预激综合征掩盖完全性右束支传导阻滞1例

患者男 ,3 6岁。近期因反复心悸、心前区不适 ,不能平卧就诊。既往有高血压及反复心动过速史。查体 :ＢＰ 13 5 90 ｍｍＨｇ,律不齐 ,心尖处闻及Ⅱ级收缩期杂音 ,双肺 ( - ) ,双下肢无水肿。心电图 (图 1)为同次记录 ,示窦性Ｐ波规律出现 ,ＰＰ间期 72 0～ 770ｍｓ,提前出现的Ｐ′为房性期前收缩 (ＰＡＳ)。ＱＲＳ波呈两种形态 :1种呈典型的右束支阻滞波形 (ＲＢＢＢ) ,ＱＲＳ波时限 140ｍｓ,ＰＲ间期 160ｍｓ ;另 1种ＱＲＳ波群Ⅱ导呈Ｒ型 ,Ｖ1 为ｒＳ型起始部粗钝 ,有δ波 ,ＱＲＳ波时限 12 0ｍｓ ,ＰＲ间期 110ｍｓ。心电图诊断 :窦律 …     

房室旁道性并行心律及加速性逸搏心律2例

例 1　男 ,32岁。临床诊断 :病毒性心肌炎 ?Ａ型预激综合征。动态心电图 (见图 1 )ＭＶ2 ａ系0 5时 0 1分记录 ,Ｐ Ｐ间期规则 0 .98ｓ,频率 61次 /ｍｉｎ ,ＱＲＳ形态两种 :①呈ｒＳ型 ,为正常ＱＲＳ波群 ,其Ｐ Ｒ间期 0 .1 7ｓ;②呈ｒＳ型如Ｒ1、4、8,起始部粗钝为“δ”波 ,ＱＲＳ时限 0 .1 3ｓ,Ｐ Ｒ间期缩短至0 .1 2ｓ,其Ｐ Ｊ间期 0 .2 9ｓ与窦性搏动的Ｐ Ｊ间期相等 ,为间歇性预激综合征 ,而非舒张晚期室性期前收缩。ＭＶ2 ｂ系 0 5时 48分记录 ,提早出现的呈ｒＳ型ＱＲＳ波群时限 0 .1 8ｓ,起始部有“δ”波 ,其形态与ＭＶ2 ａ的…     

短阵室性心动过速并室房逆传和房性融合波1例

患者男 ,65岁 ,因反复胸闷、气急加重半月入院。临床诊断 :冠心病 ,陈旧性前壁心梗 ,慢性心衰 ,心功能Ⅲ级 ,高血压病。入院后心电图检查 (图 1)示 :Ｖ1 ａ、Ⅱａ与Ｖ1 ｂ、Ⅱｂ为心电图连续记录 ,示窦性心律 ,Ｐ波在Ｖ1 导呈正负双向 ,Ⅱ导联直立。Ｐ -Ｐ间期 0 84～ 0 92ｓ,频率 71～ 65次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期 0 2 0ｓ,Ｒ5提早出现 ,呈宽大畸形ＱＲＳ波 ,时限 0 14ｓ,其前无相关Ｐ波 ,随后出现 8个与Ｒ5形态一致的宽大畸形的ＱＲＳ波 ,考虑为短阵室性心动过速 (ＶＴ) ,频率 83～ 12 5次 ｍｉｎ。紧随Ｒ1 3后可见在Ｖ1 导联呈负正双向…     

