食管癌切除术后食管胃吻合口大动脉瘘——附6例报告

本院自1976年至1988年共行食管癌切除1362例，术后发生食管胃吻合口瘘74例，致大动脉瘘6例，6例中胸内吻合口瘘5例，颈部吻合口瘘1例。发现吻合口瘘至出血时间13天至107天不等。认为术后吻合口瘘的感染物质及消化液对大动脉的侵蚀，是导致大动脉瘘的主要原因；引流不畅为其促进因素，并对诊断及防治措施进行讨论。     

超低位直肠前切除吻合口瘘的诊治体会

目的：探讨低位直肠癌超低位直肠前切除吻合口瘘的原因、诊断及预防措施。方法：复习9例超低位直肠前切除吻合口瘘的临床资料并结合文献进行分析。结果：早期瘘(＜5天)l例，中期瘘(7—12天)8例，l例行横结肠造口，8例行非手术治疗均治愈，非手术治疗时间平均为18(14—32)天。结论：吻合口瘘主要与全身营养状况、肠道准备情况、手术操作技巧、吻合口血供、张力及引流是否通畅有关。为减少吻合口瘘的发生，应做好充分的肠道准备，确保吻合口无张力及良好的血供，术后保持骶前引流通畅，并注意患者一般情况的调整。     

低位结肠直肠吻合口瘘的非手术治疗

目的：探讨低位结肠直肠吻合口瘘的非手术治疗的可行性及治疗措施。方珐：应用能全素口服配合局部冲洗引流的非手术方法治疗直肠前切除低位结肠直肠吻合术后发生吻合口瘘的患者12例。结果：12例均能适应能全素的口感，口服能全素后6天10例、7天2例引流管中无粪便样物引流出，均治愈。发生瘘到治愈时间最短者12天，最长者28天。结论：能全素口服配合局部冲洗引流治疗低位结肠直肠吻合口瘘安全可行。     

壁式中心负压吸引处理头颈部术后口底瘘，舌下瘘的观察

目的总结壁式中心负压吸引处理头颈部手术后口底瘘、舌下瘘各1例的体会。方法运用壁式中心负压100～110mmHg压力促进清创、引流，并加速组织血流灌注和肉芽生长；使用负压吸引前做好创面周围皮肤的保护。结果1例左舌侧缘磷癌并糖尿病患者，手术后第9天伤口感染并舌下瘘，术后第14天开始负压吸引，每天更换敷料一次，28天内瘘口愈合。另1例牙龈癌患者，术后11天出现口底瘘，术后19天开始负压吸引治疗，每天更换敷料一次，5天内瘘口愈合。结论用优托敷料包裹吸痰管头部及侧孔，置入瘘口部位，另一端连接壁式中心负压吸引，能促进口底瘘、舌下瘘愈合。     

低位肠外瘘死亡原因分析

我院1966～86年共收治低位肠外瘘42例,死亡9例,男7,女2。年龄5天～50岁。绞窄性肠梗阻5例,粘连性肠梗阻2例,肠炎性穿孔2例。确诊时间为术后3～9天,平均7.5天.9例均非主动发现,而是由切口或引流口流出粪便才确诊。瘘后引流时间平均为7.5天(3～9天)。8例经原切口引流,1例经腹腔引流口引流,均未能直接显露瘘口。6例死于严重感染,3例死于感染合并营养不良。     

低位直肠癌保肛手术吻合口瘘的防治

目的：探讨低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的原因及防治。方法：对1999年6月-2002年6月低位直肠癌保肛术后7例吻合口瘘回顾性分析。结果：吻合口瘘发生率213％(7／302)，均经引流、抗炎、营养支持等治疗后痊愈。结论：吻合口瘘是可以预防的，治疗的关键是充分引流。     

低位肠胃闭式引流治疗胸胃瘘2例

我院自 1995～ 1998年 ,对食管癌术后 2例胸胃瘘 ,采用低位肠胃闭式引流 ,行胃肠减压 ,取得满意效果。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :见表 1。表 1　 2例食管中段癌、食管胃胸顶吻合临床资料年龄性别术后胸胃瘘时间部位程度瘘至空肠造瘘时间(天 )空肠造瘘前引流量空肠造瘘后引流量胸腔闭式引流肠胃闭式引流胸腔式引流肠胃闭式引流61岁　男 4天吻合口 吻合口4/5周径 91 1 .1 5升 /9天平均 1 .2 3升 /天2 .1 2升 /9天平均 0 .2 4升 /天3.2 61升 /2 4天平均 0 .1 4升 /天30 .2 8升 /48天平均 0 .63升 /天48岁　男 1 0天缝合口 缝合口1…     

