器官移植后并发卡氏肺孢子虫肺炎研究进展

本文从卡氏肺孢子虫概况，卡氏肺孢子虫肺炎的临床症状、实验室和影像学诊断，以及治疗等方面，综述了器官移植患者使用免疫抑制剂后并发卡氏肺孢子虫肺炎的现状。     

肾移植术后并发卡氏肺孢子虫肺炎

目的:探讨肾移植术后并发卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)的临床特征。方法:报告5例肾移植术后并发PCP患者的临床资料。PCP发病于术后第95~172天。3例患者经支气管镜肺泡穿刺活检和支气管肺泡灌洗确诊,2例通过诊断性治疗确诊。根据肾功能及耐受情况予以复方新诺明(SMZ50~70mg·kg~(-1)·d~(-1),TMP10~14mg·kg~(-1)·d-1)治疗3周,同时根据患者外周血CD4 /CD8 计数及比值调整免疫抑制方案。结果:5例患者均治愈。结论:PCP确诊有赖于肺组织活检找到病原体,必要时诊断性治疗不失为有效方法。治疗首选复方SMZ,但剂量应结合患者肾功能和耐受情况,并根据患者免疫状态适当减少免疫抑制剂用量。     

肾移植术后并发卡氏肺孢子虫肺炎

３例卡氏肺孢子虫肺炎生前经纤维支气管镜支气管肺活检（２例）和经气管插管冲洗吸引物检查（１例）确诊，分别发生于肾移植术后５０、９０、９７天。复方新诺明治疗均获痊愈，其中２例随访至今无复发，结合国内外文献，探讨并提出了肾移植术后并发ＰＣＰ诊治的初步体会和经验。     

肾移植术后并发卡氏肺孢子虫肺炎11例分析

卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)多发于免疫功能缺陷或长期接受免疫抑制剂治疗的患者。肾移植术后患者接受免疫抑制剂治疗后并发PCP的可能性大大增加，有报道其发生率可高达86％。本文总结了2000年～2003年6月我院并发PCP的11例肾移植患者的临床资料，重点探讨了其诊断方法、治疗和免疫抑制剂的调整。     

肾移植术后并发卡氏肺孢子虫肺炎四例

我们于 2 0 0 0年 6月至 2 0 0 1年 4月共施行肾移植术 2 0 4例次 ,期间病理证实为卡氏肺孢子虫肺炎 (ＰＣＰ)的病例共4例 ,经治疗效果满意 ,现报告如下。本组 4例均为男性 ,年龄 2 2～ 4 4岁 ,平均 2 8.5岁。发病时间在术后 90～14 0ｄ ,平均 112ｄ ,病程 14～ 6 2ｄ ,平均38.2ｄ。 2例因受凉发病 ,2例无明确诱因。移植术后免疫抑制剂治疗采用环孢素Ａ(ＣｓＡ)、霉酚酸酯 (ＭＭＦ)及泼尼松(Ｐｒｅｄ)。 4例的首发症状均有咳嗽、胸闷、气喘、呼吸困难 ,3例还伴有畏寒、发热 ,体温最高达 39.2℃。有 2例在入院后第 9、11ｄ无诱因病情突然加重…     

肾移植术后并发卡氏肺孢子虫肺炎(附八例报告)

目的 探讨肾移植术后并发卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)的早期临床诊断和治疗。方法 肾移植术后PCP患者8例，均为男性．平均年龄28岁。发病于术后90～140d，均行经皮肺穿刺活检确诊。应用复方新诺明(SMZ)，辅以对症、支持治疗；免疫抑制剂减量。结果 6例早期确诊者于治疗第5～7天症状缓解；2例合并其他感染延误诊断者病情较重，分别于第25、46天症状缓解。8例均康复出院。结论 对PcP采用经皮肺穿刺活检能早期确诊，方法可靠，病原体检出率高。早期应用sMz治疗成功率高，并应注意调整免疫抑制剂的种类和剂量。     

