胸腹腔镜联合微创Ivor-Lewis与McKeown手术治疗中下段食管癌疗效比较分析

目的比较胸腹腔镜联合微创Ivor-Lewis与McKeown手术治疗胸中下段食管癌的临床疗效,为胸中下段食管癌患者选择合适的手术方式提供临床依据。方法回顾性分析本院胸外科50例胸腹腔镜联合胸中下段食管癌根治术的临床资料。根据手术方法不同将50例患者分为微创Ivor-Lewis组(24例)及微创McKeown组(26例)。比较两种手术方式患者的围手术期资料及术后并发症情况。结果微创Ivor-Lewis组手术时间、术后住院时间与微创McKeown组比较差异无统计学意义(P0.05)。微创Ivor-Lewis组术后放管时间、术后进食时间长于微创McKeown手术组(P0.05);而两组间术中出血量、清扫淋巴结数目、手术费用差异无统计学意义(P0.05)。微创Ivor-Lewis组吻合口瘘、喉返神经损伤发生率均低于左颈部吻合组(P0.05);两组之间术后切口感染、肺部感染、吻合口狭窄、乳糜胸发生、淋巴结转移率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论微创Ivor-Lewis与微创McKeown手术均可作为治疗中下段食管癌的术式,能够达到完全切除肿瘤、彻底清扫淋巴结及准确分期的目的,但微创Ivor-Lewis具有术后更低的吻合口瘘、喉返神经损伤和肺部感染等主要并发症发生率,具有可行性、安全性和良好的近期临床疗效。     

腔镜Ivor-Lewis与McKeown术式治疗食管癌的临床效果

目的比较Ivor-Lewis与McKeown两种微创手术方式治疗食管癌的临床效果。方法对郑州大学第一附属医院胸外科2013—2016年收治的食管癌行微创手术的600名患者临床资料进行回顾性分析,随访时间为3 a。将患者按照治疗方法分为Ivor-Lewis组与McKeown组,Ivor-Lewis组接受Ivor-Lewis手术方式,McKeown组接受McKeown手术方式治疗。记录患者术后病理资料、生存期、手术出血量、手术时间及肺部并发症的发生率。结果 Ivor-Lewis组与McKeown组术后病理分型、分期、手术出血量、手术时间比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。在改善患者的生存期、减少肺部感染等方面,Ivor-Lewis组与McKeown组相比,差异无统计学意义(均P>0.05)。Ivor-Lewis组在降低喉返神经损伤的发生率方面优于McKeown组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Ivor-Lewis手术方式与McKeown手术方式治疗中下段食管癌均是安全有效的,但在减少喉返神经损伤的发生率上,Ivor-Lewis手术方式较McKeown手术方式存在优势,近期疗效满意。     

食管癌切除主动脉弓上与弓下吻合术的疗效分析

目的比较经左胸食管癌切除主动脉弓上吻合术与弓下吻合术的疗效。方法回顾性分析经左胸食管-胃主动脉弓上吻合术及弓下吻合术的314例胸段食管癌病例,根据手术方式分为弓上组与弓下组。比较两组患者的手术情况、术后并发症及5年生存率。结果上切缘癌残留率弓下组明显高于弓上组(8.5%与3.8%,P<0.05),手术时间弓上组明显长于弓下组、淋巴结清扫数弓上组明显多于弓下组(P<0.05);而两组患者术后院内死亡率、吻合口瘘发生率及5年生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论淋巴结转移程度和手术方式是影响食管癌预后的重要因素。对于肿瘤没有明显外侵或无广泛淋巴结转移的胸段食管癌患者,宜选择主动脉弓上吻合,以期提高患者的长期生存率。     

胸腹腔镜对比开放Ivor-Lewis 术治疗 食管中下段癌的疗效分析

目的 探讨胸腹腔镜Ivor-Lewis 术在食管中下段癌手术治疗中的临床应用。方法 回顾分析 2014 年3 月—2016 年5 月行Ivor-Lewis 术治疗胸中下段食管癌的148 例患者的临床资料。按手术方式分为 胸腹腔镜Ivor-Lewis 组（腔镜组,80 例）或开放Ivor-Lewis 组（开放组,68 例）。两组患者术前一般资料比 较,差异无统计学意义（P >0.05）。比较两组患者围手术期情况及2 年随访结果。结果 与开放组相比,腔镜 组淋巴结清扫枚数多、出血量少,术后住院时间缩短,总并发症减少,其中以肺部并发症减少为主;腔镜组总 手术时间长,住院费用增加（P <0.05）,其中主要为胸部手术时间长。随访2 年,两组患者预后（吻合口狭窄、 膈疝、局部复发/ 转移、死亡等）比较,差异无统计学意义（P >0.05）。结论 胸腹腔镜Ivor-Lewis 术在肿 瘤根治性、术中出血控制、术后恢复等方面具有优势,近期并发症少,且远期效果可靠,值得临床推广。     

