合并心力衰竭尿毒症肾移植患者采用腰-硬联合麻醉的安全性

背景：尿毒症合并心力衰竭不是肾移植的禁忌证，但此时麻醉管理比较困难。 目的：观察腰-硬联合麻醉用于尿毒症合并急性左心衰竭肾移植时的安全性。 方法：采用腰-硬联合阻滞麻醉为16例合并心力衰竭的患者实施同种异体的尸体肾移植，观察患者腰麻前、腰麻后10 min、移植肾再灌注前、移植肾再灌注后、移植结束时5个时点的收缩压、舒张压、心率和脉搏血氧饱和度变化。 结果与结论：与麻醉前相比，腰麻后10 min患者收缩压、舒张压、心率显著降低(P < 0.05)，心力衰竭症状明显减轻。移植开始后到移植肾再灌注期间，血流动力学稳定，心衰症状基本缓解。与腰麻后10 min、移植肾再灌注前相比，移植肾再灌注后血压明显降低、心率轻度增快(P < 0.05)。移植肾再灌注后到移植结束，血流动力学较为稳定，患者心力衰竭症状完全缓解。16例患者均平稳渡过麻醉期。提示腰-硬联合麻醉用于急性左心衰竭患者的肾移植，把握好腰麻药的给药量和注入速度，不仅术中麻醉效果好、肌松满意，而且能降低心脏后负荷，改善心肺功能，保持血流动力学稳定，不影响移植肾的血液灌注。     

55例患儿颅内癫痫病灶切除术麻醉的回顾性分析

目的 观察小儿癫痫手术患儿的特点,麻醉管理注意的问题,麻醉用药对循环系统的影响.方法 55例患儿分为低龄组(6岁以下)和大龄组(7～12岁),采用丙泊酚、芬太尼、维库溴铵行麻醉诱导及气管插管,麻醉维持采用持续输注丙泊酚(4～6 mg·kg-1·h-1)联合瑞芬太尼(0.1～0.2μg.kg-1·min-1),同时吸入异氟烷0％～1％,ECoG监测时停止榆注丙泊酚和异氟烷吸入.术中需唤醒的小儿采用插管前1％丁卡因咽喉喷雾表面麻醉、切皮前头皮0.25％罗哌卡因浸润麻醉、术中不用肌松剂.记录围麻醉期SBP、DBP、HR及BIS位.结果 55例患儿肥胖率高于正常儿童,尤其7～12岁组.丙泊酚十瑞芬太尼维持麻醉对小儿血压、心率有影响,痛灶切除时两组SBP、HR低于术前(P＜0.05).3例唤醒麻醉成功实施.结论 长期使用抗癫痫药(AEDs)的患儿肥胖率增加,术中用药应注意调整,注意AEDs对患儿各系统的影响.丙泊酚十瑞芬太尼适用于小儿癫痫手术,尤其是需术中唤醒的麻醉.从术前准备到术中输血补液、体温保护都是麻醉医生对于小儿癫痫手术应关注的问题.     

脑立体定向手术的麻醉管理体会

我科 1988年以来对 19例行脑立体定向多靶点毁损术的难治性精神分裂症患者实施了麻醉 ,现将麻醉管理体会总结如下 ,以探讨该术式最佳麻醉模式。1 资料和方法一般资料　本组 19例患者 ,男 15例 ,女 4例 ,年龄 19～ 51岁 ,均符合ＤＳＭ -Ⅲ精神分裂症标准。病程 4～ 2 1年 ,平均 12年 ,手术前历经抗精神病药物、胰岛素和电休克系统治疗而无效。入院前使用简明精神病量表 (ＢＰＲＳ)和韦氏成人智力量表(ＷＡＩＳ)进行评定 ,经全面体格检查除外躯体疾患 ,ＡＳＡⅠ级。毁损靶点为双侧前扣带回 4～ 6点或扣带回加每侧杏仁核 1点。麻醉方法　手术当…     

