基质金属蛋白酶在压力性尿失禁中作用的研究现状

盆底组织胶原降解增加引起盆底组织支持力减弱是压力性尿失禁的重要发病机制。基质金属蛋白酶(MMP)作为最重要的胶原降解酶,它的表达增加,活性增高及与其组织抑制剂比例的改变可能是盆底胶原降解增加的主要原因,对它在压力性尿失禁发病中作用的研究,为进一步阐明压力性尿失禁的发病机制,寻找更好的预防和治疗方法提供了新的思路。     

基质金属蛋白酶在压力性尿失禁中作用的研究现状

女性压力性尿失禁(SUI)的发病机制目前尚不明确.研究表明,胶原蛋白作为细胞外基质的主要成分,在维持盆底支持组织的弹性和韧性中发挥着重要作用.盆底胶原变化为SUI的重要机制.基质金属蛋白酶(MMPs)可降解盆底组织胶原,MMPs及其抑制物家族功能异常可能造成盆底胶原组织降解增加,导致SUI的发生.     

女性产后压力性尿失禁诊断及预后评估的定量诊断方法研究

目的 观察盆底超声及尿动力学检测用于女性产后压力性尿失禁诊断及预后评价的临床效果。方法 选择2019年2月—2021年2月于金华市中心医院就诊并接受产后康复治疗的100例产后压力性尿失禁患者和同期300例产后正常女性为研究对象,所有研究对象均进行盆底超声检查及尿动力学检测,产后压力性尿失禁患者均进行盆底肌康复训练及生物反馈电刺激治疗,评价疗效水平,比较盆底超声相关参数及尿动力学指标差异情况。结果 产后压力性尿失禁患者膀胱颈移动距离和尿道旋转角超声检测数值均显著高于产后正常女性(t=32.768、28.960,均P<0.001),产后压力性尿失禁患者尿道内漏斗形成率(88.00%)显著高于产后正常女性水平(11.33%,χ²=207.965,P<0.001),且产后压力性尿失禁患者尿道最大闭合压力、功能性尿道长度和尿道最大压力等尿动力学检测参数均显著低于产后正常女性水平(均P<0.001);盆底肌康复训练及生物反馈电刺激治疗对于产后压力性尿失禁患者的总体治疗有效率为83.00%;康复治疗有效的产后压力性尿失禁患者膀胱颈移动距离和尿道旋转角超声检测数...     

围绝经期女性压力性尿失禁的治疗进展

围绝经期女性压力性尿失禁是女性盆底功能障碍性疾病之一,其发生率较高,严重影响女性身心健康,目前认为其发病原因为盆底肌肉及韧带松弛,与损伤及雌激素下降等因素有关。女性压力性尿失禁的治疗方法分为保守和手术两类,保守治疗主要包括盆底肌锻炼、生物反馈治疗、电刺激和药物治疗等,手术治疗主要包括缺陷修补、结构重建、组织替代手术等。本文对围绝经期女性压力性尿失禁的治疗进展作一综述,供临床参考。     

女性压力性尿失禁盆底康复治疗的远期疗效

目的：压力性尿失禁是一种非常常见的疾病,治疗方法多,但是缺乏远期疗效追踪。本研究旨在通过对女性轻中度压力性尿失禁患者盆底康复治疗后3年的随访结果进行回顾性研究,为该病的临床治疗提供更为有效的方案。方法：收集2017年1月至2019年1月在中南大学湘雅三医院盆底康复中心诊断为压力性尿失禁的279例女性患者的临床资料。所有患者均接受健康宣教并嘱回家每天坚持Kegel运动20 min。根据接受治疗情况分为3组：A组(n=94),接受盆底生物反馈+电刺激+电针治疗;B组(n=99),接受盆底生物反馈+电刺激治疗;C组(n=86),只进行盆底功能检查,未接受盆底治疗。盆底功能检查包括盆底电生理检测、盆腔脏器脱垂定量检查(pelvic organ prolapse quantitive examination,POP-Q)和压力性尿失禁严重程度评估。对所有患者在治疗前、治疗结束时及治疗结束后1、2、3年进行回访(共5次),随访内容包括国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICIQ-UI Short Form,ICI-Q-SF)和尿失禁生活质量问卷(Incontinence Quality of Li...     

