继发孔房间隔缺损合并畸形的术中处理

继发孔房间隔缺损合并畸形较多，常见的有左上腔静脉、肺动脉瓣狭窄，部分型肺静脉异位引流等，这些合并畸形的体征可被房缺的体征掩盖而致术前漏诊。因此在房抽手术中，应充分考虑到房缺合并畸形存在的可能，并在术中常规检查及作相应的正确处理，以防止和减少手术失误。     

心上型完全性肺静脉异位引流外科治疗4例

目的：探讨心上型完全性肺静脉异位引流的诊断和手术方法。方法：对心上型完全性肺静脉异位引流4例病人进行术前诊断和手术的体会，术前诊断主要依靠UCG确诊，手术径路可选择右路及后路。结果：4例中有1例术前漏诊，4例手术均获成功。结论：心上型安全性肺静脉异位引流术前诊断主要依靠UCG检查，手术径路多选择右路横切右房一房间隔一左房。     

三房心的诊断和治疗(附8例报告)

三房心是一种少见的先天性心脏病.本院至1994年6月收治的2587例先天性心脏病中,三房心8例,占0.31%.其临床表现不典型,无特异性征象,易发生漏诊.理论上讲三房心由于左房内隔膜形成,使肺静脉血液回流受阻,但由于常合并房间隔缺损、肺静脉畸形引流,本文8例均无明显的肺静脉梗阻,多以左向右分流表现为主,进一步给诊断造成困难.本文仅6例术前诊断有三房心,另2例术中探查才发现.本组手术治疗死亡1例.现将其诊断和手术治疗体会报道如下.     

超声心动图诊断肺静脉畸形引流的应用价值

目的 评价超声心动图对部分型肺静脉畸形引流(PAPVC)和完全型肺静脉畸形引流(TAPVC)的诊断价值。方法 回顾分析9例TAPVC及42例PAPVC的超声心动图特征,并与手术结果相对照。超声检查内容包括二维及彩色多普勒显像,多部位、多切面观察肺静脉开口部位、引流途径及数目、合并畸形情况,并测量各房室腔大小及三尖瓣返流峰速,估测肺动脉压力。结果 42例PAPVC患者中术前正确诊断32例(76％),漏诊10例(24％)。9例TAPVC患者中术前正确诊断9例(100％)。结论 超声心动图是肺静脉畸形引流患者术前诊断的首选方法,如能多部位、多切面仔细观察,则可对肺静脉畸形引流作出准确的定性及分型诊断。     

彩色多普勒超声心动图诊断肺静脉畸形引流的临床研究

目的评价彩色多普勒超声心动图对肺静脉畸形引流的诊断价值。方法回顾分析56例肺静脉畸形引流的超声心动图特征,并与手术结果对照。结果56例PAPVC中术前正确诊断47例(83.9%),漏诊9例(16%)。结论彩色多普勒超声心动图是对肺静脉畸形引流患者术前诊断的首选方法,通过各部位多切面仔细观察,对各型肺静脉畸形引流作出较准确的诊断。     

部分性肺静脉异位引流的超声心动图诊断价值

目的：评价多普勒超声心动图对部分性肺静脉异位引流（PAPVC）的诊断价值。方法：回顾分析30例经心导管术及手术确诊为PAPVC患儿的超声心动图特征。结果：30例患儿中超声诊断率为60％（18／30）。根据Brody分型，A型3例中超声诊断2例；B型22例中超声诊断15例；C型2例中超声诊断1例；D型1例，混合型2型，术前超声未能做出正确诊断。30例患儿中右侧肺静脉异位引流26例，占86．7％；左侧肺静脉异位引流3例，占10％，28例（占93．3％）患儿合并房间隔缺损，其中静脉窦型房缺8例（占26．7％），功能性单心房（大型房缺）或单心房7例（占23．3％），继发孔型房缺13例（占43．3％），结论：二维超声心动性单心房（大型房缺）或单心房7例（占23．3％），继发孔心缺13例（占433．3％），结论：二维超声心动图（2DE）结合朋色多普勒血液显像大部分可以清晰显示肺静脉的回流情况，比较准确地诊断部分性肺静脉异位引流。     

