中西医干预治疗薄型子宫内膜现状述评

薄型子宫内膜会影响子宫内膜容受性,造成明显的低妊娠率,临床上通常将在黄体中期(排卵后6～10天)子宫内膜厚度7 mm定义为薄型子宫内膜。薄型子宫内膜的常见病因是因各种手术而发展的宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA),例如反复刮宫,息肉切除术,腹腔镜或宫腔镜,子宫肌瘤切除术等,最严重可发展为Asherman综合征。薄型子宫内膜发病机制尚未完全阐明,对于薄型子宫内膜现在尚未有公认确切有效的干预治疗方法,临床上常用的干预治疗方法有:激素相关的治疗,改善血流灌注的治疗,促进内膜细胞增殖或再生的治疗,中医药及中西医结合治疗等。中医学以整体观念为核心,辨病与辨证相结合来改善子宫内膜容受性,具有疗效显著、毒副作用小、创伤小等独特优势,可以在辅助生殖技术的各个环节发挥作用,既可以有效治疗薄型子宫内膜,提高子宫内膜容受性和妊娠率。特别是中西医结合疗法可以发挥中医和西医的各自优势,可以作为薄型子宫内膜诊治的重要方法。     

薄型子宫内膜发生机制及中医治疗对策

薄型子宫内膜是导致胚胎种植失败的主要原因。提高子宫内膜容受性目前较多从促进内膜修复、改善内膜血流灌注、降低血液黏稠度、增加组织氧分压、提升子宫内膜细胞的修复和再生能力等为主要突破口。相关的因子研究主要有EMX 2基因、整合素β3、HOXA 10基因、CD 31、TNF-α、IL-1等。中医辨证认为肾虚血瘀是薄型子宫内膜产生的主要原因,故以补肾活血为大法,在改善子宫内膜厚度、提高妊娠率及活产率等方面发挥了重要作用。     

温阳化浊法改善子宫内膜容受性体会

子宫内膜容受性不良是导致胚胎反复种植失败的关键因素,是现代辅助生殖技术亟待解决的瓶颈问题。立足于中医学脏腑辨证理论,认为子宫内膜容受性不良的核心病机在于脾肾阳虚、湿浊内蕴,故设立温阳化浊法以改善子宫内膜容受性,创立温阳化浊方,用于治疗脾肾阳虚、湿浊内蕴、寒湿困阻胞宫,致胞宫失养、胞脉不畅、胎元不固的反复试管失败,为临床应用中医药改善子宫内膜容受性提供新的治疗方法。     

针灸提高不孕症患者薄型子宫内膜容受性研究概况

子宫内膜容受性是指女性在黄体中期某一段短暂期,子宫内膜处于高黏附力状态以接纳受精卵实现妊娠的能力,该时期称为“着床窗口期”[1].而薄型子宫内膜则指该时期内膜厚度低于可实现妊娠厚度的阈厚度,目前普遍将7 mm作为薄型子宫内膜的界定值[2].子宫内膜过薄可降低内膜对受精卵的容受能力.有研究表示,其与不孕症的发生密切相关[3].尽管现代辅助生殖技术广泛应用,但受孕率仍仅为30％ ～ 40％[4],而内膜厚度低于闾值是半数以上妊娠失败患者的主要原因[5].改善薄型子宫内膜容受性,成为提高受孕率的关键.针灸作为传统中医疗法,具有绿色安全的独特优势,在提高薄型子宫内膜容受性方面收效良好,受到国内外生殖医学领域研究学者的关注[6].现将近年来针灸提高不孕症患者薄型子宫内膜容受性的相关文献综述如下.     

补肾法对改善子宫内膜容受性的研究进展

中医补肾法改善子宫内膜容受性在临床上已取得良好效果,本文通过对子宫内膜容受性的中医病机特点分析,着重对补肾填精、养血行血法;滋’肾养肝,调适阴阳法;中药人工周期法等补肾法在改善子宫内膜容受性的临床应用进行了评价,认为中医补肾法治疗既突出局部作用又兼顾整体效应,特别有助于促排卵与子宫内膜同步化反应,使妊娠率得以有效的提高。     

