急症游离(足母)甲皮瓣移植再造拇指病人的护理

1996年1月~2005年1月,我们先后对40例急症拇指严重损伤无成活希望的病人进行游离足母甲皮瓣移植一期再造拇指。虽然伤情重,手术难度大,但因术前和术后采取了积极的防治措施,有效地预防了并发症的发生,提高了再造拇指的成活率,现将有关护理报告如下。1临床资料1.1一般资料本组40     

带第一趾甲皮瓣三叶皮瓣移植再造拇指7例围术期护理

目的:探讨带第一趾甲皮瓣的三叶皮瓣移植再造拇指的围术期护理。方法:对7例第一趾甲皮瓣-足背皮瓣-前踝上皮瓣三联移植加髂骨移植再造拇指患者术前进行适应术后变化的训练,做好皮瓣供区保护与准备等;术后在观察生命体征、负压引流等情况的同时,严密观察游离皮瓣的血液循环,尽早发现血管危象,结合皮瓣的弹皮温等综合判断分析:加强基础护理,排除血管危象的干扰因素。结果:7例皮瓣移植全部成活,移植髂骨成活,再造拇指外形、功能佳,优良率为85.7%。结论:围术期护理对皮瓣移植成功至关重要,可使患者在最短时间内最大限度地重建手部功能。     

第Ⅲ指蹼分叶岛状皮瓣再造拇指

拇指外伤常常波及虎口、食指,使食指背皮肤难以应用。为克服此难题,我们于１９９４年１２月起设计以手掌侧指总动脉为供血,吻合指背静脉为回血的中、环指背皮肤为供区的第Ⅲ指蹼岛状皮瓣修复拇指５例,获得成功,报告如下。临床资料一、一般资料本组５例,男４例,女１例。年龄１９～４５岁,平均２６．６岁。皮瓣面积３．５ｃｍ×６ｃｍ～４ｃｍ×６ｃｍ。动脉蒂长７ｃｍ,静脉蒂长２ｃｍ。５例皮瓣成活,其中１例因面积过大皮瓣部分失活,再用改良第Ⅱ掌背动脉岛状瓣修复后痊愈。术后随访１～２年,拇指外形良好,指关节活动自如。二、应用解剖指总…     

急诊足拇趾甲皮瓣移植再造拇指22例

目的介绍急诊足拇趾甲皮瓣移植再造拇指的特点及经验。方法应用足拇趾甲皮瓣移植的方法急诊为22例不同拇指损伤的病人施行了拇指再造术,在拇指骨支架的重建,受区血管的选择,供区创面的修复等方面进行了改进。结果本组22例全部成活,术后经6个月～3年随访,再造拇指外形佳,其中21例恢复了良好的感觉和运动功能,19例病人供区植皮全部成活或大部成活,拇趾无触痛、无创面,无明显功能障碍,3例供区植皮部分坏死,经切除末节趾骨后创面愈合。2例拇趾残端曾出现破溃,经换药后术后创面愈合,均不影响走路。结论急诊一期拇指再造能最大限度地保留伤指的正常组织,指骨可回植,手术一次完成,外形及功能均恢复较好,还有缩短治疗时间和减少医疗费用的优点。     

腹部带蒂皮瓣一期去薄加植骨术急症拇指再造

目的:腹部带蒂皮瓣一期去薄加植骨术急症拇指再造的临床意义并推广。方法:通过髂骨移植并带旋髂浅动脉的腹部带蒂皮瓣一期再造拇指。结果:临床15例皮瓣全部存活,植骨融合良好。经过平均9.5个月的术后随访,全部病例均有S1以上的感觉恢复功能,S2的有78%,S2+的有47%。再造拇指无臃肿、青紫、皮肤溃疡、植骨吸收拇指缩短现象。结论:腹部带蒂皮瓣一期去薄加植骨术急症拇指再造术后拇指的外形及功能均能够得到较满意的恢复。     

7例足二趾再造拇指全部成活的护理

我院自1992～1994年间行游离第二足趾再造拇指7例全部成活,这些再造拇指的成活,除了精湛的手术技巧外,充分的术前准备和精心的术后观察与护理也是至关重要的.现就有关的护理体会报告如下.1 临床资料男性4冽,女性3例、最大48岁,最小20岁.1.1 典型病例1 患者,女性,年龄36岁,工人,于1994年1月14日,在工作中不慎被机器压轧伤双手,左右手拇指辗挫,骨肌健外露,急行双手清创缝合,左岛状皮瓣移植,术后抗感染对症处置,于3月14日行左足二趾移植再造右拇指术,术后再造拇指成活,于4月14日行右足二趾移植再造左拇指虎口重建,术后再造拇指成活.1.2 典型病例2 患者,男性,年龄45岁,工人,于1993年6月8日,在工作期间,被电锯将左手拇指致伤,远端青紫,近指骨粉碎性骨折.并有骨缺损、创面糜烂,大拇指只有部分皮肤连着肌腱、神经,血管已离断,急行右足二趾再造左手拇指,术后应用抗凝剂、抗炎对证治疗,再造拇指成活.     