胸腹腔镜联合食管癌根治术的临床疗效分析

目的 探讨胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌的临床疗效。方法 本研究回顾性分析2015年12月～2016年12月在喀什地区第一人民医院胸外科手术治疗的食管癌患者82例,其中胸腹腔镜联合42例,开放手术40例,比较两组患者的术中出血量、手术时间、淋巴结清扫个数、淋巴结清扫站数、术后住院天数等临床指标,比较术后两组发生肺部感染、吻合口瘘、乳糜胸、声音嘶哑、心律失常等并发症情况,以及术后生存情况。结果 胸腔镜组手术时间、淋巴结清扫个数与开放组比较差异无统计学意义,术中出血量(136.5±40.8ml vs 173.5±51.8ml)、术后前3天胸腔引流量(500.2±76.8ml vs 547.1±63.8ml)、术后住院天数(12.3±2.1天 vs 14.6±1.8天)低于开放组,差异有统计学意义(P＜0.05);淋巴结清扫站数(5.36±0.90 vs 4.90±0.80)多于开放组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者在术后肺部感染、吻合口瘘、乳糜胸、声音嘶哑、心律失常等并发症的发生率方面差异无统计学意义。两组患者术后1年、3年生存率(85.7%、47.2% vs 83.9%、41.6%)比较,差异无统计学意义。结论胸腹腔镜联合食管癌根治术具有明显微创优势,安全可行,值得临床推广。     

单操作孔胸腔镜联合腹腔镜在McKeown食管癌根治术中的应用评估

目的 评估单操作孔胸腔镜联合腹腔镜在McKeown食管癌根治术中的安全性及可行性.方法 分析广西壮族自治区人民医院心胸外科2015年1月至2016年1月40例接受McKeown食管癌根治术的中下段食管癌患者资料,其中11例行单操作孔胸腔镜联合腹腔镜McKeown食管癌根治术(single-utility incision total endoscopy McKeown esophagectomy,sTEME),29例行三孔胸腔镜腹部开放McKeown食管癌根治术(three-port thoracoscope combined with laparotomy McKeown esophagectomy,tTLME),比较两组的术中情况、手术结果及术后并发症的发生率.结果 两组在胸部手术时间、胸部术中出血量及胸部淋巴结清扫数量方面差异无统计学意义(P＞0.05);sTEME组的腹部手术时间较tTLME组长(P＜0.05),腹部术中出血量、术后24 h疼痛指数评分及术后住院时间优于tTLME组(P＜0.05).两组腹部淋巴结清扫数、术后重症监护时间、术后并发症发生率及术后6个月淋巴结复发转移情况差异无统计学意义(P＞0.05).结论 单操作孔胸腔镜联合腹腔镜McKeown术治疗中下段食管癌可行,虽然会延长手术时间,但手术创伤小、住院时间短、近期效果满意.     

两种术式在中下段食管癌患者中的 应用及预后观察

目的 观察Ivor-Lewis食管微创切除术和McKeown食管切除术在中下段食管癌患者中的应用及对预后的影响。方法 回顾性分析2018年10月至2019年9月于浙江省长兴中医院行全腔镜食管癌根治手术治疗的93例中下段食管癌患者临床资料。其中46例行Ivor-Lewis术治疗的为观察组,47例行McKeown术治疗的为对照组。比较两组围手术期指标、胃功能（胃酸分泌量、胃液量、胃排空率）、免疫功能（免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M）、疼痛状况（P物质、神经肽Y）、手术并发症及预后情况。结果 观察组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数均显著低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,两组胸管留置时间、住院时间比较,差异无统计学意义（P>0.05）;两组手术后5d胃酸分泌量、胃液量、胃排空率均显著低于术前,差异有统计学意义（P<0.05）,观察组术后的胃酸分泌量、胃液量、胃排空率均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。血清免疫因子免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M,以及疼痛介质P物质、神经肽Y水平均显著降低,差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率为10.78%,对照组为23.40%,差异无统计学意义（P>0.05）;术后1年随访,两组均无死亡病例,观察组出现3例复发,占比6.52%,对照组出现4例复发,占比8.51%,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与McKeown术相比,Ivor-Lewis术手术时间更短,术中出血量更低,对患者术后胃肠功能、免疫应激反应影响更小,且术后并发症较少,近期预后良好。     

