同期与分期双侧全髋关节置换临床对比分析

目的 评价一次性麻醉下行双侧全髋关节置换术(BTHA)的安全性和有效性.方法 对2006年3月至2009年8月62例行BTHA手术的患者进行回顾性分析,其中同期BTHA组35例(70髋),分期BTHA组27例(54髋),比较两组之间的手术时间,术中和术后的总出血量、总输血量,术后并发症、总的住院时间、总住院费用及手术前后Harris评分等方面的差异.结果 两组手术时间,术中和术后的总出血量、总输血量,手术并发症、手术前后Harris评分差异均无统计学意义,而总住院时间和总住院费用差异则有统计学意义.结论 与行分期BTHA相比,在患者经济、体质条件等允许的情况下,同期行BTHA具有住院时间短、手术及围手术期住院费用低、术后康复时间短等特点.     

双侧髋关节同期置换与分期置换的疗效对照研究

目的：观察双侧髋关节同期置换与分期置换的临床疗效。方法：资料选取本院2010年12月～2013年12月接收的108例双侧髋关节置换手术病例，按随机数字表法分为研究组54例，予同期置换手术；对照组54例，予分期置换手术，对手术效果进行回顾性分析。结果：研究组手术时间、输血失血情况显著优于对照组；研究组术后harris评分96．32±2．58分，比对照组高（ P＜0．05）。结论：双侧髋关节行同期置换手术疗效显著，具有一定临床运用和推广价值。     

同期双侧人工全髋关节置换术围手术期护理

全髋关节置换术已成为治疗髋关节疾病的主要治疗手段,行同期双侧全髋关节置换术有严格的适应证。近年来,宁波市第：二医院完成同期双侧全髋关节置换术12例,效果满意。现就围手术期护理经验总结报道如下。     

肥胖患者人工全髋关节置换早期临床疗效分析?

目的：探讨肥胖患者人工髋关节置换的临床效果。方法分析安顺市人民医院2010年1月至2014年1月间均接受人工全髋关节置换术的单侧髋关节疾病患者,有完整资料的178例(178髋),其中68例(68髋)合并肥胖。比较围术期相关指标和手术后并发症,在不同时间节点(术后1个月,术后6个月和末次随访)随访术后的功能评价和假体的近期生存情况。结果与正常组和超质量组比较,肥胖组手术切口长度、平均手术时间、出血量、平均住院时间,以及术后早期并发症发生情况均较高,差异有统计学意义(P <0.05)。术后1个月的 harris hip score 评分及 short form-12评分比较,正常组和超质量组均高于肥胖组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论肥胖增加全髋关节置换手术的难度并增加患者的术中和术后风险,同时影响手术后早期功能评分和满意度。     

髋关节置换术后一期翻修16例分析

目的:分析人工髋关节置换术后翻修原因,探讨一期翻修手术方法并观察术后疗效。方法:对16例髋关节置换术后出现疼痛、功能障碍患者行一期翻修手术治疗并随访。结果:所有患者翻修手术伤口均愈合,随访3月至4年,患肢功能恢复满意。结论:人工髋关节置换术后翻修原因主要为假体松动、脱位、感染、排异反应等导致患髋疼痛、功能障碍。行翻修手术应彻底清理关节内异物和坏死组织,修复、重建骨缺损,重新植入恰当假体。     

全髋关节置换术治疗成人先天性髋关节脱位的临床疗效分析

目的 探讨全髋关节置换术治疗成人先天性髋关节脱位伴骨性关节炎的经验。方法2003年8月至2005年9月，对16例（20髋）成人先天性髋关节脱位伴骨性关节炎患者进行了全髋关节置换。其中双侧4例，单侧12例。平均年龄38岁（33～53岁）。结果术后伤口均一期愈合，随访6～48个月，平均32．6个月；平均Harris评分由术前的44．7分恢复到术后1年的91．3分。术后5个月，患者均能下地行走，生活自理且恢复日常工作。结论 全髋关节置换术是治疗成人先天性髋关节脱位伴骨性关节炎的有效方法，但手术难度较大。对于此类患者，充分理解全髋置换的复杂性和细致周密的治疗方案是成功的关键。     

