借助新理论新技术推动结直肠外科发展

21世纪以来, 随着微创外科技术的发展、结直肠癌综合治疗策略的更新和临床研究的进步, 结直肠外科得到了迅速发展。经肛全直肠系膜切除、盆腔侧方淋巴结清扫、直肠癌新辅助治疗临床完全缓解的"等待观察"策略、机器人结直肠外科手术等问题仍然是近年来结直肠外科的争议热点。同时, 三维成像、4K分辨率、第5代移动通信技术、虚拟现实及人工智能等新科技在临床中的应用也给结直肠外科的发展提供了广阔的空间和崭新的机遇。通过开展相应的临床研究, 获得更多的循证医学证据, 使结直肠癌的外科治疗更加规范化, 才是切实提高结直肠外科治疗效果的根本方法。     

直肠癌的治疗进展和看法

腹腔镜微创手术和低位直肠癌新辅助放化疗已成为直肠癌治疗的主流方式,直肠癌的治疗尤其是晚期直肠癌的治疗逐渐向微创、精准、个体化综合治疗方向发展. 一、腹腔镜微创手术持续普及和推广 随着1991年腹腔镜技术第一次应用于结直肠手术[1],腹腔镜技术也经历了从2D 到3D 和4K 超高清,从多孔到单孔和单孔＋1 孔的迭代更新,...     

直肠癌手术盆腔器官功能保护中国专家共识

随着外科手术技术、辅助治疗和新辅助治疗的发展,直肠癌患者手术后生存期较前明显改善,但是器官功能障碍仍然是影响患者术后生活质量的重要因素。为了提高中国医师对于直肠癌治疗过程中器官功能保护的意识,规范评估方法和手术方式,降低器官功能障碍的发生率,从而提高直肠癌手术后患者的生活质量,中国性学会结直肠肛门功能外科分会、中国医师...     

结直肠癌外科治疗的国内外新进展

随着科学技术的发展,结直肠癌的外科治疗手段和方法和取得了很大进展.本文就结直肠癌外科治疗新方法、新辅助治疗和靶向治疗近年来国内外进展综述如下. 一、外科治疗手段的进展 目前,结直肠癌外科治疗新方法包括经肛门内窥镜微创手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM)、腹腔镜技术、达芬奇操作系统(da Vinci surgical system)、经自然孔道内镜外科技术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES).     

回眸2019——聚焦中国结直肠外科的发展与研究

虽然结直肠疾病的手术治疗进展较慢,但借助于近年来微创外科技术、围手术期综合治疗策略和临床研究的进步,中国结直肠外科亦得以快速发展。经肛全直肠系膜切除、盆腔侧方淋巴结清扫、直肠癌新辅助治疗临床完全缓解的“等待与观察”策略、机器人结直肠外科手术等仍然是近年来结直肠外科的热点议题。笔者结合全国性结直肠癌手术病例登记数据库建设以及临床研究等展开论述,以期为同道们梳理结直肠外科的发展脉络,共谋中国结直肠外科的发展。     

中国腹腔镜直肠癌手术30年回顾与展望

近三十年间,在世界范围对于直肠癌的外科治疗,随着腹腔镜微创技术、全直肠系膜切除等手术理念和新辅助放化疗综合治疗的广泛发展和应用,直肠癌患者的预后得到了明显改善。而我国结直肠外科同道们在顺应世界潮流的同时,积极开展了对于腹腔镜直肠癌手术的相关研究,开展了一系列基于我国国情的直肠癌临床研究,并制定了相应的直肠癌外科治疗指南及专家共识。现今,我国对于直肠癌患者的治疗已进入个体化精准微创医疗时代。在这样的时代背景下,本文对我国腹腔镜直肠癌发展的28年做了系统的回顾,并对今后中国直肠癌外科治疗的未来进行了展望。     

微创胃肠外科三十年历程与展望

腹腔镜外科技术历经三十余年的发展已经成为外科手术的主要平台技术, 在外科手术各个领域得到广泛应用。在结直肠外科, 腹腔镜技术的安全性可行性和疗效已得到证实。近年来, 随着对腹腔镜下膜解剖等理念与概念的进一步深刻认识, 腹腔镜结直肠手术在手术入路选择、淋巴清扫范围、邓氏筋膜是否保留、功能保护、侧方淋巴清扫、超低位直肠癌保肛技术选择、全腔镜消化道重建等方面均有新的探讨和进展。腹腔镜胃外科领域, 一方面国内循证医学证据进入收获期, 另一方面, 保功能手术、食管胃结合部腺癌、全腔镜吻合等也都成为这一领域的热点, 并有新的进展。而微创手术相关的医疗装备也在近年获得发展, 并对微创手术的提高起到推动作用。     

