ERCP术后鼻胆管引流对患者的影响

目的探讨ERCP术后留置鼻胆管对患者的影响及应对措施。方法分析我院肝胆外科81例ERCP术后留置鼻胆管患者的,临床资料,搜集患者的一般情况、不适反应及其程度。结果本组患者表现为程度不同的恶心、呕吐、鼻腔刺激、咽喉部不适、睡眠障碍等。进食后,患者恶心呕吐、咽喉部不适、腹部不适程度明显减轻（P＜0．05）。单因素和多因素分析提示,无效引流是影响患者ERCP术后恶心呕吐的主要因素。结论重视ERCP术后鼻胆管引流患者的不适反应,给予有效的护理措施,可加速患者术后恢复。     

改良鼻胆管负压引流在内镜下逆行胰胆管造影术术后的应用

目的：探讨内镜下逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）术后使用负压引流并剪短鼻胆管外露部分对预防ERCP术后并发症及引流效果的观察。方法：选取2017年1月—2020年1月高邮市人民医院收治的80例ERCP术后行鼻胆管引流患者作为研究对象，患者于术后随机分为两组，对照组38例，观察组42例。对照组常规使用抗反流引流袋连接鼻胆管末端利用虹吸原理进行引流，观察组将多余鼻胆管剪短100 mm后再采用负压圆盘式引流袋连接鼻胆管末端进行负压引流。结果：观察组在术后胰腺炎、胆管炎、术后胆汁引流量、腹痛缓解时间、血清总胆红素以及堵管和意外拔管方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：鼻胆管置入术后给予负压圆盘式引流袋并剪短鼻胆管外露部分较常规引流方式更加简便、有效、安全。     

负压封闭引流修复胫前皮肤软组织缺损疗效分析

目的探究负压封闭引流修复胫前皮肤软组织缺损的临床疗效。方法择取我院2012年6月-2014年9月收治的胫前皮肤软组织缺损患者进行抽样,选取64例患者随机分成两组,对照组推行传统换药治疗,观察组推行负压封闭引流技术治疗,对比两组临床治疗效果。结果观察组总有效率(96.88%vs 75.00%)明显高于对照组,窦道创腔深度(mm:16.87±2.54 vs 77.65±8.54)、创面修复时间(d:8.42±2.52 vs 13.02±4.76)、住院时间(d:23.02±5.42 vs 35.02±9.23)、换药次数(次:2.52±1.32 vs 11.03±3.76)、创缘上皮愈合百分比(%:38.23±3.24 vs 9.43±1.73)均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论负压封闭引流修复胫前皮肤软组织缺损临床疗效显著,安全系数高,临床上应引起足够重视。     

ERCP术后鼻胆管引流149例临床护理体会

目的 通过观察蚌埠医学院第一附属医院149例行内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）术后鼻胆管引流的临床护理方法,探讨和总结ERCP术后鼻胆管引流护理方法和经验.方法 收集蚌埠医学院第一附属医院2009年1月-2012年3月共149例ERCP术后行鼻胆管引流的病例,对其进行常规护理和鼻胆管的特殊护理,观察术后鼻胆管引流是否通畅和感染,探讨相应的临床护理和观察对治疗效果的影响,并总结ERCP术后鼻胆管引流的护理经验.结果 149例患者经临床常规护理和鼻胆管引流的特殊护理及观察,鼻胆管引流通畅、顺利,病情均迅速好转,全部患者均顺利拔管,无明显并发症发生.结论 做好ERCP术后鼻胆管引流患者的常规护理和鼻胆管的特殊护理及观察,能有效预防ERCP术后鼻胆管引流并发症的发生,对保证引流效果和患者的康复至关重要.     

鼻胆管引流术在预防ERCP术后并发症中的意义及其引流时间的研究

目的 探讨鼻胆管引流术在预防内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后并发症中的意义及其引流时间.方法 回顾分析2004～2014年该院2 856例成功行ERCP患者,其中ERCP术后未安置鼻胆管引流954例为对照组,ERCP术后安置鼻胆管引流1 902例分为常规安置鼻胆管1 663例(常规组)和胰腺炎或胆管炎安置鼻胆管239例(炎症组).结果 常规组与对照组ER-CP术后高淀粉酶血症的发生率分别为19.18％(319例)、48.00％(458例),胰腺炎的发生率为2.76％(46例)、8.38％(80例),胆管炎的发生率分别为1.02％(17例)、4.61％(44例),差异均有统计学意义(P＜0.05).常规组与炎症组白细胞计数、总胆红素基本恢复正常的引流时间分别为3、5d.结论 经内经鼻胆管引流术能有效预防ERCP术后并发症,同时推荐ERCP术后安置鼻胆管3～5 d.     

