胸腔镜解剖性亚肺叶切除在肺结节治疗中的应用

目的探讨解剖性亚肺叶切除治疗肺结节的指征选择、技术要点及其安全性。方法回顾性分析2017～2020年在我院行解剖性亚肺叶切除的242例ⅠA期肺癌患者临床资料,其中男81例、女161例,中位年龄57.0(50.0,65.0)岁。根据手术方式,将患者分成肺段组(n=148)、联合肺段组(n=31)、扩大肺段组(n=43)和解剖楔形组(n=20),总结各组患者术前影像学资料、手术情况及术后早期恢复情况。结果 242例患者中位病史4.0个月;胸部CT结节的中位最大径1.1 cm,81.0%的患者实性占比≤0.25;术后病理为原发肺腺癌240例;中位手术时间130.0 min,中位出血量50.0 mL,术后中位引流时间3.0 d,总住院费用(5.3±1.2)万元。组间比较,联合肺段切除手术时间明显长于肺段切除(P=0.001);解剖楔形切除组手术时间(P=0.000)、术中出血量(P=0.000)、术中淋巴结采样数量(P=0.007)、住院费用(P=0.000)均短于或少于其它组,差异有统计学意义;术后胸腔引流时间、总引流量、术后漏气和术后住院时间组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论...     

单孔电视胸腔镜亚肺叶与肺叶切除治疗结直肠癌肺转移瘤的效果分析

目的 分析单孔电视胸腔镜(uniportal video-assisted thoracoscopic surgery,U-VATS)亚肺叶和肺叶切除结直肠癌肺转移瘤的围手术期风险和近期预后.方法 回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院2016年4月至2019年5月完成的42例单孔胸腔镜下切除、术后病理证实为结直...     

T1期非小细胞肺癌肺叶切除和亚肺叶切除的临床疗效比较

目的探讨肺叶切除和亚肺叶切除在T1期非小细胞肺癌(NSCLC)(肿瘤直径≤3 cm)外科治疗中的应用价值。 方法收集2007年1月至2014年12月在北京中日友好医院胸外科接受手术治疗的278例T1期NSCLC患者的临床资料。患者平均年龄(60.7 ± 10.4)岁。其中亚肺叶切除61例(楔形切除35例,肺段切除26例),肺叶切除217例。腺癌占81.7%,鳞癌占12.9%,其他占5.4%;高分化癌占8.6%,中分化癌占27.0%,低分化癌占20.5%,不能确定占43.9%。在腺癌中,浸润前病变占4.0%,微浸润腺癌占7.5%,浸润性腺癌占88.5%。T1N0M0占86.7%,T1N1M0占1.1%,T1N2M0占12.2%。 结果与肺叶切除组比较,亚肺叶切除组患者年龄较大、手术时间较短、病变≤2 cm的比例较高,两组间比较差异均有统计学意义(t＝0.496,P＝0.009;t＝8.082,P＝0.029;χ²＝2.105,P＝0.002)。但两组间在1秒钟用力呼气容积(FEV₁)、FEV₁%,以及手术方式和术后并发症发生率方面,差异均无统计学意义(t＝0.065,P＝0.713;t＝2.12,P＝0.085;χ²＝0.399,P＝0.274;χ²＝0.438,P＝0.490)。对于T1N0M0的NSCLC患者,亚肺叶和肺叶切除组患者的5年生存率分别为73.9%和83.5%,差异无统计学意义(P＝0.883)。亚肺叶切除组内分析显示：楔形切除组和肺段切除组患者的5年生存率分别为79.4%和70.6%,差异无统计学意义(P＝0.979)。多因素分析显示：仅有年龄和纵隔淋巴结转移N2为预后不良的危险因素(HR＝1.07,P＝0.048;HR＝5.56,P＝0.011)。亚肺叶切除组患者的5年生存率与肺叶切除组比较差异无统计学意义(HR＝1.38,P＝0.552)。 结论对于T1N0M0的NSCLC患者,亚肺叶切除虽然不可能完全替代肺叶切除手术,但是对于肺功能储备较差的老年患者可能逐渐成为主流术式。     