普萘洛尔引起旁道传导改变二例

例1　女性、30岁,因胸闷就诊。心电图表现:窦性心律,ＨＲ93ｂｐｍ。ＰＲ间期0.10ｓ,ＱＲＳ波群时限0.10～0.11ｓ,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ4～Ｖ6导联ＱＲＳ波群呈Ｒ型,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ａＶＲ、ａＶＦ、Ｖ3～Ｖ6导联ＱＲＳ波群前均可见ｄｅｌｔａ波。Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ4～Ｖ6导联ＳＴ段下移0.05～0.15ｍＶ,Ｔ波倒置。诊断为窦性心律、ＷＰＷ综合征。口服普萘洛尔20ｍｇ1ｈ后,心电图表现:ＨＲ75ｂｐｍ,Ｐ波形态同前,ＰＲ间期0.16ｓ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ4～Ｖ6导联ＱＲＳ波群呈ｑＲ型,各导联ｄｅｌｔａ波消失,原ＳＴＴ改变恢复正常。服药后2ｈ心电…     

房室结双径路伴慢径路的文氏型传导

患者男 ,30岁。因反复胸闷、心悸 1月就诊。有心动过速发作史。心电图示Ⅱａ 及Ⅱｂ 为不连续记录。Ⅱａ 示Ｐ -Ｐ间期规则 ,Ｐ -Ｒ间期呈长短 2种。短Ｐ -Ｒ间期为 0 1 6ｓ,长Ｐ -Ｒ间期为 0 39～ 0 44ｓ,两者相差 >0 0 6ｓ,符合房室结双径路传导。慢径路的Ｐ -Ｒ间期有逐渐延长以至最后传导中断的现象 ,即呈文氏型传导。相对短的Ｐ -Ｒ间期 (快径路 )下传发生在脱落 1个ＱＲＳ波以后。Ｐ3、7、1 0、1 5后脱漏 1个ＱＲＳ波 ,Ｐ4、8、1 1、1 6从快径路下传。Ⅱｂ 为经慢径路下传 ,Ｐ -Ｒ间期为 0 36ｓ,酷似一度房室传导阻滞。考虑为慢…     

钟氏现象掩盖部分肺型P波1例

患者男 ,70岁。因反复哮喘伴浮肿 1月就诊。曾患慢性支气管炎。临床诊断 :肺心病。心电图 (图 1)示 :Ｐ波规律出现 ,形态高尖 ,电压达 0 40ｍＶ ,Ｐ -Ｒ 0 18ｓ,ＱＲＳ 0 0 8ｓ,长Ⅱ导联见房性早搏 (ＰＡＳ)伴ＱＲＳ波略畸形 ,ＰＡＳ后连续数个Ｐ波形态转低平 ,有时呈逐渐恢复高尖形态的Ｐ波 ,Ｐ -Ｐ间距相等 ,Ｐ -Ｒ间期固定。心电轴 99° ,Ｖ1 ～Ｖ2 导联呈ＱＳ型 ,Ｖ3～Ｖ5导联Ｒ Ｓ <1,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联ＳＴ段斜下型压低 0 0 5～0 10ｍＶ ,Ｔ波倒置、低平。心电图诊断 :①窦性心律 ;②频发ＰＡＳ伴其后窦性Ｐ波呈现房内差异性…     

特发性左室室速酷似室上性心动过速一例

患者 ,男 ,2 2岁 ,因阵发性心动过速 7个月入院。无其它心脏病史 ,胸片及超声心动图正常。心动过速 12导联心电图ＲＲ间期规则 ,频率 16 7次 /分 ,ＱＲＳ波时限 12 0ｍｓ ,呈右束支阻滞 (ＲＢＢＢ)图形伴电轴左偏 ,Ｖ2 、Ｖ4、Ｖ5、Ｖ6呈ＲＳ形 ,Ｒ波起点至Ｓ波最低点 (ＲＳ间期 )≤ 80ｍｓ,Ｖ6导联Ｒ/Ｓ <1;Ｖ1、Ⅲ、ａＶＦ导联Ｒ波后见直立Ｐ-波 ,ａＶＬ导联Ｒ波后似见倒置Ｐ-波 ,ＲＰ-<Ｐ-Ｒ(图 1)。食管心电图见心动过速Ｒ波与Ｐ-呈 1∶1固定关系 ,ＲＰ-间期 =10 0ｍｓ(图 2 )。静注异搏定心动过速终止后窦性心律 12导联心电图ＱＲＳ波…     

