完全纵隔子宫剖宫取胎及矫形术后足月分娩1例

患者女,22岁.因"停经45天行人流术后失败40天”,于1997年5月27日第一次入院.即往无妊娠史,末次月经1997年2月27日.入院前40天困停经45天,尿hCG阳性,B超检查提示"宫内孕”行人流术,手术顺利,术中见"绒毛”,术后少许阴道流血,3天净.40天后因月经未复潮再次B超检查提示"宫内孕,胎儿符合12+周孕大”收入院终止妊娠. 入院查体:T36.8℃,P80次/min,R20次/min,BP13/9kPa,心肺无异常.妇检:外阴、阴道、宫颈无异常,宫体表面光滑,约3个月孕大,活动,无压痛,质软.血、尿常规正常,尿hCG阳性.入院诊断:(1)13周宫内妊娠;(2)漏吸.第3天行"钳夹术”,探宫腔深11cm,未探及明显组织物,疑"子宫畸形”在B超引导下探测宫腔,显示纵隔子宫,探针无法进入妊娠侧宫腔而停止手术.因计划外怀孕,患者不愿继续妊娠,于1997年5月30日在持硬麻醉下行"剖宫取胎及子宫矫形术”.术中见:子宫约3个月孕大,外形基本正常,子宫底部中间稍凹陷,左侧宫体饱满,前、后壁可见纵隔影,双附件无异常.妊娠位于左侧宫腔,剖开宫体,钳出胎儿及附属物,符合13周孕大.纵隔厚约0.6cm,从宫底部中央直达宫颈内口,将宫腔分为左右两腔,左侧宫腔妊娠未探及纵隔开口,右侧宫腔与宫颈相通.行纵隔切除及子宫矫形术.术后恢复良好.1个月后月经复潮,此后月经均正常,避孕2+年,于2000年2月再次妊娠,孕期经过顺利,2000年11月10日"39+5周孕”再次入院行子宫下段剖宫产.术中见:子宫体部前、后壁见明显的原矫形切口瘢痕,下段形成良好,宫腔底部及后壁中央不平,胎盘无粘连植入,术中出血300ml,新生儿体重2800g,术后恢复良好,母子平安出院. 讨论:纵隔子宫发生率0.009%～1.2%,完全纵隔子宫更少见,其不孕率,流产率及早产率均高.纵隔子宫病变为宫腔内变异畸形,妇科检查不易发现且难以诊断,常规B超检查也容易漏诊,大多数在人流术中才能发现.本例首次人流术漏吸,纯属术者粗心未仔细检查吸出的内容物,将蜕膜误认为绒毛组织,以致造成漏吸,再次证实人流术必需仔细检查有无绒毛吸出的重要性.对于经B超确诊为"宫内妊娠”的妇女,若人流术中未见绒毛,应想到子宫畸形的可能,必要时B超引起下手术,以提高子宫畸形的诊断率和人流术的安全性.文献报道子宫畸形矫形术后其妊娠率小于50%,本例矫形术中体会:应尽量多保留宫壁,尽可能维持子宫及宫腔一定的宽度,对妊娠过程及结局均有意义.说明纵隔子宫矫形可提高妊娠率及改善妊娠预后.     

剖宫产术后子宫壁切口瘢痕处妊娠2例

宫内妊娠胚胎种植于子宫下段剖宫产术后切口处是一种少见的并发症。如不及时诊断和治疗,可造成子宫破裂大出血。现将所遇到的2例报告如下。1临床资料例1:患者21岁,孕1产1,于2002年1月行剖宫产术,因停经2个月,下腹痛1周于2002年12月19日入院。尿HCG阳性。B超示子宫略大。回声均匀,宫腔内可见节育环反射,右附件区可见3·0cm×2·6cm低回声,其内回声不均。子宫直肠陷窝处可见3·7cm×1·4cm液性暗区,超声诊断:(1)右附件包块;(2)盆腔积液;(3)宫内置环。后穹隆穿刺抽出2ml新鲜不凝血。行剖腹探查术,术中见腹腔内有血性液体,子宫表面与周围均有…     

晚期妊娠疤痕子宫隐性破裂4例临床分析

随着剖宫产率的增高 ,疤痕子宫妊娠也随之增多。剖宫产后阴道分娩尽管也安全、可行 ,但子宫破裂 ,尤其是妊娠晚期的隐性子宫破裂 ,因不易被发现仍然是威胁母婴安全的严重并发症。 1 998年至 2 0 0 2年 ,我院收治 4例妊娠晚期疤痕子宫隐性破裂患者 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般情况4例患者年龄在 2 4-3 0岁 ,孕次 2 -5次 ,孕周 3 8-41周。前次剖宫产与此次妊娠间隔<2年者 1例 ,2 -6年者 3例。1 .2　前次剖宫产原因及愈合情况胎儿宫内窘迫 2例 ,宫口开全 3～ 6cm ,破水后羊水Ⅲ度污染 ,诊断为胎儿宫内窘迫而行剖宫产术。持续性枕横位 1…     

