不同起源部位室性早搏对冠心病患者自主神经稳定性的影响

目的 探讨不同起源部位室性早搏对冠心病(coronary heart disease,CAD)患者窦性心律的影响.方法 对336例有频发同源室性早搏冠心病患者的动态心电图进行回顾性分析,按起源部位不同随机分为Ⅰ组211例(起源于右心室)与Ⅱ组125例(起源于左心室),将2组窦性心律震荡中的震荡初始(turbulence onset,TO),震荡斜率(turbulence slope,TS)和动态心律震荡(turbulence dynamicity,TD)值进行比较分析.结果 (1)Ⅰ组患者中TO、TS异常发生率高于Ⅱ组,2组差异无统计学意义(P＞0.05). (2)Ⅰ组患者的TO及TS值较Ⅱ组低,TD值高,但Ⅰ、Ⅱ2组之间差异无统计学意义P＞0.05).结论 不同起源部位室性早搏对冠心病患者窦性心律的影响一致,间接反应了对其心脏自主神经稳定性的影响相同,进而提示对冠心病患者危险性预测价值一致,临床早期给予相同干预治疗减少猝死的发生,提高患者生存率.     

原发性高血压脉压变化与窦性心律震荡及自主神经功能受损的作用分析

目的：探讨原发性高血压变化与窦性心律震荡（HRT ）、自主神经功能受损的关系，为心脑血管疾病的防治提供理论依据。方法随机选取我院2010-03-2013-03收入的80例原发性高血压患者作为研究对象。依据患者的脉压差值将其分为2组。A组为脉压差＞40 mmHg的患者35例，B组为脉压差＜40 mmH的患者45例。检测2组患者 HRT的震荡初始（TO）、震荡斜率（TS），与脉压进行对比，分析2组患者的 HRT情况。结果 TS＞2.5 ms/RR ，表明患者窦性心律出现减速情况。检测显示：A组35例中TO≥0、TS≤2.5 ms/RR 18例，TO＜0、TS＞2.5 ms/RR 17例；B组45例中TO≥0、TS≤2.5 ms/RR 40例，TO＜0、TS＞2.5 ms/RR 5例。经统计学分析，2组患者HRT情况具有明显差异性（χ2＝13.86，P＜0.01）。结论原发性高血压患者在脉压增大（＞40 mmHg）时，窦性心律相应减弱、消失，导致患者出现HRT异常、自主神经功能受损，更易发生心血管疾病，严重影响患者的生活质量。     

儿童血管迷走性晕厥分析

目的探讨心电图(ECG)变化对儿童血管迷走性晕厥(vasovagal syncope,VVS)的影响。方法选择本院不明原因晕厥、头晕、头痛、心慌或有晕厥先兆并经直立倾斜试验(head-up tilt table test,HUTT)确诊为VVS的儿童121例。首先详细询问病史,并进行ECG检查及脑功能检查后,再行HUTT检查。结果 121例HUTT患儿中5例为基础直立倾斜试验阳性,其余为舌下含化亚硝酸异山梨酯HUTT。HUTT中出现窦性心律失常(窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性静止)65例(53.7%),房性心律失常(房性过早搏动、房性心动过速、心房颤动、心房扑动)21例(17.4%),交界性逸博或逸博心律30例(24.8%),室性心律失常(室性过早搏动、室性心动过速)3例(2.48%),二度房室传导阻滞2例(1.7%)。另有15例患儿因多种原因中止HUTT。结论儿童自主神经功能尚处不断发育完善阶段,心电图可出现多种心律失常及各种不适感,行HUTT时,准备充分积极干预,方可有效提高成功率。     

血管迷走性晕厥患者直立倾斜试验初期血流动力学特征

目的 分析血管迷走性晕厥（vasovagal syncope，VVS）患者在直立倾斜试验（head-up tilt test，HUTT） 初始阶段的血流动力学变化。 方法 连续入选2016年6月-2019年12月在首都医科大学附属北京天坛医院神经心脏病学中心就诊 并进行HUTT的VVS患者进行回顾性研究。分析HUTT结果阴性及不同阳性类型患者在HUTT平卧期和倾 斜初期的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、每搏量、心输出量、系统血管阻力的差异。 结果 研究共入组VVS患者303例，其中HUTT阴性组102例（33.7%），HUTT阳性患者中混合型组67例 （22.1%）、血管减压型组132例（43.6%）、心脏抑制型组2例（0.6%）（例数过少未纳入统计分析）。混 合型组在平卧期收缩压、平均动脉压、每搏量、心输出量均显著低于HUTT阴性组（均P＜0.05），在 倾斜初期收缩压、平均动脉压、每搏量、心输出量均低于HUTT阴性组；血管减压型组在平卧期舒张 压、平均动脉压低于HUTT阴性组，在倾斜初期收缩压、舒张压和平均动脉压低于HUTT阴性组。混合 型组平卧期和倾斜初期心输出量均低于血管减压型组，系统血管阻力均显著高于血管减压型组（均P ＜0.05）。 结论 不同HUTT结果的VVS患者在倾斜试验初始阶段已存在了明显的血流动力学差异。     

