血液透析联合血液透析滤过对糖尿病肾病维持性血液透析患者的心脏结构及功能影响

目的：探讨血液透析联合血液透析滤过对糖尿病肾病MHD患者心脏结构及功能的影响.方法：选择上海市第六人民医院血液透析中心接受规律血液透析3年以上的糖尿病肾病MHD患者47例,分为单纯HD组17例,常规血液透析3次/周;HD＋HDF组30例,常规血液透析2次/周,血液透析滤过1次/周.并收集临床一般资料和生化指标.所有患者在治疗前及治疗3年后均行心脏彩超检查测定左心室舒张末期内径（LVDd）、左心室收缩末期内径（LVDs）、左心房内径（LAD）、左心室后壁厚度（LVPWT）、室间隔厚度（IVST）、左心室射血分数（LVEF）、二尖瓣前向血流E峰与A峰比值（E/A）,根据Devereux公式计算左心室心肌质量指数（LVMI）.结果：（1）比较治疗前后P3-、Ca2＋＆#215;P3-、hs-CRP及Pro-BNP发现,治疗后显著高于治疗前,且与心脏结构和功能密切相关,尤其是与LVMI呈正相关,与LVEF呈负相关,同时与LVEDd、LVEDs、LAD、LVPWT、IVST及E/A存在相关.（2）与同组治疗前比较,HD＋HDF组P3-、Ca2＋＆#215;P3-、Hs-CRP及Pro-BNP均显著低于治疗前,而单纯HD组与之相反,差异均有统计学意义;同时还发现,HD＋HDF组LVMI较治疗前下降,LVEF较治疗前升高,差异有统计学意义,而HD组LVMI及LVEF治疗前后均没有变化,差异无统计学意义.（3）两组治疗后比较发现,HD＋HDF组P3-、Ca2＋＆#215;P3-、Hs-CRP及Pro-BNP均显著低于单纯HD组,差异均有统计学意义;HD＋HDF组LVEDd及LVMI显著低于单纯HD组,而LVEF显著高于单纯HD组,差异也有统计学意义.结论：血液透析联合血液透析滤过能有效改善糖尿病肾病MHD患者的左心室肥大及心功能,这可能与血液透析滤过能更好的纠正钙磷代谢紊乱、减轻炎症反应及降低Pro-BNP有关.     

高血压对糖尿病肾病的影响

为了解高血压对糖尿病肾病（DN）的发生、发展的影响，我们对收治的325例2型糖尿病进行回顾性分析。     

糖尿病肾病血液透析患者的内瘘护理

总结52例糖尿病肾病血液透析患者内瘘的护理。结果52例中，4例因不同原因内瘘闭塞行第2次内瘘吻合术，48例内瘘使用时间24～114个月。提出把握内瘘使用时机，合适的穿刺方法，透析结束的正确处理，内瘘感染及血栓形成的预防是保护内瘘的关键。     

糖尿病肾病血液透析患者生活质量的影响因素调查

<正>糖尿病肾病(DKD)是导致终末期肾病主要致病原因^[1～3]。维持性血液透析是治疗DKD主要方式,主要是利用半透膜原理通过扩散、对流等方式将体内各种有害物质和多于代谢废物转移出体外^[4～6]。目的是达到血液净化、纠正水电解质和酸碱平衡^[7,8]。随着生物模式向生理、心理和社会模式的发展,生活质量成为评定患者预后重要指标。症状群是同时存在、彼此相关联的3个或以上的症状,且群内症状不需拥有相同病原学机制。既往,     

高通量透析对维持性血液透析患者高血压的影响

目的 探讨高通量透析对维持性血液透析患者血压的影响并分析其相关因素.方法 对26例临床表现已达干体重但血压仍不达标的维持性血液透析患者行高通量透析治疗9个月,观察治疗前、后的收缩压、舒张压及血尿素氮、肌酐、白蛋白、钙、磷、全段甲状旁腺激素、β2微球蛋白水平.结果 经9个月高通量透析治疗后,26例患者中有7例患者降压药物...     