薄型子宫内膜的中医临床研究进展

子宫内膜偏薄是目前导致不孕的主要原因之一,适宜的子宫内膜厚度是胚胎着床的先决条件。如何增加子宫内膜厚度,改善子宫局部血液循环,增加子宫内膜容受性是妇科生殖内分泌关注的热点。治疗上西医大多以补充雌激素为主,但激素的应用有严格的适应证和禁忌证,且临床效果不尽如人意,顺应性差。中医药从整体出发,辨证论治,毒副作用小,更易于被患者接受。此文从中医角度探究薄型子宫内膜的病因、病机及治疗方法,以期为单纯使用雌激素疗效欠佳或不能长期耐受雌激素治疗的患者提供新疗法,为中医临床的治疗提供参考,开辟新思路。     

针灸改善IVF-ET患者子宫内膜容受性的研究进展

不孕症的发病率呈现逐渐上升趋势,困扰着越来越多育龄期妇女。胚胎质量与子宫内膜容受性是决定胚胎能否成功种植的关键,其中子宫内膜容受性障碍是导致胚胎种植失败的主要原因。针灸遵循以补益先天肾气为主,辅以疏肝健脾、调补冲任的治疗大法,在改善子宫内膜容受性方面疗效显著,临床运用广泛。笔者将从子宫内膜的形态学、分子生物学和基因学3个方面,对针灸影响IVF-ET患者子宫内膜容受性的国内外研究进行综述,为针灸在辅助生殖技术中的运用提供思路。     

中西医改善子宫内膜容受性的治疗概况

系统回顾了近12年改善子宫内膜容受性的国内外文献,从中医学及现代医学两个角度总结改善子宫内膜容受性的治疗概况,认为中医以补肾治疗为主,兼顾活血、健脾、疏肝等;现代医学改善子宫内膜容受性多从增加子宫内膜厚度和改善内膜血流等方面着手;中西医结合治疗子宫内膜容受性低的效果较好,且西药的不良反应被降低,但是目前尚无规范的治疗方案。     

益气活血法对改善子宫内膜薄型不孕症患者内膜容受性的作用分析

目的:探讨益气活血法对薄型子宫内膜不孕症患者内膜容受性的改善作用。方法:以2019年1-6月于我院就诊的76例子宫内膜薄型不孕患者为病例样本展开研究,予以随机数字表法分组,对照组38例患者行常规西医治疗,观察组38例则予益气活血法结合西医医治,比较两组治疗前后子宫内膜厚度、孕酮(Progesterone,P)、雌二醇(Estradtol,E2)水平、优势卵泡数、卵泡直径、排卵率以及中医症状积分。结果:两组治疗前子宫内膜厚度与P、E_2水平相近(P 0.05),疗程结束后,观察组上述数据以及卵泡平均直径均高于对照组(P0.05);排卵率与优势卵泡数相近(P0.05);中医症状积分低于对照组(P0.05)。结论:以益气活血方医治子宫内膜薄型不孕症患者,可有效增加其子宫内膜厚度,改善其症状体征及内膜容受性,于临床妊娠率的提升大有助益,值得推广。     

孙自学调治子宫内膜容受性临证经验

子宫内膜容受性在胚胎植入和发育过程中起着至关重要的作用。子宫内膜容受性差是导致自然妊娠及辅助生殖失败的重要因素之一。其发病机制复杂,病程长,缠绵难愈,是目前生殖领域有待解决的热点与难点问题。中医药从整体观念出发,辨证论治,多从补肾疏肝,调经活血等方面入手。孙自学教授基于多年的临证经验认为,子宫内膜容受性差的病机为本虚标实,以肾、脾两脏亏虚为本,气滞、血瘀、痰湿为标。在治疗时注重整体与局部结合,辨病与辨证结合,根据月经周期,调经疗膜,分期用药,在改善子宫内膜容受性、提高妊娠率等方面均获得了较为满意的疗效。现将孙自学教授调治子宫内膜容受性下降的经验进行总结,为临床改善子宫内膜容受性提供思路,以飨同道。     