血管迷走性晕厥的研究进展

<正>晕厥是由外伤或癫痫发作引起的突然的暂时性意识丧失,彻底的病史询问和体格检查可以诊断出许多晕厥原因,但对于某些原因不明的晕厥和无显著评估的患者,可能需要进行更广泛的测试^[1]。而血管迷走性晕厥(vasovagal syncope,VVS)是不明原因性晕厥中最常见的类型,表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失,能自行恢复,无神经定位体征的一种综合征。因为血管迷走性晕厥的相关机制复杂多样,近年来相关研究较多,且诊断治疗仍不十分明确,所以本文就相关问题进行综述。     

血管迷走性晕厥患者直立倾斜试验初期血流动力学特征

目的 分析血管迷走性晕厥（vasovagal syncope，VVS）患者在直立倾斜试验（head-up tilt test，HUTT）
初始阶段的血流动力学变化。
方法 连续入选2016年6月-2019年12月在首都医科大学附属北京天坛医院神经心脏病学中心就诊
并进行HUTT的VVS患者进行回顾性研究。分析HUTT结果阴性及不同阳性类型患者在HUTT平卧期和倾
斜初期的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、每搏量、心输出量、系统血管阻力的差异。
结果 研究共入组VVS患者303例，其中HUTT阴性组102例（33.7%），HUTT阳性患者中混合型组67例
（22.1%）、血管减压型组132例（43.6%）、心脏抑制型组2例（0.6%）（例数过少未纳入统计分析）。混
合型组在平卧期收缩压、平均动脉压、每搏量、心输出量均显著低于HUTT阴性组（均P＜0.05），在
倾斜初期收缩压、平均动脉压、每搏量、心输出量均低于HUTT阴性组；血管减压型组在平卧期舒张
压、平均动脉压低于HUTT阴性组，在倾斜初期收缩压、舒张压和平均动脉压低于HUTT阴性组。混合
型组平卧期和倾斜初期心输出量均低于血管减压型组，系统血管阻力均显著高于血管减压型组（均P
＜0.05）。
结论 不同HUTT结果的VVS患者在倾斜试验初始阶段已存在了明显的血流动力学差异。     

直立训练治疗血管迷走性晕厥的临床疗效观察

目的 探讨直立训练及药物治疗对血管迷走性晕厥患者的治疗效果.方法 将90例反复发作晕厥、直立倾斜试验阳性的血管迷走性晕厥患者分为基础治疗组、药物治疗组及直立训练组,比较患者的转阴率、晕厥复发情况.结果 直立训练组、药物治疗组及基础治疗组3组患者直立倾斜试验转阴率分别为86.67%、56.67%、20.00%.直立训练组转阴率均明显高于药物治疗组及基础治疗组(P＜0.05),复发率明显低于上述2组(P＜0.05).药物治疗组3例患者发生心动过缓, 直立训练组无不良反应.结论 直立训练可有效治疗血管迷走性晕厥患者,且效果优于药物治疗.     

基于DCG心律失常性晕厥症状分析

晕厥是许多心脑血管病和神经系统疾病的常见临床症状之一,晕厥的直接起因是一时性的广泛脑供血不足所导致的短暂意识丧失,一般情况下,脑血流中断6～10 s便可出现意识丧失。但引起晕厥的深层次原因是多种多样的,主要可分为心源性、血管迷走性(VVS)和神经源性晕厥等几大类;本文尝试利用动态心电图心律失常的不同表现对晕厥症状的起因进行分析和归类,从而做出对晕厥症状的初步诊断,对晕厥症状类疾病起到积极的防治作用。     

