2013读片窗(8)

1病史摘要患者,男性,13岁。左上腹疼痛1 d。实验室检查(-)。CT平扫示脾脏形态饱满。脾实质内见一类圆形稍低密度影,直径约4 cm,测CT值为45 Hu,边界尚清晰,边缘略呈花边状,病灶内见线样分隔(图1)。增强扫描动脉期,病灶无明显强化,测CT值为45~51 Hu,分隔可见强化,测CT值为52 Hu(图2);门脉期病灶无明显强化,测CT值为44~50 Hu,分隔强化程度增加,测CT值为61 Hu(图3);延迟至5 min,病灶仍无明显强化,测CT值为42~49 Hu,分隔强化程度稍减低,测CT值为56 Hu(图4)。三维重组MPR示病灶边缘不光整,其内可分隔(图5,图6)。肝、胰及腹膜后未见明显异常。B超示:脾脏内不均质包块。     

腮腺腺淋巴瘤的CT诊断

目的探讨腮腺腺淋巴瘤CT表现与临床特点,以提高其诊断准确率。方法收集经手术及病理学证实的腮腺腺淋巴瘤患者11例,11例中男9例,女2例,分析病灶部位、数目、形态、大小、密度。结果 11例腮腺腺淋巴瘤中,5例病灶单发,6例多发,共20个病灶,其中13个(65%)病灶位于腮腺后下象限,CT显示病灶呈圆形、椭圆形及分叶状软组织肿块,边缘清晰,密度均匀7个,坏死囊变致密度不均匀13个;增强扫描病灶呈早期均匀强化,以中度强化为主,囊变区不强化。结论腮腺腺淋巴瘤好发于50岁以上的男性,当肿块发生于腮腺浅叶后下象限,边界清楚,特别是病灶多发并伴局灶性坏死,增强后中度以上强化时应首先考虑本病。     

肌内黏液瘤1例

患者,女,55岁。发现右小腿外侧肿块1周余,来我院就诊。查体见:右小腿外侧见一肿块,质硬,压之疼痛,患者自诉右下肢有麻木,酸胀,疼痛感。超声所见:右小腿外侧肌间可见大小约3.9cm×1.9cm的无回声区(图1),边界清晰,形态欠规则,壁毛糙,其内可见分隔及絮点状漂浮物,透声尚可     

后下纵隔气管支气管囊肿1例

1病例特点患者女,47岁。因反复心慌、胸闷不适半年入科。入科查体:BP120/70 mm Hg HR 80 bpm、浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音清晰。入科后查:食道钡餐未见异常;胸部增强CT示:后纵隔左侧可见类圆形肿块影,大小约6.6×6.4 cm边界清楚,肿块密度均匀,增强后无强化;彩超示:后纵隔内6.4×     

转移性小细胞神经内分泌癌1例

患者,男,73岁.主述纳差、消瘦3 月,胸痛、咳嗽半月入院.入院后查体:消瘦、恶病质,呼吸稍促,唇微绀,浅表淋巴结未扪及,胸廓右侧较饱满,双肺可闻及中细湿鸣音,心率100 n·min-1(n=次)、律齐、腹平、左侧下腹皮下可扪及一1 cm ×2 cm大小包块,欠活动、质硬、压痛.腹部B超检查示:脾脏与左肾上极之间探及约5.6 cm ×5.7 cm以实质为主稍低回声团,其内部见一直径约2.0 cm不规则液性暗区,团块边界清,可见包膜.行腹部增强CT检查示:左侧肾上腺区域、左肾门外前方、左侧结肠旁沟以及左肝前见多数软组织肿块,左侧肾上腺区域肿块最大,约7 cm ×6 cm ×6 cm,该肿块及左肾门外前方肿块与左肾关系紧密,均为明显边缘强化;左肝前肿块与肝实质分界较清楚,右肾上极平面膈肌后、腹主动脉右旁及胰头前见增大淋巴结.胸部CT检查示:纵隔内广泛淋巴结肿大、融合,右肺内、心膈角区肿块,心包积液.诊断:①恶性淋巴瘤;②转移性病灶?胃镜检查示:食道、胃底静脉曲张,慢性浅表性胃炎.     

