胸背动脉—腹壁下动脉—旋股外侧动脉升支联合供应超长皮瓣移植一例报告

患者男,18岁。梳棉机致右上肢外伤5h入院。查体:右上肢从肩峰至手背桡侧纵长皮肤及软组织缺损,桡神经及肱三头肌桡侧半从肱骨中段至肘关节平面缺损,肱骨远段外侧皮质及外髁部分磨损,桡骨小头半脱位,桡动静脉、头静脉及桡侧腕长、短伸肌和肱桡肌从肘下3cm至腕关节平面全长缺损,前臂指浅屈肌桡侧半缺损。正中神经在前臂中段至腕部缺损约12cm,尺神经及尺动、静脉完好。前臂及手部血运良好,手指屈曲尚可,但掌指关节不能伸直,拇指不能对掌。创面污染严重,布满棉花碎絮,面积约85cm×10～14cm(图1)。     

腹部大型皮瓣修复前臂严重复合伤1例

患者女性,23岁,猴嘴运销栈机工,因操作不慎右臂被机器齿轮绞伤.入院时右前臂血肉模糊,患者脸色苍白,左上肢及两下肢厥冷,脉速血压下降.在抗休克后臂从麻醉下检查,见右桡骨远段粉碎骨折断端外露缺损5cm,桡、背、掌侧从腕至肘,皮肤大部绞成网络状,前臂尺侧远段2/3皮肤碎裂剥脱,桡侧伸腕伸肌肌腹大部损毁,腕屈肌全部断裂,桡神经缺损10cm,桡动脉缺损8cm.尺侧受损较轻尺动脉完好.右手基本完整、血运尚可.彻底清创后取左髂骨5×2×2cm填补桡骨远     

周围神经缺损的显微外科修复

自1983年至1995年,我们采用5种不同显微外科方法,用于修复周围神经缺损特别是5cm以上神经损伤共79例,取得较满意效果。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组79例,男51例,女28例。年龄4～58岁。伤后手术时间:1.5h～27个月。急诊一期手术38例,3个月内手术32例,6个月以上手术9例。神经缺损:上臂桡神经5例,正中神经7例,尺神经4例;肘部桡神经8例,正中神经11例、尺神经6例;前臂正中神经3例、尺神经5例;桡神经2例;腕部桡神经3例、正中神经14例、尺神经8例;腓总神经2例;坐骨神经1例。神经缺损长度4～17cm,平均7cm,其中5cm以上28例,伴肱动脉断裂5例,桡动脉断裂8例,尺动脉断裂14例,腘动脉断裂1例。     

逆行肱桡肌皮瓣的解剖与临床应用

目的介绍逆行肱桡肌肌皮瓣修复前臂远端及腕部软组织缺损的手术方法。方法通过对2 0侧新鲜成人尸体上肢标本的应用解剖学研究,观测到肱桡肌有三组供血系统,由近及远分别为桡侧副动脉、桡侧返动脉及桡动脉发出的肌支,各营养血管又在肌内形成丰富的吻合。设计以桡动脉发出肱桡肌肌支为蒂的逆行肱桡肌肌皮瓣;临床应用8例修复前臂远端或腕部软组织缺损,皮瓣面积为15cm×8cm～8cm×6cm。结果8例肌皮瓣全部成活,皮瓣外形、质地满意。供区肘关节功能正常。结论以桡动脉肌支为蒂设计的逆行肱桡肌皮瓣,对修复前臂远端或腕部软组织缺损是一种较为简便易行的手术方法。     

背阔肌皮瓣胸脐皮瓣联合修复上肢大面积软组织缺损一例

患者男，４０岁。因机器绞伤致右上肢大面积软组织缺损２小时入院。检查：右上肢自肩部至腕背侧软组织缺损面积６０ｃｍ×１０ｃｍ～１５ｃｍ，肱二头肌大部挫灭缺损，肱骨、肱动脉、正中神经和尺神经外露，前臂屈肌浅层缺损，肱桡肌部分缺损，桡动脉于肘窝区断裂并缺损，...     