腔镜Ivor-Lewis治疗胸中下段食管癌对消化功能及免疫功能的影响

目的:研究腔镜Ivor-Lewis治疗胸中下段食管癌对消化功能及免疫功能的影响。方法:选取2016年1月-2019年8月本院收治的中下段食管癌患者46例,按随机数字表法将其分为对照组和研究组,每组23例。对照组予以McKeown术式治疗,研究组予以腔镜Ivor-Lewis治疗。比较两组临床情况及两组手术前后消化功能情况、免疫功能。结果:研究组术后下床活动时间、术后住院时间均短于对照组,术后24 h疼痛评分低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。术后3 d,研究组的胃液量、胃排空率及基础胃酸分泌量均高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。术后1周,两组IgA及IgG水平均低于治疗前,但研究组IgA及IgG水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:腔镜Ivor-Lewis治疗胸中下段食管癌对食管消化功能及免疫功能的影响更小,术后疼痛更轻,值得推广。     

食管癌Sweet手术与McKeown手术的临床效果比较

目的：对比食管癌Sweet与McKeown两种不同手术方式的临床结果。方法：回顾分析2016年1月—2018年5月在南通市第一人民医院心胸外科接受手术治疗的113例食管鳞癌患者的临床资料,其中62例患者行左胸食管切除后胸内吻合术(Sweet组),51例患者行右胸、上腹食管切除后左颈部吻合术(McKeown组)。对比分析两组患者的临床结果,并随访5年生存率。结果：与Sweet组相比,Mc Keown组手术时间更长(P<0.05),术后吻合口瘘、吻合口狭窄、肺部感染、喉返神经损伤等并发症发生率更高(P<0.05),切缘阳性率更低、淋巴结清扫更多、淋巴结阳性率更高(均P<0.05),术后N分期和TNM分期更晚(P<0.05),5年生存率更高(P<0.05)。结论 ：对于食管鳞癌,虽然McKeown手术比Sweet手术并发症发生率更高,但肿瘤切除更彻底,远期效果更好。     

微创McKeown术与左后外切口路径手术治疗胸中下段食管癌的疗效及安全性研究

目的 比较微创McKeown术与左后外切口路径手术治疗胸中下段食管癌的效果及安全性。方法 选取2010年4月-2013年4月河北省沧州市中心医院收治的220例胸中下段食管癌患者,根据手术方法分为试验组100例,行微创McKeown术;对照组120例,行传统的左后外切口路径手术。对比两组患者围术期情况、术后并发症发生率及淋巴结转移情况。结果 试验组患者术中出血量、术后住院时间较对照组减少（P＜0.05）;试验组患者淋巴结清扫数量较对照组增多（P＜0.05）。试验组患者呼吸系统并发症、肺炎、肺不张、胸腔积液发生率较对照组降低（P＜0.05）;试验组患者胸胃坏死穿孔、胃排空障碍发生率较对照组升高（P＜0.05）。试验组患者上纵隔及左、右侧喉返神经旁淋巴结转移率较对照组升高（P＜0.05）。结论 采用微创McKeown术治疗胸中下段食管癌,能减少术中出血量及术后住院时间,符合微创手术要求;但术后胸胃坏死穿孔、胃排空障碍发生率及上纵隔、左侧和右侧喉返神经旁淋巴结转移率较高。     

完全胸腹腔镜联合McKeown根治术治疗食管癌的近期疗效观察

目的：评价完全胸腹腔镜联合McKeown根治术治疗食管癌的近期疗效。方法2014年10月至2015年10月我院收治的80例食管癌患者按照随机数表法分为观察组和对照组各40例,观察组患者行完全胸腹腔镜联合McKeown食管癌根治术治疗,对照组患者行腹腔镜联合上腹、左颈切口McKeown食管癌根治术治疗,比较两组患者的手术情况、住院费用以及近期治疗效果。结果观察组患者腹部手术术中出血量和术后24 h VAS评分分别为(101.2±35.6) mL、(1.0±0.8)分,对照组为(132.5±46.7) mL、(2.5±1.5)分,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组住院费用为(58422.0±16143.6)元,对照组为(52142.2±11002.3)元,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后合并症发生率和呼吸系统并发症发生率分别为30.0%(12/40)、12.5%(5/40),较对照组的52.5%(21/40)、37.5%(15/40)显著降低,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论完全胸腹腔镜联合McKeown根治术治疗食管癌安全可行,近期效果满意。     