睾丸胚胎性癌1例

患者 ,男 ,30岁。发现睾丸肿块 1年余 ,渐增大 ,时感疼痛。来我院住院治疗。体检 :神清 ,一般情况尚可 ,浅表淋巴结无肿大 ,心肺未见异常 ,肝脾未及 ,双肾区无叩痛 ,输尿管沿途无压痛 ,膀胱区无隆起 ,左阴囊可触及 5 cm× 5 cm包块。B超示 :左睾丸明显增大 ,边界清 ,并有 0 .4 cm× 0 .5 cm大小的囊区。以及多个反射增强光点。左盆腔见多个卵圆形结节。超声检查 :(1)左睾丸实质性占位 (畸胎类肿瘤可能性大 )。 (2 )左盆腔实质性小结节 (淋巴结可能 )。临床诊断 :左睾丸肿块待查。腰麻下行左睾丸切除术。病理检查 :大体观察 ,一侧睾丸 ,大小…     

胆囊癌误诊肝囊肿1例

<正>患者,女,60岁。因"右上腹胀痛10余天"入院。无黄疸、发热,无恶心、呕吐,无腹泻。查体:腹软,肝肋缘下8 cm可触及一肿物,直径约10 cm,质韧,无压痛。入院前B超检查示:肝右叶探及大小约12.7 cm×10 cm×9.4 cm囊性回声,提示肝内囊性包块。CT检查:肝右叶类圆形低密度肿块影,CT值约12,边界清晰,大小约13 cm×14 cm,注入造影剂后立即扫描,动脉期、静脉期、延迟期病灶均未见强化,胆管无扩张,胆囊受压。提示:肝右叶低密度,符     

异位嗜铬细胞瘤1例 CT 误诊分析

患者女,75岁,因“脐周部疼痛一月入院”。查体：脐周有压痛,无反跳痛及肌紧张。血压、体温正常,大小便正常。全腹部 CT 平扫＋增强扫描示：盆腔右侧髂血管内前方见一2．7 cm ×3．6 cm 类圆形中等密度肿块影,平扫密度尚均匀,边缘光整、清晰（图1）,增强扫描动脉期显著不均匀强化（类似于动脉血管样强化）,CT 值约224 Hu,内前缘见明显增粗强化血管影（图2）,门脉期 CT 值约111 Hu（图3）,邻近肠管未见扩张、积液等异常改变。CT 诊断考虑来源于小肠系膜肿瘤,Castleman 病可能。剖腹探查术中见：小肠系膜根部中央一大小约4 cm ×3 cm 椭圆形肿块,暗红色,表面光滑,质中等,边界尚清晰,周围未见明显肿大淋巴结。术中患者血压正常。病理：大体：送检结节状肿物大小约4．5 cm ×3 cm ×2．8 cm,表面光滑,切面灰白紫红色,花纹状,质软。镜下：肿瘤细胞胞浆丰富,伊红染色,肿瘤细胞间血窦丰富,呈器官样结构。免疫组化：CgA（＋）,SY（＋）,S-100肿瘤巢周支持细胞（＋）, CK（－）,Vim（－）。病理诊断：小肠系膜异位嗜铬细胞瘤。术后患者恢复良好,术后6个月随访患者无任何不适。     

右肾恶性血管平滑肌脂肪瘤一例

患者 ,男性 ,32岁 ,体检发现右肾占位病变入院。双肾B超示 :右肾上极见 2 6mm× 2 2mm混合性回声 ,以低回声为主 ,结构紊乱 ,边界欠清。下级皮质见 18mm× 16mm稍强回声 ,边界清。CT示 :平扫右肾中下部背侧见软组织影突出肾外 ,与肾实质分界不清 ,其内见低密度影 ,注射造影剂后双肾实质强化明显 ,右肾结节无明显强化 ,中央低密度区无强化 ,7分钟后结节造影剂廓清明显 ,考虑右肾癌。在全麻下行右肾切癌根治切除术。术中见 :右肾中下部 2个类圆形肿块 ,质韧 ,包膜完整 ,大小分别约 2 4mm× 2 6mm ,16mm× 18mm ,与肾周脂肪无明显粘连 ,肾门…     