肾移植术后卡氏肺孢子虫肺炎21例临床分析

目的探讨肾移植术后卡氏肺孢子虫肺炎的诊断和治疗方法。方法本组21例。男15例，女6例。年龄（45±13）岁。均为尸肾移植受者。均因发热就诊，逐渐出现进行性加重的呼吸困难伴咳嗽少痰。发病距手术时间50-140d，平均（76±22）d，其中17例在肾移植术后2-4个月发病。起病至就诊时间1-10d，平均6d。胸部X线片均表现为间质性肺炎，发病2-3周时4例出现肺实变，4周后2例出现气胸。取深部诱导痰和（或）肺泡灌洗液标本采用涂片染色和PCR法检查卡氏肺孢子虫病原体，均以复方磺胺甲恶唑（SMZco）治疗，剂量为SMZ75-100mg·kg^-1·d^-1，TMP15-20mg·kg^-1·d^-1，疗程2-3周。12例重症病例加用甲泼尼龙治疗，累积剂量960-2460mg，疗程9-21d。结果21例诱导痰标本在发病后第2-12d PCR法均检出卡氏肺孢子虫DNA，其中2例涂片染色检出卡氏肺孢子虫包囊，1例肺泡灌洗液涂片和PCR法均检出卡氏肺孢子虫。18例治疗2-3周后症状消失，胸部X线片表现好转，卡氏肺孢子虫检查转为阴性，2个月后胸部X线片恢复正常。4例需行呼吸机治疗，其余病例仅需大流量吸氧。治愈18例，自动放弃治疗1例，救治无效2例。治愈者随访8-44个月未出现复发和肺部纤维化。结论临床上表现为发热、呼吸困难和低氧血症且影像学提示间质性肺炎的肾移植受者，应高度怀疑卡氏肺孢子虫肺炎并尽早进行病原体检查。早诊断、早治疗是改善本病预后的关键。     

肝、肾联合移植后并发卡氏肺孢子虫肺炎一例

卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)是一种严重的机会性感染疾病,往往发生于机体免疫功能低下时,如果诊断和治疗不及时,则预后凶险。我院2005年5月施行的1例肝、肾联合移植术后并发卡氏肺孢子虫肺炎,现报告如下。     

系统性红斑狼疮并发卡氏肺孢子虫肺炎1例报告

患者，女，45岁，因“浮肿、蛋白尿4月，发热、气急1周”于2005年7月22日而收住入院。患者4月前因颜面下肢浮肿、蛋白尿在我院住院确诊为“系统性红斑狼疮、狼疮性。肾炎”，予以泼尼松60mg每天口服、环磷酰胺0．6静脉滴注治疗后，浮肿消退，尿蛋白转阴后出院，出院后泼尼松逐渐撤减至30mg每天口服。环磷酰胺0．6静脉滴注每月1次，累计达2．4g。7月16日患者出现发热、咳嗽、气急等症状，体温最高可达39℃，予以口服抗生素、止咳糖浆后，症状无缓解，气促加重。     

肾移植术后并发卡氏肺孢子虫病的诊断和治疗

目的　探讨肾移植术后并发卡氏肺孢子虫病的早期诊断及治疗。方法　对 6例肾移植术后并发卡氏肺孢子虫病的有关临床资料进行分析和总结。结果　 6例患者确诊为卡氏肺孢子虫病后给予复方磺胺甲卟恶唑 (SMZ 6 0～ 70mg·kg-1·d-1,TMP 12～ 14mg·kg-1·d-1,分 2～ 4次给药 )治疗 3周 ,并调整免疫抑制方案及对症治疗 ,除 1例患者因放弃治疗死亡外 ,其余 5例均治愈 ,移植肾功能正常。结论　卡氏肺孢子虫病的确诊有赖于肺组织活检找到病原体 ,治疗首选复方磺胺甲卟恶唑 ,并适当减少免疫抑制剂用量。     

肾移植术后卡氏肺孢子虫肺炎一例

患者,女性,41岁,5年前因尿毒症在我院行同种异体肾移植术,术后采用环孢素A(75 mg,2次/d)、泼尼松(10mg/ d)、霉酚酸酯(0.75g,2次/d)三联免疫抑制方案,移植肾功能基本正常(血肌酐<80/μmol/L)。入院前3d无明显诱因出现低热,最高体温为37.5℃,伴有干咳。患者的血气分析正常。巨细胞病毒(CMV)-IgG阳性,IgM阴性,CMV-DNA阴性。胸部X线示:双肺间质性改变。胸部CT示:双肺多发散在结节性改变。纤维支气管镜未见异常,支气管肺泡灌洗液检查示:涂片找到卡氏肺孢子虫包囊,细菌和真菌均阴     

肾移植后卡氏肺孢子虫肺炎并发急性呼吸窘迫综合征五例

从2000年6月至2003年10月，在我院随访的460例肾移植受者中，15例发生卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)，其中5例并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，经综合治疗，取得较满意效果，现将这5例报告如下。     

肾移植术后并发卡氏肺囊虫性肺炎

目的:提高对肾移植病人并发卡氏肺囊虫性肺炎(Pneumocystis carinii pneumonia,PCP)的认识.方法:回顾性分析7例肾移植病人并发PCP的临床资料.结果:7例病人分别在术后3～11个月起病,5例以FK506、2例以CSA为基础免疫抑制剂.发热、呼吸困难等临床表现明显,但肺部体征少,早期即出现低氧血症,胸片变化迅速.给予磺胺嘧啶钠治疗的2例死亡,改予复方新诺明、类固醇激素、免疫增强剂联合治疗的5例有4例痊愈.结论:肾移植病人具有高的PCP发生率及死亡率,争取早期诊断及给予及时合适的治疗可提高生存率.     