超声心动图诊断小儿完全型肺静脉异位引流

目的：探讨超声心动图诊断完全型肺静脉异位引流（TAPVC）的方法。方法：超声从胸骨上、胸骨旁、剑突下、心尖多个切面，观察肺静脉异位引流的途径，右房、右室的扩大程度，房间隔缺损引流方向及上下腔静脉是否扩张等，并与手术结果相对照。结杲：手术证实的28例TAPVC患儿中26例超声诊断为TAPVC，1例超声诊断为部分型肺静脉异位引流，另1例诊断为三房心和TAPVC可能。超声检查结果与手术符合率为92．86％。28例TAPVC患儿中心上型17例，心内型11例。所有患儿的右房右室扩大，房间隔缺损右向左分流。心内型TAPVC中肺静脉干或4支肺静脉直接入右房或经冠状静脉窦入右房。心上型TAPVC经垂直静脉-左无名静脉-右上腔静脉入右房。结论：超声在胸骨上及剑突下多个切面探查可提高小儿TAPVC的诊断准确性。4支肺静脉各自入右房的TAPVC需与部分型肺静脉异位引流和三房心鉴别。     

心上型完全型肺静脉畸形引流的手术处理

完全型肺静脉畸形引流较少见，心血管选择性造影对诊断有较可靠的价值，本组５例的手术入路皆经右房横切口，并向后延伸左房后壁。共同肺静脉与左房的吻合口平均为４．０ｃｍ手术后效果良好。     

部分型肺静脉畸形引流的超声诊断体会

目的总结超声心动图诊断部分型肺静脉畸形引流的经验体会。方法回顾性分析20例诊断为部分型肺静脉畸形引流患者的超声心动图特点,并与手术或心导管检查相对照。结果超声准确诊断15例(75%),静脉畸形引流部位及条数均与手术相符,漏诊2例(10%),误诊3例(15%)。临床确诊的17例病例中,除2例不伴房间隔缺损外,其余15例均合并房间隔缺损。所有病例均表现为右心增大,左心相对性缩小。结论不伴房间隔缺损的右心增大,静脉窦型房间隔缺损,右心增大程度与房间隔缺损大小不相符,提示存在肺静脉畸形引流的可能,应探查显示四条肺静脉。1￣3条肺静脉引流入右房或体静脉为超声诊断部分型肺静脉畸形引流的直接征象。熟悉正常肺静脉解剖关系及超声探查显示方法,重视此病的存在并多切面仔细观察可减少漏诊和误诊。     

部分型肺静脉异位引流的超声心动图特征和诊断价值

目的：探讨超声诊断部分型肺静脉异位引流(PAPVC)的价值和超声心动图特征．方法：研究经手术或心血管造影证实的34例PAPVC和20例继发孔房缺(SASD)超声心动图结果．并将PAPVC和SASD心脏形态学改变进行对比．结果：34例PAPVC中，肺静脉连接上腔静脉(SVC)2例，左垂直静脉1例，右房(RA)24例，冠状静脉窦6例及SVC和RA混合型1例．34例中单支异常连接7例(20．6％)，双支25例(73．5％)，三支2例(5．9％)．超声心动图诊断正确率70．6％(24／34)，其中漏诊异位引流的肺静脉，但发现SASD9例，SASD合并室缺1例．PAPVC常见合并畸形为SASD占64．7％(22／34)．PAPVC及SASD的右房、右室(RV)校正值和RA／LA、RV/LV比值均增大，两组问的比值增大有显性差异(P＜0．05)．结论：当RA／LA比值＞1．5及肺静脉连接及进入位置和血流方向对该畸形的诊断具有明确意义．本结果提示应将肺静脉开口位置和血流作为常规检查项目．     

婴儿完全型肺静脉畸形引流的手术治疗

目的　探讨婴儿完全型肺静脉畸形引流早期手术治疗的意义。方法　一岁以内完全型肺静脉畸形引流婴儿 2 8例 (男 2 3例 ,女 5例 )。手术矫治 2 4例 ,平均月龄 6 0 4± 3 34,平均体重为5 74kg± 1 2 2kg ;心上型 10例 (41 6 7% ) ,心内型 11例 (45 83% ) ,心下型 1例 (4 17% ) ,混合型 2例(8 33 % )。 4例患儿术前准备过程中缺氧发作致循环呼吸衰竭死亡 ,未能实施矫治手术 ,其余患儿均在全麻、低温、体外循环下行完全型肺静脉畸形引流矫治术 ,其中急诊手术 4例。结果　术后早期(30d)死亡 3例 (12 5 % )。心内型 1例因术后出血时间较长 ,二次开胸探查较晚致循环衰竭死亡 ;心上型 1例因术中吻合口渗血、心功能低下死亡 ;混合型 1例因术毕左房压高、不复跳 ,最终循环衰竭死亡。 4例急诊手术婴儿均存活。术后主要并发症为室上性心律失常 (10例 )。结论　婴儿完全型肺静脉畸形引流早期手术疗效满意 ,远期结果有待观察。左房、左室及房间隔缺损大小对手术效果无明显影响 ,必要时可行急诊手术。但心律失常发生率较高。     