交接性逸搏—心室夺获—反复心搏三联律1例

患者男 ,82岁。临床诊断 :肝硬化失代偿期。图示Ⅱ、Ｖ1导联。各导联可见延迟出现之ＱＲＳ波 ,时限 >0 12ｓ,其前无Ｐ(或Ｐ′)波 ,呈完全性右束支阻滞 (ＣＲＢＢＢ)图形 ,为交接性逸搏 (ＪＥ) ,每个ＪＥ后均伴有一窦性Ｐ -ＱＲＳ -Ｔ ,其ＱＲＳ波形态时限与ＪＥ相同。除Ⅱ导、Ｐ3-Ｒ间期为 0 19ｓ外 ,其余所有窦性ＰＲ间期均明显延长达 0 2 6ｓ ;且于该长ＰＲ心搏后均伴有逆行型Ｐ- -ＱＲＳ -Ｔ。Ｐ- 后ＱＲＳ形态时限与其它ＱＲＳ相同 ,形成“ＱＲＳ -Ｐ -ＱＲＳ -Ｐ- -ＱＲＳ -Ｔ”序列 ,重复出现形成三联律。心电图诊断 :窦缓、ＣＲＢ…     

快频率性房性并行心律伴非典型文氏型外出阻滞1例

患者男 ,38岁。健康体检发现心律不齐。平素体健 ,无特殊自觉不适。 1Ｗ后复查心电图恢复正常 ,图 1为Ⅱ导联 ,Ⅱｂｃ为连续记录。Ｐ波有 2种 ,Ⅱａ 的Ｐ1、2、5、6 及Ⅱｂ 的Ｐ1、3,Ⅱｃ的Ｐ1、5为窦性Ｐ波。余为房性Ｐ′波。Ｐ -Ｐ周期 0 96ｓ ,匀齐 ,频率 6 3次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期 0 16ｓ ,下传的ＱＲＳ波为室上性。Ｐ′波在Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ2～ 6 倒置 ,ａＶＲ、ａＶＬ直立 ,Ｐ′ -Ｒ间期0 14ｓ,异位起搏点可能在左房下部 ,下传的ＱＲＳ波与窦性下传的一致。图中Ｐ′ -Ｐ′周期不匀齐 ,有明显的规律性、周期性。经测算Ｐ′ -Ｐ′…     

房性逸搏性心律伴交接区并行心律

患者女 ,2 6岁 ,妊娠 3月查体记录心电图 ,上两条为Ⅱ导联连续记录。心电图分析 :1 窦性Ｐ波直立 ,ＰＰ间期 0 80～ 0 90ｓ,ＰＲ间期 0 2 0ｓ。 2 Ｐ′波倒置 ,Ｐ′Ｒ间期 0 16ｓ,Ｐ′Ｐ′0 80～ 0 92ｓ。 3 每两次激动之后出现一个提前的ＱＲＳ波群 ,其前后无Ｐ′波 ,耦联间期自 0 5 2～ 0 70ｓ不等 ,呈“三联”型式 ,第 2条前 2个ＱＲＳ波群呈“二联”型式 ,提前出现的ＲＲ间距为 1 32ｓ和 2 6 8ｓ,长者为短者的 2倍。第一行Ｐ′1、第 2行Ｐ′2 ,第 4行Ｐ′3 与其他倒置Ｐ′波明显不同。心电图诊断 :1、窦性心律不齐 ;2、房性逸…     