肝脏局灶性结节性增生1例

患者,女,20岁.既往体健.体检超声发现肝右叶单发偏高回声结节,大小约7.5cm×6.9cm×5.3cm,边界清晰,形态规则,无明确包膜,内部回声尚均匀,彩色多普勒示结节内部及周边可探及丰富动静脉血流信号,RI:0.56.肝脏大小正常,形态未见明显变化,余肝脏实质回声正常,肝内外胆管无扩张,胆囊未见异常.腹腔未探及肿大淋巴结.超声提示肝内实性占位,局灶性结节性增生可能(见图1、2).CT显示肝右叶包膜下稍低密度团块影,中央见不规则低密度灶,增强扫描团块影明显强化,内见迂曲血管影,静脉期稍低于肝实质密度,延迟期中央低密度灶延迟强化.为进一步治疗入我院手术,术中肝右叶5、6段见一直径约7.5cm肿物,术后病理诊断为广泛纤维结缔组织增生伴玻璃样变性,肝小叶结构紊乱,假小叶形成,符合肝局灶性结节性增生     

骶骨韧带纤维瘤1例报告

患者,女,47岁,因骶部间隙性酸痛15年,加重3个月,于1983年9月24日入院。体检:左骶部较右侧略隆起,界限不清,有局限性深压痛,双下肢运动感觉无异常,肛门指检未触及肿块。X 线片示:左骶骨见囊状膨胀性溶骨性破坏区,内见骨间隔影,但边界尚清,无钙化灶,病灶累及左侧全骶骨。CT 检查示:     

乳腺罕见巨大腺病瘤1例

患者,女,23岁,因1年前无意中发现左乳肿物,约"鸭蛋"大小,质软,不伴压痛,为明确诊断入院.体检:左乳上方距乳晕2 cm处可触及约8 cm×8cm大小肿物,质软,囊性感,表面较光滑,与皮肤、胸壁无粘连.影像检查(图1):乳腺钼靶片示左乳头后方可见一巨大椭圆形高密度肿块影,密度不均,大部分边缘光滑、清晰,周围可见线样征,肿物大小约为10.8 cm×8.3 cm,周围腺体被挤压,未见沙砾状钙化,左腋前可见多个小实心淋巴结显影.诊断为左乳巨大纤维腺瘤可能性大.乳腺B超(图2)示左乳头后方腺体层内可见约7.5 cm ×9.0 cm×3.3cm实性低回声团块,有包膜,界清,形态规整.     

肺平滑肌瘤1例报告

患者,男,17岁,体检时偶然发现右下肺块状影两个月,无症状。既往体健。检查无阳性发现。X线胸片示:右下肺圆形块影直径约5cm,界限清楚密度均匀,无分叶。手术见右下肺前内基底段5cm直径圆形肿块,质硬,纵膈淋巴结不肿大,作右下肺叶切除术。病理检查示:瘤细胞呈棱形,胞浆丰富,边界清楚(见插页图2),束状交织成栅状排列,致密,外周有纤维组织包膜(见插页图1)诊断:肺良性平滑肌瘤。术后患者痊愈出院。讨论虽然平滑肌瘤在消化道中和子宫肌内是最     

腹膜后巨大脂肪肉瘤的影像诊断

现将我们遇到的2例腹膜后脂肪肉瘤报告如下:1 病例报告 例1.男,46y,进行性消瘦1a,伴腹胀3~+mo而入院。查体:左上腹可触及一约6cm×5cm的包块,质硬,压痛(+),血、尿常规化验正常。B超扫描示:左肾上腺区及左中腹部有实质占位病灶,静脉肾盂造影示:左肾部分显影,左输尿管及部分显影之肾影向中线和向下方移位。CT扫描示:左肾区有一不规则混杂密度的肿块,大小约100mm×140mm,其内     

眼眶横纹肌肉瘤1例

1 病例报告 患者,女,5岁.右眼肿物迅速增大20天.专科情况:视力1.0,肿物大小约3.0×2.0cm,界清,表面光滑,色泽较肤色深,皮肤表面血管扩张,质地较硬,无明显波动,压痛(-),肿物压迫角膜区.病理:胚胎性横纹肌肉瘤.CT表现:右侧眼球前上方见大小约2.5×2.5×3.0cm的肿块影,CT值约30HU,密度均匀,边界清楚,增强扫描后病灶CT值约60HU,邻近骨质未见破坏.     