多层螺旋 CT 评价完全性肺静脉异位引流

分析完全性肺静脉异位引流（TAPVC）术前多层螺旋CT（MSCT）资料,观察其影像学解剖类型,以提高对该病的诊断价值并为临床手术方式提供参考。16例 TAPVC 的影像学解剖分型结果显示：心上型8例,心内型3例,心下型2例,混合型3例,所有病例 CT 诊断与手术结果相符。MSCT结合其多种重建方法不仅能明确诊断肺静脉异位引流的部位和支数,还能直观判断肺静脉有无狭窄,明确 TAPVC 各型的具体引流位置,对于伴发的心脏大血管畸形也能准确诊断。     

心内埋入式闭式缝合修补继发孔型房间隔缺损(附46例报告)

目的:报告心内埋入式闭式缝合术修补继发孔型房缺的治疗效果。方法:用此方法治疗46例,其中中央型39例,上腔型3例,下腔型2例,筛孔型2例,伴二尖瓣狭窄2例,伴右上肺及右肺静脉异位引流4例,伴肺动脉瓣狭窄3例,大心脏、左室发育差及肺动脉高压4例。房缺直径最大5.5cm,最小0.9cm。结果:术中改用体外循环6例。术后开裂1例行二次手术。无早、晚期死亡。结论:影响该手术的因素为房缺的部位、大小及合并畸形。正确选用缝合方法及手术切口可保证疗效。     

MSCT诊断先天性肺静脉异位引流临床价值

目的评价多排螺旋CT(MSCT)血管造影在先天性肺静脉异位引流中的临床价值。方法收集2005年至2009年94例MSCT诊断的肺静脉异位引流患者,其中78例经手术证实,(男性40例,女性38例)进行回顾性分析,并将CT诊断结果与术后诊断对照。结果 78例行手术治疗的肺静脉异位引流病例中,完全性肺静脉异位引流者共29例,其中心上型7例、心脏型14例、心下型3例、混合型5例;部分性肺静脉异位引流者共49例。与术后诊断相比,诊断正确符合率100%。结论 MSCT诊断肺静脉异位引流具有极高的诊断准确率,是一种很好的无创检查方法,一次检查不仅解决心内结构连接异常外,还可同时了解合并畸形或其它并发症的诊断问题,对外科医师的手术处理有良好的指导作用。     

完全性肺静脉异位引流的外科治疗

目的探讨完全性肺静脉异位引流(TAPVD)的外科治疗及围术期处理的经验。方法选择经手术治疗完全性肺静脉异位引流患者37例。男25例,女l2例;年龄1.5～32岁;心上型TAPVD23例、心内型l3例、心下型1例;超声心动图证实完全性肺静脉异位引流33例;行心导管检查l2例;多排螺旋CT(MDCT)检查2例。心上型采用心脏上翻法3例,双心房横切口12例,左房顶部入路3例。肺总静脉引流入上腔静脉5例,作上腔静脉至右心房纵切口。心内型经右房斜切口,用较大的自体心包片修补房间隔缺损,将冠状静脉窦、肺静脉口隔入左心房。1例心下型,用心脏上翻方法将共同肺静脉干与左心房吻合。术中根据情况放置临时心外膜起搏导线。结果全组无手术死亡,并发心律失常9例,低心排综合征3例,经治疗均痊愈。随访2～l6年,心功能NYHAⅠ级34例,Ⅱ级3例。无心律失常、无吻合口狭窄及肺静脉梗阻发生。结论术前明确诊断对设计手术方案尤为重要,超声心动图可以明确诊断,必要时行心血管照影及MDCT检查。本病确诊后应尽早手术,手术的关键是吻合口够大,血流通畅,防止肺静脉梗阻。良好的围手术期处理是手术成功的保证。     