妊娠子宫扭转1例

患者,28岁,孕1产0。因停经38周入院待产,3年前曾行子宫肌瘤剥除术,以往月经规律。查体:一般情况好,心肺正常,双膝下凹陷性浮肿一个月。宫高30cm,腹围105cm,胎头位于右上腹,胎心率143次/分,宫口未开,胎膜未破。B超检查:单胎横位,脐带绕颈2周。诊断:38周妊娠,孕1产0,胎     

输卵管开窗术后同侧宫角妊娠足月分娩1例

患者33岁,G3P0(孕3产0),因"停经39 4周,阴道流液30 min"于2004年6月25日入院.平时月经规则,人工流产1次.2001年因异位妊娠行右输卵管开窗术,术后避孕半年.末次月经2003年9月21日,预产期2004年6月28日,停经32 d出现阴道少许流血,B超提示:"宫内妊娠,宫角妊娠(右)".行保胎治疗(黄体酮20 mg肌肉注射1次/d)2周.停经40 d出现轻微早孕反应,孕3个月自然消失.孕期无异常,产前检查正常.入院前30 min出现阴道流液,量约200 ml,色清亮,伴不规律下腹胀痛.入院检查:体温36.8℃,脉搏84次/min,呼吸20次/min,血压110/70 mmHg,宫高33 cm,腹围110 cm,胎方位LOA,胎心142次/min,扪及不规律宫缩,估计胎儿体质量3 400 g.肛查:先露头,高浮,宫口未开,胎膜已破,羊水清亮.B超:双顶径9.2cm,羊水指数11.7 cm,FL7.7cm,胎盘Ⅱ级,胎儿颈部见一"W"型压迹.     

胎儿脐带绕颈5周1例

患者,33岁,妊娠40 周,产前检查,B超示:胎头位于耻上,BPD 8.8cm,FL 6.9cm,AC 29.1cm,胎心搏动137次/min,羊水指数6.5cm.胎盘位于子宫后壁,成熟度Ⅲ°.于胎儿颈后皮肤可见长条状压迹,其上方可见2.4cm×0.5cm扁长条状无回声区.超声诊断:①晚孕,单胎,存活,头位,胎盘成熟度Ⅲ°;②羊水偏少.剖宫产手术产一体重为2.4kg男婴,术中所见胎儿脐带绕颈5周,脐带呈连续顺序排列,无叠加错位,脐带长约90cm.     

单羊膜囊双胎妊娠胎膜早破脐带脱垂1例

孕妇 30岁 ,停经 36 + 3 周 ,孕 2产 0 ,宫内妊娠 36 + 3 周RSA/LOT ,双活胎 ;双胎妊娠步行入院。末次月经 2 0 0 2年 4月 2日 ,预产期 2 0 0 3年 1月 7日。停经 40余天 ,B超发现宫内双妊娠环 ,诊为孕 4月双胎妊娠。自觉胎动 ,无腹痛、阴道流血、流水 ,无头疼、头晕、眼花及双下肢水肿等不适。孕 2 0周起开始在本院产检共 11次 ,均无异常。既往体健 ,半年前晚期流产 1次。体格检查 :T 36 2℃ ,P 2 2次 /分 ,R 2 0次 /分 ,BP 110 /6 5mmHg ,发育正常 ,营养中等 ,神清合作。心肺肝脾未见异常。产科检查 :腹围 10 9cm ,宫高 49cm ,无宫…     

残角子宫妊娠破裂合并子宫肌腺瘤1例

1　病例报告患者 ,35岁 ,孕 4产 1 ,该患者平素月经规则 ,痛经阳性 ,末次月经1 999年 8月 1 2日 ,停经 40余天出现早孕反应 ,于 1 0月 8日在当地医院诊断为早孕 ,行人工流产术 ,术后早孕反应持续存在 ,无月经复潮 ,停经 4月余自觉胎动 ,停经 5个半月来院要求引产 ,于 2 0 0 0年 1月 1 0日入院 ,B超提示 :妊娠活胎 ,胎头双顶径 5 6cm ,羊水深 5 4cm。既往身体健康 ,结婚 1 3年 ,妊娠 4次 ,足月自然分娩一男活婴 ,人工流产 2次。查体 :平温平脉 ,BP 1 4 / 1 0kPa,无贫血貌 ,心肺正常 ,腹部隆起 ,宫底位于脐上一横指 ,胎心未听 ,胎位不清 ,未…     

瘢痕子宫足月妊娠子宫破裂胎儿存活1例报告

1 病历报告 患者,40岁.孕3产1,因妊娠39周瘢痕子宫于2001年3月12日入院待产.孕期顺利.曾于1985年因胎儿臀位行剖宫产1次,1991年中期妊娠引产子宫破裂行剖宫取胎、子宫修补一次.入院查体:一般情况好,心肺肝脾未见异常.宫底31cm,腹围99.5cm,头先露,未入盆,无宫缩,胎心音140/min,规则,未见红,未破膜,宫口未开.B超示:宫内晚孕单活胎,头位(双顶径9.0cm),胎盘、羊水正常.     

