澳大利亚John Murtagh全科病案研究（九）——常见的儿童外科疾病

全科医生应该培养和应用针对儿童病人的服务知识和技能。儿童是社区中的健康脆弱群体,而且社会和家庭对儿童健康问题表现了极大的关注。社区中的全科服务要努力提高儿童医疗服务的可及性,即在他们需要的时候能够得到及时、方便和可承受的服务,同时也要通过全科医生的知识和技能,快速和准确地初步诊断惠儿疾病,提出恰当的诊治建议,并在需要的情况下及时转诊。患儿不同于其他年龄病人,在疾病的生物学特征、疾病的突发性、医患交流的技巧、安慰病人的方式、转诊的及时性和时机上,都与其他病人不同。目前,我国社区中的全科医生对儿童疾病的诊治能力是不足的,特别是在给惠儿家长提供“第一时间”的医学建议方面,尤为不足。莫塔教授的案例以儿童外科疾病为例,从儿童外科疾病的初步诊断入手,给患儿家长提出及时和科学的诊治方案。     

澳大利亚John Murtagh全科病案研究(二十三)——受惊吓的男孩患了失眠症

John Murtagh,澳大利亚Monash大学全科医学系兼职教授和Melbourne大学的全科医学专家。1966年毕业于Monash大学,1986年担任《Australian Family Physician》杂志主编,1988年获得医学博士学位,1993年被Monash大学聘为教授。1995年,鉴于他在医学教育、研究和著作方面的卓越贡献,被授予澳大利亚勋章,他的著作《Murtagh′s General Practice》被奉为澳大利亚全科医生的＂圣经＂。     

澳大利亚John Murtagh全科病案研究（十二）——骨骼标本和儿童腹痛

全科医生看到这个案例的题目，一定感到很蹊跷，这两件事情会有什么关系呢？Munagh教授在他的全科医学实践中发现了这个案例，告诉我们怎样与富有想象力的儿童和“医学外行人”进行沟通。另外一个引起注意的是全科医学诊所的布局和设计，既可能有利于服务，也可能给患者带来负面的影响。在全科医学服务中，应该注意到“因社区卫生服务管理原因造成的对患者的消极影响和负面作用”，即负性事件。     

澳大利亚John Murtagh全科病案研究(十八)——澳大利亚的全科医学心理健康评价工具

译者按:全科医生每天面临的病人中,有不少需要心理健康服务,因此全科医生需要具备一定的心理健康评估服务能力,并能对需要心理健康服务的病人进行适宜的管理.     

澳大利亚John Murtagh全科病案研究(三十九)——突然出现的眩晕

译者按:头晕是全科医生诊所里最常见的病人主诉之一.头晕属于"不适"(discomfort)的范畴,是一种卫生服务需要.有很多躯体疾病、心理状态、环境影响都可以产生头晕症状.从生物医学角度看,头晕可以是脑源性的(如脑动脉硬化或颈椎关节病引起脑血管循环障碍)、心源性的(如心脏功能障碍导致的脑供血不足)、血管抑制性的(如紧张、疲劳、情绪波动、空腹、恶劣天气等引发的植物神经紊乱)、药物中毒性的(如某些抗生素的不良反应)、神经系统感染(如前庭神经的病毒感染)、耳鼻喉科情况(如化脓性中耳乳突炎)等.Murtagh教授指出,"病人是带着症状来的",而且病人呈现给医生的头晕主诉并没有带着特定的生物医学标签.因此全科医生应根据症状特点进行初步判断,并给予合理的治疗和病人管理.     

澳大利亚John Murtagh全科病案研究(四十二)——糖尿病患者的并发症

John Murtagh,澳大利亚Monash大学全科医学系兼职教授和Melbourne大学的全科医学专家。1966年毕业于Monash大学,1986年担任《Australian Family Physician》杂志主编,1988年获得医学博士学位,1993年被Monash大学聘为教授。1995年,鉴于他在医学教育、研究和著作方面的卓越贡献,被授予澳大利亚勋章,他的著作《Murtagh’s General Practice》被奉为澳大利亚全科医生的"圣经"。其著作在中国也产生了巨大的影响。《Murtagh’sGeneral Practice》中译本已在2010年岁末出版发行。"澳大利亚John Murtagh全科病案研究"自2008年开始在《中国全科医学》杂志连续刊登以来,受到了广大中国全科医生的关注和好评。Murtagh教授每一个娓娓道来的病案都是他毕生宝贵工作经验的精华,是为《中国全科医学》杂志专门撰写,是中国的全科医生前进的导航和指引。本期John Murtagh教授与我们分享了两例糖尿病患者的并发症的病案。澳大利亚Monash大学杨辉教授对本文进行了翻译点评,以飨我国读者。在此衷心感谢Murtagh教授和担任本栏目翻译点评工作的杨辉教授对中国全科医学发展给予的大力支持和帮助!     

澳大利亚John Murtagh全科病案研究(四十四)——病史复杂的患者

澳大利亚的研究表明,超过30%的全科医学诊所的患者有心理疾病。有些患者是医院或诊所的"常客",主诉各种奇怪的症状,要求做各种检查,然而体检和检查结果总是不能合理地解释患者的主诉或症状。有些医生把这种患者的病称为"厚病历综合征",也有医生称这类患者为"让人心沉的患者"或"难缠的患者"。Murtagh教授在本案例中介绍了一例未分化的躯体形式障碍,同时介绍了该病例与心理问题躯体化障碍的鉴别诊断。     

澳大利亚John Murtagh全科病案研究(二十一)——男人特有的担忧

在《Murtagh＇s General Practice》中有几章专讲男人健康的内容。男人（包括男童、男少年、男青年、男性中年人、男性老年人）不但具有性别的生理特点，还有特定的社会心理特征。在社区服务中，也许全科医生会遇到阴囊疼痛、腹股沟睾丸疝、前列腺疾病、外生殖器疾病等。这同时也应该注意到男性所特有的心理问题，     

澳大利亚John Murtagh全科病案研究(三十六)——严重哮喘病例分析

译者按:医疗负性事件是指由于卫生服务方面的原因所导致的病人疾病、损伤甚至死亡.研究表明,药物负性事件占负性事件的绝大部分,而且大多数负性事件是可以通过服务质量改进行动而避免的.全科医学服务中同样存在医学负性事件,Murtagh教授在这个案例中讨论了因药物导致病人哮喘的事件,并探讨怎样从药物管理、加强医患沟通、完善病历等方面,预防负性事件的发生.     