当代肺癌外科发展展望

当今世界正在经历新一轮的科技革命和产业变革, 肺癌外科也在微创化、精准化、综合化、医工融合化、自主化和人文化等多方面不断迎来新的突破。肺癌外科的微创化理念, 从切口微创, 向缩小切除范围和保留器官功能进阶;精准化原则贯穿肺癌诊断、治疗、分子预测等诊疗全程;综合化治疗模式打破单科诊疗模式形成的专业壁垒和学科界限, 为患者提供最佳治疗策略;医工融合化的代表性技术, 如可视化技术、机器人手术辅助技术和人工智能技术等, 极可能引起外科的下一场技术革命。当代中国肺癌外科医师, 应当努力促进肺癌外科技术和学术的自主化, 重视临床工作的人文化关怀, 坚持微创和精准的肺癌外科理念, 紧抓科技创新, 把握发展机遇, 于变局中开新局。     

人工智能在结直肠癌诊疗中的应用进展北大核心CSCD

随着医学影像和外科技术的进步,结直肠外科疾病的诊断、分期评估和手术操作迎来新的变革。通常情况下,结直肠癌主要依靠肠镜下活检定位和定性诊断,并利用CT、MRI和超声等影像学检查进行肿瘤的分期诊断[1,2],早期准确的分期评估与患者治疗方案的制定及预后关系密切。随着新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy,nCRT)、“观察等待”(watch and wait,W&W)策略等理念的提出,结直肠癌综合治疗的策略正在优化,但手术仍是最重要的治疗手段,腹腔镜手术因其微创的优势已成为结直肠外科的主流[1,2]。然而,结肠手术复杂的血管解剖,直肠手术狭小的操作空间,都影响腹腔镜手术的安全性和质量。     

结直肠肿瘤微创手术的历史演变与终极目标

微创结直肠外科手术出现至今仅30余年时间。与传统开放手术相比, 微创手术具有创伤小、操作精细和术后恢复快等优点。目前, 微创结直肠肿瘤手术无论从手术入路、手术平台或手术方式上均呈多元化延伸的趋势。此外, 规范化的综合治疗与免疫治疗对微创外科的发展产生了深远影响。而围手术期并发症的诊治仍是今后微创外科研究的另一重要议题。随着人们对生活质量的追求, 患者除了关注近期疗效外, 更加注重永久疗效, 包括长期生存和良好的排粪排尿及性功能, 这也是微创外科追求的终极目标, 即永久微创。为达到这一美好愿景, 我们必须努力纠正不当的治疗方式;理性地选择新兴手术入路和手术平台的适宜人群;更加重视和强调肿瘤的综合诊疗;尤其在以患者安全为中心的基础上, 审慎开展新技术的研究。     

腹腔镜辅助结直肠癌切除术

腹腔镜以其特有的微创外科优点应用于结直肠癌的手术治疗 ,并取得了很大的进展。许多临床实验研究对腹腔镜辅助结直肠癌切除术作了探讨。现就腹腔镜辅助结直肠癌切除术的适应证、禁忌证、手术方式及穿刺孔和小切口位置的肿瘤复发等作一综述     

腹腔镜结直肠癌手术的研究进展

结直肠癌治疗一直以传统开腹手术为主。然而,腹腔镜结直肠癌手术以其特有的微创优点逐渐登上了外科学的舞台,并得到了循证医学的认同。随着微创外科技术和器械的发展,腹腔镜结直肠癌手术将会得到进一步的发展。现将腹腔镜结直肠癌手术的研究进展做一综述。     

热点聚焦——结直肠癌新辅助免疫治疗

免疫治疗是近年来在结直肠癌领域研究的热点之一。错配修复基因缺陷(dMMR)或微卫星高度不稳定(MSI-H)的结直肠癌患者是免疫治疗的主要获益人群。dMMR或MSI-H结直肠癌患者接受新辅助免疫治疗的缓解率接近100%, 其中病理学完全缓解率为60%～67%。新辅助免疫治疗在dMMR或 MSI-H结直肠癌, 尤其是直肠癌人群的应用前景, 在于可获得持续临床完全缓解, 以达到器官保留和避免手术以及放疗后对生育能力、性功能、肠道和膀胱功能产生的不良影响。研究表明, 部分错配修复基因正常(pMMR)或微卫星稳定(MSS)的结直肠癌患者联合其他治疗手段如放疗、化疗等对新辅助免疫治疗可产生应答。在 pMMR或MSS结直肠癌中, 优化新辅助免疫治疗方案和寻找有效的疗效预测生物标志物是重要的研究方向。在新辅助免疫治疗中, 克服原发和继发性耐药、甄别新辅助免疫治疗的假性进展和超进展是需要关注的临床挑战。本文就新辅助免疫治疗(主要是免疫检查点抑制剂)在结直肠癌中的研究进展、面临的争议与挑战以及未来探索的方向进行了全面的评述, 期望为结直肠癌新辅助免疫治疗的发展提供研究思路。     