胰管支架预防胆总管结石ERCP术后并发症的临床研究

目的 探讨胰管塑料支架结合鼻胆管引流对复杂、难治性胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎(PEP)及高淀粉酶血症的预防作用。 方法 选择2016年1月—2018年4月于淄博市中心医院消化内镜中心经ERCP治疗的113例复杂、难治性胆总管结石患者,采用随机数字表法随机分成2组,对照组(57例)仅在ERCP胆总管取石术后行鼻胆管引流,支架组(56例)行胰管插管留置导丝后常规胆管插管、胆管取石术后置入胰管支架、鼻胆引流管。比较2组患者在ERCP术后结石清除率、胰腺炎及严重程度、高淀粉酶血症发生率以及术后患者腹痛评分结果。 结果 对照组57例患者,结石完全清除47例(82.46%),PEP 10例(17.54%),重症PEP2例(3.51%),高淀粉酶血症15例(26.32%),术后患者腹痛评分(4.33±1.09)分;支架组56例患者,结石完全清除45例(80.36%),PEP 3例(5.36%),无重症PEP,高淀粉酶血症6例(10.71%),术后患者腹痛评分为(3.56±1.37)分。支架组ERCP术后PEP、高淀粉酶血症及术后腹痛评分明显少于对照组(均P＜0.05),结石完全清除率、重症PEP发生率差异无统计学意义(均P>0.05)。 结论 复杂、难治性胆总管结石患者ERCP治疗术后可通过放置胰管支架和鼻胆管引流减少术后PEP、高淀粉酶血症的发生,减轻患者腹痛程度,但对结石清除率、重症PEP发生率无明显影响。      

持续封闭负压引流在骨科创伤中的应用价值分析

目的:探讨持续封闭负压引流在骨科创伤中的应用价值.方法:将2015年4月~2017年5月于我院接受治疗的73例复杂创伤性软组织缺损及开放性骨折患者作为研究对象,对比采用传统创面处理方式(对照组,36例)与采用持续封闭负压引流术治疗(观察组,37例)的临床疗效差异以及患者的创面愈合时间及住院时间.结果:观察组患者一次植皮后创面愈合36例(97.3%),两次植皮创面愈合1例(2.7%);对照组患者一次植皮后创面愈合20例(55.5%),两次植皮创面愈合7例(19.4%),多次植皮创面愈合9例(25.0%),比较两组患者的植皮创面愈合率,观察组明显高于对照组,且组间对比差异显著有统计学意义(P<0.05).同时观察组的创面愈合时间方面为(15.3±3.2)d,住院时间为(15.12±2.5)d;对照组的创面愈合时间方面为(23.5±4.3)d,住院时间为(25.28±6.8)d,观察组的创面愈合时间及住院时间均短于对照组,且组间结果比较差异显著有统计学意义(t=9.051,P<0.05;t=8.296,P<0.05).结论:临床上在治疗复杂创伤性软组织缺损及开放性骨折时,可采用持续封闭负压引流治疗方式能够更好的临床治疗效果,且有助于缩短患者在术后的创面愈合及住院时间,可在临床上予以推广应用.     

ERCP术后鼻胆管引流的观察与护理

逆行胰胆管造影(ERCP)术后的严重并发症在一定程度上限制了该技术的广泛应用,术后留置鼻胆管能有效地引流胆汁,解除胆道梗阻,降低胆道压力,术后加强对引流管的观察和护理,能保持引流通畅,更好的发挥鼻胆管引流的作用,有效的预防和减少并发症。     

腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石疗效探讨

目的 研究对于复杂性肝胆管结石患者使用腹腔镜胆总管探查术治疗的应用效果.方法 方便选取该院于2014年2月-2015年3月间收治的复杂性肝胆管结石80例患者,按照手术方法不同将其划分为对照组40例与干预组40例,对照组患者接受传统开腹胆总管治疗方法,干预组患者接受腹腔镜胆总管探查术治疗,比较两组患者手术用时、术中出血量、术后排气时间、住院时间及花费等,比较患者并发症发生率,比较患者生活质量评分.结果对照组患者手术用时(209.24±36.41)min、术中出血量(86.15±16.28)mL、术后首次排气时间(27.05±5.01)h及住院时间(15.28±3.25)d、手术费用(8949.25±431.23)元,干预组上述指标分别为(160.15±24.60)mm、(56.06±10.14)mL、(18.44±3.23)h、(10.08±2.01)d、(8217.52±331.67)元,对照组上述用时均较长,干预组手术总费用较低(P<0.05).对照组患者术后并发症发生率为22.5%,干预组为7.5%,干预组发生率较低(P<0.05).对照组患者健康状态、症状改善及社会活动、日常生活能力、精神等指标评分均低于干预组(P<0.05).结论该研究中,对肝胆管结石患者实施腹腔胆总管探查手术治疗取石,术后患者生活质量评分较好,机体恢复情况较为乐观,手术用时较短、且手术总体花费不高,患者术后并发症发生率较低.     

内镜下鼻胆管引流术对预防治疗性ERCP并发症效果的影响

目的:探讨内镜下鼻胆管引流术对预防治疗性ERCP并发症效果的影响。方法:选择100例ERCP病人,随机分为两组,观察组50例于内镜治疗后行鼻胆管引流,对照组50例内镜治疗后未行鼻胆管引流。结果:观察组ERCP术后高淀粉酶血症发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组急性胰腺炎发生率低于对照组(P<0.05)。结论:经内镜鼻胆管引流能够有效地预防ERCP术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症的发生。     

经内镜逆行胰胆管造影术与经皮肝穿刺胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸的比较

目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)与经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸的临床效果,为临床选择术式提供参考。 方法 选择140例恶性梗阻性黄疸患者,按照治疗术式分为ERCP组与PTCD组。对比2组患者手术成功率、黄疸缓解率、并发症、治疗成本及相关临床指标。 结果 ERCP组与PTCD组低位梗阻及高位梗阻手术成功率分别为94.74% vs. 71.43%、84.21% vs. 100.00%,对比差异均有统计学意义(P＜0.05);ERCP组与PTCD组低位梗阻及高位梗阻黄疸缓解率分别为98.25% vs. 78.57%、68.42% vs. 92.00%,对比差异均有统计学意义(P＜0.05);两组ALT、DBIL、TBIL术后2周与术前均有明显改善,对比差异有统计学意义(P＜0.05);ERCP组与PTCD组,整体并发症发生率为5.26% vs. 17.19%,对比差异有统计学意义(P＜0.05),ERCP组与PTCD组低位梗阻黄疸并发症发生率分别为1.75% vs. 28.57%,对比差异有统计学意义(P＜0.05);ERCP组与PTCD组住院时间、手术费用、治疗费用分别为(13.54±2.54)d vs. (20.14±3.38)d、(2.62±0.15)万元 vs. (2.15±0.41)万元、(4.82±0.69)万元 vs. (5.04±0.71)万元,住院时间、手术费用对比差异有统计学意义(P＜0.05)。 结论 ERCP与PTCD治疗恶性梗阻性黄疸均可以取得较好的临床效果,低位梗阻首选ERCP治疗,高位梗阻首选PTCD治疗。      

传统脊柱前路手术和微创入路脊柱手术治疗脊椎感染的效果比较

目的 探讨传统脊柱前路手术和微创入路脊柱手术治疗脊椎感染的临床效果。方法 选取我院2015 年4 月～2018 年9 月收治的60 例脊椎感染患者,分为对照组和观察组,对照组采用传统脊柱前路手术进行治疗,而观察组采用微创入路脊柱手术进行治疗。统计分析两组患者手术时间、术中出血量、总引流量、引流管留置时间及卧床时间、VAS 评分、Cobb 角矫正度、丢失度、伤椎椎管侵占率下降值、ASIA 改善等级。结果 观察组的术中出血量、总引流量、引流管留置时间及卧床时间分别为（85.42±20.47）mL、（61.34±19.57）mL、（20.13±5.42）h、（7.48±1.24）d,明显低于对照组（P＜0.05）;术后观察组的VAS 评分为（2.74±0.97）分,其下降程度明显高于对照组（P<0.05）。观察组患者的Cobb 角矫正度、伤椎椎管侵占率下降值、ASIA 改善等级均显著高于对照组（P＜0.05）,Cobb角丢失度显著低于对照组（P＜0.05）。结论 对脊椎感染患者进行治疗时,微创入路脊柱手术具有更好的治疗效果,手术方式简单,疗效高,安全性好,而且术中出血量少、住院时间短,值得在脊椎感染患者的治疗中推广。     