电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除35例临床分析

目的探讨胸腔镜辅助小切口肺叶切除在早期肺癌及肺良性病变治疗中的应用价值。方法回顾分析我院2002年2月～2006年6月行胸腔镜辅助小切口肺叶切除35例的临床资料。其中周围型肺癌(T1N0～1M0)31例,支气管扩张症3例,右肺中叶不张并脓肿1例。解剖性肺叶切除30例,非解剖性肺叶切除5例。结果本组无中转开胸,手术时间85～210min,(115±35)min。术中出血150～450ml,(210±55)ml。2例术后并发急性呼吸衰竭,使用呼吸机辅助机械通气分别治疗3、5d后顺利脱机;1例术后急性心肌梗死,经早期溶栓治疗痊愈。其余32例无术后并发症。全组拔除胸腔闭式引流管时间2～10d,平均5.4d。3例肺良性病变,随访41、33、13个月,无明显远期并发症;25例肺癌平均随访时间15.2月(3～53个月),其中随访3～12个月6例、12～24个月9例、24～36个月7例、36～53个月3例,因肺癌复发或转移死亡4例(16%),肿瘤复发带瘤生存2例(8%),无瘤生存19例(76%)。结论胸腔镜肺叶切除对周围型肺癌(T1N0～1M0)及肺部局限性良性病变是一种完全可行并且安全的手术方法。     

以肺亚段为解剖单元的肺结节手术策略及临床结果的单中心回顾性分析

目的针对肺内直径≤2 cm需手术干预的肺结节,分析"以病灶为中心,肺亚段为解剖单元"的手术策略的治疗结果及合理性。方法回顾性分析2017年1月至2018年10月于南京医科大学第一附属医院胸外科接受手术治疗的246例肺结节患者的临床资料,其中男76例、女170例,平均年龄(53.30±11.82)岁。按手术方式不同将患者分成四组,单肺段切除组、肺段联合邻近亚段切除组、单亚段切除组和联合亚段切除组,比较术前、术中及术后相关资料。结果无围术期死亡。四组在性别(P=0.163)、年龄(P=0.691)、结节直径(P=0.743)、结节纵向位置(深度比,P=0.831)、术后有无漏气(P=0.752)、术中出血量(P=0.135)、病理类型(P=0.951)、TNM分期(P=0.995)等方面差异无统计学意义;在结节横向位置(P<0.001)、涉及亚段数目(P<0.001)方面差异有统计学意义。多元logistic回归分析结果显示,肺段联合邻近亚段切除与联合亚段切除相比,采取肺段联合邻近亚段手术方式的肺结节为段间结节的比值比(OR)为5.759[95%CI(1.162,28.539)...     

对比医用胶与Hook-wire在肺小结节胸腔镜下肺组织切除术前定位中的应用

目的对比医用胶与Hook-wire在肺小结节(最大径≤30mm)胸腔镜下肺组织切除术前定位中的应用价值。方法回顾性分析107例接受胸腔镜下肺楔形切除、肺段或肺叶切除术的肺小结节患者的资料。按术前定位方法分为医用胶组(88例,共90个结节)及Hook-wire组(19例,共19个结节),比较2组病灶位置、结节大小、结节与胸膜的距离、结节良恶性、胸腔镜手术方式及并发症(包括气胸、肺出血、局部疼痛、咳嗽)的差异,并对并发症的相关危险因素进行二元Logistic回归分析。结果 2组病灶位置、结节大小、结节与胸膜的距离、结节良恶性及胸腔镜手术方式差异均无统计学意义(P均0.05),术前定位成功率均为100%。医用胶组总体并发症发生率及肺出血发生率均明显低于Hook-wire组(P均0.01)。定位方法为总体并发症、肺出血、局部疼痛的独立危险因子,结节到胸膜的距离为肺出血的独立危险因子。结论医用胶可用于肺小结节胸腔镜下肺组织切除术前定位,且相对于Hook-wire定位并发症发生率更低。     

计算机导航技术在肺内小结节定位中的应用

目的探讨计算机图象导航技术（IGS）在术中定位孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule,SPN）的临床应用价值。方法术前对患者进行体表标记,使用吸气末屏气技术行CT扫描。手术时将CT扫描数据传输到计算机辅助导航系统,建立两者三维坐标系的重叠,利用体表标记物进行注册,固定有万能适配器的穿刺针在导航仪的指引下穿刺到小结节注入亚甲蓝进行定位,并用胸腔镜切除肺部小结节。结果本组患者的所有结节均被准确定位,无手术并发症发生。结论计算机辅助导航系统可在术中对肺部小结节进行准确定位。     

