血清游离脂肪酸与妊娠期胰岛素抵抗的关系

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）即妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常，发病率约为1％～5％，并有逐年增高的趋势。目前GDM的发病机制尚不清楚，妊娠期胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）在其病因学中占重要地位，近年研究表明血清游离脂肪酸（free fatty acids，FFA）在2型糖尿病／肥胖胰岛素抵抗中起重要作用， 本研究的目的亦在探讨血清FFA水平与GDM及正常妊娠的IR的关系。     

GDM孕妇血清晚期糖基化终产物水平与其胎儿出生缺陷的关系及临床意义

目的:检测妊娠期糖尿病(GDM)孕妇血清及脐血血清中晚期糖基化终产物(AGE)的水平,并观察胎盘组织中AGE受体(RAGE)的表达,探讨AGE与胎儿出生缺陷的关系及其在产前筛查中的临床意义。方法:选择经产前筛查诊断为胎儿畸形或胎死宫内的GDM孕妇作为病例组(42例),随机选择GDM无胎儿异常孕妇作为GDM组(30例),无妊娠合并症的健康孕妇作为健康对照组(30例)。采用酶联免疫法检测孕妇血清及脐血血清AGE水平;采用免疫组化方法检测胎盘组织中RAGE蛋白的表达。结果:病例组、GDM组、健康对照组脐血血清AGE水平分别为(223.9±54.6),(160.7±37.2),(108.3±15.8)μg/L,三组差异显著(P<0.05);病例组、GDM组、健康对照组孕妇血清AGE水平分别为(169.1±14.3),(105.4±17.2),(80.6±11.4)μg/L,三组亦有显著差异(P<0.05);病例组孕妇血清与脐血血清中AGE水平呈正相关(r=0.863,P<0.01);病例组、GDM组及健康对照组胎盘组织中RAGE的阳性表达率分别为87.5%、53.1%、29.6%,三组差异显著(P<0.05)。结论:GDM孕妇高AGE血症是导致出生缺陷的危险因素,孕妇血清AGE水平可作为GDM出生缺陷的产前筛查指标。     

糖尿病孕妇的内分泌激素变化及对胎儿的影响

糖尿病合并妊娠时有胰高血糖素及醛固酮升高,生长介素-1下降,并存在维生素D及钙磷代谢紊乱。羊水中激素变化对胎儿有一定影响。     

胎儿生物物理指标对高危妊娠监测的临床意义

胎儿生物物理指标作为一种新的高危妊娠产前监测手段已日渐受到重视。通过各指标综合评分法,有效地降低了单项指标造成的假阳性和假阴性率,较敏感地发现胎儿缺氧或其他不良状况,有效地降低围产儿死亡率。     

高危妊娠990例的监测与管理

高危妊娠除直接影响母亲及胎婴儿的健康外 ,也是导致孕产妇及围生儿死亡的主要原因。为加强高危妊娠的管理 ,现就我院产科对 990例高危妊娠的监测情况报道如下。1　临床资料1 1　资料来源　 1999年 1月至 2 0 0 0年 6月间我院产科门诊行产前检查人数 4786例 ,按照《广州市高危妊娠管理办法》 ,从中筛查出 990例高危孕妇 ,其中存在三种高危因素者 11例 ,占 1 1% ;二种高危因素者 12 0例 ,占 12 1% ;单一高危因素者 85 9例 ,占 86 8%。1 2　高危妊娠分类及发现时间　见表 1。表 1　高危妊娠分类及首次发现的时间 (例 )高危妊娠类型发现时间 …     

影响高危妊娠孕妇产前检查次数的相关因素探索

目的：探讨分析影响高危妊娠孕妇产前检查次数的相关因素。方法：选取我院2012年1月至2013年12月间收治的894例高危妊娠孕妇作为本次调查研究的对象,分析总结影响高危妊娠孕妇产前检查次数的相关因素。结果：894例高危妊娠孕妇的产前检查次数平均为4．8±2．7次。其中文化程度因素、经济收入因素、产次因素、居住地因素是对高危妊娠孕妇的产前检查次数产生影响的主要因素。结论：根据对高危妊娠孕妇的产前检查次数产生影响的主要因素,实施有针对性的干预措施,以提高高危妊娠孕妇的产前检查依从性,使高危妊娠管理质量提高。     