0.25?mg低剂量硝酸甘油激发直立倾斜试验在血管迷走性晕厥诊断中的应用

目的评价0.25 mg低剂量硝酸甘油激发直立倾斜试验(head-uptilttesting,HUTT)诊断血管迷走性晕厥(vasovagal syncope,VVS)的临床可行性。方法入选疑似VVS患者进行0.25 mg低剂量硝酸甘油激发HUTT检查,通过无创连续逐搏血压监测数据的脱机分析,获取阳性率和达到阳性反应时间,并与既往国内外研究相比较。结果共入组疑似VVS患者343例,241例(70.3%)在HUTT过程中出现了阳性结果,其中混合型83例(34.4%),心脏抑制型2例(0.8%),血管减压型156例(64.7%)。低剂量硝酸甘油药物激发阶段阳性率与国外既往研究差异无统计学意义,整体阳性率与国外既往研究差异无统计学意义,但高于国内既往研究(70.3%vs 64%,P=0.016)。低剂量硝酸甘油激发阶段出现阳性反应的时间低于国外既往使用0.3 mg片剂舌下含服激发的研究(5.0±2.2 min vs 7±8 min,P=0.001),与使用0.4 mg硝酸甘油舌下喷雾研究结果的差异无统计学意义(P0.99)。结论 0.25 mg低剂量硝酸甘油激发HUTT的阳性率和达到阳性反应时间与国外0.4 mg硝酸甘油激发HUTT的结果无差异,具有临床应用的可行性。     

动态心电图在2型糖尿病患者心脏自主神经功能评价中的应用价值研究

目的探讨动态心电图在2型糖尿病患者心脏自主神经功能评价中的临床应用价值。方法选择我院2013-05—2014-05间收治的2型糖尿病患者120例为研究对象,并根据传统心血管自主神经功能测定结果分为A组(自主神经损伤)62例和B组(自主神经正常)58例,采用动态心电图对心脏变时功能不全、心率变异(HRV)及心率震荡(HRT)等指标进行检查分析,评定该检查方法的临床应用价值。结果 (1)A组与B组的平均心率无明显差异(P0.05)。但A组的最快心率明显低于B组,最慢心率明显高于B组,2组差值以A组更低,差异具有统计学意义(P0.05);(2)A组的SDNN、SDANN、rMMSD等HRV指标均显著低于B组,而HRT指标中的震荡斜率(TS)也显著低于B组,差异具有统计学意义(P0.05)。但2组间的震荡初始(TO)值则无明显差异(P0.05)。结论采用动态心电图记录心脏变时性功能不全指标以及心率变异(HRV)、心率震荡(HRT)指标可准确评价2型糖尿病患者的心脏自主神经功能,具有一定的诊断价值,值得临床推广使用。     

急性脑血管病患者心率和QT间期的研究

目的了解急性脑血管病患者心率和QT间期的变化,为急性脑血管病的合理干预提供依据。方法检测246例急性脑出血(Ⅰ组)、251例急性脑梗死患者(Ⅱ组)和300例正常对照组的标准12导联心电图,观察心率和QT间期的变化。结果与正常对照组相比,Ⅰ组和Ⅱ组窦性心动过速的发生率显著增加,Ⅰ组增加更明显,而窦性心动过缓的发生率低于对照组;2组平均心室率明显增快,尤以急性脑出血组为甚。Ⅰ组和Ⅱ组平均QTc间期较对照组明显延长,且QTc间期延长的发生率显著增高。结论急性脑血管病患者平均心室率增快,QT间期延长。     

血清瘦素、一氧化氮浓度在高血压左室肥厚患者中的表达及厄贝沙坦、培哚普利的影响

目的 探讨高血压并左心室肥厚(LVH)与血清瘦素(Leptin)、一氧化氮(NO)浓度的关系,及厄贝沙坦、培哚普利对其影响.方法 选取58例高血压并LVH患者(Ⅰ组),随机平均分为2亚组(Ⅰ a、Ⅰ b),Ⅰ a、Ⅰ b组分别给予24周的厄贝沙坦、培哚普利干预;选取58例高血压无LVH患者(Ⅱ组).Ⅱ组及Ⅰ组治疗前后放免法测定血清Leptin浓度,硝酸还原酶法测定NO活性.结果 Ⅰ组治疗前血清Leptin水平较Ⅱ组高,NO活性较Ⅱ组低(P<0.01);LVMI与Leptin呈正相关,NO呈负相关(r分别为0.276和-0.268,P均<0.05):Ⅰ a、Ⅰ b组治疗前各指标比较差异无统计学意义(P>0.05);经24周治疗后Ⅰ b组较Ⅰ a组血清NO升高及LVMI降低水平差异有统计学意义(P<0.01).结论 Leptin、NO分别是促进和抑制LVH的重要物质;培哚普利在逆转LVH和升高血清NO方面优于厄贝沙坦.     