间歇性A型预激综合征合并完全性右束支阻滞1例

患者男 ,65岁。因反复心悸、胸闷 1月而就诊。胸部Ｘ线示 :主动脉型心。既往有完全性右束支阻滞及室上速、高血压病史。常规心电图示 :窦性心律 ,Ｐ -Ｒ间期为 0 11ｓ,ＱＲＳ波起始部可见“δ”波 ,Ｖ1呈Ｒ型 (Ｒ波上有切迹 ) ,Ｖ2 ～Ｖ6 、Ⅰ、Ⅱ、ａＶＬ导联Ｓ波明显增宽、粗钝 ,时限 >0 0 4ｓ ,ＱＲＳ时限 0 16ｓ。 2 4ｈＤＣＧ(图 1)示 :Ｒ2 、Ｒ3、Ｒ6 、Ｐ -Ｒ间期为 0 11ｓ ,其ＱＲＳ波在ＭＶ2 呈Ｒ型起始部可见“δ”波 ,ＱＲＳ波时限为0 16ｓ。Ｒ1、Ｒ4 、Ｒ5、Ｒ7、Ｐ -Ｒ间期为 0 18ｓ,其ＱＲＳ波在ＭＶ2 呈ｒｓｒ′,ＱＲ…     

静注异搏定激活旁道顺传功能1例

患者女 ,2 6岁。因阵发性心悸 3年 ,再发 2ｈ就诊。图示阵发性室上速 (ＰＳＶＴ) ,心室率 198次 ｍｉｎ ,ＲＰ >70ｍｓ(图 1)。平时心电图正常 :Ｐ、ＱＲＳ波形态、时限正常 ;ＰＲ间期正常 ,无δ波。心电图及临床初步诊断 :ＰＳＶＴ(顺传型ＡＶＲＴ)。心电监护下 ,给予异搏定 5ｍｇ静脉注射 ,5ｍｉｎ静注完毕。 3ｍｉｎ后 ,ＰＳＶＴ终止 ,图示 :窦性节律 ,Ｐ -Ｐ间距规则 ,ＱＲＳ波呈现 2种形态 ,一种ＱＲＳ波形态正常 ,Ｐ -Ｒ间期 0 .14ｓ;另一ＱＲＳ波形态宽大畸形 ,起始部可见δ波 ,Ｐ -Ｒ间期 <0 .12ｓ(图 2 )。 2种波形出现比例不定 ,…     

窦性静止、交接性逸搏心律不齐伴折返性心搏1例

患者女 ,6 4岁。临床诊断 :病窦。心电图 12导联中 ,除长Ⅱ导联及ａＶＲ的ＱＲＳ波之后 0 10ｓ与Ｖ5导联ＱＲＳ波之前0 0 8～ 0 10ｓ分别有 2～ 3个宽大、顶端有切迹 ,时限 0 11ｓ的窦性Ｐ波外 ,余各导联ＱＲＳ波前后均无窦性Ｐ波 (图略 )。图为Ⅱ导联连续记录 ,ＱＲＳ波前均无窦性Ｐ波 ,Ｒ -Ｒ间期 1 0 6～ 1 2 8ｓ不等 ,频率 4 7～ 5 7次 ｍｉｎ ,ＱＲＳ波时限、形态正常 ,为交接性逸搏性心律不齐 ,在长Ｒ -Ｒ间期之ＱＲＳ波后 0 14～0 2 0ｓ有一逆Ｐ- ,Ｐ- 深倒而尖。Ｒ1 ～Ｒ2 夹有两个Ｐ- 波 ,且Ｒ1 ～Ｒ2 与Ｒ4 ～Ｒ6 、Ｒ7～…     