高危妊娠孕妇血清AKP、HSAP、LAP、γ—GT测定的临床意义

采用生化方法及圆盘电泳对30－42孕周正常妊娠和高妊娠妇女进行了血清碱性磷酸酶（AKP），耐热碱性磷酸酶（HSAP），亮氨酸氨基肽酶（LAP）及γ谷氨酰转肽酶（γ－GT）的测定共202例，249次，结：AKP及HSAP随孕周期增加而增加，37－38周时达高峰，两在孕期中的变化呈显正相关（r=0.9259,P<0.01),随妊高征病情加重，AKP及γ－CT明显上升，重度妊高征明显高于正常妊娠（P＜0．05）,而SAP持续低值，出现了AKP与HSAP的分离现象，在过期妊娠，羊水过少而半发胎儿窘迫或新生儿窒息病例中，AKP及HSAP皆低于同期正常妊娠水平（P＜0．01），因此，测定HSAP不仅可反映胎盘功能，结合AKP及γ－GT可预测妊高征的严重程度及母儿预后。     

营养干预对妊娠期糖尿病高危孕妇生活质量的影响

目的探讨营养干预对妊娠期糖尿病(GDM)高危孕妇的发病及生活质量的影响。方法将89例妊娠早期年龄30岁、一级家属有糖尿病史、孕前超重或肥胖、谷类每日600g及水果每日500g的GDM高危因素的孕妇,按自愿原则分为干预组(43例)和对照组(46例)。对照组进行常规产前检查、健康教育及孕期监测,干预组在此基础上从孕早期开始进行个体化营养干预;比较两组GDM发病和健康调查简表评分情况。结果至妊娠结束,对照组发生GDM 17例(36.96%,17/46),干预组发生GDM 3例(6.98%,3/43),两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。干预组健康调查简表中,生理功能、躯体疼痛、社交功能和情感职能评分分别是(78.37±14.95)分、(96.07±13.81)分、(100.87±14.01)分和(76.74±32.15)分,与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论营养干预可能对改善GDM高危孕妇的生活质量起到一定的作用。     

硝酸甘油对高危妊娠胎儿—胎盘血流动力学的影响

应用Acuson-128彩色电脑声像仪监测12例高危妊娠孕妇应用硝酸甘油前后的脐动脉、胎儿大脑中动脉,胎儿腹主动脉的血流动力学变化。结果:用药后脐动脉的搏动指数(PI),阻力指数(RI)和S/D值均显著降低(P<0.001),胎儿大脑中动脉和胎儿腹主动脉的PI、RI和S/D值无显著改变,呈现良好的耐受性,表明应用硝酸甘油可明显降低脐-胎盘血管阻力,是改善胎儿血氧供应的简便、有效方法,并对硝酸甘油的作用机理进行了讨论。     

妊娠并发糖代谢异常孕妇血清载脂蛋白变化

目的 :探讨妊娠糖代谢异常者血清载脂蛋白变化及有效血糖控制对血清载脂蛋白的影响 ,观察糖代谢异常并发妊高征 (PIH)时载脂蛋白的变化。方法 :测定 2 1例妊娠期糖耐量减低 (gestationalimpairedglucosetolerance ,GIGT)、2 6例妊娠期糖尿病 (gestationaldiabetesmellitus ,GDM)及 2 4例正常孕妇血清APOA1,APOB ,LP(a) ,并计算APOB APOA1(B A1) ,观察这些指标与糖代谢异常及并发妊高征之间的关系。结果 :(1)GDM及GIGT孕妇的APOB、LP(a)较正常孕妇有增高趋势 ,但无统计学差异 (P >0 0 5 )。在糖代谢异常孕妇中 ,血糖控制满意者APOB及B A1显著低于控制不满意者 (P <0 0 1) ,饮食 +胰岛素控制者APOB、B A1、LP(a)均明显低于单纯饮食控制者 (P <0 0 5 )。随孕周增长糖代谢异常孕妇APOA1有下降趋势 ,APOB有上升趋势 ,产后APOA1较血糖控制前明显降低 (P <0 0 1) ,B A1较控制前明显升高 (P <0 0 1) ;(2 )并发妊高征者与血压正常者各项载脂蛋白差异无显著性。结论 :妊娠糖耐量异常可伴血清载脂蛋白变化 ,有效控制血糖 ,有调节血脂作用     

