均3．5年，股骨头坏死2例，Ficat分期I期，A组髋关节功能评定：优6例，良2例，差2例。B组病例获4～14年随访，平均7．8年，股骨头无菌坏死5例，Ficat分期：ⅡA期1例、ⅡB期2例、Ⅲ期2例，B组髋关节功能评定：优4例，良1例，差5例。结论带旋髂深血管蒂骨瓣移植能有效预防发育性髋关节脱位术后股骨头坏死，改善关节功能。     

ACP骨水泥型假体治疗老年股骨颈骨折

目的探讨ACP骨水泥型假体治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法对84例老年股骨颈骨折患者采用ACP骨水泥型假体行人工双极股骨头置换术治疗。根据Harris评分和X线检查评估临床疗效。结果84例获均得随访,时间6~36(18±3.5)个月。患者髋关节功能恢复好,未发现髋内翻及脱位。早期感染2例,经彻底清创更换假体后恢复良好。术前下肢彩超发现肌间静脉丛血栓4例,术后下肢彩超发现肌间静脉丛血栓10例、胫后静脉血栓2例,肌间静脉丛血栓抗凝后复查无血栓加重,胫后静脉血栓治疗后复查血栓吸收。髋关节功能Harris评分:优63例,良16例,差5例。结论 ACP骨水泥型假体治疗老年股骨颈骨折,可早期下地负重行走,恢复心肺功能,提高生活质量。围手术期积极的抗凝治疗可减少下肢静脉血栓发生。