微创McKeown食管癌根治术与Ivor-Lewis手术治疗食管癌的近期疗效对比

目的：总结74例微创McKeown食管癌根治术(minimally invasive McKeown esophagectomy,MIE-McKeown)经 验及体会,并与经典Ivor-Lewis食管癌手术(Ivor-Lewis esophagectomy,ILE)比较,探讨二者手术的近期疗效。方法： 回顾性分析2014年11月至2016年7月期间在中南大学湘雅医院胸外科接受MIE-McKeown的74例患者的临床资料,选择 同期接受ILE的食管癌患者85例作为对照,比较二者近期疗效。结果：与ILE组相比,MIE-McKeown组患者术中出血 量更少,术后肺部感染发生率更低,手术切除食管长度更长,淋巴结清除组数及个数更多,但手术时间和术后住院 时间更长,术后吻合口瘘和吻合口狭窄发生率更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组整体淋巴结转移率52.8%, MIE-McKeown组的颈部淋巴结转移率9.5%。两组共发现食管多中心病灶16例,次瘤位于主瘤上方者7例,次瘤远侧 缘距主瘤中心的距离(D)为20~85(50.7±23.0) mm,次瘤位于主瘤下方者9例,D值为30~90(57.8±20.5) mm。结论：MIEMcKeown 病灶切除更彻底,淋巴结清除度较高,安全、创伤小、短期效果好,是治疗食管癌的适合术式,但吻合口 瘘及吻合口狭窄发生率较高,需进一步优化。     

胸腹腔镜与开胸手术治疗早期食管癌的临床疗效对比

目的 评价胸腹腔镜下早期食管癌根治术的临床应用价值。方法 选择我院2010年6月至2011年12月接受胸腹腔镜(n=56)和传统开胸(n=53)行食管癌根治术的病例资料,比较两组患者的术中情况、术后并发症、复发或转移率、病死率及随访情况等差别。结果 腔镜组的手术时间长于开胸组,但失血量、住院时间、转ICU病例数、胸液引流时间、胸液引流量等方面优于开胸组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的淋巴结清扫数量、阳性淋巴结率差异无统计学意义。腔镜组术后总并发症发生率8.9%,少于开胸组的11.3%,但差异无统计学意义。两组随访3～21个月,腔镜组复发或转移率为5.7%,生存率98.1%;开胸组复发或转移率8.3%,生存率为97.9%;两组在复发或转移率及生存率等方面差异无统计学意义。结论 应用胸腔镜联合腹腔镜行食管癌根治术创伤小、并发症少、恢复快,具有与开胸手术相当的近期疗效,是一种安全、可行、临床效果好的微创术式。     

胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术学习曲线研究

目的评估胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术不同阶段的手术效果,探讨开展胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术的学习曲线。方法回顾性分析2009年4月—2011年1月由同一组医师完成的50例胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术。按手术先后次序分5组(A～E组),每组10例;比较各组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、手术并发症及术后住院时间,分析不同阶段的手术效果。结果 5组患者在年龄、性别、浸润深度、肿瘤直径、清扫淋巴结数目和手术并发症等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。手术时间A组(424±68)min、B组(348±70)min、C组(275±63)min、D组(279±64)min、E组(245±51)min,差异有统计学意义(P<0.05);术中出血量和术后住院时间5组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术的学习曲线大约为20例。     

胸腔镜联合腹腔镜在食管癌根治术中的临床疗效

目的:观察胸腔镜联合腹腔镜手术治疗食管癌的临床疗效。方法:收集60例食管癌患者的临床资料,按手术方式不同分为两组:传统开放手术治疗设为对照组,胸腔镜联合腹腔镜手术治疗为观察组,每组各30例,比较两组患者的临床疗效。结果:观察组并发症发生率10%,生活质量总分(88.78±1.42)分;同期对照组并发症发生率23.3%,生活质量总分(75.68±1.55)分,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术中出血量、淋巴结清扫数、住院时间比较,观察组各指标更佳,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胸腔镜联合腹腔镜手术治疗食管癌,疗效确切、安全性高,可作为优选治疗方案推广使用。     