新三管法治疗食管癌根治术后吻合口并发纵隔瘘的护理体会

目的总结24例鼻胃管经瘘口引流治疗食管癌术后胸内吻合口瘘患者的护理体会。方法在数字减影血管造影(DSA)机下,将鼻胃管经瘘口置入能充分吸去脓液的最佳位置,持续负压引流;DSA下置鼻肠管用于鼻饲营养液;胃肠减压管置入胃腔引流,外接负压引流装置,压力须较瘘腔负压引流管压力大,以减少消化液灌注脓腔,胸腔引流管按常规方法放置。术后加强对患者病情观察、经瘘口内引流管的护理、肠内营养护理、胸腔引流管护理以及基础护理。结果 24例患者中23例患者在4～14天瘘口闭合,1例糖尿病患者反复感染,瘘腔长达3个月未闭合,形成永久瘘,行外科修补术后3天大出血死亡。治愈率高达95.8%。结论新三管法对食管癌术后胸内吻合口纵膈瘘具有一定的治疗意义。     

十二指肠残端瘘15例分析

对１９７０～１９９０年间胃Ｂ－Ⅱ式手术后并发十二指肠残端瘘１５例作回顾分析，其中发生于术后６天１１例，９天４例；作残端插管引流１２例，瘘口切除缝合３例；结果痊愈１３例（８６．７％），死亡２例（１３．３％）为残端插管引流与瘘口切除缝合各１例。对胃大部切除Ｂ－Ⅱ式手术并发十二指肠残端瘘的病因、临床表现、诊断和预防进行了讨论。认为残端插管引流术是处理十二指肠残端瘘的有效方法。     

自制小肠造瘘口肠内容物引流器的临床应用及护理体会

目的 使用自制小肠造瘘口肠内容物引流器，减轻或防止瘘口周围皮肤受肠液刺激而发生炎症坏死等损害。方法 选用20ml塑料注射器外筒，制成肠造瘘口肠内容物引流器，接引流管，引流管远端接胶袋，然后将注射器拱门型开口套盖在肠造瘘口上，并用胶布将其固定在腹壁上，将造瘘口流出的肠内容物及时引流。结果 瘘口周围皮肤得到很好的保护。周围皮肤如有轻度刺激性改变，给予氧化锌软膏涂抹即可，无一例因皮肤感染导致溃疡或坏死。结论 自制小肠造瘘口肠内容物引流器在小肠造瘘患者的应用，能够较好引流肠液及半流质肠内容物。防止瘘口周围皮肤炎症，坏死，取得良好的效果。     

食管癌和贲门癌术后吻合口瘘的治疗体会

目的：总结我院近5年食管癌和贲门癌术后吻合口瘘的诊治经验。方法：观察胸管引流液颜色的变化。口服美蓝，消化道碘油造影能明确诊断；保证胸膜腔和伤口引流通畅，加强营养及抗感染治疗。结果：12例吻合口瘘中死亡1例。病死率为8.3%。结论：早期诊断，早期治疗是降低死亡率的有效方法。主张早期吻合口瘘采用手术治疗，中晚期吻合口瘘宜采用保守治疗。     

食管切除重建术后吻合口胸瘘的外科治疗25例

1990年～ 1998年 11月 ,我院共手术治疗食管癌、贲门癌病人 70 8例 ,380例行胸腔内吻合 ,术后出现胸腔吻合口瘘 2 5例 ,发生率 6 5 7%。 2 3例行闭式胸腔引流术 ,2例行手术治疗重建食管 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 5例 ,男 18例 ,女 7例 ,平均年龄 5 4 3岁。术后 2～ 6天胸瘘 15例 ,7～ 9天胸瘘 10例 ,其中瘘口较大 7例 ,2例吻合口全脱开 ,16例瘘口较小。本组病人全部经胸腔闭式引流 ,瘘口较大 2 4ｈ引流量均在 70 0ｍｌ,瘘口较小日引流量在 2 0 0～ 40 0ｍｌ。1 2　临床表现　全组病人都有较严重的全身中毒症状 ,体温…     

食管（贲门）癌切除术后胸内吻合口瘘的诊治体会

总结１０年来６２０例食管（贲门）癌切除术后２３例吻合口瘘的不同处理方法和结果，并对该并发症的原因、诊断及治疗等进行了探讨。指出早期诊断和及时处理吻合口瘘是治疗成功的关键。认为吻合口瘘确诊后有二次开胸手术指征者，应争取尽早再手术，以带蒂大网膜修补瘘口，充分引流及全身支持治疗，可提高吻合口瘘的治愈率。     

老年患者胆道术后胆瘘9例诊治体会

胆道术后胆瘘９例均为老年患者，确诊后加用０．３ｃｍ直径硅胶管自腹腔引流管置入并缝扎固定于管壁，由单腔管改为双套管持续负压吸引。不能有效腹腔引流且有腹膜症状者行手术治疗。结果：引流量２００～８００ｍｌ／ｄ，平均疗程２２天。瘘口愈合时间７～３０天，平均１７．３天，经对症处理痊愈８例，胆瘘处理不当，因ＭＯＦ死亡１例。胆道手术操作仔细，术后常规放置引流，拔管轻柔，加强围手术期治疗是预防胆瘘的关键。     