左乳癌伴左腋窝淋巴结核1例

患者 ,女 ,5 1岁。因发现左乳肿块 2年入院。患者 2年前无意中发现左乳内上象限有一肿块 ,约黄豆大小 ,活动 ,无压痛 ,局部无红肿、溃烂 ,未予检查及治疗 ;3月前发现肿块已增大 ,约 2ｃｍ× 2ｃｍ大小 ,质硬 ,压稍痛 ,局部无红肿、溃烂及乳头溢液 ,无咳嗽、咳痰咯血 ,无午后低热及盗汗病史 ,家族中亦无乳腺肿瘤及结核病史。查体 :左乳内上象限触及一3ｃｍ× 2ｃｍ肿块 ,边界不清 ,质硬 ,活动度尚可 ,与皮肤无粘连 ,橘皮征 (- )。双侧腋窝及右乳未扪及异常 ,辅助及实验室检查双乳钼靶片示左乳内侧见一约 2 .0ｃｍ× 1.2ｃｍ大小腺体样密度影 …     

胶质母细胞瘤与胶质肉瘤并发1例

患者男性,49岁。因左侧额叶胶质瘤术后1年,复查头颅CT发现右侧额叶占位性病变1周于2002-12-30入院。患者于1年前因“左额肿瘤”在我院手术,术后病理诊断为胶质母细胞瘤,行常规全脑放疗1疗程。1年来患者无任何不适,于入院前1周复查颅脑CT时发现。颅脑CT示:右额叶见一3cm×4cm×4.1cm等高密度影,边界清晰,CT值50～68Hu,强化明显;周围脑组织明显水肿,右侧脑室受压变形,中线轻度左移;左额原手术部位见片状不规则低密度区,无强化。诊断:复发性胶质瘤。入院查体无神经系统阳性体征。于2003-01-02在全麻下行脑肿瘤切除术。术中见肿瘤位于右侧额…     

2013年读片窗(2)

1病史摘要男性,17岁,左下颌肿块逐渐增大伴疼痛1月余。CT检查左侧颞下窝、下颌骨升支周围见一团块软组织密度肿块,边界尚清楚,密度不均匀,可见囊变坏死区(图1,2),增强后病灶呈环形及多房样强化(图3,4),邻近翼板、左侧下颌骨升支及左侧上颌窦外侧壁骨质吸收破坏,可见轻度骨膜反应(图5,6)。鼻咽顶后壁软组织稍增厚,右侧上颌窦内见软组织密度影,窦壁骨质完整,两侧颈部未见明显肿大淋巴结。     

乳腺腺肌上皮瘤1例

患者,女,66岁,于7个月前发现左乳肿块。自述肿块约黄豆大小,无痛感,无明显增大。查体:双乳对称,皮肤无红肿、溃烂、橘皮样改变及酒窝征,双乳头朝向一致,左乳5点乳晕外2cm触及一肿块,大小1cm×1cm,质中,无压痛,形态较规则,边界不清晰,挤压双乳头无溢液,右乳未触及明显异常,双侧腋窝及锁骨上未触及肿大淋巴结。行乳腺钼靶检查示:左乳片状     

舌根部异位甲状腺1例

患者,女,44岁,主因咽痛4个月入院.查体间接喉镜下舌根中央可见半球形隆起,大小2.5 cm×2.5 cm,表面淋巴滤泡增生充血,会厌无充血肿胀,双侧声带运动良好.无吞咽困难、痰中带血及口腔活动性出血.CT平扫:舌根部见一高密度肿块影,CT值105 Hu,边界清晰,颈部甲状腺区未见正常甲状腺影像(图1).MR扫描:平扫舌根部见一等T1等T2信号影,边界较清;增强扫描呈轻至中度略欠均匀强化(图2).颈部B超:甲状腺区未见正常甲状腺回声.高锝[99mTc]酸钠甲状腺静态显像:颌下结节吸收核素,正常甲状腺位置未见甲状腺显影(图3).甲状腺功能检查未见明显异常.患者口服甲状腺素片症状好转,无明显不适.诊断为舌根部迷走异位甲状腺.