双髋关节同期置换与分期置换的疗效比较

目的 对比分析双髋关节同期置换与分期置换的临床疗效,为同期双髋关节置换的临床应用提供依据。方法 选取2011年1月至2014年1月入住铜陵市人民医院行髋关节置换的60例患者作为研究对象,采用随机数字法,将患者分为同期置换组与分期置换组各30例,观察两组患者术中出血量、手术时间、C-反应蛋白（CRP）、D-二聚体、并发症及关节功能。结果 同期置换组患者术中出血量、总手术时间均低于分期置换组,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;术前及术后Harris评分两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后同期置换组患者CRP水平高于分期置换组患者,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。术后两组患者深静脉血栓、感染等并发症比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 同期双髋关节置换较分期置换有一定的优势,可以降低术中出血量、住院时间。     

双侧髋关节病变一期置换的疗效观察

目的观察一期双侧人工全髋关节置换治疗双侧髋部病变的疗效。方法对20例40个髋关节一期进行人工全髋关节置换术,术前Harris评分平均41.6分,双下肢不等长0～3.8 cm,平均2.12 cm。结果术后无感染,髋关节无脱位,假体周围无骨折,双下肢不等长0.4～1.5 cm,平均0.96 cm,髋部疼痛缓解,关节功能活动满意,恢复正常的日常活动,最后随访时Harris评分平均85.4分。结论一期双侧人工髋关节置换治疗双侧髋部病变可减轻患者的痛苦及经济负担,对全身情况较好的患者是一种安全有效的方法。     

髋关节置换中期失败的原因分析

目的 分析髋关节置换术后中期失败的原因.方法 回顾性分析2007年1月至2012年12月解放军总医院骨科行翻修术的髋关节置换术后5～10年期间失败的病例137例.将失败原因分为感染,无菌性松动、脱位、假体周围骨折、假体问题、异位骨化、内衬磨损.结果 髋关节置换术后中期失败的原因,依次为无菌性松动(55.5％、76/137),感染(31.4％、43/137),内衬磨损(6.6％、9/137),假体周围骨折(5.1％、7/137),脱位(1.5％、2/137).结论 髋关节初次置换早期失败的前三位原因分别是无菌性松动,感染和内衬磨损.     

全髋关节置换术后感染的治疗方法

目的探讨全髋关节置换术后感染的治疗方法。方法分析我院2005年2月—2011年3月收治的10例全髋关节置换术后感染病人的临床资料。治疗方法包括保留假体清创5例,其中3例失败后改行二期翻修术;行二期翻修术7例;行一期翻修术1例。结果术后平均随访23.1个月,未见感染复发。10例病人术前髋关节Harris评分为(50.70±6.39)分,术后为(68.10±12.18)分,手术前后比较差异有显著性(t=4.00,P<0.01)。结论全髋关节置换术后感染治疗困难,保留假体清创术应把握适应证并慎重选择,二期翻修术治疗具有控制感染率高、安全性高的优点,临床效果理想。     

双侧髋关节同期置换比较优势的临床研究

目的比较双侧髋关节同期置换与分期置换的临床疗效,得出同期置换中存在的优势。方法回顾性研究自2005年7月至2009年7月期间我科行双侧髋关节置换术的54例患者分为2组：同期组33例（66髋）,分期组21例（42髋）。比较2组住院费用,总住院时间,总出血量,总输血量,术前和术后Harris评分及手术后并发症等方面的差异（含术后关节活动度）。结果 2组在住院费用、总住院时间、总手术时间、总出血量方面差异有显著性（P〈0.05）,分期置换均要大于同期置换,在术后Harris评分,总输血量方面差异无显著性（P〉0.05）。结论同期双侧髋关节置换具有明显的比较优势,值得推广。     

比较后外侧微创切口全髋置换术与常规全髋置换术临床疗效

目的比较后外侧微创切口全髋置换术与常规全髋置换术的临床疗效。方法选取我院76例需择期行全髋关节置换术的患者,随机均分为对照组（常规全髋置换术）和观察组（后外侧微创切口全髋置换术）,术后均随访9个月。结果观察组的手术时间、切口长度和术中出血量均显著低于对照组,组间差异有统计学意义（P〈0．05）,两组术后Harris评分和并发症发生率无统计学差异（P〉0.05）。结论采用后外侧微创切口全髋置换术能缩短手术时间,手术创伤小,术中失血量少,值得临床推广。     