双侧与单侧神经阻滞麻醉在会阴切开中的效果比较

我院2007-02～2008-02随机选择235例阴道分娩需行会阴切开的产妇,分别采用双侧阴部神经阻滞麻醉和单侧阴部神经阻滞麻醉,并对其疗效进行比较分析,现将结果报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组235例,随机分为2组,实验组133例,21～37岁,孕周37～42周,均为自然分娩初产妇,宫口开     

腰-硬联合麻醉在老年患者行髋关节置换术的麻醉体会

目的探讨腰-硬联合麻醉(E+S)在老年患者行髋关节置换术的麻醉效果及安全性。方法本组48例未施术前药,取患肢在下的侧卧位行E+S麻醉,穿刺点选择L3～4椎间隙,采用重比重腰麻液(0.75%盐酸左布比卡因1.0～1.2mL+10%GS 1mL),尾端置硬膜外导管,调节麻醉平面,根据情况追加硬膜外腔药物,术毕行硬膜外自控镇痛(PCEA)。结果 48例患者麻醉满意,无发生麻醉并发症及死亡病例。结论老年患者髋关节置换术实施E+S麻醉简单、安全有效。     

氯胺酮复合氯丙嗪-异丙嗪在新生儿脊膜膨出术中的应用

目的选择在氯丙嗪 异丙嗪 氯胺酮全身麻醉下施新生儿腰骶脊膜膨出修补术,临床观察麻醉效果。方法60例患儿应用氯丙嗪 异丙嗪等比例混合液1mg/kg缓慢肌内注射,患儿安静入睡后施氯胺酮5～8mg/kg肌内注射,术中若追加按1～2mg/kg静脉注射。术中患儿采用侧卧头部稍后仰体位,持续面罩给氧,氧流量3～4L/min,常规铺设变温水毯保暖,预防新生儿体温不升或硬肿症发生,持续心电图、SPO_2、HR、BP监测,胸前区听诊心音、呼吸音,严密观察体温及末梢循环、皮肤色泽变化。结果全组麻醉效果好,无术中体动及麻醉意外发生,镇痛良好,围术期生命体征平稳,术后随访均无相关麻醉并发症。结论氯丙嗪 异丙嗪 氯胺酮全身麻醉可安全地用于新生儿腰骶脊膜膨出修补术,麻醉效果好,操作简单,经济适用。     

癫痫术中脑电双频谱指数监测麻醉下的皮层脑电图分析的前瞻性研究

目的 探索全麻手术下适宜皮层脑电图(ECoG)监测的脑电双频谱指数监测(BIS)值范围.方法 随机前瞻性研究.选择13例在全麻下接受颞叶癫痫手术的患者为研究对象,术中行颞叶ECoG监测、靶控给药技术持续泵入丙泊酚4～6 mg·kg-1·h-1,瑞芬太尼0.05～0.15μg·kg-1min-1,麻醉深度以BIS值为标准分:BIS>60、BIS 51～60、BIS 40～50三个阶段逐渐加深,分别观察三种条件下的ECoG放电特点,并对发作间期癫痫异常放电(IEDs)和爆发性抑制(BSRs)的频率进行统计学分析.结果 在总共208个记录电极点的分析中,90%的ECoG放电形式以独立棘波和重复棘慢波类型为主.IEDs放电频率比较发现,BIS 40～50与BIS>60组间差异有统计学意义(P=0.03<0.05),三组间伴有棘波或尖波放电的BSRs频率分析显示,BIS 40～50组分别与BIS>60(P=0.00)和BIS 51～60组(P=0.03)比较,差异有统计学意义.结论 (1)不同麻醉深度下手术区域ECoG探测到的棘波、尖波或棘慢波出现频率发生变化,随着麻醉深度的加深痈样放电频率有增加的趋势;(2)麻醉深度加深可诱发脑电BSRs,出现周期不固定、在慢波背景上的BSRs波,同时伴有痫样放电;(3)在靶控给药技术下BIS监测可以很好地控制麻醉深度,当BIS值处于40～50区间时,我们发现更有利于研究和分析ECoG的放电特点,为准确定位致痫灶范围提供依据;(4)我们推断麻醉药物特别是瑞芬太尼(阿片类)可能存在着诱发致痫灶异常放电的作用,而镇痛药物丙泊酚浓度与BIS临测下的麻醉深度存在正相关性.     