记忆合金定位针在胸腔镜肺小结节切除术中的应用价值

目的:探讨术前一次性使用肺结节记忆合金定位针在胸腔镜肺小结节切除术中的可行性、准确性及安全性。方法:2022年10月至2023年2月为40例单发肺小结节患者经术前定位后行胸腔镜切除术。结节直径5～19 mm,平均(11.0±4.1)mm;距脏层胸膜深度5～23 mm,平均(10.2±4.3)mm。胸腔镜术前在CT引导下采用一次性使用肺结节记忆合金定位针定位。结果:全组40例肺小结节均成功经皮肺穿刺置入记忆合金定位针,“宝塔形弹簧圈”前端均锚定在肺结节附近。定位并发症为无症状气胸3例,少量肺内出血3例,均无需处理。术中发现定位成功率100%,无“宝塔形弹簧圈”脱位。手术时间平均(31.7±10.4)min,术中出血(8.7±4.5)mL,术后平均住院(3.0±1.5)d。结论:CT引导下一次性使用肺结节记忆合金定位针用于肺小结节术前定位是安全、有效、简单的定位方法,尤其对于体积小、实性成分少的磨玻璃结节,具有重要的临床应用价值,值得推广应用。     

肺结节三维重建胸腔镜肺段切除的应用价值

目的:探讨肺结节患者采取胸腔镜肺段切除治疗时,三维重建模拟的价值。方法:选择福州肺科医院2018年6月到2021年6月收治的60例肺结节患者,所有患者均实施胸腔镜肺段切除治疗,依照数字表法进行分组,两组患者均采取肺段切除术治疗,分为对照组(基础措施)、研究组(三维重建模治疗)。对比治疗结果。用SPSS19.0软件展开统...     

全胸腔镜单向式肺叶切除在Ⅰ／Ⅱ期非小细胞肺癌治疗中的临床应用

目的探讨完全胸腔镜单向式肺叶切除＋淋巴结清扫术在I／Ⅱ期非小细胞肺癌切除中的优越性及临床应用价值。方法选取2010年3月至2011年6月140例胸外科I、Ⅱ期非小细胞肺癌患者进行回顾性研究。电视辅助胸腔镜手术（VATS）组：70例采用不撑开肋骨,完全在电视胸腔镜下完成单向式肺叶切除＋淋巴结清扫术,其中左肺上叶15例,下叶18例;右肺上叶10例,中叶10例,下叶17例。术后病理：鳞癌29例,腺癌41例。常规开胸（对照）组：70例采用常规后外侧切口进胸,行肺叶切除术＋淋巴结清扫,其中左肺上叶14例,下叶20例;右肺上叶10例,中叶11例,下叶15例。术后病理：鳞癌30例,腺癌40例。观察两种手术方式的切口长度、手术时间、术中出血量、胸腔引流管留置时间、术后胸腔总引流量、切除淋巴结的数目、术后住院时间。结果VATS组手术时间85—200min,平均131．9min;手术出血量10—300ml,平均98．4ml;切除淋巴结5—31枚,平均17．4枚;胸腔引流管引流时间3～20d,平均6．0d;术后总引流量220～4710ml,平均1417．8ml;术后住院天数为7。17d,平均11．2d。常规开胸手术组手术时间106～210min,平均162．1min;手术出血量80～500ml,平均178．9ml;切除淋巴结10～22枚,平均17．0枚;胸腔引流管留置时间4—14d,平均7．2d;术后总引流量910～3500ml,平均1620．4ml;术后住院时间9—26d,平均为14．6d。结论全胸腔镜单向式肺叶切除术对于可切除的Ⅰ／Ⅱ期非小细胞肺癌的治疗是一种安全、可行的手术方式,此术式能减少术中出血量,缩短术后胸腔引流时间及平均住院时间,且不增加术后并发症的发生率,能够完成纵隔及肺门淋巴结的清扫,值得在临床上推广应用。     