糖尿病肾病维持性血液透析患者骨质疏松情况研究

目的探讨糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)维持性血液透析患者骨质疏松情况。方法选择维持性血液透析患者60例,其中DN24例,非糖尿病肾病36例,采用双能X线骨密度测定仪测定腰椎及股骨。结果DN组较非糖尿病肾病组腰椎及股骨BMD明显降低(P0.01),DN组严重骨质疏松及骨折的发生率明显增高(P0.05)。结论DN维持血液透析患者骨质疏松及骨折发生率高。     

影响血液透析患者的高血压因素探讨

高血压是慢性肾衰竭 (ＣＲＦ)的常见症状 ,也是致死的主要原因之一。ＨＤ疗法治疗ＣＲＦ的目的是 (1)延长患者生命 ;(2 )有可逆急性加重因素的ＣＲＦ透析治疗可帮助渡过危险期 ;(3)配合肾移植。资料与方法1　一般资料　住院 10 0例ＣＲＦ患者 ,男 6 2例 ,女 38例 ,男女之比 1.6 2∶1;最小年龄 17岁 ,最大年龄 83岁 ,平均年龄 46 .2岁。2　治疗方法　入院时血压高者 76例 ,9例在ＨＤ2周～ 8周发生高血压 ,其中 4例是由于注射ＥＰＯ后出现。 85例均进行了ＨＤ ,通过ＨＤ缓慢除水 (每次 2～ 4.5ｋｇ) ,降低体重达干体重。 5 6例在ＨＤ期间口服…     

老年糖尿病肾病血液透析患者的系统护理

目的：探讨系统化护理对于老年糖尿病肾病血液透析的影响。方法将140例患者按入院时间随机分为两组。对照组给予一般常规护理，观察组给予系统护理。将两组患者的不良反应以及生存率进行比较。结果观察组的不良反应发生率显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者各阶段生存率显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论将系统化护理用于老年糖尿病肾病血液透析，可以有效降低不良反应发生率，提高患者生存率。     

老年糖尿病肾病患者血液透析中的低血压原因分析

目的:探讨老年糖尿病肾病(diabeticnephropathy,DN)患者血液透析发生相关性低血压的原因.方法:选择维持性血液透析的老年糖尿病肾病患者30例,根据低血压发生情况分为低血压组和无低血压组(对照组),观察两组透析间期空腹血糖(Glu)、血红蛋白(Hb)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血钠(Na )、血浆白蛋白(Alb)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG),计算干体重、透析间期体重增长率、超滤量、超滤率的变化.结果:低血压组首次血透时Scr、BUN高于对照组,Ccr明显低于对照组(P＜0.05);透析间期体重增长率(透析间期体重/干体重)、超滤量、超滤率均高于对照组(P＜0.05);透析期间空腹血糖Glu高于对照组(P＜0.05);Hb、Na 低于对照组(P＜0.05),而长期透析患者Scr、BUN、TG、TC之间无统计学差异(P＞0.05).结论:老年糖尿病肾病透析性低血压与首次血透时肾功能、透析间期体重增长率、超滤量、超滤率、高血糖、营养不良、贫血、血钠浓度等有关,应综合防治.     