实验用巴马小型猪行硬脑膜成形术全身麻醉的实施及管理

目的 探讨实验用巴马小型猪行硬脑膜成形术时全身麻醉的实施及管理的方法。方法 将12头巴马小型猪按随机数字表法随机分为观察组（n=6）和对照组（n=6）。对照组采用传统的纤维蛋白胶粘合法进行硬脑膜成形术,观察组采用新的CO2激光焊接法进行硬脑膜成形术。麻醉方法：耳后肌肉注射氯胺酮（10 mg/kg）、咪达唑仑（0.5 mg/kg）和阿托品（0.5 mg）混合液进行基础麻醉,耳缘静脉给予0.05 mg芬太尼和罗库溴铵（0.6 mg/kg）进行诱导麻醉,持续吸入1.5%～2%的异氟烷维持麻醉。麻醉即刻、10 min、30 min、1 h、2 h、3 h、4 h,记录两组小型猪血压（BP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）;持续监测血氧饱和度。记录麻醉诱导开始至意识消失时间、停止吸入麻醉至自主呼吸恢复时间、至清醒时间;记录术后并发症。结果 全麻维持效果Ⅰ级11只;Ⅱ级1只（对照组）;脉搏血氧饱和度维持在95%～100%;麻醉后1 h,两组小型猪HR、RR和BP下降并维持在稳定水平,两组均无统计学差异（P>0.05）。两组巴马小型猪麻醉诱导时间、停止吸入麻醉至自主呼吸恢复时间、停止吸入麻醉至...     

后颅窝肿瘤手术的麻醉处理

本文分析我院近几年来 97例后颅窝肿瘤手术的麻醉 ,总结报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　 (1)年龄与性别 :后颅窝肿瘤手术病人 97例 ,男 5 1例 ,女 46例 ,年龄 6～ 60岁 94例 ,60岁以上 3例 ,体重 2 0～87ｋｇ。 (2 )手术部位 :肿瘤位于桥小脑角区 3 9例 ,小脑半球 2 2例 ,小脑蚓部 15例 ,第四脑室 13例 ,脑干 3例 ,导水管区 1例 ,枕骨大孔区 4例。 (3 )手术时间 :手术时间 89～ 3 80分钟 ,平均 187± 5 2分钟。 (4 )手术体位 :头高侧卧位 72例 ,俯卧位 2 5例。2　麻醉方法2 1　静吸复合全身麻醉　 97例均采用静吸复合全麻方法。术…     

阴式宫切腰硬联合麻醉前输液对麻醉后血压的影响

目的观察腰硬联合麻醉前输液对麻醉后血压的影响。方法选择100例腰硬联合麻醉下行择期阴式子宫切除手术的患者，随机分成2组，实验组于麻醉前30min内静脉输入乳酸林格氏液500ml，麻醉后以3～4ml／（kg&#183;h）继续输入乳酸林格氏液；对照组静脉以3～4ml／（kg&#183;h）继续输入乳酸林格氏液并立即实施麻醉。观察2组病人麻醉后血压下降情况。结果实验组病人麻醉后血压下降的发生率为10％，对照组病人麻醉后血压下降发生率为40％。实验组血压下降发生率明显低于对照组，P〈0．005。结论腰硬联合麻醉前输入一定量的液体可有效预防麻醉后血压下降。     

脑膜瘤摘除术55例麻醉体会

本文就我院1994年1月到2001年12月收治的55例脑膜瘤病例资料进行分析,其麻醉体会总结如下。1临床资料1.1病例资料男25例,女30例,年龄20～65岁,伴有高血压15例,高颅内压39例,术中大出血5例。1.2方式及方法均采用全麻插管及控制性降压麻醉方式。麻醉诱导时依次静注阿曲库铵0.5～0.8mg/kg,丙泊酚1.5～2mg/kg,芬太尼3～4μg/kg,力月西0.1～0.2mg/kg。然后行气管插管,用生理盐水250ml加度冷丁100mg,芬太尼0.2mg丙泊酚100mg静滴维持;间隔0.5～1h静注阿曲库铵0.3～0.5mg/kg,视病情吸入氨氟醚,使患者处于较深的麻醉状态。在切开颅骨前输注血代、林格…     