近10年针灸影响子宫内膜容受性的国内外研究进展

对近10年针灸影响子宫内膜容受性的国内外研究做一概述。检索中国知网和PubMed数据库,分别以"针灸""子宫内膜容受性"和"endometrial receptivity""acupuncture""moxibustion"等为检索词,检索2007年1月至2016年12月的文献,共检索到相关文献63篇,对其中28篇针灸调节子宫内膜容受性的临床和实验研究文献进行分析,发现针灸可通过提高胞饮突表达、增加薄型子宫内膜厚度、提高子宫内膜A型率等子宫内膜形态相关指标,降低子宫内膜下血流搏动指数、阻力指数以及血流动力学指数等子宫内膜微循环指标,提高雌孕激素水平及其受体的表达,提高整合素、白细胞抑制因子、血管内皮生长因子、同源框基因10等分子生物学调控因子的表达,从而影响子宫内膜容受性,为胚胎着床提供良好条件,提高妊娠率,尤其是在辅助生殖领域应用具有显著优势。但目前由于胞饮突、整合素等相关指标的检测属于有创检查,存在一定临床检测难度,对于针灸改善子宫内膜容受性的证据尚且不足。本文通过综述相关研究结果,进一步总结、分析针灸改善子宫内膜容受性的作用机制,以期为临床提供参考。     

子宫内膜容受性中医药治疗研究进展

正随着环境污染严重、生活节奏加快、工作压力增大、饮食结构的改变以及生育观念转变,不孕不育的问题也日益凸显出来。我国不孕症的发病率约15%,其中60%为女性因素导致的不孕,这严重影响患者身心健康,导致诸多社会问题。子宫内膜容受性和胚胎质量是胚胎能否成功着床的重要因素,2/3胚胎种植失败归因于子宫内膜容受性障碍~([1][2])。因此,如何改善子宫内膜容受性倍受关注。而目前已有的激素治疗无法针对改善子宫内膜容受性,且副作用明显,     

盆底仿生物电刺激治疗薄型子宫内膜的研究现状

在辅助生殖技术中,子宫内膜的容受性是影响妊娠结局的重要因素。而子宫内膜厚度与子宫内膜的容受性息息相关,过薄的子宫内膜会明显降低胚胎的种植率。目前大部分学者把自然周期黄体生成素(LH)当天子宫内膜厚度小于mm视为薄型子宫内膜,但其机制尚不完全明确,也缺乏一种确切有效的治疗方法。近年来发现盆底仿生物电疗法可以有效的促进子宫内膜厚度增加,本文以综述文献的方式,探讨了盆底仿生物电刺激疗法与其它疗法共同治疗薄型子宫内膜的效果,希望能为临床的治疗方法的选择提供方向。     

IVF中子宫内膜容受性的中西医治疗进展

子宫内膜容受性是指内膜处于允许囊胚黏附、穿透并植入而导致胚胎着床的状态.子宫内膜厚度和类型在月经周期中呈规律性改变,反映内膜的功能状态,是预测内膜容受性的简便指标.很多研究表明,子宫内膜厚度和类型在妊娠组与非妊娠组有显著性差异,Dechaud H等[1]发现,预测内膜容受性最有效的联合指标是内膜类型、内膜厚度和舒张期末血流.同时,Okohue JE等[2]研究发现,子宫内膜厚度为7～14 mm时,体外受精联合胚胎移植术(in-vitro fertilization,IVF)患者妊娠率显著提高.Tuckerman E等[3]发现胚胎移植反复失败的女性,其子宫内膜自然杀伤细胞uNK(CD56+)的浓度(14.5％)显著高于对照组(5％),表明UNK细胞直接参与胚胎的移植过程.此外,Chen SL等[4]研究发现子宫内膜厚度和类型可以预测IVF的成功率.但是也有研究表明,内膜厚度和类型在预测妊娠结局时意义不大[5].子宫内膜容受性紊乱所致着床失败是IVF-ET低种植率的一个重要机制,临床上如何改善这类患者内膜的容受性尚无统一、标准的治疗方法.现将近年来中西医改善子宫内膜容受性的研究进展综述如下.     

尤昭玲辨治改善子宫内膜容受性不良经验总结

介绍了尤昭玲教授对子宫内膜容受性不良的辨病辨证治疗方案,有独到见解及中医治疗特色。尤师临床上应用西医以求明确诊断、探求子宫内膜容受性不良的本质,如排卵障碍性疾病、子宫内膜损伤性疾病、子宫占位性疾病、炎性疾病等。再以中医辨证论治后拟定出针对性的中医综合治疗点,如中医汤剂内服,药膳及耳穴助阵,外敷药物协助治疗,临床疗效显著,值得我们借鉴学习。     