澳大利亚John Murtagh全科病案研究(三十七)——两个善于伪装的病案

案例1 1 病史和初步检查 陈女士,38岁,学校老师,就诊主诉14 d疲劳、无力、没有食欲、口腔溃疡.她说12个月来自己的健康状况很不好,自己的工作很忙,需要投入大量的精力.最近几个月中,她经常胃肠胀气、大便频繁,每天3～4次;不过又存在周期性便秘的情况.最近6～8个月内,她的体重减少了6 kg.她曾经去一家医院的诊所看病,医生给她开了一种草药,说是治疗大便异常.     

小儿肾积水的外科治疗

目的：探讨儿童肾积水发生的原因及手术要点。方法：对1984～1995年儿童肾积水手术病例回顾性研究。结果：40只肾脏行肾盂部分切除再吻合术，手术成功率92．5％。并发症7．5％18例行γ-闪烁照相显示肾功能恢复情况：15例引流状况较术前明显好转，3例肾功能改善不明显。结论：对儿童肾盂、输尿管交界处狭窄所致肾积水行肾盂成形术，对改善肾功能非常重要。     

儿童主动脉缩窄的外科治疗

本文报告儿童主动脉缩窄３例，占该院同期先天性心血管病手术的０．６％。合并畸形有动脉导管未闭２例，室间隔缺损１例。手术在全麻低温下进行，缩窄段主动脉切除、端端吻合术２例，牛心包加涤纶布主动脉成形术１例。术后过程顺利，随访８～１２年效果满意。作者对本病的诊断、手术指征、手术方法和术后处理作了简要的讨论。     

儿童陈旧性肱骨髁上骨折手术治疗

作者对２４例儿童陈旧性肱骨髁上骨折畸形愈合、影响肘关节功能恢复的病人经手术治疗，发现影响关节功能活动的主要原因是鹰咀窝及冠状窝部位的骨痂增生及骨折近端前下方移位，妨对肘关节屈伸功能。认为：清除该二部位增生分痂以及使骨折得以满意复位是治疗成功的关键。     

小儿颈部淋巴管瘤的手术治疗

报告小儿颈部淋巴管瘤手术治疗17例,其中完全切除10例,大部份切除7例,获随访14例,无复发。提出本病应早期手术,对侵及重要血管,神经及腺体不能完全切除的肿瘤,残留囊壁涂以碘酒,可获长期治愈。     

小儿混合型胶质细胞瘤手术治疗分析

本文报道９例小儿混合型胶质细胞瘤，占本病同期７４例成人发病的１２％。其中５例肿瘤为Ⅰ级或Ⅱ级，４例为Ⅲ级或Ⅳ级。４例肿瘤组织由相等量的少枝胶质细胞与星形细胞两种成份构成，３例肿瘤成份为以少枝胶质细胞为主，另２例肿瘤主要成份为星形细胞。均采取手术治疗并辅以放疗。作者观察到具有少枝胶质细胞成份为主的肿瘤易侵入多个脑叶、基底节或丘脑区，且这类患儿预后不良。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的手术治疗

①目的 探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的临床表现特点及手术治疗效果。②方法 回顾分析62例儿童OSAHS病人的临床资料,其中扁桃体、腺样体同时肥大41例,单纯扁桃体肥大8例,单纯腺样体肥大11例,会厌囊肿1例,软腭畸胎瘤1例。行扁桃体切除术＋腺样体刮除术41例;单纯行扁桃体切除术8例;单纯腺样体刮除术11例;会厌囊肿摘除术1例;软腭畸胎瘤切除术1例;有12例同时行鼓膜穿刺术治疗渗出性中耳炎。③结果 全部病儿无手术并发症。术后1周,55例睡眠打鼾、呼吸暂停、张口呼吸、憋醒等症状完全消失;7例鼾声减弱,呼吸暂停、张口呼吸消失。随访6～12个月,无复发。④结论 扁桃体、腺样体肥大是引起儿童OSAHS的主要原因;扁桃体、腺样体切除术是治疗儿童OSAHS的有效办法。     

小儿室间隔缺损伴肺动脉高压的外科治疗

本文报道手术治疗小儿室间隔缺损伴肺动脉高压98例的结果。手术时年龄、肺动脉高压程度与死亡率有显著关系,年龄小于1岁,重度肺动脉高压者死亡率最高。术后死亡12例,死亡率12.3％,提出降低手术死亡率的关键是严格掌握手术指征,充分的术前准备,术中的心肌保护和术后的呼吸管理。     

小儿部分性房室共同通道的外科治疗

1978年1月～1991年12月间手术治疗小儿部分性房室共同通道36例,其中14例采用传统的修补法,死亡1例,22例采用 Pacifico 修补法,全部存活。对两种方法的手术效果、并发症进行了比较。作者认为 Pacifico 法对无禁忌证的病例不失为一种易于掌握而疗效良好的修补法。