拇趾甲皮瓣、第2足趾移植再造拇指术的护理

通过对17例足拇趾甲皮瓣,第2足趾移植再造拇指术的护理,认为做好术前准备,重视术前、后心理护理,术后制订有效的观察和护理措施,积极预防感染,密切观察局部血液循环,防止血管痉挛,加强再造拇指的功能锻炼,能高效地提高拇趾甲皮瓣,第2足趾移植再造拇指术的成功率。     

游离拇甲皮瓣与冷冻异体手指复合组织再造拇指的护理

目的探讨应用游离拇甲皮辩冷冻异体手指复合组织再造拇指的护理措施。方法应用自体游离拇甲皮辩包裹冷冻异体指骨一关节一肌腱复合组织再造拇指。术前严格对术区备皮、剪甲等常规护理;交代手术前后禁止吸烟或防止被动吸烟。术后3d密切观察移植指的皮色、皮温、毛细血管反流以及肿胀等征象,及时处理血循环危象。结果78例再拇指顺利成活;2例因血管危象造成皮辩坏死,再造拇指外形与功能良好。结论手术前后的心理护理、宣教以及仔细观察再造拇指血运并及时处理,是手术成功不可缺少的环节。     

带血管蒂的臂内侧皮神经皮瓣再造手指术后护理

随着工农业机械化的迅速发展,手外伤明显增加。重建手指,修复创伤,重建手功能的手术与日俱增,据统计手外伤约占创伤骨科病人的一半。我科自行设计带血管蒂的臂内侧皮神经皮瓣再造手指的术式,自1986年始应用在18例21个手指的再造术中,术后通过护理上的密切配合,再造指存活并恢复较好的功     

携带皮瓣的胸小肌移植重建拇对掌功能的护理及康复治疗

目的报道携带皮瓣的胸小肌移植重建拇对掌功能的临床护理及康复治疗效果。方法对10例实施携带皮瓣的胸小肌重建拇对掌功能的患者,术前完善相关检查及进行心理护理。术后进行严密观察,早期辅助电刺激及CPM功能锻炼,重点辅助其拇对掌动作训练。结果10例患者经术后12—24个月随访,拇对掌功能恢复,肌力均达到4级以上,大鱼际部外形满意。结论携带皮瓣的胸小肌移植重建拇对掌功能是一种新的对掌功能重建方法,能达到恢复对掌功能的要求。而术前充分的心理护理及术后有效的康复治疗对确保手术成功,恢复对掌功能有相当重要的意义。     

滑车上动脉前额带蒂皮瓣用于鼻再造手术的护理

采用滑车上动脉前额带蒂皮瓣为１６例鼻部分缺损和全鼻缺损患者施行了鼻再造术,均为一期手术,成功率为１００％。术前的心理护理收到了较好的效果;改进了供皮区的准备;加强了再造鼻术后的局部观察与护理。认真的护理对手术的顺利进行具有关键性作用     

拇指再造患者的心理状况与护理对策

目的 探讨拇指再造患者术前、术后存在的心理问题及相应的护理对策.方法 应用自行设计的问卷对56例拇指再造患者术前、术后存在的心理问题进行调查分析,采取相应的护理对策.结果 外伤及手术应激使拇指再造患者术前、术后均存在不同程度、不同类别的心理问题.在施行对应心理护理后,术前、术后存在的心理问题明显改善,能积极配合手术和治疗.结论 对拇指再造患者进行心理分析并施行相应的心理护理,可明显减其心理应激,提高再造指的成功率.     

拇指远节皮肤软组织缺损的修复

目的探讨拇指末节软组织缺损的修复方法及临床效果。方法2001年1月至2008年1月，对32例拇指末节软组织缺损采用游离踌甲瓣、拇指尺背侧皮瓣进行修复。结果32例完全成活。术后随访3个月-5年，平均2．5年。拇指外形基本恢复，功能均良好。其中，优25例，良7例。结论对拇指末节软组织缺损应根据缺损的部位、形状及面积和患者对功能及外观的要求，选择恰当的修复方法。     