个体化治疗直肠癌同时性肝转移

肝转移是影响结直肠癌预后的重要因素之一。一般认为手术切除是唯一可能治愈结直肠癌肝转移的治疗手段。而近年随着新辅助化疗与肿瘤物理消融技术以及微创技术的进展,尤其在生物一心理一社会的现代医学模式背景下,对可以手术切除的结直肠癌同时性肝转移患者如何选择更为合理的手术方式尚存在较多争议。中国医科大学附属盛京医院收治1例直肠癌同时性肝转移患者经新辅助化疗后腹腔镜下肝转移癌微波消融＋开腹结直肠癌根治性切除术的联合序贯治疗,为同类患者治疗方式的个体化选择提供参考。     

CO2气腹对胃肠道肿瘤侵袭转移影响的研究现状与进展

自1987年Mouret完成世界首例腹腔镜胆囊切除术以来,随着外科医生手术技术的不断提高和腹腔镜器械的逐渐改进,腹腔镜微创技术的应用范围越来越广泛,以腹腔镜为代表的微创外科已经成为21世纪外科发展的方向之一,其对胃肠道恶性肿瘤根治的可行性和手术安全性已经得到认可.已有多项RCT研究[1-3]显示,腹腔镜结直肠癌手术与开腹手术具有相当的近、远期疗效,美国结直肠癌外科医师协会已将其列为治疗结直肠癌的标准手术方式之一.     

4K腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术的技术要点

低位直肠癌手术治疗是结直肠外科难点,其存在根治性切除与功能保护相互制约的问题。随着腹腔镜全直肠系膜切除术、经肛内镜微创手术等手术技术的提出和发展,以及经自然腔道内镜外科手术理念的逐渐完善,目前形成符合直肠癌根治术原则的经肛全直肠系膜切除术（taTME）。TaTME在保证肿瘤根治性切除前提下,可最大限度实现器官保留和功能...     

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手术切除是惟一有希望治愈结直肠癌肝转移的手段。随着微创技术的不断进步,腹腔镜和机器人技术越来越多地应用于结直肠癌肝转移的手术治疗中,并取得了较好的疗效。腹腔镜和机器人技术的应用,只有在结直肠癌肝转移外科治疗的总体原则框架下,严格把握手术指征,合理选择手术时机,才能充分发挥微创技术的优势,以更小的创伤、更小的打击和更小的风险使结直肠癌肝转移病人得到合理的治疗。临床上,在充分考虑每个病人的整体情况后,经过多学科综合治疗协作组讨论,合理应用腹腔镜及机器人等手术方式,将扩大微创手术治疗的优势,给更多的结直肠癌肝转移病人带来更佳的近期和远期疗效。     

腹腔镜及机器人手术在结直肠癌肝转移治疗中的合理应用及评价

手术切除是惟一有希望治愈结直肠癌肝转移的手段。随着微创技术的不断进步,腹腔镜和机器人技术越来越多地应用于结直肠癌肝转移的手术治疗中,并取得了较好的疗效。腹腔镜和机器人技术的应用,只有在结直肠癌肝转移外科治疗的总体原则框架下,严格把握手术指征,合理选择手术时机,才能充分发挥微创技术的优势,以更小的创伤、更小的打击和更小的风险使结直肠癌肝转移病人得到合理的治疗。临床上,在充分考虑每个病人的整体情况后,经过多学科综合治疗协作组讨论,合理应用腹腔镜及机器人等手术方式,将扩大微创手术治疗的优势,给更多的结直肠癌肝转移病人带来更佳的近期和远期疗效。     

2008结直肠肿瘤外科新技术新进展协和论坛会议通知

为了促进结直肠肿瘤诊治新技术的普及和推广，增进国内与国际结直肠外科的学术交流，由北京协和医院基本外科与中华医学会继续教育委员会联合举办的”2008结直肠肿瘤外科新技术新进展协和论坛”拟于2008年9月27～30日在北京召开。论坛拟采用学术讲座、现场手术演示和专题讨论相结合的形式进行，会议将邀请知名专家就直肠癌新辅助治疗、结直肠癌的腹腔镜手术、经肛门内镜微创手术（TEM）、低位直肠癌的保肛手术、直肠癌的局部切除、直肠癌术后吻合口瘘的预防等结直肠外科的热点话题进行学术探讨。     

结直肠癌同时性肝转移的手术时机与术式选择

临床上有15%～25%的结直肠癌病人在原发肿瘤确诊时或确诊前就伴有肝转移,即同时性肝转移（sCRLM）。随着治疗理念的进步以及外科技术的提高,sCRLM的临床治疗已发生了革命性的变化,也出现了一些困惑与争议。新辅助化疗对于特定病人,尤其是存在高危复发因素的病人具有潜在应用价值。原发灶与肝转移灶同期切除术的安全性和有效性已得到验证,“肝转移灶优先切除”的理念也得以实施。以腹腔镜及机器人手术为代表的微创技术下的sCRLM同期切除较传统开放手术显示出一定的优势。然而,循证医学证据缺乏是目前sCRLM临床治疗面临的最大困难,新辅助治疗的地位、分期切除顺序的选择、同期切除病人的甄别以及微创技术的应用仍有待进一步探索和研究。