先天性桡动脉缺如第2足趾移植再造拇指一例

患者男，30岁。右手拇指外伤性缺如8个月。检查：右手拇指除第1掌骨基底仅存1cm外．其余部分缺如，属V度缺损。术前右上肢数字减影显示肱动脉、尺动脉及其分支显示好，走行正常，桡动脉显示较细．于肘关节下方约3cm处消失。臂丛 连续硬膜外麻醉，行带足背皮瓣的第2足趾移植再造拇指．足背动脉与尺动脉端侧吻合，再造拇指一期成活，对掌功能恢复良好。     

尺浅动脉变异一例并文献复习

患者男,因右腕部锐器割伤就诊.急诊行清创探查术,术中探查见右腕部近端尺侧一长约5 cm横行伤口,尺侧腕屈肌腱于腕上3 cm处断裂,其深面尺神经完整、连续,尺神经内、外侧未见尺动脉血管束.向远、近端延长切口后,见有一动脉行于掌长肌与桡侧腕屈肌之间,在腕上6cm处越过掌长肌浅面,掌长肌表面可见动脉压迹,行于尺侧腕屈肌桡侧,与尺神经伴行进入Guyon管,因此可确认该血管为变异尺动脉.该动脉较正常者为细,位置表浅.掌长肌、桡侧腕屈肌及指浅屈肌腹较低,腕横纹处尚有肌腹延续.观察健侧前臂可见同样走行的尺浅动脉.     

自体动静脉内瘘局部血流动力学研究

目的探讨自体动静脉内瘘局部血流动力学特点及其影响因素。方法选择维持性血液透析（maintennance hemodialysis,MHD）患者71例,横断面分析,应用彩超测量自体动静脉内瘘瘘口直径,双侧上肢桡动脉、尺动脉、肱动脉内径及血流量,分析动静脉内瘘对双侧上肢局部血流动力学的影响。结果动静脉内瘘手术后1-144个月,术侧头静脉内径（6.67±2.18）mm;术侧肱动脉内径（5.59±1.24）mm,对侧肱动脉内径（3.81±0.72）mm;术侧桡动脉吻合口近心端内径（4.12±1.13） mm,吻合口远心端（2.84±0.90）mm,对侧桡动脉内径（1.93±0.46）mm;术侧尺动脉内径（2.21±0.86）mm,对侧尺动脉内径（1.64±0.58）mm;术侧和对侧相比,有统计学差异（P〈0.01）。术侧肱动脉血流量（2164.18±1413.06）ml/min,对侧肱动脉血流量（538.90±326.90）ml/min;术侧桡动脉血流量（1172.75±718.20）ml/min,对侧桡动脉血流量（106.50±75.83）ml/min;术侧尺动脉血流量（245.95±184.09）ml/min,对侧尺动脉近心端血流量（81.34±68.80）ml/min;术侧和对侧相比,有统计学差异（P〈0.01）。结论自体动静脉内瘘建立后,术侧肢体的肱动脉、尺动脉、桡动脉内径相应增粗,血流量增大。     

低龄幼儿绞轧性断腕再植一例

患者　男 ,2岁 ,2 0 0 1年 12月 3 0日因左手搅入电动打米机致左腕部离断 4ｈ入院 ,检查发现左腕部离断 ,仅腕背部有 1 5ｃｍ宽皮肤相连 ,断端组织损伤、污染严重 ,腕屈、指屈肌腱及腕伸、指伸肌腱断裂 ,尺、桡动脉和正中神经断裂 ,左手各指冰凉 ,肢体远近断端另有多个横行伤口 ,腕掌侧有 3ｃｍ× 3ｃｍ皮肤缺损。急诊在全麻下行断腕再植术 ,术中彻底清创后 ,见离断平面于桡腕关节处 ,故未作骨质缩短处理 ,依次吻合腕屈、指屈、腕伸、指伸各肌腱 ,在手术显微镜下吻合正中神经 ,分离出桡动脉断端 ,见近断端血管内、外膜分离 ,修剪后桡动脉缺…     

管状桡侧筋膜瓣重建前臂屈肌结构

用前臂桡侧逆行筋膜瓣做成带血管的管,使移植肌腱在管内滑动,移植神经有基床,适用于治疗腕部屈肌系统严重损伤而又无需牺牲桡动脉。患者,28岁男性,三年前被高压电击伤,引起腕部和屈肌腱严重损伤,功能阻碍。术中见尺神经、尺动脉缺损长12cm,除拇长屈肌和桡侧屈腕肌外屈肌腱广泛粘连。术中将腕部纤维组织切除。筋膜瓣向上剥离,保留最远侧两条穿通血管,于其上卷成2个管形。用指浅屈     

游离尺动脉腕上皮支上行支皮瓣修复手指软组织缺损

目的 探讨应用游离尺动脉腕上皮支上行支皮瓣修复手指软组织缺损的方法和效果.方法 2007年12月至2008年6月,应用游离尺动脉腕上皮支上行支皮瓣修复手指软组织缺损9例,皮瓣切取面积为4 cm ×2cm～7 cm×3 cm,2例带有部分尺侧腕屈肌腱,9例均以尺动脉腕上皮支上行支为血管蒂,血管全部采用端端吻合.结果 9例皮瓣全部存活,术后随访6～12个月,皮瓣外观及弹性良好,感觉恢复达S_3级以上.结论 尺动脉腕上皮支上行支血管解剖恒定,皮瓣厚薄适中,操作简便,是修复手指中小面积软组织缺损的较好方法.     