股后皮神经营养血管皮瓣修复腰骶部大面积软组织缺损的护理

目的探讨股后皮神经营养血管皮瓣治疗腰骶部大面积软组织缺损术前和术后的临床护理。方法回顾性分析2002年7月-2005年5月在我院显微创伤骨科应用股后皮神经营养血管皮瓣移位修复大面积软组织缺损6例患者康复护理的临床资料。结果6例皮瓣全部成活,伤口均一期愈合。经2.5～12个月随访,皮瓣外形自然平整,质地柔软,感觉良好。2例褥疮患者未再出现皮肤溃疡。结论术前做好肠道准备和心理护理,术后严密观察皮瓣血运状况、预防血管痉挛和栓塞是成功康复的有力保障。     

断指再植和拇指再造术后的计划性康复

目的 :探索断指再植和拇指再造术后康复方法和效果。方法 :设计断指再植和拇指再造术后计划性康复程序 ,应用BTEPrimus康复评估仪进行断指再植和拇指再造术后计划性、系统性康复 2 1例 ,并与 2 0例未系统康复的患者进行比较。结果 :计划康复组手指活动度恢复至健侧的 77%± 9% ,两指捏力恢复至健侧的 81%± 12 % ,三指捏力恢复至健侧的 83 %± 7% ,3个月后全部返回原工作岗位。计划康复组手功能的恢复明显优于对照组。结论 :断指再植和拇指再造术后计划性康复能有效地提高再植术后的手功能。     

指侧方岛状皮瓣重建拇食指指腹感觉功能

目的探讨指侧方神经血管蒂岛状皮瓣在拇、食指指腹感觉功能重建中的应用价值。方法利用环、中指侧方神经血管蒂岛状皮瓣重建拇指指腹感觉 9例 ,重建食指指腹感觉 7例。结果 16例皮瓣全部成活 ,经过 6个月— 2年的随访 ,外观、质地满意 ,感觉功能S3—S3 级。结论应用环、中指侧方神经血管蒂岛状皮瓣是重建拇、食指指腹感觉功能的良好、可靠方法。     

逆行拇桡侧指背动脉筋膜蒂掌骨皮瓣修复拇指末节复合组织缺损的护理

目的：总结逆行拇桡侧指背动脉筋膜蒂掌骨皮瓣修复拇指末节复合组织缺损围术期的护理措施。方法选取12例逆行拇桡侧指背动脉筋膜蒂掌骨皮瓣修复拇指末节复合组织缺损患者做好术前心理护理﹑健康教育﹑供受区皮肤准备等。术后详细了解手术经过,特别强调该骨皮瓣血供观察与普通皮瓣观察的区别,密切观察皮瓣的颜色﹑温度﹑张力﹑毛细血管充盈时间,卧位适当,病室环境适宜,保持患者良好心情,后期加强正确的康复指导。结果本组患者中仅1例术后发生静脉危象,经护士及时观察发现,汇报医生拆除部分缝线加强换药积极处理后皮瓣成活,其余11例逆行拇桡侧指背动脉筋膜蒂掌骨皮瓣均顺利成活。所有患者均为Ⅰ期愈合,未见皮肤溃疡、磨损等情况,拇指关节功能恢复至正常水平,无一例发生并发症。结论依据拇桡侧指背动脉筋膜蒂掌骨皮瓣血运的特点开展全面的围术期护理,可有效判断血管危象的实际发生情况,进而提高骨皮瓣移植成活率,具有确切的应用价值。     

皮神经筋膜蒂岛状皮瓣修复再植后手指皮肤缺损的护理体会

目的探讨应用掌指背皮神经筋膜蒂岛状皮瓣修复再植术后手指皮肤缺损的临床护理。方法对实施掌指背神经的筋膜蒂岛状皮瓣逆行旋转修复再植手指皮肤缺损的19例患者资料进行回顾性总结,护理措施包括术前准备,术后护理,皮瓣观察,舒适护理,功能锻炼及追踪随访。结果 19例皮瓣全部成活,无护理并发症。随访1～12个月,外观良好、质地柔软、色泽正常,手指功能按TAM法评定,优12例、良5例、可2例,优良率达89.5%。结论掌指背皮神经筋膜蒂岛状皮瓣是再植手指术后皮肤缺损的良好选择,根据病例特点实施针对性干预护理,可提高手术成功患者的手功能恢复。     

2例阴茎清创及再造术的手术配合

目的 探讨2例行阴茎清创,左侧脐胸带血管蒂岛状皮瓣联合肋软骨人工硅胶鼻假体植入阴茎再造术的手术配合方法.方法 通过对2例包皮环切术后阴茎坏死的患者,行阴茎清创,阴茎再造术的配合,总结术中护理特点和手术配合流程.结果 患者手术顺利,术中出血约300 ml,手术时间约11 h,无术中并发症发生.结论 娴熟的配合技巧,精湛的业务知识水平是手术顺利进行的关键.