经T管窦道胆道镜下气囊导管扩张治疗胆管良性狭窄

自1989年以来，我们对6例术后肝胆管残余结石伴肝内胆管良性狭窄病人采用纤维胆道镜下经T管窦道置入气囊导管扩张治疗，取得了较好的效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组6例中，男女各3例，年龄32～68岁，其中3例既往有2～3次胆道手术史。本次手术方法均为胆管切开取石、胆总管T管引流，其中4例为急诊手术。术后2周经T管逆行造影提示：左肝外叶残余结石伴左肝外叶胆管开口狭窄2例；左肝多发残余结石伴左肝管狭窄1例；左右肝内胆管残余结石伴右肝后叶胆管开口狭窄1例。其中2例术后仍有胆管炎表现。1．2操作方法术后6～8周，操作前3…     

胆道术后急性胰腺炎的特点及诊治

我科于1995.1～1997．11月胆道探查术后并发急性胰腺炎病人12例．男4例，女8例，年龄42～63岁。平均52岁。原发疾病中3例为肝内外胆管结石并梗阻性黄疽，4例为胆囊结石，胆总管结石。5例合并重症胆管炎。手术方式：胆囊切除，胆总管探查．“T”管引流6例，二次胆道手术行胆总管切开取石及胆肠吻合术3例。肝左外叶切除及不规则肝叶切除 胆总管探查取石3例，其中胆道泥抄样结石8例。     

肝内胆管结石不同术式对结石残留及复发的影响

目的 前瞻性研究肝内胆管结石不同术式对术后结石残留复发率的影响.方法 选择167例肝内胆管结石病人,按肝内外胆管结石分布、胆管狭窄和并发症情况将病人分组,比较各组病人不同术式(胆总管切开取石术、胆肠内引流术、胆总管切开取石加纤维胆道镜取石术、肝叶/段切除术)下术后结石残留和二年内复发情况.结果 初次手术选择胆总管切开加纤维胆道镜取石术或肝叶/段切除术,其术后残石率及结石复发率低于初次手术单纯行胆总管切开取石术者(P＜0.05);肝叶/段切除术的术后残石率及结石复发率较胆总管切开加纤维胆道镜取石术有降低趋势;合并胆总管结石的病人行肝叶/段切除术或胆总管切开加纤维胆道镜取石术后,其残石率与无胆总管结石者无显著性差异(P＞0.05).结论 肝内胆管结石较好的治疗方法为肝切除术或胆总管切开加纤维胆道镜取石术.     

术后T管造影漏诊胆道残石21例分析

术后T管造影漏诊胆道残余结石导致再手术治疗的病例临床上时有发生。我院自1988年1月～1998年12月共收治此类病人21例,同期行术后T形管造影阴性患者有232例,漏诊率为9.0%。现结合文献报告如下。1　临床资料本组21例,男12例,女9例,年龄25～67岁,平均年龄45.6岁,肥胖型12型,消瘦型6例,一般型3例。首次手术原因:胆囊、胆总管结石6例,肝总管结石3例,左肝管结石8例,右肝管结石2例,单纯胆总管结石2例,合并急性胆管炎8例。20例行胆总管切开取石T管引流术,1例加做肝左外叶切除术。术后2～4周行T型管造影均为阴有5例再做B超复查发现残石,后经纤维胆…     

经纤维胆道镜液电碎石术治疗胆道结石

本文采用经纤维胆道镜液电碎石术,治疗213例各种术后胆道残留结石的病人,其中胆总管结石19例,左肝管结石28例,右肝管结石22例,左右肝管结石124例,左右肝管、胆总管结石20例。全部病人均被取净结石,未发生明显并发症,无死亡。其中一次胆道镜取净结石151例,二次胆道镜取净结石48例,三次胆道镜取净结石14例。经纤维胆道镜液电碎石术为胆道结石的治疗,尤其是肝内胆管结石的治疗提供了一种新的有效的治疗方法。     

腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查135例分析

目的探讨腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查的临床价值。方法回顾性分析2005年4月-2007年12月应用腹腔镜联合纤维胆道镜对135例胆总管结石进行胆总管探查、纤维胆道镜取石、T管引流或胆总管一期缝合的临床资料。结果135例中手术成功131例，中转开腹4例；113例取石后T管引流，8例取石后一期缝合胆总管，10例经胆囊管行胆总管胆道镜探查取石。术后残留结石1例，通过T管窦道胆道镜取出结石。拔T管后胆漏2例，经再次腹腔镜置管引流治愈。无出血、腹腔感染、手术死亡等并发症。131例随访5—32个月，平均18个月，无结石残留、胆管狭窄及胆管炎发生。结论腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查可行，且有开腹手术相同的治疗效果。     

术中B型超声在急诊胆道手术中的应用

目的　通过总结 37例急诊胆道手术中应用术中B型声扫查 ,阐述术中B型超声的优越性。方法　应用术中B型超声扫查Calot三角、胆总管及肝内胆管。结果　 37例急诊胆道手术无胆道损伤 ,11例急性胆管炎无胆漏发生 ,2例急性梗阻性胆囊炎患者术中发现胆总管结石 ,6例急性胆管炎术前未发现结石者术中B型超声证实结石存在。结论　术中B型超声应用在急诊胆道手术中可避免术中胆道损伤、胆漏及残石的发生。     

胆总管十二指肠低位吻合治疗胆管结石

我们自1985年1月至1996年6月，采用胆总管十二指肠后壁吻合治疗原发性胆管结石13例，经随访6个月至10年，未发现胆管炎及结石再生。1临床资料本组13例，男9例，女4例；年龄35～78岁；其中60岁以上5例。首例手术8例，再次手术5例。结石分布情况；胆总管结石7例，胆总管结石并胆囊结石4例，胆总管并肝总管结石1例，胆总管并肝内胆管泥沙样结石1例。胆总管直径：2cm1例，2．1～2．5cm4例，2．6～3．0cm6例，＞3．0cm2例。手术方法：胆囊切除后，将胆总管前壁紧靠十二指肠前壁处作一横切口与胆总管直径相等，取净结石；有肝内结石者，术中胆道镜…     

腹腔镜胆总管切开取石的临床应用研究

目的:探讨腹腔镜纤维胆道镜胆总管切开配合取石(LCDE)的安全性。方法:回顾分析胆囊、胆总管结石合并阻塞性胆管炎15例,其中合并肝内胆管结石3例,以及单纯胆囊结石合并急性阻塞性胆管炎3例的临床资料。18例术前均经影像学检查包括BUS、CT、MR或MRCP,在全身麻醉下行腹腔镜手术。结果:全组均成功完成手术,无中转手术,术中无大出血,无胆管损伤。术后胆漏2例。手术时间90~200m in,平均125m in,术后5例有胆道残余结石,用纤维胆道镜取尽。结论:腹腔镜胆总管切开取石安全可靠,手术创伤小且并发症少。     

基层医院急性梗阻型化脓性胆管炎的治疗

本院从1980．1～1995．12经急诊手术治疗急性梗阻型化脓性胆管炎（ACST）27例，结合基层医院的特点，通过总结经验，吸取教训，现将我们的体会报告如下。1临床资料1．1一般资料本组男16例，女11例，年龄32～78岁。有典型Charcot三联征者25例，合并有五联征者10例。结石嵌顿所致25例，蛔虫梗阻所致2例。入院时间距手术时间为1h～8h。1．2术前检查血清胆红素＜34．2mol／L者3例，M＞85．5mol／L者8例，血清白蛋白＜30．8／L者8例。术前B超检查。胆总管结石12例，肝内胆管结石4例，肝内外胆管结石2例，胆道蛔虫2例，急性胰腺炎2例，因夜间…     

肝切除配合纤维胆道镜治疗肝胆管结石25例

目的 探讨肝胆管结石病人的最合理外科治疗。方法 回顾性分析1996年4月至2000年2月手术配合纤维胆道镜治疗肝胆管结石25例。结果 25例肝胆管患者，左外叶切除21例，左半肝切除3例，右后叶切除1例，3例同时附加胆总管空肠Roux—en—Y端侧吻合，无手术死亡。术后结石残留3例，经纤维胆道镜均顺利取出。结论 在经济欠发达地区肝胆管结石病人就诊时结石分布并不按严格的叶段分布；术中纤维胆道镜可以发现切除肝以外的散在结石，可大大降低结石残留率；肝切除治疗肝胆管结石有可能预防迟发性肝胆管癌的发生。     