左-卡尼汀对维持性血液透析患者脂质代谢的影响

目的探讨左-卡尼汀对维持性血液透析患者脂质代谢的影响。方法对63例维持性血液透析患者于每次透析结束后静脉注射左-卡尼汀1g，共治疗12周。治疗前后测定血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）及其亚组分（HDL2-C，HDL3-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）等指标。选择同期正常对照组30例。结果治疗组患者血清TG、VLDL-C明显高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．01），HDL-C、HDL2-C明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．01），而TC、HDL3-C和LDL-C两组比较无明显差异（P〉0．05）。治疗后治疗组血清TG、VLDL-C水平下降，治疗前后比较，差异有统计学意义（P〈0．05，P〈0．01），HDL-C、HDL2-C明显增加（P〈0．01），而TC、HDL3-C和LDL-C水平无明显变化（P〉0．05）。结论左-卡尼汀通过降低血清TG、VLDL-C水平，提高HDL-C、HDL2-C浓度改善维持性血液透析患者脂质代谢异常。     

残余肾功能对血液透析患者钙磷代谢的影响

目的观察不同残余。肾功能状态对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响。方法将维持性血液透析患者80例,按照残余肾小球滤过率（residual glomerular filtration rate,rGFR）分为A组[rGFR〉2ml·min-1·（1．73rn2）。331例、B组[rGFR〈2ml·min-1·（1．73m2）-1]49例。比较2组空腹血钙、血磷、钙磷乘积、甲状旁腺素（parathyroid hormone,PTH）的差异。结果与B组比较,A组血磷、钙磷乘积、PTH低,且差异有统计学意义（P〈0．05）;2组血钙浓度无统计学差异（P〉0．05）。结论残余肾功能可有效的纠正维持性血液透析患者的钙磷代谢紊乱,临床上应重视残余肾功能在调节钙磷代谢异常方面的积极作用,保护好维持性血液透析患者的残余肾功能。     

血液透析患者原发病因及高血压和贫血状况的多中心调查

目的调查佛山地区血液透析患者的原发病因及高血压、贫血状况。方法收集2012年佛山市21家医院2610例血液透析患者的基本情况、原发病因、合并高血压、贫血状况、血白蛋白水平等有关临床资料进行分析。结果佛山地区21家医院2610例血液透析患者中,其原发病分别为原发性肾小球肾炎1278例（占48．9％）、糖尿病肾脏疾病505例（占19．3％）和高血压肾损害219例（占8．4％）。梗阻性肾病、痛风性肾病、多囊肾病、狼疮肾炎、小管间质性。肾病、其他原因及原因未明者分别为191例（占7．3％）、65例（占2．5％）、60例（占2．3％）、39例（占1．5%）、26例（占1．0％）、89例（占3．4％）、138例（占5．3％）。血液透析患者高血压患者1804例,其发病率达86．6％,治疗率为83．7％,血压控制低于140／90mm Hg水平者1227例（占47.0%A）,血压控制不达标1383例（占53％）。高血压控制常需多种降压药联合应用,仅269例（占14．9％）患者应用1种降压药,应用2、3、4和5种或5种以上者分别为529例（占29．3％）、606例（占33．6％）、312例（占17．3％）和86例（占4．9％）。血红蛋白（hemoglobin,Hb）〈110g／L的患者1832例（占70．2％）,Hb≥110g／L者仅778例（占29．8％）。有493例（占18．9％）患者血浆白蛋白水平低于35g／L,有647例（占24．8％）患者血浆白蛋白水平高于40g／L。结论血液透析患者的病因主要是原发性肾小球肾炎、糖尿病肾脏疾病、高血压肾损害、梗阻性肾病,高血压和贫血控制不达标仍较突出。     