轻型急性胆源性胰腺炎一期行腹腔镜胆囊切除术可行性及安全性观察

目的 观察轻型急性胆源性胰腺炎(MABP)患者一期行腹腔镜胆囊切除术的可行性及安全性.方法 将我院2015年1~12月一期行腹腔镜胆囊切除术的32例MABP患者设为观察组;同期有MABP病史,经对症治疗病情缓解出院,2~6周再次入院行腹腔镜胆囊切除术的29例患者设为对照组,比较两组患者的手术时间、住院总时间、术后肛门排气时间、治疗费用、术后并发症及复发情况.结果 两组患者的平均手术时间、术后肛门排气时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察患者人均总住院时间为(12.06±1.63)d,明显短于对照组的(31.62±5.14)d,人均治疗费用为(8792.43±183.27)元,明显低于对照组的(19037.66±208.54)元,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后并发症发生率为3.13%;对照组为0;两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后均随访12个月,无一例复发.结论 MABP患者一期行腹腔镜胆囊切除术安全可行,且可缩短住院时间,节省医疗费用.     

具有CO2浓度监测功能的重复呼吸面罩在过度通气综合征患者中的应用效果

目的 观察具有CO₂浓度监测功能的重复呼吸面罩在过度通气综合征(hyperventilation syndrome,HVS)患者中的应用效果,为临床抢救HVS患者提供参考。 方法 选取2017年12月—2018年12月嘉兴市第二医院急诊科收治的60例HVS患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(30例)和对照组(30例)。观察组使用具有CO₂浓度监测功能的重复呼吸面罩,对照组使用纸袋。比较2组患者症状缓解时间、Nijmegen评分、血气分析指标、疗效、满意度及护理费用。 结果 观察组患者症状缓解时间为(0.52±0.36)h,短于对照组的(1.13±0.42)h(t=6.040,P<0.001);观察组患者Nijmegen评分为(7.23±3.56)分,低于对照组的(11.57±3.84)分(t=4.540,P<0.001);治疗后2组患者血液酸碱度(pH)较治疗前降低,观察组下降更为明显;治疗后2组患者CO₂分压(PCO₂)水平较治疗前升高,观察组上升更明显;观察组总有效率(93.33%)高于对照组(66.67%,χ2=6.667,P=0.010);观察组治疗后满意率(96.67%)高于对照组(60.00%,χ2=11.882,P=0.001);观察组患者护理费用为(551.23±24.26)元,明显低于对照组的(875.42±26.87)元(t=49.050,P<0.001)。 结论 具有CO₂浓度监测功能的重复呼吸面罩安全有效且价格低廉,可明显缩短疾病发作时间,降低护理费用,值得临床推广使用。      

高龄髋膝关节置换术后致假体周围感染的相关因素分析

目的：分析高龄髋膝关节置换术后致假体周围感染发生的相关因素,以期为高龄患者术后感染的控制提供依据。方法选取2013年1月至2015年10月我院重症医学科收治的31例高龄髋膝关节置换术后假体周围感染患者为观察组,同期的31例未发生感染患者为对照组,比较两组患者的年龄、BMI值、手术时间、血清白蛋白水平、基础疾病并发率、其他感染病灶存在率、引流管留置时间及髋膝部位创伤史率,同时以Logistic回归分析上述指标与感染的关系。结果观察组患者的年龄、BMI值、手术时间、基础疾病并发率、其他感染病灶存在率、引流管留置时间及髋膝部位创伤史率分别为(78.42±5.21)岁、(25.16±2.32) kg/m2、(2.56±0.30) h、58.06%、35.48%、(31.64±2.76) h及32.26%,均高于对照组的(72.60±4.81)岁、(22.87±2.14) kg/m2、(1.98±0.22) h、32.26%、12.90%、(24.08±2.53) h及12.90%,血清白蛋白水平为(31.82±3.85) g/L,低于对照组的（37.67±4.25）g/L,差异均有统计学意义(P<0.05),且经Logistic回归分析结果显示,上述指标均为术后假体周围感染发生的危险因素(P<0.05)。结论年龄、BMI值、手术时间、血清白蛋白水平、基础疾病并发率、其他感染病灶存在率、引流管留置时间及髋膝部位创伤史率均是高龄髋膝关节置换术后假体周围感染发生的相关因素,临床上应给予充分的重视,及时采用干预措施。     