产后早期盆底康复训练在对产后压力性尿失禁患者的影响

目的:观察产后早期盆底康复训练对产后压力性尿失禁患者的影响。方法:选取120例产妇作为研究对象,根据产妇产后护理方式不同将其分为对照组和研究组各60例,对照组行产后常规康复护理,研究组在对照组基础上实施产后早期盆底康复训练。随访3年,比较两组压力性尿失禁发生状况及产妇盆底肌力变化情况。结果:护理后,研究组压力性尿失禁发生率均明显低于对照组,盆底肌力恢复为3级及以上者明显多于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规康复护理基础上,实施产后早期盆底康复训练可提高产妇的盆底肌力,预防产后压力性尿失禁发生的效果优于单纯常规康复护理效果。     

临床路径在TVT术治疗女性压力性尿失禁护理中的应用

女性盆底缺陷疾病是中老年妇女的常见病和多发病,主要表现为压力性尿失禁等,经阴道无张力尿道中段悬吊（TVT）术是目前治疗女性压力性尿失禁具有微创、简便、并发症少、不易复发等优点。我院妇科2007年10月～2010年1月,对31例压力性尿失禁住院患者采用TVT术治疗,按制订的临床护理路径表实施常规护理和专科护理,取得良好效果,现报告如下。     

2021年度中国妇科泌尿领域工作进展：盆底重建手术进入质量管理时代 首开并发症登记制度先河

盆腔器官脱垂和压力性尿失禁是盆底功能障碍性疾病中的主要疾病,严重影响患者的生活质量。中国流行病学资料显示,症状性盆腔器官脱垂占成年女性的9.6%,压力性尿失禁的总患病率为18.9%。手术治疗是盆腔器官脱垂和压力性尿失禁的重要治疗方法,其终生手术风险分别为12.6%和13.6%。随着盆底手术技术和材料学的发展,临床越来越...     

盆腔器官脱出与压力性尿失禁手术患者的护理

目的：探讨盆腔器官膨出与压力性尿失禁患者的围手术期护理。方法：对36例盆腔器官脱出与压力性尿失禁患者施行各种盆底功能恢复的指导。结果：经术后随访，36例均治愈，目前尚无复发病例。结论：积极严谨的护理配合是保证盆底功能障碍患者术后恢复的重要环节。     

妊娠晚期盆底功能障碍与血清松驰素H2质量浓度和阴道壁松驰素受体LGR7 mRNA表达的关系

目的 探讨妊娠晚期盆底功能障碍与血清松弛素H2质量浓度及阴道壁松弛素受体LGR7 mRNA表达水平的关系.方法 根据临产前盆底器官脱垂定量分度(POP-Q)评分,选择阴道前壁脱垂Ⅱ度合并压力性尿失禁的头位初产孕妇为病例组(n=12);无压力性尿失禁及盆底器官脱垂的妊娠晚期孕妇为对照组(n=24).ELISA法检测血清松弛素H2浓度;阴道分娩后取会阴侧切处阴道壁组织行RT-PCR,检测松弛素受体LGR7 mRNA的表达.结果 病例组血清松弛素H2的浓度和阴道壁组织LGR7 mRNA的表达水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01和P<0.05).结论 妊娠晚期盆底功能障碍的发生可能与血清松弛素水平升高及阴道壁松弛素受体表达增加有关.     