高危妊娠孕妇178例分析

目的：孕产妇死亡率和围产儿死亡率是衡量产科学质量的主要指标,加强高危妊娠孕妇的产前管理和产前护理是降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率的关键举措。方法：对本院所有参加产检的孕妇,筛选出高危因素的孕妇并行跟踪调查。结果：其中高危孕妇有178例,追踪至分娩。结论：参加高危管理对降低围产儿病死率及孕妇病死率有积极是提高孕产妇健康水平及人口素质的有效措施。     

chemerin与GDM发病关系的研究

目的:了解妊娠期糖尿病(GDM)孕妇血清chemerin水平的变化及其临床意义。方法:采用酶联免疫吸附法测定38例GDM患者(GDM组)及40例糖耐量正常孕妇(对照组)血清chemerin水平,同时测定受试者空腹血糖(FPG),三酰甘油(TG),总胆固醇(TC),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),空腹胰岛素(FINS),计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果:(1)GDM组血清chemerin水平显著高于对照组(P<0.05)。(2)GDM组FPG、TG、FINS、HOMA-IR水平均显著高于对照组(P均<0.05)。GDM组TC,HDL-C水平与对照组的差异无统计学意义。(3)GDM组血清chemerin水平与TG呈显著正相关(r=0.726,P<0.05)。结论:GDM患者血清chemerin水平升高,可能参与了妊娠期糖尿病孕妇糖代谢紊乱。     

500例高危妊娠管理与临床分析

目的:探讨高危妊娠的有效管理方法,以提高监护管理水平,控制影响母婴健康的高危因素,降低围产儿和孕产妇的死亡率。方法回顾分析我院500例高危妊娠孕产妇的临床资料。结果:高危妊娠的危险因素有瘢痕子宫、早产、过期妊娠、羊水过少、妊娠高血压、胎膜早破、臀位、摊儿窘迫;500例高危妊娠孕产妇中101例顺产,396例剖宫产,3例助产。结论:提高高危妊娠管理水平,及早发现、管理、监测、处理高危因素是降低围产儿和孕产妇死亡率的重要措施之一。     

妊娠风险预警评估管理模式在高危妊娠管理中的应用

目的：分析汉沽辖区应用妊娠风险预警评估管理模式的实施情况评价实施效果。方法：对2010年12月至2011年12月汉沽辖区9个社区卫生服务中心妊娠风险预警初筛及二级医疗机构确诊的上报信息,以及天津市妇幼卫生信息系统中汉沽辖区高危孕产妇管理系统数据信息分别进行分析。结果：应用《妊娠风险预警评估管理分类标准》进行风险评估和分类共计716例,阳性率为35.5%,其中黄色预警566例（构成比为79.0%）;橙色预警113例（构成比为15.7%）;红色预警3例（构成比为0.41%）;紫色预警35例（构成比为4.8%）。应用妇幼卫生网络信息高危孕妇管理系统筛查共计748例,确定为轻度高危408例（构成比54.6%）,中度高危91例（构成比12.1%）,重度高危249例（构成比33.3%）。两种方法高危因素顺位基本一致,前五位均依次为剖宫产史、体重≥70kg或BMI≥30、高龄孕妇年龄≥35岁、妊娠期贫血和不良孕产史。结论：应用《妊娠风险预警评估管理分类标准》确定高危孕妇具有可行性,而且妊娠风险预警评估分类与传统的高危评分及高危因素的类别其预警颜色,更能清晰地分辨出风险级别,对比特异性高,可以在减少管理人数的同时,提高管理的针对性和有效性。     