外侧入路微创全髋置换术

目的：探讨微创下行人工全髋关节置换（THA）的手术适应证、技术要点。方法：采用外侧小切口（8～10cm）施行THA手术（微创THA组）47例（共50髋）；同期按常规方法行THA手术（常规THA组）41例（41髋）。对两组围手术期出血量、切口引流量、输血量、关节置换时间等指标进行比较。结果：微创THA组在围手术期出血量、术后切口引流量、输血量等均较常规THA组少，术后l周可扶双拐下地不负重行走，术后2周可扶单拐不负重行走，术后弃拐时间同常规THA组。结论：微创THA术后恢复快、围手术期出血少、软组织创伤小、关节置换时间短、假体功能良好，但应注意手术适应证及技术熟练程度。     

小切口在一期双侧全髋关节置换术中的应用

目的 探讨改良小切口在一期双侧全髋关节置换术中的临床应用。方法 我院自2000年6月～2005年1月采用改良小切口技术进行一期双侧全髋关节置换术，临床应用17例34髋，切口长度为6．7～13．5cm，平均（8．5±1．2）cm。分析其手术时间、总出血量、总输血量、术前与术后Harris评分及术周、术后并发症等。结果 所有患者手术均在术前设计的切口下顺利进行，一侧开始手术至完成双侧手术时的总时间为（184．5±20．3）min，总出血量（1258．4±246．5）ml，平均输血量（1032．5±221．5）ml，Harris评分术前为39．2±12．5，术后为90．5±13．5（t=22．541，P〈0．05）。术后并发脱位1例、精神症状1例；无肺栓塞、深静脉血栓形成、感染等发生。术后随访6．2～20．2月，X线检查示假体位置良好。结论在术前准备充分、解剖入路熟悉的前提下，采用改良小切口技术进行一期双侧全髋关节置换术可行，且具有创伤小、愈合快、瘢痕小、外形美观等优点。     

双侧同期人工全髋关节置换术围手术期整体护理

通过对20例双侧同期人工全髋关节置换术患者的整体护理,认为由于双侧假体同期置入、手术时间长、失血多等原因,容易引起伤口感染等早期并发症,因此针对不同的病人及不同时期等具体情况,做好具有个性化的整体护理具有重要意义,可减少术后并发症的发生,有利于早期恢复髋关节功能。     

全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的临床疗效观察

目的：：观察并对比全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗高龄患者股骨颈骨折的临床疗效。方法：选择89例股高龄(≥75岁)骨颈骨折患者,其中35例行全髋关节置换术(Ⅰ组),余54例行半髋关节置换术(Ⅱ组);对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症以及随访关节功能恢复情况( Harris评分)。结果：两组患者在手术时间、术中出血量方面的差异均有统计学意义( P<0.05);Ⅰ组并发症发生率、Harris评分方面略优于Ⅱ组,但差异无统计学意义( P>0.05)。结论：全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折均有良好的临床疗效,但是对于身体状态较差的高龄患者,选择简单有效的半髋关节置换术同样可以获得较好治疗效果。     