不完全性房室传导阻滞伴室性并行心律1例

患者男 ,5 1岁。患冠心病 5年。图中Ｖ1 ａ、ｂ为连续记录。Ｐ波顺序出现 ,呈“正负”双向 ,其绝对值之和达 0 3ｍＶ ,直立部分 >0 1ｍＶ ,提示右心房负荷过重。Ｐ -Ｐ 0 68ｓ( 88次 ｍｉｎ) ,Ｖ1 Ｒ1 ～Ｒ4之Ｐ -Ｒ间期由 0 2 6ｓ、0 3 4ｓ、0 48ｓ递增 ,直至Ｐ4后ＱＲＳ波脱漏。Ｐ波下传ＱＲＳ呈ｒＳ型 ,宽度正常。上述现象反复呈现 ,符合文氏周期。部分Ｐ已位于Ｔ波结束之后 ,Ｐ -Ｒ仍 >0 2 1ｓ,可判断为一度房室传导阻滞 (ＡＶＢ)。Ｐ后ＱＲＳ脱漏时继以畸变ＱＲＳ(Ｒ′) ,呈ｑＲ型 ,宽 0 12～0 14ｓ ,宽窄变化时伴倒置Ｔ波深…     

预激综合征引起QRS波群终末粗钝一例

患者男性、34岁 ,阵发性心悸一年。心脏听诊、超声及Ｘ线三位片均未见异常。心电图 (图 1Ａ)示 :ＰＲ间期 0 .0 9ｓ;ＱＲＳ波群时限 0 .14ｓ,并在Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ3～ 6导联ＱＲＳ波群初始可见粗钝的ｄｅｔａｌ波 ,提示典型预激综合征。同时Ⅲ、ａＶＬ、Ｖ2 导联ＱＲＳ波群终末可见粗钝或挫折 ,Ｖ1呈Ｍ型 ,似伴右束支阻滞 ,但ＰＪ间期却只有 0 .2 3ｓ,Ⅰ、Ｖ5、Ｖ6导联终末无粗钝的Ｓ波 ,又与之不符。为鉴别诊断行食管心房调搏检查。在用Ｓ2 与Ｐ波同步反扫 ,测得旁道有效不应期为 34 0ｍｓ;房室结前传有效不应期为 2 5 0ｍｓ。在ＰＳ2 为…     

房性早搏显示程度不同的预激及阵发性室上性心动过速1例

患者男 ,34岁。因阵发性心悸来院就诊。心电图示心率1 0 0次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期 0 1 5ｓ,ＱＲＳ 0 0 9ｓ ,Ｑ -Ｔ间期 0 34ｓ。Ｖ3导正常窦性激动可见不明显的预激波 ,Ｖ1 -ａ、Ｖ1 -ｂ为连续记录窦性激动未显示预激波。Ｐ′2、4、1 0、1 3、1 5、1 7、1 9为提前出现 ,形态与窦性不同 ,为房性早搏 (ＰＡＳ)。ＰＡＳ的Ｐ′ -Ｒ间期 <0 1 2ｓ ,ＱＲＳ波前有程度不同的“δ”波。第 3个ＱＲＳ波前“δ”波不明显 ,ＱＲＳ形态与窦性时相似 ,继发性的ＳＴ -Ｔ改变也不明显。Ｐ′4、1 0、1 3、1 5、1 7、1 9,Ｐ′ -Ｒ更短 ,“δ”波更明显 ,…     

心房颤动、交接性逸搏心律合并伪装性束支传导阻滞

患者男 ,83岁。临床诊断 :高血压Ⅲ期。超声心动图 :符合高血压心脏病改变。患者一直无明显自觉症状。Ｖ5-ａ～ｂ为非连续记录 ,Ｖ5-ｂ～ｃ 为连续记录。图中各导联均无Ｐ波 ,Ｖ1导联有ｆ波 ,为心房颤动 (Ａｆ)。各导联ＱＲＳ宽大畸形 ,宽达0 1 6ｓ ,Ｒ -Ｒ间期匀齐 ,为 1 0 8ｓ,频率 55次 ｍｉｎ ,Ｑ -Ｔ间期0 52ｓ。Ⅰ、ａＶＬ呈Ｒ型 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ呈ＱＳ型 ,电轴左偏 - 60° ,呈左前半分支阻滞。Ｖ1 ～Ｖ4呈ＱＳ型 ,Ｖ6呈Ｒｓ型。Ｖ5在描记过程中ＱＲＳ波形态有动态变化。从ｒＳ型 (ｒ波峰值正常 ,Ｓ波宽达 0 0 9ｓ)到Ｒｓ型 (Ｒ有…     