肝胆管结石并发复发性胆管炎时择期手术处理的关键

目的 探讨提高肝胆管结石并发复发性胆管炎病人治疗水平的方法。方法 报告3例肝胆管结石并发复发性胆管炎病人的手术中发现及胆树的主要梗阻部位。结果 例1是右后肝管与右前肝管汇入左肝管横部的胆管变异致右肝管狭窄继以结石形成、右肝叶萎缩；例2胆树的主要梗阻部位是肝尾叶结石及右肝动脉对肝总管的压迫性狭窄；例3总肝管狭窄及嵌顿结石是主要的梗阻部位，并采用了相应的手术方式治疗。结论 掌握影像诊断如BUS、CT、ERCP、MRCP提供的资料，术中仔细探查胆道，加上术中胆道镜运用，消除与胆管炎密切相关的主要梗阻是手术处理肝胆管结石并发复发性胆管炎病人的关键。     

欢迎订阅《中华肝胆外科杂志》

我院自1993年起采用大口径内引流术治疗6例肝内胆管结石，现报告如下。6例中男2例．年龄36岁、61岁；女4例．年龄28～72岁，平均59岁，有过2～3次胆道手术者4例，合并有重症胆管炎2例。6例分别经B超、CT、PTC术中胆道镜和术后T管胆道造影明确诊断。左肝内胆管结石2例，右肝内胆管结石1例，左、右肝管均有结石3例，结石均为多发性，呈胆色素性，多数病例为多处或多段胆管同存结石。     

术后纤维胆道镜的应用体会

我科从 1 990年 5月至 2 0 0 1年 8月 ,对 5 1 8例胆道手术后病人行纤维胆道镜检查 5 5 0次。现报道如下。临床资料本组 5 1 8例 (其中包括外院术后病例 ) ,男 2 0 7例 ,女 3 1 1例 ,年龄 1 6～ 67岁。胆道镜检查发现有结石 3 92例 ,胆管炎 2 98例 ,胆管狭窄 5 9例 ,肝内胆管蛔虫残骸 1 5例 ,胆总管下端条索状膈畸形 3例(并胆总管、肝总管结石 ) ,胆管下端新生物 2例。胆道术后残石用胆道镜 1次取净者 1 70例。 2次以上取净者 1 92例 ,残石取净率 92 3 4%。余病例或因胆管严重狭窄并结石嵌顿、或因首次取石后引流管不慎脱落窦道闭合而未能…     

国产超声刀在普外科开放手术中的临床应用：视频介绍

本视频前面部分为肝脏切除术部分视频，即将展示的主体部分是胆总管切开探查术。使用超声刀进行胆总管切开探查术的适应证有：有胆绞痛及黄疸病史；胆囊多发性细小结石；有黄疸：发热等化脓性胆管炎症状，或术中从胆管抽出感染胆汁者；胆道蛔虫症；有复发性胰腺炎病史，临床有胰腺炎症状，术中见胰头肿大者；存在肝内胆管结石；胆管明显增粗或疑有胆管结石者；术中胆管扪及异物或结石者；胆囊多个结石、胆囊管粗大短缩者；一侧肝叶有纤维化、硬结或纤维萎缩者；临床有胆绞痛、黄疸、上消化道出血等胆道出血症状者；原发性肝癌伴黄疸行手术探查者需探查胆道。     

急性结石性胆管炎的腹腔镜治疗

目的 总结应用腹腔镜行胆总管切开取石加T管引流术治疗急性结石性胆管炎的临床经验.方法 回顾性分析北京世纪坛医院普外科2007年3月至2011年7月间98例急性结石性胆管炎急诊行腹腔镜胆总管切开取石术的临床资料.结果 93例患者急诊施行腹腔镜胆总管切开取石加T管引流术,2例经胆囊管胆总管探查术,3例行胆总管探查置塑料内引流管胆道一期缝合术.98例手术顺利,无中转开腹,平均手术时间96 min,平均住院时间12d.术后主要并发症:残石8例,胆漏4例,腹腔出血1例,经保守方法治愈.结论 对绝大多急性结石性胆管炎患者而言,急诊行腹腔镜胆总管切开取石加T管引流术是安全、有效、可行的.     