上腹部带蒂皮瓣修复前臂严重软组织缺损一例

患者　男,33岁,因被压砖机碾轧致右上肢大面积软组织撕脱,伤口流血7小时入院。检查:面色苍白、四肢发凉,BP13.0/8.0kPa(1kPa=7.5mmHg),R24次/分P84次/分,右上臂下前外侧皮肢撕脱、缺损约15cm×4cm,肱二头肌腱外露,右前臂掌侧及手掌皮肤近侧1/3皮肤完全撕脱缺损,浅层肌挫灭,正中、尺神经、桡尺动脉、头静脉断裂。拇指掌指关节,掌腕关节开放性脱位,指端血运可。立即在全麻下行清创缝合术,将上臂伤口缝合,并将无法修复的尺神经游离8cm,显微修复正中神经,拇指掌指关节脱位内固定,前臂及手掌部大面积软组织缺损,用腹部带蒂皮瓣覆盖创面,采用上…     

腹股沟皮瓣寄养移植修复前臂皮肤缺损一例

患者　女 ,2 2岁。右前臂热压伤术后 1个月由外院转入。检查 :右前臂桡掌侧有 2 0ｃｍ× 10ｃｍ的皮肤缺损 ,桡骨部分外露 ,尺动脉搏动存在 ,桡动、静脉肘部结扎。患者在外院行 2次手术治疗。处理 :行股前外侧皮瓣移植 ,分两组行清创和皮瓣游离 ,游离皮瓣并切断皮瓣血管 ,另置备用 ,血管蒂长 10 6ｃｍ ,直径为 1 5ｍｍ。受区组游离见桡静脉闭塞 ,肘关节水平探查头静脉及贵要静脉均见闭塞 ,向上游离肱静脉及头静脉亦闭塞。后相继在两下肢踝上、内收肌孔及大隐静脉入股静脉处作小切口 ,见静脉断面血管壁水肿增厚、管腔明显缩小 ,失去移植条件…     

低龄幼儿绞轧性断掌再植一例

患儿 ,2周岁 ,2 0 0 3年 2月 2 8日因右手搅入电动打玉米机 ,致右手掌不全离断 5h入院。术中彻底清创后 ,用直径 0 8mm克氏针髓内贯穿固定 1～ 4掌骨 ;用 5 0尼龙线缝合 1～ 3指屈、伸肌腱及手内在肌 ;清创后发现拇主要动脉、第 1、2指掌侧总动脉缺损 2cm ,取足背 3分支Y型静脉移植 端与桡动脉吻合 ,另一端与拇主要动脉及第 1、2指掌侧总动脉吻合。第 1、3指掌侧总神经缺损 1 5cm ,取桡神经浅支移植后 ,用 9 0无损伤针线缝合 ,第2指掌侧总神经端端缝合 ;用 3 0丝线缝合皮肤。术后用飞机型石膏夹固定双上肢于伸直位。按常规给予抗炎、抗…     

多个逆行皮瓣修复严重电烧伤一例

患者　男,37岁。以右手和双踝部电烧伤1个月于1995年6月23日入院。1个月前在避雷针检修时不慎右手触到一万伏高压线致双手双踝部电烧伤。在当地医院救治,遗留右手腕和双踝部软组织缺损。检查:一般情况好,右掌腕部尺侧半创面10cm×8cm,屈肌腱和部分腕骨外露,尺动脉缺损,其断端近侧2cm处有一皮支增粗,绕过创面到达手背,桡动脉完整;右踝前创面12cm×10cm,踝关节外露,肌腱和胫前动脉缺损;左踝前外侧创面15cm×10cm,部分踝关节外露,大部分肌腱和胫前动脉缺损。手术方法:同年6月30日施行蒂在远侧的胫后动静脉皮瓣,大小13cm×11cm,皮瓣游离后,其近…     