2010年全国神经外科麻醉年会

为提高我国神经外科麻醉和脑保护的总体水平,由中华医学会麻醉学分会神经外科麻醉学组承办的国家级继续医学教育项目《2010年全国神经外科麻醉年会》（项目编号：2010—04—11—091）,定于2010年8月6～9日在天津召开。     

麻醉深度与老年腹腔镜手术患者术后认知功能障碍的相关性研究

目的分析麻醉深度与老年腹腔镜手术患者术后认知功能障碍的相关性。方法采用回顾性分析的方法,抽取我院2016年3月～2018年4月接受腹腔镜手术治疗的240例老年患者临床资料,按照患者脑电双频指数(Bispectral index,BIS)不同分为A组:85例[BIS:30～40(不包含40)]、B组:80例[BIS:40～50(不包含50)]、C组:75例(BIS:50～60之间)。对比各组围术期各时点简易精神状态量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)评分、连线测试(Trail Making Test,TMT)、术中药物使用剂量、术后清醒时间、术后认知功能障碍发生率等。结果术后1d、3d,三组MMSE评分均较麻醉前1d降低,术后第7d,三组患者MMSE评分有所提升,差异有统计学意义(P0.05);A组术后认知功能障碍发生率均低于B、C两组,差异均有统计学意义(P0.05);MMSE评分与麻醉深度呈负相关(r 0,P0.05);TMT完成时间与麻醉深度均呈正相关(r 0,P0.05)。结论麻醉深度对老年腹腔镜手术患者术后认知功能障碍有一定影响,麻醉深度越浅患者发生认知功能障碍风险越低,临床可根据老年患者耐受情况最大限度降低术中麻醉深度。     

全身麻醉在颅内动脉瘤介入治疗中的应用体会

目的：观察全身麻醉在颅内动脉瘤介入治疗中的效果及安全性。方法随机选取择期行颅内动脉瘤介入治疗的患者46例,ASA Ⅱ～Ⅲ级,采用静吸复合全身麻醉,分别记录患者麻醉前（T1）、插入气管导管后2 min（T2）、拔除气管导管后2 min（T3）的心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）和平均动脉压（MAP）。结果46例麻醉均成功,顺利完成手术,患者舒适、麻醉平稳,患者安返病房,无麻醉相关并发症。术中 HR、SpO2、MAP控制在安全范围,HR 、SpO2及MAP T1与 T2、T3相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论全身麻醉用于颅内动脉瘤介入治疗,效果良好,安全可行。     

颅脑外伤病人的麻醉处理体会

我院近两年来收治颅脑外伤病人 10 0余例 ,现将麻醉处理体会报道如下 :颅脑损伤 ,是严重创伤的主要死因〔1〕。占创伤总死亡的72 2 %～ 92 5 %。患者往往发病突然 ,病情危重 ,因此在与神经外科医师共同救治此类病人的过程中 ,常要求麻醉医师不仅对麻醉而且对病情、疾病的病理     

异丙酚和异氟醚对脑肿瘤切除术后认知和β淀粉样蛋白的影响

目的 探讨异丙酚和异氟醚对脑肿瘤切除术患者术后早期认知功能和β淀粉样蛋白(Aβ)的影响。 方法 选择全麻下行脑肿瘤切除术的老年患者50例，随机数字表法分为异丙酚和异氟醚组，每组25例。麻醉诱导后前组患者静脉靶控输注异丙酚(效应室靶浓度为3～4 μg/mL)，后组患者吸入1.2％异氟醚，并且均间断静注维库溴铵(0.02～0.03 mg/kg·h)、芬太尼(1～2 μg/kg·h)维持麻醉深度。术前1d、术后1～3 d分别采用简易智力量表(MMSE)和ELISA法测定患者的认知功能和血浆β淀粉样蛋白1-40(Aβ1-40水平的变化。 结果 异丙酚组和异氟醚组患者术后1～3 d分别有8例(32％)和11例(44％)发生POCD,差异无统计学意义(x2=0.764,P=0.382)。术后1～3 d两组患者血浆Aβ1-40浓度均较术前均明显升高，异丙酚组术后3 d Aβ1-40浓度低于术后2d,差异有统计学意义(P＜0.05)；与异丙酚组同一时间点比较，异氟醚组血浆Aβ1-40浓度较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论与异氟醚比较，异丙酚麻醉后脑肿瘤切除术患者血浆Aβ1-40的升高幅度较低，恢复较快。     