老年全髋关节置换术后患者医院-社区-家庭三段式康复策略研究

背景　老年全髋关节置换术（THR）患者越来越多，综合医院专科难以管理院外康复，但其院外康复直接影响手术效果和患者功能康复结局，如何在患者出院前后就做好覆盖医院-社区-家庭三段式协作体系的长程管理计划并确保计划可落实执行，以提高患者功能康复程度并节约远期医疗费用还需进一步研究。目的　本研究以综合医院骨科团队为发起人，召集社区全科团队代表和患者家属代表共同研究老年THR后患者医院-社区-家庭三段式康复的具体落地方案。方法　流程开发阶段，于2018年8-10月由成立的服务体系开发项目小组10名成员采用焦点小组访谈法开发“老年THR患者术后院外康复医院-社区-家庭三环节协作流程”。临床试验阶段，以本研究所在机构2019年1-8月收治的60例THR患者及其家属/陪护为研究对象，采用随机对照试验验证医院环节康复训练技术下沉的手段--“老年THR患者术后康复分阶段视频回授法”的有效性。具体采用随机数字表法生成分配方案，对照组30例采用常规健康教育，干预组30例采用视频回授法分阶段实施健康教育，分别于出院时、出院后1个月、出院后3个月测量Harris评分和Barthel指数评分。流程优化阶段，于2020年6-8月由服务体系开发项目小组采用焦点小组访谈开发“医院-社区-家庭三段式老年THR患者术后康复流程”，并基于文献查阅计算社区环节的干预内容及其预估成本。结果　首先，开发出了医院、社区、家庭三者之间的协作流程。其中，医院环节的主要责任是形成“技术信息源”，并可实现高效下沉；社区环节的主要责任是构建“家医驿站”，即家庭医生团队可以通过整合社区各类资源为患者提供集门诊、病房、上门访视、家庭病床等多种形式为一体的院后康复，且承担患者其他慢性病的管理；家庭环节的“康复空间”，可在出院前由综合医院骨科或出院前的护送供应体系来完成，而其承担的其他较高难度且耗费时间的资源寻找、病程管理等工作可以全部移交给家庭医生团队来处理。其次，验证医院环节开发的下沉技术，结果表明干预组患者与对照组相比，出院时、出院后1个月、出院后3个月Harris评分和Barthel指数评分均更高，差异有统计学意义（P<0.05），“老年THR患者术后康复分阶段视频回授法”是可行且有效的。最后，再次明确协作流程中确保各方可持续参与的前提条件并进行具体测算，结果表明医院-社区-家庭三段式的老年THR患者术后院外康复策略可以通过有机整合医院、社区、家庭三方的需求和资源来落地运行，其中，家庭医生的驿站功能，即统筹、协调、咨询、随访等重要的管理服务工作需要得到合理的支付，预计康复期内成本不超过25.3元/d。结论　本研究提出的老年THR后患者医院-社区-家庭三段式康复策略从技术到流程均可行，初探有望落地。其中，家庭医生团队是关键环节和核心枢纽，需要为其超出当前医疗支付体系的专业服务内容建立合适的支付体系，最终是患者受益，且有望降低远期总体费用。     

后路小切口全髋关节置换的临床疗效分析

目的 观察后路小切口人工全髋关节置换术的临床效果.方法 分析2005年1月～2005年12月15例运用后路小切口全髋关节置换术患者与同期16例运用传统后外侧切口全髋关节置换术患者的资料,在切口大小、手术时间、手术出血量、术后输血量,术前术后Harris评分等方面进行比较.结果 小切口组患者在切口长度、手术出血总量、术后输血等方面明显优于传统切口组(P＜0.01);手术时间及术前术后Harris评分两组无统计学意义.结论 后外侧小切口全髋关节置换具有创伤小、出血少、功能恢复好,可选择性的用于部分患者.     

肝硬化患者的人工髋关节置换

目的 探讨肝硬化患者行人工髋关节置换围术期的治疗方法.方法 收集因不同原因导致肝硬化并行人工髋关节置换手术的患者16例(肝硬化组)和非肝硬化患者32例(对照组),2组均为同期因股骨颈骨折和股骨头坏死行人工髋关节置换的病例.观察2组的并发症,术前、术后行Harris评分及功能评价,并至少随访1年,保留假体清创术的病例至少随访2年.结果 肝硬化组术后Child-Pugh分级A级7例,B级8例,C级1例;术后伤口渗出6例;伤口浅表感染3例,给予清创换药、使用抗生素治疗,伤口愈合;伤口周围血肿4例;急性人工关节假体周围感染5例,其中表皮葡萄球菌感染4例,保留假体清创随访2年以上无复发,假体无松动,另一例为金黄色葡萄球菌感染,保留假体清创失败.对照组术后伤口渗出2例,未出现浅表伤口感染、周围血肿、关节感染等.2组在住院时间、手术时间、总费用等方面比较,差别具有统计学意义(P<0.05).结论 肝硬化患者行人工髋关节置换手术风险较大,术后并发症多,特别是感染和出血,术前需做详细准备.     

二期翻修术治疗高龄人工髋关节置换术后感染的疗效

目的评价二期翻修术治疗高龄人工髋关节置换术后感染的疗效。方法回顾性分析我院2001年1月—2008年6月收治的11例(11髋)≥75岁髋关节置换术后感染患者的临床表现、治疗方法 (用一期取出假体清创植入间隔器,二期行全髋关节翻修术)、术后处理及疗效。结果术后随访9～42个月,平均18.5个月,Harris评分平均提高37.0分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。1例术后9个月再发感染,行Girdlestone关节融合术。结论对于高龄髋关节置换术后感染的患者,行二期全髋关节翻修术可取得良好疗效。