小隐静脉动脉化复合皮瓣游离移植一例报告

1 资料与方法患者男,19岁,右肘部机器轧伤12天伴肘前部皮肤挫伤并缺损,右手桡侧半感觉障碍、右桡动脉搏动消失,右手血运尚好,但肢体温度明显低于健手,伤后由外院转入我院.手术在臂丛加硬膜外麻醉下进行.术中探查见:右肘前部皮肤缺损5cm×6cm,肱动脉在上臂中段与尺桡动脉分叉间断裂并缺损15cm,血管远近端已栓塞;正中神经在肘上部断裂并缺损6cm,尺神经无损伤.扩创后于左小腿外侧沿小隐静脉、腓肠神经走行中点处设计6cm×7cm皮瓣.皮瓣自深筋膜层掀起,并将小隐静脉、腓肠神经带人皮瓣内,切取小隐静脉15cm,腓肠神经切取15cm,形成含有神经血管的复合静脉皮瓣.在显微镜下将腓肠神经折叠成二股,将血管的远近端连同皮瓣倒置后,将复合皮瓣置于肘部.小隐静脉的远端与肱动脉的近端用9/0无损伤线吻合12针,取小隐静脉近端及其分支分别与远端的尺、烧动脉吻合,9/0线分别吻合10～12针后     

拇指桡掌侧动脉为蒂的大鱼际逆行岛状皮瓣修复拇指指腹缺损

目的　介绍应用拇指桡掌侧动脉为蒂的大鱼际逆行岛状皮瓣修复拇指指腹缺损的手术方法。方法　1 996年至 2 0 0 1年 ,共修复拇指指腹缺损 1 5例。皮瓣设计在大鱼际区 ,以拇指桡掌侧动脉为蒂 ,旋转点在指间关节以近。皮瓣面积最小为 1 5cm× 3 0cm ,最大为 3 0cm× 3 .5cm。结果　所有皮瓣全部成活。术后随访半年到 1年 ,指腹外观 ,皮肤弹性、色泽均良好。指腹二点分辨觉为 8～ 1 0mm。结论　拇指桡掌侧动脉逆行岛状皮瓣操作简单、血供可靠 ,是修复拇指指腹软组织缺损的较好方法。     

超长斜方肌肌皮瓣修复腋部严重电烧伤一例

患者女 ,2 2岁 ,因接近 35kV高压电致伤 ,伤后 1d入院。查体 :左腋部有圆洞形创面 ,肌肉呈熟肉状 ,周围为Ⅲ度创面 ,面积 4 0cm× 2 0cm(图 1)。左上肢肿胀明显 ,皮肤苍白 ,尺、桡动脉搏动微弱 ,除上臂内侧浅感觉存在外 ,其余感觉、运动功能丧失。右腕部有椭圆形创面 ,桡动脉缺损 8cm,桡骨远端炭化 ,尺动脉搏动存在 ,右手血运尚可。双下肢有 10 %TBSAⅢ度创面。诊断 :高压电烧伤 ,总面积 2 3%TBSA,Ⅲ度 10 %TB SA。图 1　左腋部电烧伤创面入院后急诊行清创探查术 ,见肱三头肌、三角肌、肱二头肌部分坏死 ;胸大小肌、背阔肌及大圆肌肱…     

食指纵向半离断修复一例

患者　男 ,2 4岁。因左食指桡侧被菜刀纵向劈下一半 3小时入院。检查 :右食指末节指骨基部、中节与近节指骨 ,伸、屈指肌腱及皮肤纵向离断 ,因离断部分的血管纵向有损伤 ,无再植条件 ,故将半离断的半侧指骨连同关节囊 ,用克氏针横穿与另一半指骨固定在一起 ,肌腱原位缝合固定 ,去除皮肤及皮下组织 ,切取携带旋股外侧血管降支的阔筋膜瓣2 .5 cm× 7.0 cm,覆盖食指桡侧软组织缺损创面 ,并在其上行网状植皮术 ,将旋股外侧动、静脉降支经隧道送至手背 ,与受区桡动脉背侧支和头静脉端端吻合。术后经过顺利 ,应用抗感染及抗凝治疗 1周 ,阔筋膜瓣和…     

腕部洞穿性缺损修复1例

2012年7月我院收治1例腕部洞穿性缺损伤,腕骨、肌腱、血管、神经、皮肤缺损,通过显微外科技术修复成功,报道如下.1 病例资料患者工人,男,48岁,以“腕部洞穿性损伤致右腕畸形、出血2h”急诊入院.探查见：腕部掌侧皮肤、腕背皮肤撕脱,大小多角骨、头状骨、舟骨、月骨、第1-3掌骨基底部缺损,拇长伸屈肌腱、食中环指伸屈肌腱离断,桡动脉、尺动脉离断,桡神经浅支缺损,正中神经不全离断,尺神经连续性存在.桡侧伸屈肌腱、掌长肌腱缺损约5.0cm.