儿童直立倾斜试验的临床分析

目的探讨儿童直立倾斜试验(HUTT)阳性率,并且通过HUTT拟诊为自主神经介导性晕厥的晕厥患儿及拟诊为慢性直立不耐受的非晕厥患儿的疾病构成及疾病比例。方法将2007年8月至2015年12月于河北医科大学第二医院儿科心血管专业拟诊为自主神经介导性晕厥的患儿分为晕厥组,将拟诊为慢性直立不耐受的患儿列入非晕厥组,对患儿行HUTT。结果晕厥组HUTT阳性率为60.6%,非晕厥组HUTT阳性率为57.6%。晕厥组112例患儿,其中血管迷走性晕厥39例(39/112),体位性心动过速综合征35例(35/112),直立性高血压13例(13/112),直立性低血压1例(1/112),直立不耐受8例(8/112),不明原因晕厥26例(26/112);非晕厥组109例患儿,其中体位性心动过速综合征43例(43/109),血管迷走性晕厥22例(22/109),直立性高血压8例(8/109),直立性低血压4例(4/109),直立不耐受9例(9/109),诊断不明确30例(30/109)。结论 HUTT是诊断自主神经介导性晕厥及慢性直立不耐受的必要及有效方法。血管迷走性晕厥是自主神经介导性晕厥最常见疾病,慢性直立不耐受中最常见疾病为体位性心动过速综合征。     

急诊儿童晕厥的病因与临床特征回顾性分析

目的调查急诊儿童晕厥的病因以及临床特征,并据此提出干预策略控制儿童晕厥的发生和后果。方法对2012-07—2014-02我院儿科急诊就诊和住院的100例晕厥患儿的病例资料进行分析,包括疾病史、体格检查记录、辅助生化检查、心动图检查等结果,对晕厥的病因和临床特征进行分析,从而提出合理有效的干预措施。结果自主神经介导性晕厥(autonomic nervous system mediated syncope,AMS)91例(91.0%),包括血管迷走性晕厥(vasovagal syncope,VVS)58例,体位性心动过速30例;心源性晕厥(cardiogenic syncope,CS)6例(6.0%),不明原因晕厥3例(3.0%)。AMS患儿年龄明显大于CS患儿;AMS患儿晕厥频率明显低于CS患儿;AMS患儿发生晕厥时主要是站立体位,而CS患儿发生晕厥时表现为各种体位;AMS患儿均无心脏病史,CS患儿均有心脏病史。结论 AMS是儿童晕厥的主要病因,通过晕厥诊断程序对晕厥类型作出明确诊断有利于及早安排针对性的监测,降低晕厥儿童病死率,从而减轻患儿家庭负担。     

倾斜试验三步法诊断血管迷走性晕厥

目的探讨三步法倾斜试验在诊断血管迷走性晕厥中的作用。方法根据药物诱发血管迷走性晕厥的机制不同,采用倾斜试验三步法即依次为基础倾斜试验、合化硝酸甘油倾斜试验、异丙基肾上腺素倾斜试验对600例不明原因晕厥患者进行检查和观察。结果参检人数的82％在本试验中先后出现阳性,比单种药物激发试验的阳性率至少提高12％。结论倾斜试验三步法应用于临床诊断血管迷走性晕厥,安全、敏感性高,值得推广。     

MRI阴性颞叶局灶性皮质发育不良患者发作间期~(18)F-FDGPET显像分析

目的探讨MRI无明显异常的局灶性皮质发育不良患者的18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET表现。方法 47例局灶性皮质发育不良患者,术前MRI检查未见明显异常,遂行18F-FDG PET显像,采用标准前颞叶和海马切除术,术后经病理证实。结果术后病理证实局灶性皮质发育不良Ⅰ型33例,包括Ⅰa型12例、Ⅰb型8例、Ⅰc型13例;Ⅱ型14例,包括Ⅱa型10例、Ⅱb型4例。47例患者中45例(95.74%)表现为脑组织葡萄糖代谢降低,包括颞叶局灶性低代谢37例,分别位于颞叶内侧、颞极和海马等部位;弥漫性低代谢8例,表现为前颞叶和后颞叶广泛性代谢降低。结论对于MRI无明显异常的局灶性皮质发育不良患者,18F-FDG PET显像可以作为辅助诊断手段,对临床具有重要参考价值。     