经T管窦道纤维胆道镜取石106例体会

目的 评估经T管窦道纤维胆道镜取出胆总管结石的临床价值。方法 肝外胆道结石术后带有T管引流的患者在拔掉T管之后，经T管窦道常规行纤维胆道镜检查，并取净残石。结果 106例病人一次取净结石103例，两次取净结石3例，无并发症发生。结论 术后经T管窦道取出胆总管残石的方法，安全，可靠，痛苦小。现已成为处理有T管窦道的胆总管残石的主要措施之一。     

原位肝移植术后胆道结石的临床研究

目的 探讨原位肝移值术后胆道结石的诊治。方法 回顾性分析2000年1月至2003年1月完成的206例原位肝移值的临床资料，总结术后胆道结石的防治经验。结果11例病人术后并发胆道结石，发病率为5．3%。表现为颗粒样结石和胆泥两种形式。发生部位在胆总管者7例，在肝内胆道者1例。胆泥和颗粒样结石的首次诊断时间分别平均为138d和306d。胆道感染是胆道结石发作的主要症状。11例病例中有7例合并不同程度的胆道狭窄。主要依靠经“T”管照影或FRL、P(endoscopic reirograde cholangiopancreatography)术明确诊断。FRCP术是主要的非手术治疗手段，7例胆总管结石经1～3次ERCP术后痊愈。4例肝内胆道结石中合并弥漫性胆道狭窄者有3例，其中2例行再次肝移植术。结论 胆道狭窄是肝移植术后胆道结石的主要原因，胆道黏膜的缺血坏死合并胆道感染是胆泥形成的主要机制。ERCP术对胆总管绵石有良好疗效，对合并弥漫性胆道狭窄的肝内胆道结石病人肝脏再移值往往不可避免。     

高龄胆总管结石病人围手术期处理

目的探讨高龄病人胆总管结石并重症化脓性胆管炎围手术期的处理。方法回顾性分析总结15例70岁以上病人,施行胆囊切除、胆总管探查、T管引流术围手术期的治疗经过。结果15例病人中,5例行手术胆囊切除术并胆总管探查、T管引流术,8例先行引流再择期手术切除胆囊,2例2镜(胆道镜,腹腔镜)联合手术。无术中死亡病例;13例痊愈出院。2例术后出现多器官功能衰竭,经抢救无效死亡;无失访。其中合并心肺疾病6例,高血压8例,糖尿病5例,慢性消耗病程超过4年反复发作者3例。痊愈病人随访均健在。结论正确围手术期的处理是治愈高龄胆总管结石病人的关键。     

胆道探查术中及术后纤维胆道镜应用的评价

目的探讨纤维胆道镜在胆道探查术中及术后的应用价值。方法对113例在胆道探查术中及术后应用纤维胆道镜治疗患者的疗效进行回顾性分析。结果 23例胆总管扩张合并黄疸且术前未见结石的患者,其中19例术中胆道镜发现结石并于术中取净结石,2例炎性狭窄,1例胆管癌,1例未见异常。58例胆总管结石患者术中胆道镜取净结石。32例肝内、外胆管结石患者术中胆道镜取净结石21例;2例胆道镜发现结石集中于肝左外叶合并肝内胆管狭窄,行肝左外叶切除;其余9例患者的结石术中未取净,于术后6～8周再经胆道镜T管窦道取净结石。113例患者术后均无严重并发症发生。术后获随访98例（86.7%）,随访时间6～24个月,平均14个月,2例复发,其余96例未见结石复发。结论术中应用纤维胆道镜可明确胆管内病变,降低胆管残余结石的发生率;术后经T管窦道取石是治疗胆管残余结石的有效方法,可避免再次手术的痛苦。