术前CT引导下亚甲蓝与Hookwire联合定位肺小结节临床应用价值

目的 探讨CT引导下亚甲蓝与Hookwire联合定位在胸腔镜下孤立性肺小结节(SPN)切除术中的临床应用价值.方法 对56例患者的60枚SPN术前行CT引导下亚甲蓝与Hookwire联合定位后行胸腔镜(VATS)肺楔形切除术.全组患者男19例,女37例;年龄35～81岁,平均(61.1±8.9)岁.结果 56例60枚SPN直径为(6.80±4.12) mm,距壁层胸膜(15.38±4.63) mm.CT引导下定位成功率100％,定位时间(10.76±8.17) min.定位后5例(8.9％)发生局部少量气胸,4例(7.1％)发生肺出血,均无需治疗.60枚肺小结节病灶均准确定位,VATS楔形切除术成功率100％.术后病理显示,肺泡细胞癌(BAC)33枚(55.0％),肺泡细胞癌伴腺癌(BAC+ AC) 11枚(18.3％),肺泡细胞不典型增生(AAH)7枚(ll.8％),炎性肉芽肿4枚(6.7％),错构瘤3枚(5.0％),结核性肉芽肿2枚(3.3％).结论 胸腔镜术前CT引导下亚甲蓝与Hookwire联合定位准确率高,对胸腔镜手术(VATS)楔形切除病灶有极大的帮助作用,具有良好的临床应用价值.     

亚肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌的研究进展

临床Ⅰ期或Ⅱ期非小细胞肺癌患者有可能通过手术达到治愈,肺外科手术的方式有肺叶切除术及亚肺叶切除术.目前肺叶切除术是治疗早期非小细胞肺癌的标准术式,但越来越多的研究涉及亚肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌,争议也一直存在,对于提高亚肺叶切除的疗效的研究也层出不穷.本文就亚肺叶切除治疗早期非小细胞癌的疗效以及影响其疗效的因素作一综述.     

新型肺定位针在胸腔镜肺结节切除术中的应用研究

目的 研究新型肺定位针在胸腔镜肺结节切除术前的应用效果。方法 选取本院在2021年6月至2022年6月期间收治的80例肺结节患者为研究对象,按术前定位时间划分为观察组与对照组,各40例。其中对照组于术前0.5～1 h进行定位操作,观察组于术前16～20 h进行定位操作。比较分析两组患者操作相关指标、操作并发症发生率以及患者满意度。结果 观察组VAS疼痛评分（3.25±0.36）较对照组（3.93±0.45）低,差异有统计学意义（P<0.05）,定位操作时间（14.24±1.73）较对照组（18.63±2.03）明显变短,差异显著（P<0.05）;术中观察到观察组定位操作发生术中无症状血胸1例,术中观察到对照组患者发生术中脱钩1例、无症状血胸2例、无症状气胸1例和胸膜反应1例,观察组并发症发生率（2.50%）显著低于对照组（12.50%）(P<0.05);测量后观察组中定位准确率（97.50%）高于对照组（87.50）,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者满意度高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 新型肺定位针在胸腔镜肺结节切除术前定位...     

电视胸腔镜手术在肺周围型小结节病变诊断与治疗中的应用

目的：探讨电视胸腔镜手术（VATS）在肺周围型小结节病变诊治中的作用和地位。方法：用VATS诊治肺周围型小结节病变患者91例，其中多发性结节18例，单发性结节73例。结节直径0．3－3cm。术前经电子计算机断层扫描（CT）等影象学检查均未能确诊。肺活检术5例，肺楔形切除术61例，肺叶切除术25例。结果：所有手术均顺利完成，无严重术后并发症和手术死亡。中转开胸手术6例（6．59％）。行VATS后，患者均获得明确的病理诊断，确诊率100％；其中良性病变50例，原发性肺癌32例，肺转移癌9例。良性病变及早期原发性肺癌患者行VATS后达到了临床治愈；不能耐受大手术的原发性肺癌患者，经VATS行肿瘤局限性切除后改善了症状；肺转移癌行姑息治疗，经VATS做肺楔形切除或肺叶切除术。结论：VATS在肺周围型小结节病变的确诊、良性结节、早期原发性肺癌患者的治疗以及肺恶性肿瘤的姑息治疗具有十分重要的应用价值。     

胸腔镜肺叶切除方法的探索

<正>1992年,Roviaro等[1]首次报道了胸腔镜解剖性肺叶切除,自此之后的20余年,胸腔镜肺叶切除(video-assisted thoracoscopic surgery lobectomy)经历了不断的技术革新与优化,已有了飞跃性的发展。大量临床研究证实了胸腔镜肺叶切除的微创优势,极大地减少了传统开胸手术的创伤:如并发症发生率、死亡率更低,术后疼痛程度轻且缓解快,对肩关节     