糖尿病、高血压对肾结石患者首次发病年龄的影响

目的 探讨糖尿病、高血压等常见病对于肾结石发病年龄的影响,从而为临床进一步的预防及治疗提供依据.方法 采用回顾性分析,收集2007年1月至2008年12月于第二军医大学第一附属医院泌尿外科住院治疗并首次诊断为肾结石患者的病例资料.分析糖尿病、血糖水平及高血压等常见代谢异常对于肾结石首次发病年龄的影响.结果 共采集1291例患者资料.其中男性873例,女性418例.首次发病年龄较为集中于30～ 70岁,尤以50 ～ 60岁为多.其中单纯泌尿系结石患者930例(平均发病年龄62.2±9.6岁),合并高血压患者284例(52.7±9.2),合并糖尿病患者34例(58.5±9.5),合并糖尿病高血压患者43例(59.8±9.0).将是否合并糖尿病及高血压作为分组依据时,是否罹患高血压对于发病年龄的影响具有统计学意义(P＜0.05).而将空腹血糖分为正常、空腹血糖受损及糖尿病三组时,其首次发病年龄无统计学差异(P＞0.05).组内可见血糖正常组发病年龄集中于60岁以后,而糖尿病组则集中于40～50岁.结论 合并患有高血压可使得肾结石患者首次发病的年龄显著提前.糖尿病及血糖水平可能也有一定影响.在临床工作中,我们应该更加早期关注高血压、糖尿病患者的泌尿系统健康.     

中老年糖尿病人骨代谢变化的初步研究

本文对１５４例中老年糖尿病患者和对照组３１５人进行单光子骨吸收测量，摄左手第二掌骨Ｘ线片，部分人做血Ｃａ、Ｐ、Ａｋｎ及尿Ｃａ、Ｐ、ＨＯＰ。结果提示老年期骨矿物含量减少的糖尿病发病率明显高于对照组；中老年糖尿病患者骨矿物丢失量以ＢＭＤ分析，男性≥６０岁组明显低于对照组；掌骨Ｘ线片测量女性糖尿病患者ＢＭＤ减低组。掌骨中点皮质厚度与掌骨指数明显低于对照组；血糖控制良好的糖尿病患者骨矿物含量明显高于控制差的患者。故积极控制糖代谢紊乱是预防中老年糖尿病患者骨质疏松的关键之一。     

组合型人工肾对尿毒症透析患者血管活性物质的影响

目的 探讨组合型人工肾(血液灌流联合血液透析)对尿毒症患者血管活性物质的影响.方法 将符合入选标准的48例尿毒症合并难治性高血压的患者按随机数字表法分为组合型人工肾组和血液透析组,检测患者治疗前、后肾素活性、内皮素1、血管紧张素Ⅱ水平,观察血压的变化情况.结果 治疗3个月后,组合型人工肾组肾素活性、内皮素1、血管紧张素...     

生血宁治疗维持性血液透析患者肾性贫血及改善铁代谢的临床观察

目的观察生血宁治疗尿毒症维持性血液透析患者肾性贫血的临床疗效。方法采用随机对照方法将维持性血液透析合并肾性贫血患者50例随机分为治疗组和对照组,其中治疗组25例,对照组25例。对照组予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用生血宁0.5 g,一天3次,疗程3个月,并于观察结束时分别检测血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积、血清铁、血清铁蛋白水平。2组治疗期间均使用重组人促红细胞生成素50~100 IU/kg,每周2~3次。结果治疗前治疗组与对照组在血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积、血清铁、血清铁蛋白上比较,无统计学差异(P0.05),具有可比性。治疗后2组在血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积方面比较,治疗组平均水平均略高于对照组,但组间比较无统计学差异(P0.05),可能与2组患者均使用促红细胞生成素治疗、改善了维持性血液透析患者的贫血状况所致。治疗组在血清铁蛋白、血清铁上升的平均水平高于对照组,比较有统计学差异(P0.05)。结论生血宁能够改善维持性血液透析患者缺铁性贫血状态,提高患者红蛋白、红细胞计数、红细胞压积,促进铁转运及利用,增加储备铁,降低铁耗竭,改善铁代谢。     

不同血液净化方式对继发性甲状旁腺功能亢进症疗效的比较

目的探讨血液灌流（HP）联合血液透析（HD）对维持性血液透析患者甲状旁腺激素（PTH）和其它小分子毒素的清除效果。方法53例尿毒症患者做单次HP联合HD治疗,并与单次HD做交叉对照,观察治疗前后对各种毒素的清除情况及相关的症状。结果HP联合HD治疗后全段甲状旁腺激素（iPTH）由（681．98±530．96）ng／ml下降到（289．45±299．73）ng／ml（P〈0．01）;两组血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、血磷（P^3-）减少,血钙（Ca^2＋）均有增加。结论HP联合HD治疗既优于HD可清除小分子物质,又可以显著清除HD无法清除的中分子物质PTH,并在一定程度上改善继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）的临床症状。     