磁共振阴性的局灶性脑皮质发育不良的手术治疗

目的探讨磁共振难以确定病灶的致痫性局灶性脑皮质发育不良的诊断和定位方法,提高手术治疗效果。方法回顾性分析联合应用视频脑电图(VEEG)、脑磁图(MEG)及术中皮层电极脑电图监测(ECo G)检查,诊断、定位并经手术后病理证实为局灶性皮质发育不良(FCD)的24例磁共振检查阴性的难治性癫痫患者的临床资料。结果 24例癫痫患者行手术治疗,病理FCDⅠa型5例,FCDⅠb型3例,FCDⅠc型5例,FCDⅡa型6例,FCDⅡb型5例。术后随访1~5年,EngelⅠ级9例,EngelⅡ级5例,EngelⅢ级8例,EngelⅣ级2例。结论联合应用VEEG、MEG和(或)ECo G技术有助于准确诊断和定位磁共振阴性的FCD,提高FCD致难治性癫痫的手术疗效。     

去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的有效性研究

目的 探讨去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的有效性.方法 回顾性分析65例大面积脑梗死患者,根据患者手术时机的不同分为Ⅰa组14例(患者出现颞叶沟回疝时行去骨瓣减压术),Ⅰb组12例(患者出现早期意识改变和/或中线偏移≥10mm时行去骨瓣减压术);相对应同期内科保守治疗患者分为Ⅱa组20例(患者病程中出现颞叶沟回疝),Ⅱb组19例(患者病程中未出现颞叶沟回疝).将4组患者配为3对,Ⅰa对Ⅱa;Ⅰb对Ⅱb;Ⅰa对Ⅰb,观测其30d时死亡率、治疗前及治疗后30d神经功能缺损程度.结果 在病程不同阶段给予去骨瓣减压术与保守治疗相比均可明显降低死亡率(P＜0.05),但脑疝时手术与早期手术死亡率无显著性差异(P＞0.05).脑疝时行去骨瓣减压术与发生过脑疝而行保守治疗的患者在30d时神经功能缺损程度无显著性差异(P＞0.05),而早期手术患者比保守治疗及脑疝时手术患者在30d时神经功能缺损程度存在显著性差异(P＜0.05).结论 去骨瓣减压术可明显降低大面积脑梗死患者死亡率,早期手术可改善病人的临床神经功能.     

Ⅰ型、Ⅱ型精神分裂症迟发性运动障碍调查分析

对130例住院男性精神分裂症患者(Ⅰ型54例、Ⅱ型76例)的迟发性运动障碍(下称TD)作了调查,采用阴性症状量表(SANS)、阳性症状量表(SAPS)、及异常不自主运动量表(AIMS)进行评定,结果表明,TD的总发生率为16.92％(22/130),Ⅰ型及Ⅱ型患者TD的发生率分别为5.56％(3/54)和25％(19/76),TD组阴性症状综合评价总分明显高于非TD组,TD的患病率随年龄的增大,服药时间的延长而增高,讨论了减少TD发生的措施。     

选择性脑动脉插管溶栓治疗脑梗死的影像学对比研究

目的　观察急性脑梗死患者行脑动脉内溶栓治疗前后不同类型动脉闭塞的影像学变化及与头颅CT扫描结果的比较。方法　2 0例经临床及头颅CT诊断为急性脑梗死的患者行选择性脑动脉内溶栓治疗。均于治疗前及治疗后 2 0分钟和 72小时各作 1次脑血管造影 ,并于治疗后 1天、1周及 1月再作CT复查。按Theron的闭塞性血管分型观察血管的再通情况 ,并比较不同血管闭塞类型治疗前后头颅CT影像的改变。结果　脑动脉内溶栓治疗后血管再通与血管闭塞的类型有关 :Ⅰ、Ⅱb、Ⅲa型闭塞的血管再通率高 ,疗效好。CT见治疗后部分病人梗死灶缩小 ;Ⅲb、Ⅲc型再通率低 ,部分病人梗死灶扩大 ,易合并出血 ,疗效差。结论　选择性脑动脉内溶栓治疗对Ⅰ、Ⅱb、Ⅲa型血管闭塞效果好 ,Ⅲb、Ⅲc型效果差且易合并出血。