胸腹腔镜食管切除术手术治疗食管癌的临床效果及对患者并发症发生的影响

目的:探究胸腹腔镜食管切除术相较传统开放手术对食管癌患者的临床效果及对患者并发症发生的影响。方法:选取我院2015年7月-2017年11月肿瘤科收治的106例食管癌患者作为研究对象,使用随机数字表法分为传统组及胸腔镜组,每组各53例。传统组采用传统开胸手术进行治疗,胸腔镜组使用胸腹腔镜食管切除术。比较两组患者术中情况、术后疼痛程度、并发症发生率及手术前后两组肺功能指标、血清炎性因子水平。结果:术前两组肺功能指标及血清炎性因子水平无显著差异（P＞0.05）;胸腔镜组术中出血量、手术时间、术后引流量、VAS评分、并发症发生率及术后血清炎性因子水平显著低于传统组;肺功能相关指标显著高于传统组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;两组术中淋巴结清扫个数差异不显著（P＞0.05）。结论:胸腹腔镜食管切除术能有效改善食管癌患者术中指标,减低其术后并发症发生率、术后疼痛及手术对患者肺功能的影响,改善患者术后感染症状,值得临床推广。     

全胸腔镜手术与传统开胸手术治疗食管癌的近期临床疗效比较

目的比较全胸腔镜手术与传统开胸手术治疗食管癌的近期临床疗效。方法研究对象选取我院2013年6月~2016年6月收治的胸中段食管癌患者64例,其中,行全胸腔镜手术的患者32例为全胸腔镜组,其余32例行传统开胸手术的患者为对照组,比较两组患者各项手术观察指标。结果全胸腔镜组的手术时间(123.8±25.1)min、术中出血量(172.1±30.3)m L、胸引流管保留时间(3.1±1.1)d、住院时间(15.6±2.7)d,分别与对照组比较,组间比较差异存在显著性(P0.05)。全胸腔镜组术后并发症发生率9.3%,显著低于对照组术后并发症发生率31.3%,组间比较差异存在显著性(P0.05)。全胸腔镜组的疼痛程度较对照组显著减轻,组间比较差异存在显著性(P0.05)。结论与传统开胸手术比较,全胸腔镜手术治疗食管癌具有出血少、创伤小、并发症少、疼痛轻等优点,值得在临床广泛推广和应用。     

Combined laparoscopic and thoracoscopic Ivor Lewis esophagectomy for esophageal cancer: initial experience from China

Background  Minimally invasive Ivor Lewis esophagectomy was usually performed with either hand-sewn or circular stapler anastomosis through a small thoracotomy or using a side-to-side stapler anastomotic technique. This study aimed to present our initial results of Ivor Lewis esophagectomy using a circular-stapled anastomosis with transoral anvil technique.

Methods  Six patients with esophageal cancer underwent minimally invasive Ivor Lewis esophagectomy with an intrathoracic circular-stapled end-to-end anastomosis. The abdominal portion was operated on laparoscopically, and the thoracic portion was done using thoracoscopic techniques. A 25 mm anvil connected to a 90 cm long delivery tube was introduced transorally to the esophageal stump in a tilted position, the anvil head was then connected to circular stapler. The anastomosis was completed under direct thoracoscopic view.

Results  A total of six patients in this report successfully underwent total laparoscopic and thoracoscopic Ivor Lewis esophagectomy with a circular-stapled anastomosis using a transoral anvil. They were five male and one female patients, and had a mean age of 55 years (range, 38–69 years). The thoracic and abdominal operations were successfully performed without any intraoperative complications or conversion to laparotomy or thoracotomy. The passage of the anvil head was technically easy and successful in all six cases. The mean overall operative time was (260±42) minutes (range, 220–300 minutes), and the mean estimated blood loss was (520±160) ml (range, 130–800 ml). Patients resumed a liquid oral diet on postoperative day seven. The median length of hospital stay was 17 days (range, 9–25 days). The postoperative pathological diagnosis was esophageal squamous cell carcinoma in five patients and esophageal small cell carcinoma in one patient. Tumors were staged as T₂N₀M₀ in three cases, T₂N₁M₀ in one case, and T₃N₀M₀ in two cases. During the mean follow-up of 2.5 months (range, 2–4 months), there were no intraoperative technical failure of the anastomosis or major postoperative complications such as leak or stricture.

Conclusions  The initial results of this small series suggest that minimally invasive Ivor Lewis esophagectomy for malignant esophageal tumor is technically feasible. However, further multi-center prospective studies and thorough evaluation are needed to evaluate the long-term results.