剖宫产时子宫切除指征探讨

本文总结我院 11年间剖宫产时子宫切除临床资料 9例 ,并就其手术指征及如何降低其发生率进行探讨。1　资料和方法1.1　临床资料从 1988年 3月至 1999年 3月我院剖宫产时子宫切除共 9例 ,占同期剖宫产 2 .95‰ ,占同期分娩的0 .74‰。年龄 2 4～ 38岁 ,平均 2 9.7岁。产次 :初产妇 8例 ,再次剖宫产 1例。首次妊娠 1例 (子宫肌瘤剔除后妊娠 ,剖宫产时发现再发多发性子宫肌瘤而行子宫切除 )。其它均为 3次或 3次以上妊娠。孕周 :1例 35周死胎 (胎盘早剥 ) ,其它均足月产。 1例前置胎盘患者新生儿死亡 ,其它 7例获正常新生儿。子宫切除原因 :胎…     

剖宫产术后再次妊娠分娩32例报告

近年随着剖宫产增加 ,剖宫产术后再次妊娠分娩也相应增加。剖宫产术后再次妊娠分娩易发生子宫破裂 ,如处理不当 ,严重危及母婴生命。本院自 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 1年 12月共收治剖宫产术后再次妊娠分娩的产妇 32例 ,现报告如下。1　临床资料一般资料 :本组 32例 ,年龄 2 3～ 35岁 ,平均 2 6岁。孕34～ 37周 3例 ,孕 38～ 4 0周 2 5例 ,孕 4 1～ 4 3周 4例。此次妊娠距前次剖宫产≤ 2年者 7例 ,距前次剖宫产 2年以上者2 5例。临床表现 :入院时无规律宫缩、宫口未开 12例 ;有规律宫缩 2 0例 ,其中宫口开大≤ 2cm 11例 ,宫口开大 >2cm 9例。…     

残角子宫足月妊娠剖宫产一例

患者 ,2 7岁。于 1 998年 1 0月 2 8日以“孕 1产 0孕 3 8周双子宫”收住院。未孕前曾于我院做Ｂ超提示双子宫 ,右肾缺如。入院查体 :Ｔ3 6 4℃ ,Ｐ78次 /ｍｉｎ ,ＢＰ1 6/1 0ｋＰａ。腹部隆起 ,腹围 1 0 2ｃｍ ,宫高3 0ｃｍ ,无宫缩 ,左枕前位 ,宫口未开 ,可探及一个宫颈口 ,胎心 1 3 8次 /ｍｉｎ。于 1 998年 1 1月 2日在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。术中探查 :左侧残角子宫呈足月妊娠子宫 ,有 1条输卵管相通 ;右侧子宫 5ｃｍ× 4ｃｍ× 3ｃｍ ,有 1条输卵管相通。妊娠子宫 (左 )下段发育差 ,肌层较薄 ,充血明显 ,膀胱子宫反折腹膜形…     

中孕引产引起子宫瘢痕破裂1例

孕者35岁,孕5’月,孕2产1活1。1997年12月28日因39周妊娠并妊高征,在文登中心医院行剖宫产手术,手术顺利,术后住院9天痊愈出院。此期间采用避孕套避孕。孕者末次月经为2001年10月10日,于2002年3月26日入院行引产术。体格检查:血压18/12Kpa,脉搏86次/分,心肺正常,下腹正中有6cm长纵行疤痕,双下肢无浮肿。妇科检查:     

剖宫产术中自发性脾破裂1例报告

1　临床资料患者 2 3岁 ,孕 2产 0 ,双下肢水肿 1个月 ,阴道流水 16h ,于 2 0 0 2年 6月 2 4日上午 9:0 0 ,门诊以孕 2产 0 ,孕 40周胎膜早破 ,妊娠水肿收入院。既往身体健康 ,人工流产 1次 ,无外伤史。体检 :T3 7℃、P86次 /min、BPl6/ 11kPa ,腹部隆起 ,无压痛、反跳痛 ,肝脾未触及。双下肢水肿 ( )、宫高 3 4cm、腹围94cm、头先露半固定。胎心 14 0次 /min ,肛查宫口 :开大 1cm ,颈管退缩 80 % ,先露 1 5,胎膜已破。双顶径 9 3cm ,胎盘Ⅲ级 ,羊水指数 6 4cm ,急查肝肾功能 ,血尿常规均正常。青霉素预防感染 ,破膜 2 4h无宫缩。 6月 2 …     