全身麻醉后合并偏瘫患者临床特点和神经影像学分析

现将2011-05—20013-01我院因非脑部手术而行全身麻醉后出现偏瘫患者的临床资料报道如下。1资料与方法1.1一般资料我院上述时期因非脑部手术而行全身麻醉后出现偏瘫病例13例,男7例,女6例;年龄<50岁1例,50～60岁5例,>60～70岁6例,>70岁1例。其中普外科4例,骨科3例,泌尿科3例,妇科3例。既往有脑梗死史6例,合并高血压8例,合并糖尿病5例。13例患者均经神经内科会诊,直接转入神经内科治疗或由神经内科持续参与诊断治疗。患者手术前均无言语、肢体麻木、活动异常等神经系统受损的症状体征。全身麻醉均采用静脉复合麻醉。1.2观察项目(1)病史及临床表现;(2)发病后头颅CT、MRI检查,头颅MRA、颈部血管超声评价颅内外血管检查;     

护理干预对剖宫产患者术后镇痛不良反应的影响

我院2008-01-12对剖宫产术后使用硬膜外自控镇痛的患者,实施系统、规范的护理干预,取得明显效果,现报道如下. 1 临床资料 1. 1 一般资料 选择2007-2008年剖宫产术后自愿接受硬膜外镇痛的患者,采用前后对照的方法,2007-01-12未实施干预的232例剖宫产患者设为对照组,2008-01-12实施护理干预的264例剖宫产患者设为实验组.对照组均为硬膜外麻醉剖宫产,年龄18～41岁,平均(29.3±0.14)岁;实验组均为硬膜外麻醉剖宫产,年龄19～43岁,平均(27.7±0.38)岁.2组患者年龄及剖宫产指征比较差异无统计学意义(P>0.05).     

脊髓造影后头痛的预防

脊髓造影术后,伴随发作性和持久性头痛是个难题.诊断性腰穿后头痛之发病率为18～32%,而脊髓造影后发生头痛者约为31～44%.曾有人报告硬膜外注射自体血是治疗诊断性腰穿和腰麻后发生持续性脑脊液外漏所引起头痛的一种有效方法.本文作者在10个月内施行100例碘苯酯脊髓腔造影术的病例于硬膜外注射了自体血.病人年龄:17～80岁,平均为51岁,男55人,女45人,脑脊液蛋白含量在17～110mg%,平均为62mg,并把以前的100例碘苯酯脊髓腔造影患者做对照组.其年龄、性别及脑脊液结果方面两组没有明显差别.全部病人均住院检查,在萤光屏透视下病人取俯卧位,以18号针做腰穿,放出4～6ml脑脊液送     

硬膜外麻醉后Guillain—Barre综合征

Guillain-Barre Syndrome(GBS)属于自体免疫疾病。多由于前驱感染、接种、恶性肿瘤、妊娠、手术所引起,而脊髓或硬膜外麻醉所引起者尚未见报道。作者报告四例。在硬膜外麻醉后引起的GBS。女性1例,男性3例,年龄为25、29、60、70岁。因疝修补2例、分娩1例、急性痔脱垂1例均做了硬膜外麻醉。术后1～2周出现肢体无力,末稍感觉异常,2例伴吞咽困难。1例在一个月内症状达到高峰。查体:四肢无力及双下肢无力各2例,腱反射均消失,均有末稍型感觉障碍;1例深感觉障碍;双侧面瘫、吞咽困难各2例;呼吸困难1例。CSF蛋白细胞分离3例,正常1例。电诊断运动传导速度减慢3例,正常1例,伴末梢潜伏期迟缓2例,