TVT-T手术与传统手术后盆底功能的比较

目的比较经阴道无张力吊带(TVT)-T型手术与传统手术后盆底功能障碍的复发率。方法收集39例接受TVT-T型手术(TVT-T组)及42例接受传统手术治疗(传统手术组)的盆底功能障碍患者的随访资料,比较两组术后盆底功能障碍的复发率。结果术后6个月,两组盆底器官膨出及压力性尿失禁(SUI)的复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后2年,TVT-T组未发生盆底器官膨出及SUI;传统手术组7例(16.67%)发生阴道壁膨出,6例(14.29%)发生SUI;两组盆底器官膨出及SUI的复发率比较有显著差异(P<0.05)。结论盆底TVT-T型手术能有效治疗盆底器官膨出,对SUI的疗效确切,手术后短时间内盆底器官膨出及SUI无明显复发。     

Value of the pudendal nerves terminal motor latency measurements in the diagnosis of occult stress urinary incontinence

Background  Occult stress urinary incontinence may lead to de novo stress urinary incontinence after pelvic floor repair surgery. A measurement of pudendal nerve terminal motor latency can reflect the integrity of the nerves. We aimed to explore the value of pudendal nerve terminal motor latency in the diagnosis of occult stress urinary incontinence in pelvic organ prolapse patients.

Methods  Ten patients with stress urinary incontinence (SUI group), 10 with SUI and uterine or vaginal prolapse (POP+SUI group) and 10 with uncomplicated uterine or vaginal prolapse (POP group) were evaluated for their pudendal nerve terminal motor latency using a keypoint electromyogram.

Results  The amplitude of positive waves was between 0.1 and 0.2 mV. The nerve terminal motor latency was between 1.44 and 2.38 ms. There was no significant difference in the wave amplitudes of pudendal nerve evoked action potential among the three different groups (P >0.05). The pudendal nerve latency of the SUI group, POP+SUI group and POP group were (2.9±0.7) seconds, (2.8±0.7) seconds and (1.9±0.5) seconds respectively. The difference between the SUI group and POP+SUI group was not statistically significant (P >0.05), whereas the difference between the SUI and POP groups and between the POP+SUI and POP groups were statistically significant (P <0.05). There was a positive correlation between pudendal nerve latency and the severity of SUI; the correlation coefficient was 0.720 (P <0.01).

Conclusions  Patients with SUI may have some nerve demyelination injuries in the pudendal nerve but the damage might not involve the nerve axons. The measurement of pudendal nerve latency may be useful for the diagnosis of SUI in POP patients.

     

TVT与TVT-O治疗女性压力性尿失禁对比研究

目的比较无张力性尿道中段悬吊术（tension-free vaginal tape,TVT）和经闭孔无张力尿道中段悬吊术（tension-free vaginal tape-obturator,TVT-O）治疗女性压力性尿失禁（stress urinary incontinence.SUI）的有效性及并发症。方法 31例女性SUI患者,16例行经阴道TVT,15例行TVT-O。SUI诊断主要根据患者症状、妇科检查、压力试验及尿动力学检查。术前及术后3、6、12、24月按照自制尿失禁问卷调查表进行评分,评价其主观治愈率。记录手术时间、术中及术后并发症、术中失血量、术后尿管留置时间、住院天数、术后2年随访结果。结果 TVT-O组手术平均时间比TVT组明显缩短（P〈0.05）。TVT-O组无膀胱穿孔及排尿困难,TVT术中2例出现膀胱穿孔（12.5%）,术后1例出现短暂性尿潴留（6.2%）,1例出现急迫性尿失禁（6.2%）,TVT-O组2例术后出现大腿内侧疼痛（13.3%）。两组手术出血量、尿管留置天数及住院天数均无明显差异。两组均未出现吊带腐蚀现象。随访2年结果：TVT治愈率为93.7%,TVT-O治愈率为93.3%。两组术后尿失禁生活质量量表（incontinence quality of life,I-QOL）评分明显高于术前,盆腔器官脱垂-尿失禁患者性功能问卷（organ prolapse/urinary incontinence sexual function questionnaire,P-ISQ）性生活质量评分术前术后无明显改变。结论 TVT与TVT-O手术效果相当,均是治疗女性SUI有效的方法,但TVT-O手术时间较短,并发症相对较少。     