房室结双径路伴房室2∶1传导阻滞1例

患者男 ,74岁 ,临床诊断 :冠心病。心电图 (图 1)示窦性Ｐ波在同一导联形态相同 ,在Ｖ3导联呈双峰 ,峰距 0 0 4ｓ ,Ｐ -Ｐ间距不等 ,在Ⅱ导联上相差最大 0 12ｓ,每隔 2个Ｐ波后跟随 1个ＱＲＳ波 ,Ｐ -Ｒ间期及ＱＲＳ波有 2种 ,1种Ｐ -Ｒ间期0 18ｓ,其后ＱＲＳ波正常 ,在Ｖ1 导联呈ｒＳ型 ,时限 0 0 8ｓ。另 1种Ｐ -Ｒ间期 0 11ｓ ,其后ＱＲＳ波为完全性右束支阻滞型 ,时限 0 14ｓ。以上 2种Ｐ -Ｒ间期相差 0 0 7ｓ ,此现象间歇出现。心电图诊断 :①窦性心律不齐 ,②不完全性心房内传导阻滞 ,③房室结双径路伴房室 2∶1传导阻滞讨论　…     

长P—R间期型文氏型房室传导阻滞伴不定型心室内传导阻滞

患者男性 ,１７岁。因心悸、气促半天就诊。４个月前患者因三尖瓣下移畸形 (Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形 )在外院手术治疗。１２导联心电图 (图１Ａ)示 :窦性Ｐ波 ,Ｐ＿Ｐ间期相等 ,频率１０８次／ｍｉｎ ,Ｐ＿Ｒ间期０．４０ｓ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联Ｐ波增高有切迹 ,振幅高０．３０ｍＶ ,时间为０．１３ｓ。ＱＲＳ波群Ⅰ、ａＶＬ导联呈挫折Ｒ型 ;Ｖ５、Ｖ６导联呈ｒＳ型且ｓ波顿挫 ;Ｖ１呈ＱＳ型 ,ＱＲＳ时间长达０．１６ｓ。各导联均可见提前出现宽大畸形的ＱＲＳ波群 ,虽然前面有Ｐ波 ,但Ｐ＿Ｒ间期没有达到下传最短Ｐ＿Ｒ间期的０．４０ｓ ,考虑为…     

急性心肌炎致ECG急性梗死样改变及三分支阻滞1例

患者男 ,14岁。因“发热、心慌 5ｄ”入院。心音低钝 ,心界扩大。Ｂ超示 :“心肌收缩能力差”。查ＣＫ、ＣＫ -ＭＢ、ＡＳＴ、ＬＤＨ均增高 ,血沉 3 0ｍｍ第 1ｈ。图 1Ａ示 :Ｐ波规律 ,频率 10 7次 /ｍｉｎ ,房室比例 2∶1,Ｐ -Ｒ间期 0 .2 1ｓ,ＱＲＳ波 0 .10ｓ ,Ｑ -Ｔ0 .3 8ｓ,心电轴 - 49°。ＱＲＳⅡ、Ⅲ、ａＶＦ呈ｒＳ型 ,ＳⅢ >ＳⅡ ,ａＶＬ呈ｑＲ型 ,Ｖ1呈ｒｓＲ′型 ,Ｒ′波 >ｒ波 ,ａＶＲ、Ｖ4 ～Ｖ6 Ｓ波略粗钝。ＳＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ1 ～Ｖ6 呈上斜型抬高 0 .15～ 0 .45ｍＶ。无异常Ｑ波。心电图诊断 :①三分支阻滞 (右束支、…