肺切除术后支气管胸膜瘘32例临床分析

目的探讨肺切除术后支气管胸膜瘘的诊断与防治特点。方法回顾性分析1995年1月～2006年12月收治的32例肺切除术后支气管胸膜瘘病人的临床资料。病人分别采取胸腔闭式引流、胸腔冲洗、经纤维支气管镜生物胶封堵、瘘口修补加组织包埋、胸膜余肺切除、胸廓成形术等方法治疗。结果26例治愈，严重感染死亡2例，瘘口未愈长期引流4例。结论支气管胸膜瘘重在预防，治疗的关键在于封闭瘘口，彻底消灭脓腔。     

思华龙引流管持续冲洗治疗直肠吻合口瘘

目的探讨直肠癌前切除术后出现吻合口瘘的非手术治疗方法。方法对21例直肠癌前切除术后出现吻合口瘘患者使用思华龙引流管持续冲洗并负压吸引引流。结果21例均痊愈出院,术后随访半年以上,均无吻合口狭窄、盆腔脓肿并发症。结论使用思华龙引流管持续冲洗并负压吸引引流是治疗直肠癌前切除术后吻合口瘘简单、安全、有效的好方法。     

直肠癌保肛术后吻合口瘘发生原因及防治体会

目的：探讨直肠癌保肛术后发生吻合口瘘的非手术治疗方法。方法：对238例直肠癌保肛术后26例发生吻合口瘘患者采用非手术综合治疗，主要措施包括：确保骶前引流通畅有效，全身合理使用抗生素，术前充分肠道准备等，根据不同病情采用禁食、进食、及肠外营养以加强患者全身及局部营养状态。结果：24例治愈，1例行横结肠造瘘，1例改行miles术，从瘘发生至瘘治愈拔管时间平均为17．6天，其中最短5天，最长43天。结论：结直肠癌保肛术后吻合口瘘绝大部分可以用非手术治疗方法而治愈，行横结肠遣瘘术指征应严格掌握。     

胃管代十二指肠造瘘管临床体会(附5例报告)

我院自1990年至1997年，术中采用胃管接负压瓶代替十二指肠造瘘管，治疗十二指肠残端瘘，共5例。方法简单，可缩短病程，疗效满意，现总结如下：1.临床资料一般资料：本组5例均为男性，年龄17岁至73岁，平均年龄45岁。漏瘘发生时间，术后第3天3例、术后第4天2例、5例均痊愈出院。手术方法：取原切口入腹探查，先把胃管剪4至6个例孔（促进引流作用），插胃管，在手指引导下将胃管通过胃肠吻合口，达十二指肠残端附近，分离一束大小适中的带蒂大网膜覆盖在残端瘘口上，然后间断缝合2至3针以封闭瘘口。用生理盐水冲洗腹腔。留置腹腔腹管引流一…     

自制双套管持续冲洗治疗腹腔镜低位直肠癌根治术后吻合口瘘

目的：探讨腹腔镜低位直肠癌根治术后骶前放置自制双套管持续冲洗负压引流治疗吻合口瘘的方法,观察其效果,以期为临床吻合口瘘的治疗以及科研提供参考和依据。方法在腹腔镜低位直肠癌根治术中预先于骶前吻合口下方放置自制双套管,当术后发现吻合口瘘后,及时持续冲洗负压引流,重点观测冲洗后引流液的出入量、引流液的颜色和性质等,观察患者临床症状,记录瘘发生和愈合时间以及住院时间。结果经过自制双套管持续冲洗引流后,198例腹腔镜低位直肠癌根治术后发生吻合口瘘的9例患者均痊愈出院,相对于以往传统方法,它缩短了吻合口瘘愈合时间,降低了吻合口瘘后病死率。结论自制双套管持续冲洗并引流是治疗吻合口瘘的可靠方法之一,简单有效,但目前仍缺少客观的大样本的临床随机对照试验证据进一步支持。     

内外联合引流修补十二指肠裂伤

目的探讨十二脂肠损伤的手术治疗方法，防治十二指肠漏。方法对收住本院25例十二指肠裂伤手术病例进行回顾性分析。结果采用十二指肠裂伤处缝合或加裂伤处近远端造瘘，置空肠营养管的11例病例中，出现吻合口漏4例，其中1例同时并发十二指肠近端造瘘管处漏。采用十二脂肠裂处空肠Roux-y吻合内引流，加经胃置十二指肠造瘘管外引流14例中，1例因多器官损伤手术后4天家属放弃治疗自动出院，2例空肠营养管周围有渗出，周围出现局限性炎症，未发生吻合口瘘。结论采用十二指肠裂处空肠Roux—y吻合内引流加经胃十二指肠造瘘外引流，修补十二指肠裂伤预防吻合口漏，疗效满意。