冠状动脉再血管化治疗预后与2型糖尿病控制程度的关系

目的 探讨2型糖尿病病人冠状动脉再血管化治疗预后与血糖控制程度间的关系，为预后及二级预防提供有益的指导。方法 对153例冠状动脉旁路移植术(CABG)及181例经皮冠状动脉成形术(PCI)的2型糖尿病病人进行回顾性分析。术后随访2～3年，依据术后临床预后分为良好和不良，采用单因素分析比较两组中血糖控制程度的差异，采用Logistic回归分析血糖控制不良与再血管化治疗预后不良的相关危险程度。结果 CABG组和PcI组分析结果显示，预后不良组比预后良好组血糖控制明显较差(P=0．007、0．008)，经回归分析示血糖控制不良明显增加预后不良危险性(OR=2．033，P=0．008和OR=2．476，P=0．006)。结论 2型糖尿病病人经冠状动脉再血管化治疗后其预后与血糖控制程度显著相关。有效地控制血糖于正常水平，才有可能改善2型糖尿病病人冠状动脉再血管化治疗的预后，进一步说明对于伴发2型糖尿病的冠心病病人，积极有效控制2型糖尿病对冠心病治疗和预后有极其重要意义。     

Plasma levels of fibroblast growth factor-23 and mineral metabolism in diabetic and non-diabetic patients on chronic hemodialysis

Objective  Fibroblast growth factor (FGF) 23 is a circulating factor that regulates phosphate (P) metabolism. Since higher P levels are associated with vascular calcification, we examined the role of serum FGF-23 levels in P metabolism and vascular calcification in hemodialysis (HD) patients with and without diabetes mellitus (DM). Materials and methods  Chronic HD patients with DM (n = 39) and without DM (n = 50) were enrolled. Serum samples were obtained before the start of dialysis sessions, and the FGF-23 levels were determined by enzyme-linked immunosorbent assay. Abdominal computed tomography (CT) scan was performed, and the aortic calcification index (ACI) was determined by one examiner, blinded to the patient characteristics. Measurements of bone mineral density (BMD) were performed at the time of ACI estimation. Results  Log plasma FGF-23 levels were higher in non-DM (3.74 ± 0.71 pg/ml) than in DM (3.35 ± 0.74 pg/ml) patients. The log FGF-23 correlated positively with serum creatinine (r = 0.424, P < 0.0001), albumin (r = 0.225, P = 0.0337), Ca (r = 0.392, P = 0.0001), P (r = 0.735, P < 0.0001), and Ca × P product (r = 0.780, P < 0.0001). There were negative correlations between log FGF-23 and age (r = −0.208, P = 0.0497), glucose (r = −0.231, P = 0.0294), and CRP (r = −0.222, P = 0.0359). Multiple regression analyses were performed to explore the correlations between plasma FGF-23 and other factors associated with vascular calcification in all HD patients. Independent variables were selected based on the results of univariate analyses. The significant factors associated with FGF-23 in HD patients were age, serum levels of creatinine, albumin, glucose, Ca, P, and Ca × P product. Plasma FGF levels did not correlate significantly with either ACI or BMD in these patients. Conclusion  Our findings indicate that the plasma FGF-23 level is associated with calcium-phosphate metabolism disorders, but not with aortic calcification, in both non-DM and DM patients on chronic HD. In addition, plasma FGF-23 is associated with serum levels of creatinine and albumin. Therefore, the plasma FGF-23 level may provide a reliable marker for Ca and P imbalance and nutritional status in HD patients.