高危妊娠管理的新概念

高危妊娠管理是围生期保健的核心 ,其目的不但要降低孕产妇死亡率和围生儿死亡率 ,而且还要减少伤残儿出生率 ,提高人口的健康水平和素质。1　围生期保健的新模式目前倡导的是社会心理模式与医学模式并举。长期以来 ,由于医疗技术的迅速发展 ,大量应用精密的电子仪器和高新技术提高了围生期保健的水平和质量 ,对降低“三率”起了一定作用。加之由于妊娠分娩有许多难以预测的问题造成了某种程度的“过度干预” ,围生期保健的过分医学化使医务人员总是占据围生期保健中的主体地位 ,忽略了孕产妇自身的权力 ,忽略了妊娠与分娩是人类生长繁殖的…     

妊娠合并糖尿病对胎儿及新生儿的影响

妊娠合并糖尿病与围产儿预后有密切关系，尽管经孕期血糖控制围产儿死亡明显降低，但胎儿畸形及新生儿合并症仍较高。积极开展糖尿病孕前咨询，血糖控制以维持孕前及早孕期血糖在正常范围可明显减少胎儿畸形发生；新生儿合并症发生主要在于胎儿高胰岛素血症存在，将孕期血糖控制在正常范围可明显减少巨大胎儿及胎儿窘迫等发生。常规的产前监测方法并不能准确反映胎儿宫内酸中毒的情况，故因急性胎儿糖代谢紊乱所致的胎儿酸中毒、胎儿     

妊娠期高危孕产妇风险管理及分级预警的应用

随着我国"全面二孩政策"的实施,高危孕产妇的比例不断上升,应合理应用高危孕产妇的颜色预警及早期预警机制,规范危重孕产妇救治与转诊流程,通过对基层助产机构工作人员进行专业知识培训、组织团队模拟演练、合理应用安全检查表单等途径促进高危孕产妇预警体系的实施,以有效地降低母婴相关疾病发生率和死亡率。     

监测胎儿血流速度波形对估计高危妊娠胎儿预后的价值

目的：通过大样本临床监测结果，分析血流速度波形对估计胎儿宫内状况的价值。方法：检测718例高危妊娠胎儿的脐动脉（UA）、大脑中动脉（MCA）血流波形，以胎儿出生时脐动脉血PH＜7．19、1分钟Apgar评分≤7分、出生体重低于同孕周标体重第10百分位数以下为胎儿窘迫的诊断标准，分析血流速度波形指数异常诊断胎儿窘迫的敏感度和特异性。结果：各项指标诊断胎儿窘迫的敏感度和特异性分别为：UA－RI为49．8％、96．6％；UA－PI为49．3％、95．6％；MCA－RI为34．0％、96．5％；MCA－PI为21．5％、97．3％。结论：胎儿UA、MCA血流速度波形对诊断胎儿窘迫特异性较高，但敏感度仍然有限，临床应结合其它指标综合分析。     

农村高危孕产妇管理质量问题与对策

目的通过了解现阶段农村高危孕产妇管理申存在的质量问题,研究解决问题的有效对策,从而减少孕产妇死亡率。方法：对我院2008年12月至2013年i2月收治的高危孕产妇进行抽样,选取1687例产妇对比观察,分析高危孕妇主要存在的管理问题,并根据现状找出相应的解决措施。结果：实施有效的高危孕产妇管理后,高危妊娠筛查率、高危妊娠转归率得到提升,完善了高危因素发生结构,提高了可变高危因素,例如妊高征、内科合并症、胎儿宫内窘迫等,降低了可控制的高危因素,如早产、死产、自然流产、死胎等。其中不变高危因素明显降低,同时降低了孕产妇死亡率。结论：加大高危孕产妇的管理力度,促进农村高危孕产妇管理质量的提升,宥助予降低孕产妇死亡率。