腹腔镜下Burch术与TVT-O术治疗张力性尿失禁的临床观察

目的比较腹腔镜下膀胱颈悬吊术(Burch术)与经闭孔无张力尿道中段悬吊术(TVT-O术)治疗张力性尿失禁(SUI)的临床疗效。方法回顾性分析2006年1月至2009年1月因SUI手术治疗的68例患者的临床资料。结果 68例患者手术均成功,其中38例患者行腹腔镜下Burch术,30例患者行TVT-O术。Burch术平均手术时间长于TVT-O术(P<0.05);而两组患者在术中出血量、平均住院时间、术后留置导尿管时间等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下Burch术学习曲线较长,需要一定的手术技巧,手术时间较长,但住院费用相对较少,而TVT-O术方法简单,损伤小,住院时间短,恢复快,但住院费用较高。因此,应根据医院条件及患者自身情况选择合适的治疗方式。     

绝经后妇女前盆腔器官脱垂或张力性尿失禁治疗前后的性生活质量分析

分析前盆腔器官脱垂（AOP）和张力性尿失禁（SUI）对绝经后妇女性生活质量的影响,并观察个体化修补术及无张力性阴道吊带（TVT-O）手术治疗后性生活质量的变化.选择2008年6月至2012年3月于北京医院就诊的绝经后48 ～ 65岁患者分为3组,AOP组52例,SUI组30例,门诊常规查体排除妇科及泌尿系统疾病25例为对照组,比较三组性生活质量问卷-31（PISQ-31）评分.对前2组进行相应的手术治疗,术后3、6个月再次进行PISQ-31评分,并与术前做比较.结果显示,术前SUI组PISQ-31明显低于对照组和AOP组（P＜0.01）,SUI组术后评分较术前明显提高（P＜0.01）,而AOP组比较手术治疗前后评分无统计学意义（P＞0.05）.     

南宁市成年女性尿失禁流行病学调查

目的：了解南宁市成年女性尿失禁（UI）的患病率以及UI不同类型构成比特征;探讨UI发病的危险因素。方法：采用整群抽样的方法,于2012年7月至2012年12月对南宁市22～78岁的1080名不同职业常住女性进行面对面[《国际下尿路症状问卷》及一般情况（人口学资料,疾病相关因素等）]调查,所得数据采用Epidata软件建立数据文件,采用SPSS13．0统计软件对资料进行统计分析。结果：合格问卷1052份,南宁市成年女性UI患病率为37．2％（391／1052）;压力性尿失禁（SUI）、混合性尿失禁（MUD和急迫性尿失禁（UUI）分别为19．2％（202／1052）、15．7％（165／1052）、2．3％（24／1052）。UI中以SUI为主,其余依次为MUI和UUI。多因素Logistic回归表明：高龄、阴道分娩、高血压、绝经、慢性咳嗽、盆腔手术以及便秘是南宁市成年女性UI的危险因素。结论：南宁市成年女性UI患病率与国内调查结果相近,分型以SUI为主。高龄、阴道分娩、高血压、绝经、慢性咳嗽、盆腔手术以及便秘是南宁市成年女性UI的危险因素。     

Occult incontinence in women with pelvic organ prolapse - does it matter?

Objective

Many surgeons perform an anti-incontinence procedure during prolapse surgery in women in whom occult stress urinary incontinence has been demonstrated. Others prefer a two-step approach. It was the aim of the study to find out how many women really need a second operation and if a positive cough stress test with the prolapse reduced is associated with the development of stress urinary incontinence after prolapse surgery.

Methods

233 women were operated for primary or recurrent prolapse without complaining of SUI. Preoperatively, 53/233 women had a full urogynecological workup with the prolapse reduced. Postoperatively, if the patient suffered from stress urinary incontinence, an anti-incontinence surgery was performed.

Results

19/53 (35.8%) women who had a stress test with the prolapse reduced before surgery were defined as occult stress incontinent. Only 3 women (15.8%) of these 19 women developed symptoms of incontinence after prolapse surgery and had to be operated because of that. 18/233 (7.7%) complained of SUI 6 weeks to 6 months after surgery and received a TVT-tape.