异丙酚麻醉在终止孕11～14周妊娠钳刮术中的应用

我院自 1996年始采用异丙酚静脉麻醉下施行人工流产术 ,取得良好效果 ,报告如下。1　资料与方法1 1　研究对象 :随机选择 1997年 6月至 2 0 0 1年 6月在我院自愿要求终止妊娠而无妊娠并发症及禁忌症者 180例 ,平均年龄 2 4 31岁 (18～ 4 2岁 ) ,孕次 1～ 5次 ,产次 0～ 4次 ,平均孕周 12 36周 (11～ 14周 ) ,随机分成两组 ,观察组 90例 ,对照组 90例 ,两组的年龄、孕次、产次均无显著差异 (Ｐ >0 0 5 ) ,手术方法相同 ,均为异丙酚麻醉下孕 11～ 14周妊娠钳刮术〔1〕。1 2　方法 :两组分别于 2 4小时宫腔内注入生理盐水 2 0ｍｌ +利…     

疤痕子宫人工流产180例体会

1资料和方法 1．1临床资料2000-2005年我院门诊共行人工流产术750例，其中剖宫产术后疤痕子宫妊娠人工流产180例占24％。年龄在23-35岁，平均年龄27岁；孕周7～8周之间82例，8～9周56例，10周42例，全部均为一次剖宫产术后。180例疤痕子宫均为子宫下段剖宫产术后，其中距上次剖宫产时间最短3个月，[第一段]     

妊娠3＋月异位妊娠3例报告

我院自 1 998的至今收治的 3例孕周 >3个月的罕见异位妊娠 ,现报道如下。1　临床资料　　例 1 :32岁 ,足月顺产 1次。停经 4+月 ,下腹持续性疼痛伴头晕乏力 1小时。查体 :BP8/4k Pa,P1 2 5次 /分 ,贫血貌。全腹压痛、反跳痛、肌紧张 ,移动性浊音阴性。子宫底脐下一横指 ,轮廓不规则 ,子宫体左侧角明显突出。入院诊断 :中期妊娠 ,子宫破裂 ?腹腔妊娠 ?失血性休克。处理 :抗休克同时进行剖腹探查术 ,术中所见 :腹腔内出血 1 0 0 0 ml,可见盆腔左侧为一残角子宫 ,有一破裂口约 3cm深达肌层 ,羊膜腔完整 ,内有一活胎 ,与孕周相符 ,于残角子宫…     

子宫直肠陷凹钙化性平滑肌瘤一例

患者女，29岁。入院诊断：(1)孕42(+2)周，LOA待产；(2)过期妊娠。于1999年3月1日入院待产。既往月经规律，末次月经1998年5月16日。本次妊娠经过顺利，既往无特殊史。2年前孕40天人工流产。查体：体温36.7℃，呼吸20次／分，脉搏80次／分，血压14／10kPa，心肺未闻及异常，宫高36cm，腹围90cm，无宫缩，LOA，胎先露……     

子宫动脉栓塞术联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠术后大出血的危险因素

目的:探讨子宫动脉栓塞术(UAE)结合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)引起大出血的危险因素。方法:回顾性分析2016年1月至2018年1月的389例CSP患者的临床资料,均给予UAE联合清宫术治疗。分析UAE联合清宫术治疗CSP术后大出血的影响因素。结果:单因素分析显示,孕周、包块直径、内生/外生型是UAE联合清宫术治疗CSP引起大出血的影响因素(P<0.05);Logistic分析显示,孕周(>8周)、外生型及包块最大直径(>6 cm)为UAE联合清宫术治疗CSP引起大出血的独立危险因素。结论:UAE联合清宫术治疗CSP术后大出血的独立危险因素为孕周(>8周)、外生型及包块最大直径(>6 cm)。     

冷热交替刺激子宫收缩制止大出血1例

患者26岁.孕40周,因下腹阵痛5 h于1999年9月16日下午4时人院.查体:T36.2℃,P 80次/分,R20次/分,BP 105/60 mmHg.心肺(-),腹膨隆.腹围102 cm,宫高32 cm,胎位ROT,胎心率140次/分.肛诊:子宫口开1指尖,先露棘平.入院诊断:1胎0产,40周孕ROT待产.入院后28 h因枕后位、潜伏期延长、胎儿宫内窘迫,在局麻下急诊行子宫下段剖宫产术.