支气管镜吸痰辅助治疗卒中相关性肺炎的效果观察

目的 探讨支气管镜吸痰辅助治疗卒中相关性肺炎(Stroke-associated pneumonia,SAP)的效果。方法 选取2017年1月～2018年5月因卒中相关性肺炎于首都医科大学附属复兴医院住院治疗患者189例,其中吸痰管吸痰169例(常规组)、支气管镜吸痰20例(干预组)。观察比较两组患者的临床疗效,抗菌药物使用时间、强度,痰培养阳性率,住院时间、花费及不良反应发生情况。结果 临床总有效率干预组(100.0%)高于常规组(76.3%)(P0.05);抗菌药物使用时间干预组为(8.8±2.6)d,少于常规组的(10.0±7.0)d(P0.05);抗菌药物强度干预组为(12.7±4.5)DDD,低于常规组的(16.0±10.0)DDD(P0.05);痰培养阳性率干预组(70.0%)高于常规组(28.4%)(P0.05);住院时间干预组(10.2±2.2)d,短于常规组的(12.0±9.0)d(P0.05);住院花费干预组为(14489.5±3358.3)元,少于常规组的(18149.0±12496.5)元(P0.05)。两组患者治疗过程中均未出现咯血,严重心律失常等不良反应。结论 支气管镜吸痰辅助治疗卒中相关性肺炎临床疗效好,痰培养阳性率高,可以减少抗生素使用时间及强度,缩短患者住院时间,减少住院费用,无严重不良反应。     

超声内镜引导下胆管引流在恶性胆管梗阻中的研究进展

恶性胆管梗阻（MBO）因胆汁排泄障碍引起梗阻性黄疸,可能导致胆管炎、脓毒血症、肝衰竭等并发症,甚至危及患者生命,胆管引流是解除症状、改善患者生活质量的有效手段。目前,对于无手术机会的MBO患者,经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）置入金属支架是姑息性治疗的一线方法。近年来,对ERCP失败的MBO,超声内镜引导下胆管引流（EUS-BD）技术逐渐被接受,认为是优于经皮经肝穿刺胆管引流术（PTBD）的替代方法。有证据表明,由经验丰富的术者操作,对于远端MBO患者,EUS-BD甚至可以作为一线治疗方法替代ERCP。本文就EUS-BD在MBO中的研究进展进行综述。     

输尿管软镜激光碎石与体外冲击波碎石在肾下盏结石患者中的疗效及对不良应激的控制

目的 观察并比较输尿管软镜激光碎石(URL)与体外冲击波碎石(ESWL)在肾下盏结石患者中的疗效及对不良应激的控制效果.方法 选取2015年10月至2016年9月期间绵阳市第三人民医院收治的98例肾下盏结石患者为研究对象,将其根据随机数字表法分为A组(体外冲击波碎石组)49例和B组(输尿管软镜激光碎石组)49例,将两组中不同结石直径及结石情况患者的结石清除率、重复治疗率、手术时间、感染率、治疗费用、手术前后的应激激素及炎性应激指标进行检测与比较.结果 B组中不同结石直径(<10 mm及≥10 mm)及结石情况(复杂结石及非复杂结石)患者的结石清除率分别为100.00%、96.43%、94.74%及100.00%,均高于A组的75.00%、86.21%、73.68%及86.67%,重复治疗率及感染率分别为0、3.57%、5.26%、0及4.76%、3.57%、10.53%、0,均低于A组的15.00%、20.69%、26.32%、13.33%及25.00%、20.69%、31.58%、16.67%,差异均有统计学意义(P<0.05),而两组手术时间分别为(60.12±5.72)min、(70.03±6.23)min、(69.79±6.12)min、(59.32±5.45)min及(58.23±5.45)min、(67.87±5.99)min、(68.78±6.02)min、(57.67±5.66)min,差异无统计学意义(P>0.05),B组的治疗费用分别为(17052.25±356.78)元、(17899.95±370.84)元、(18026.35±381.61)元及(17045.42±340.12)元,高于A组的(1872.52±145.66)元、(1998.84±201.53)元、(2104.52±220.23)元及(1763.64±139.82)元,差异有统计学意义(P<0.05);术后12 h、24 h及48 h B组的应激激素(Cor、NE及ALD)及炎性应激指标(TNF-α、IL-6及IL-18)分别低于A组(P<0.05).结论 输尿管软镜激光碎石在肾下盏结石患者中的疗效明显优于体外冲击波碎石治疗,其对不良应激的控制效果相对更好,临床应用价值相对更高.