Conclusion

The incidence of stress urinary incontinence manifesting after prolapse surgery is low in this study with 7.7%. This fact and the possible severe side effects of an incontinence operation justify a two-step approach if the patient is counseled and agrees. However, there is a small subgroup of women (3/19, 15.8%) with preoperative OSUI and SUI after surgery, who would benefit from a one-step approach. Further research is required to identify these women before surgical intervention.     

Urodynamic Changes in Pelvic Organ Prolapse and the Role of Surgery

Background

Pelvic organ prolapse (POP) is a major health problem of the “elderly” lady. The urological changes associated with POP and the beneficial effects of surgery on these changes continues to be controversial. We studied the urodynamic changes in POP and the effect of definitive surgery on these changes.

Methods

A total of 50 cases of POP, over a two year period, were subjected to urodynamic studies both pre and postoperatively and the data analyzed, to ascertain the effect of surgery on the urological profile of a patient with POP.

Result

Four of the 50 patients studied had demonstrable stress urinary incontinence and two of these benefited significantly after surgery. In addition it was observed that four new patients developed stress urinary incontinence (SUI) postoperatively. It was also observed that the values of Qmax significantly improved after surgery from 9.2ml/s to 18.6ml/s.

Conclusion

Definitive surgery improves the urological profile of the patient with POP, to a certain extent. A good clinical examination of patients with POP from the urological viewpoint, is essential preoperatively, to pick up the patients who are likely to develop stress incontinence postoperatively, so that corrective action can be initiated during surgery.Key Words: Pelvic organ prolapse (POP), Urodynamic studies, Stress incontinence, Filling phase, Voiding phase     

Kegel运动联合生物反馈电刺激对全子宫切除术后盆底功能恢复的效果

目的探讨Kegel运动联合生物反馈电刺激对全子宫切除术后盆底功能恢复的效果。方法 93例行全子宫切除术的患者按随机数字表法分为对照组（45例）与干预组（48例）。干预组术后进行Kegel运动联合生物反馈电刺激治疗,对照组术后按常规处理。对比两组患者术前、术后12个月盆底肌力改善程度及盆腔器官脱垂（POP）、压力性尿失禁（SUI）发生情况。结果术前两组盆底肌力、SUI分度比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;术后12个月干预组盆底肌力、SUI分度均明显优于对照组（P〈0.05）;术前、术后12个月两组POP程度分别比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 Kegel运动联合生物反馈电刺激能明显改善全子宫切除术后患者盆底肌力,减轻SUI。     

AdVance经闭孔吊带治疗男性中、重度压力性尿失禁的疗效

目的：评估男性根治性前列腺切除术后压力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）患者采用AdVance经闭孔吊带术治疗的早期疗效。方法：2名根治性前列腺切除术后SUI患者纳入本研究,尿失禁程度通过体格检查和尿垫使用量来评定,患者的生活质量在术后1个月和6个月的回访时获得。结果：中度SUI患者术前国际前列腺症状评分表（international prostate scoring system, IPSS）的生活质量评分为6分,术后IPSS生活质量评分2分。最大尿流率20 mL/s,残余尿量0 mL。患者整个随访期间临床表现稳定,没有随着时间推移加重。术后未发现伤口感染,尿道没有侵蚀,患者对手术效果感受为满意。重度SUI患者术后每天使用7~8块尿垫（术前使用8~10块尿垫）,尿垫使用量较术前稍减少。排尿日记显示,日间自主排尿2~3次,其余均需要尿垫。术前IPSS生活质量评分6分,术后IPSS生活质量评分5分。最大尿流率15 mL/s,残余尿量0 mL。术后未发现伤口感染,尿道没有侵蚀,患者对手术的满意度为不满意。结论：AdVance经闭孔吊带术是治疗前列腺切除术后尿失禁的一个有效、安全的治疗方法,尤其适用于轻度或中度SUI患者。