混合现实技术辅助下肺小结节精准定位切除

目的探讨应用混合现实技术辅助肺小结节精准定位的可行性。 方法选取解放军总医院第一医学中心胸外科的肺部小结节患者1例,术前检查完善,无绝对手术禁忌,拟行胸腔镜肺楔形切除术。术前利用患者平卧位胸部CT对患者体表及靶病变进行三维重建,拟定辅助线,使用hookwire定位针对靶病变进行穿刺定位,利用术中CT进一步验证定位的准确性,进而对病变进行楔形切除。 结果病变定位准确,患者术后4 d顺利出院。 结论混合现实技术辅助下肺小结节精准定位切除病例1例,定位过程顺利,定位准确,有望开创胸外科肺小结节定位中新篇章,该技术的进一步探索和应用将为胸外科手术带来更多的发展可能和进步前景。     

电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除治疗周围型肺癌

目的探讨电视胸腔镜辅助小切口（video-assisted mini-thoracotomy,VAMT）肺叶切除术在周围型肺癌治疗中的应用价值。方法2004年1月～2007年12月对56例周围型肺癌全麻下施行VAMT肺叶切除术,其中右肺上叶5例,右肺中叶2例,右肺下叶19例,左肺上叶8例,左肺下叶22例。双腔气管插管单肺通气,于第4或第5肋间做长6.0～8.0cm辅助小切口进胸,第6肋间隙腋中线1.5cm切口,置入胸腔镜。切除肺叶从小切口取出。常规清扫区域肿大淋巴结。结果术中未延长切口,纵隔淋巴结清扫平均14枚/例（9～31枚/例）。手术时间120～220min,（145±35）min。术中出血量100～450ml,（210±48）ml。术后住院5～11d,平均7d。7例出现并发症（7/56,12.5%）,包括胸腔积液5例,肺膨胀不全2例。56例随访1年,3例死亡,1年生存率94.6%（53/56）。结论VAMT肺叶切除术对周围型肺癌是一种安全可行的手术方法。     

个体化肺结节三维重建模拟手术在胸腔镜肺段切除中的应用

目的探讨个体化肺结节三维重建模拟手术在胸腔镜肺段切除中的应用价值。方法 2018年12月～2019年12月接受手术治疗的肺结节病人60例,随机分为三维重建模拟手术组和非三维重建模拟手术组,每组各30例。比较两组围手术期相关指标的差异。结果两组均顺利完成胸腔镜下肺段切除术;三维重建模拟手术组术前与术中吻合率分别为:结节部位100%,靶段血管96.67%,靶段支气管96.42%;三维重建模拟手术组的手术时间、术中出血量、引流管留置时间、术后总引流量以及术后住院时间均低于非三维重建模拟手术组,差异有统计学意义(P0.05),两组术中清扫淋巴结个数与术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论肺结节基于三维重建个体化胸腔镜解剖性肺段切除术安全有效,较常规手术更具临床应用价值。     

胸腔镜辅助小切口解剖肺叶及全肺切除术的临床研究

目的探讨胸腔镜辅助小切口行解剖肺叶及全肺切除的可行性。方法全麻下应用胸腔镜辅助6~8cm的小切口,用胸腔镜器械及常规开胸器械在电视监视下及辅助小切口直视下进行解剖肺叶或全肺切除。治疗肺癌33例,肺良性病变9例。行肺叶切除39例,全肺切除3例。结果手术时间1.5~4.5h,平均2.5h。术中出血量100~500ml,平均200ml。1例因肿瘤与奇静脉弓紧密粘连而延长切口至12cm,1例左上肺癌因术中癌肿与肺动脉粘连较紧,分离时致肺动脉干血管损伤出血而中转传统开胸手术。1例72岁肺癌患者肺叶切除术后第8天并发双肺感染致呼吸衰竭死亡,其余41例无手术并发症。41例随访6~47个月,平均18个月,其中32例肺癌随访8~47个月,3例分别于术后8、11、17个月出现肝脏、双肺转移死亡。结论胸腔镜辅助小切口行解剖肺叶及全肺切除术是可行的。