经阴道三维能量多普勒超声检测评价养精种玉汤对肾亏血虚型不孕症患者子宫内膜容受性的影响

<正>子宫内膜容受性是指子宫内膜接受胚胎着床所发生的特征性改变,容受性差会导致临床受孕率低、不孕、持续妊娠率降低等^[1]。近年来,妊娠成功率与子宫内膜容受性关系愈发受到重视。有学者认为,围排卵期子宫内膜厚度小于一定数值,妊娠的概率大幅度下降,因此改善妊娠结局的关键在于子宫内膜容受性的改变^[2]。中医认为,肾主生殖,“精满则子宫易于摄精,血足则子宫易于容物”,肾藏精、精血同源,肾精亏损,精血亏虚,气滞血瘀均可影响孕育条件。本文对肾亏血虚型不孕患者应用养精种玉汤治疗,并采用经阴道三维能量多普勒超声检测子宫内膜容受性,报道如下。     

中医药改善子宫内膜容受性提高妊娠率的研究进展

子宫内膜容受性与胚胎着床密切相关,近年来如何改善子宫内膜容受性,使其与受精卵同步发育,是研究的热点。西药以阿司匹林、补佳乐等药物改善子宫内膜容受性疗效不明确,中医以辨证论治为基础,结合患者的体质选择相应方剂和药物增加子宫内膜厚度,改变子宫内膜类型,增加子宫内膜动脉血供,改善子宫内膜微环境,达到上调雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、同源框基因10(HOXA10)、空通气孔同源框2(EMX2)、干细胞因子(SCF mRNA)、整合素(ανβ3)等相关分子生物学指标的目的,从而改善子宫内膜容受性,提高临床妊娠率。相关中医药对子宫内膜容受性的优化的大数据还有待进一步的研究及临床验证。     

温针灸对肾阳虚薄型子宫内膜患者子宫内膜容受性的影响

目的观察温针灸对肾阳虚薄型子宫内膜患者子宫内膜容受性的临床疗效。方法将60例不孕症薄型子宫内膜患者随机分为对照组30例和治疗组30例。对照组给予口服戊酸雌二醇片治疗,治疗组在对照组基础上给予温针灸治疗。比较两组治疗前后子宫内膜厚度、子宫内膜形态及子宫内膜血流搏动指数(PI)、血流阻力指数(RI)和肾阳虚症状体征积分变化,并比较两组临床妊娠率。结果两组治疗后子宫内膜厚度较同组治疗前均有不同程度的改善(P0.05),两组治疗后子宫内膜厚度比较差异无统计学意义(P0.05)。治疗组治疗后子宫内膜分型中A型比例较治疗前增加(P0.01);与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05)。治疗组治疗后子宫内膜血流PI、RI均低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。治疗组临床妊娠率为33.3%,对照组临床妊娠率20.0%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。两组治疗后肾阳虚症状体征积分较同组治疗前降低(P0.05),治疗组低于对照组(P0.05)。结论温针灸治疗能改善肾阳虚薄型子宫内膜患者子宫内膜容受性,提高临床妊娠率。     

多囊卵巢综合征-胰岛素抵抗-内膜容受性降低-早期妊娠丢失的中西医研究进展

目的明确多囊卵巢综合征患者伴胰岛素抵抗减低子宫内膜容受性致早期妊娠丢失的病因病机,为临床治疗寻求有效治疗方案。方法整理、分析近年来多囊卵巢综合征-胰岛素抵抗-子宫内膜容受性降低-早期妊娠丢失的中西医研究进展。结果多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗可通过多种分子机制导致子宫内膜容受性减低致早期胚胎丢失的发生;现代医学尚未形成统一治疗原则,多采用生活方式干预、药物治疗多囊卵巢综合征,从而改善子宫内膜容受性,减少早期妊娠的丢失,但存在一定局限性。中医治疗重视补肾活血、健脾化痰,疗效卓著。结论多囊卵巢综合征、胰岛素抵抗、内膜容受性降低、早期妊娠丢失病理机制密切相关,中西医治疗各有优势,较西医治疗,中医药具有多靶整合,整体网络的调节优点,取得了显著成效,值得临床推广应用。     

中医药改善子宫内膜容受性的效应机制

系统回顾了近15年中医药改善子宫内膜容受性研究的国内外文献,从形态学、分子生物学、基因学等三个层面总结中医药改善子宫内膜容受性的效应机制,认为中医采用补肾填精、益气养血活血为主治疗,佐以温肾、养肝之剂,可以显著提高子宫内膜厚度,增加子宫血流量,并促进子宫内膜相关生物活性因子的表达,从而改善内膜容受性,但其具体机制尚不完全清楚.