完全型肺静脉异位引流的外科治疗

目的总结完全型肺静脉异位引流的外科治疗经验。方法4例患者在体外循环下完成手术,1例行姑息性房间隔缺损扩大术,余3例经房间隔行左房后壁与肺总静脉吻合,用涤纶补片修补房间隔缺损。结果手术无死亡,3例随访4个月-2年,无远期死亡和吻合口狭窄发生。结论完全型肺静脉异位引流手术的关键在于左房与肺总静脉的吻合应足够大,避免吻合口狭窄。     

Surgical treatment of total anomalous pulmonary venous drainage

目的 探讨完全性肺静脉异位引流(TAPVD)的外科治疗及围术期处理的经验.方法 选择经手术治疗完全性肺静脉异位引流患者37例.男25例,女12例;年龄1.5～32岁;心上型TAPVD 23例、心内型13例、心下型1例;超声心动图证实完全性肺静脉异位引流33例;行心导管检查12例;多排螺旋CT(MDCT)检查2例.心上型采用心脏上翻法3例,双心房横切口12例,左房顶部入路3例.肺总静脉引流入上腔静脉5例,作上腔静脉至右心房纵切口.心内型经右房斜切口,用较大的自体心包片修补房间隔缺损,将冠状静脉窦、肺静脉口隔入左心房.1例心下型,用心脏上翻方法将共同肺静脉干与左心房吻合.术中根据情况放置临时心外膜起搏导线.结果 全组无手术死亡,并发心律失常9例,低心排综合征3例,经治疗均痊愈.随访2～16年,心功能NYHA Ⅰ级34例,Ⅱ级3例.无心律失常、无吻合口狭窄及肺静脉梗阻发生.结论 术前明确诊断对设计手术方案尤为重要,超声心动图可以明确诊断,必要时行心血管照影及MDCT检查.本病确诊后应尽早手术,手术的关键是吻合口够大,血流通畅,防止肺静脉梗阻.良好的围手术期处理是手术成功的保证.     

超声心动图对房间隔缺损合并部分肺静脉异位引流的诊断价值

目的探讨超声心动图对房间隔缺损合并部分肺静脉异位引流病例的诊断价值。方法采用彩色多普勒超声对2010年至2016年来我科诊断的房间隔缺损合并部分肺静脉异位引流患者15例行常规超声心动图检查。结果所有病例均为继发孔型房缺,缺口大小0.8~2.8 cm,其中12例房缺心房顶侧无残边。结论彩色多普勒常规超声心动图检查对房间隔缺损合并部分肺静脉异位引流病例有一定的临床诊断价值。     

部分型肺静脉异位引流的诊断与治疗

目的 探讨部分型肺静脉异位引流手术治疗的效果,提高术前确诊率.方法 回顾性分析北京安贞医院1997至2006年收治的38例部分型肺静脉异位引流患儿的病例资料.38例患儿术前均行超声检查,部分结合行右心导管造影或高螺旋CT检查,结合术中探查确诊;本组患儿均行手术治疗,补片修补扩大后的房间隔缺损将异位引流的肺静脉隔入左心房或者将垂直静脉与左心房直接吻合或用同种血管连接,矫正肺静脉异位引流的同时纠正合并畸形.结果 1例患儿死于术后严重低心排;2例术后分别合并Ⅱ度房室传导阻滞和肺动脉高压危象,治疗后康复;术后随诊3个月～7年,37例患儿生活质量良好.结论 部分型肺静脉异位引流较易漏诊,超声应重视对肺静脉开口位置及血流的观察,必要时结合食管超声或造影检查,CT及核磁共振检查对部分型肺静脉异位引流的诊断有更高的确诊率;部分型肺静脉异位引流手术效果满意.     

完全性肺静脉畸形引流X线的诊断价值

目的 探讨X线对肺静脉畸形引流的诊断价值,提高对X线检查方法的认识。方法 回顾性分析25例经手术证实的肺静脉畸形引流的患者,对其X线平片和造影检查的价值进行比较。结果 X线平片对引流入左上腔静脉者有相当大的价值,心内型者无特异性。对混合型完全性肺静脉畸形引流以及其他诸型的诊断,以造影检查最佳,结论 综合运用X线平片和血管造影术能提高完全性肺静脉畸形引流的正确诊断率。