心脏术后合并卡氏肺孢子虫肺炎1例

病人 女，59例。活动后心悸、气促，心前区疼痛10年。既往有饮用生羊奶史。查体：双肺呼吸音清，主动脉瓣第2听诊区闻及中度叹气样舒张期杂音，股动脉枪击音（＋）。X线胸片示双肺呈淤血状，左心室明显增大。心脏超声示主动脉重度反流。于2002年2月在全麻体外循环下行主动脉瓣置换术，置换23号进口生物瓣膜。术后呼吸机辅助呼吸16h，顺利脱机拔管。瓣膜置换手术后，病人干咳、痰少，雾化吸入、体疗效果差。术后第3d始病人憋气严重，呼吸困难，动脉血氧饱和度（SaO2）0．90—0．95；动脉血气PaCO2 42mmHg（1mmHg=0.133kPa），PaO2 72mmHg，双下肺呼吸音偏低，右下肺闻及管状呼吸音；X线胸片示双下肺呈淤血样斑片影。     

获得性免疫缺陷综合征并发卡氏肺囊虫肺炎患者的病情观察与护理

目的总结获得性免疫缺陷综合征（AIDS）并发卡氏肺囊虫肺炎患者的病情观察与护理经验。 方法回顾性分析57例AIDS并发卡氏肺囊虫肺炎患者的临床表现和辅助检查资料,总结该类患者的病情观察和护理的经验。 结果57例AIDS并发卡氏肺囊虫肺炎患者中病情好转出院34例（占59.66%）,病情无好转或继续恶化患者9例（占15.79%）,患者及家属签字自动出院3例（占5.26%）,死亡病例11例（占19.30%）。其中11例AIDS并发卡氏肺囊虫肺炎患者死亡原因是呼吸衰竭和多脏器功能衰竭;最主要传播途径为性接触感染;感染位于前三位的分别是细菌性肺炎、口腔念珠菌病和巨细胞病毒肺炎。胸部影像学临床表现全部为云雾样、磨玻璃状影改变,同时合并伴有条索状、网格影和伴斑片状影。 结论在临床护理工作中要密切观察患者病情的变化,对患者实施隔离保护,及早发现和正确的临床治疗与护理措施,控制卡氏肺囊虫肺炎是AIDS患者的病情、提高患者的生存质量具有重要的临床意义。     

肾移植术后卡氏肺囊虫肺炎的临床研究

目的：提高对卡氏肺囊虫肺炎（PCP）的认识，探索电镜对卡氏肺囊虫肺炎的诊断意义以及预防PCP的方法。方法：通过对95例肾移植术后受者中有发热，呼吸困难伴干咳的16例患者作回顾性分析，X线胸片及肺部CT显示此16例患者两肺弥漫性渗出性病变，其中13例作支气管镜检，六胺银染色（Jones)结合电镜活检确诊为卡氏肺囊虫肺炎。结果：选用复方磺胺甲基异恶唑（SMZco)治疗，15例康复，治疗过程中4例血肌酐及胆红素轻度增高，停药后恢复正常，随访2－12个月，PCP未复发，有1例因呼吸衰竭死亡。结论：肾移植术后易罹患卡氏肺囊虫肺炎，PCP关键在于早期预防，早期诊断，早期治疗，电镜对诊断PCP有其重要的临床意义。     

76例艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎患者的护理

目的 探讨艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎患者的护理.方法 对76例艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎患者进行心理护理 主要症状护理 抗卡氏肺孢子虫肺炎及抗病毒药物依从性及药物副作用的护理 改善低氧血症 实施保护性隔离 做好健康教育.结果 54例患者好转出院,1例卡氏肺孢子虫肺炎痊愈出院,6例因其他原因放弃治疗,死亡15例.结论 艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎患者病情重,死亡率高,治疗和护理很重要.     

Carinii肺孢子虫肺炎的诊断与治疗

目的 提高对肾脏疾病并发Carinii肺孢子虫肺炎（CPP）的认识。方法 回顾性分析6例肾脏疾病并发CPP患者的资料。结果 6例PCP基础疾病为肾移植，狼疮性肾炎，急进性肾炎，临床表现为发热，咳嗽，呼吸困难，血气分析为I型呼吸功能衰竭。其特点为自觉症状严重，低氧血症发展迅速，但肺部体征很少。胸片表现为双肺广泛斑状浸润。痰和支气管肺泡灌洗液中发现Carinii肺孢子虫。治疗首选复方新诺明（SMZCO)，早期使用皮质类固醇药物，可加用胸腺肽。6例中4例死亡，2例治愈。结论 根据临床表现，结合胸片的动态变化，对PCP的诊断有重要价值；对可疑性病例应及早进行支气管肺泡灌洗液检测病原体；早期诊断并以SMZCO为主的综合治疗，可提高治愈率。