急性等容性血液稀释在22例骨科手术中的应用体会

目的 探讨骨科手术行急性等容性血液稀释自体血回输对手术患者术中及术后循环功能及凝血功能的影响.方法 22例骨科手术病人术前行挠动脉穿刺采自体血,同时于外周静脉输入2～3倍的长源雪安和平衡液,术中连续监测HR、MAP、CVP、SpO2及尿量变化,分别于采血前、后30 min,回输血前、后30 min及术后1 d和7 d监测HCT、Hb、PLT、RBC的变化.结果 手术全过程的HR、MAP、CVP、SpO2无明显变化（P＞0.05）,ECG未见心肌缺血表现,稀释后HCT、Hb明显降低（P＜0.01）,但未低于最低值（0.25）.PCT、RBC有所下降（P＜0.05）;术后7 d HLT、Hb、RBC恢复较快,PLT明显升高.结论 在骨科手术中应用急性等容性血液稀释自体血回输,能保证术中及术后循环功能及凝血功能的稳定,术后凝血功能明显恢复,并能减少输异体血所至的并发症,是一种安全的有效的自体输血方法.     

靶向护理对行ANH与ABT联合治疗凶险前置胎盘剖宫产患者康复指标的影响

目的:探讨靶向护理对行急性等容血液稀释(ANH)与自体血回输(ABT)联合治疗凶险前置胎盘剖宫产患者康复指标的影响。方法:选择2018年1月-2019年12月本院收治的凶险前置胎盘患者70例为研究对象。使用数字双盲法将其分为对照组与研究组,每组35例。对照组予以ANH联合ABT干预及常规护理,研究组行ANH联合ABT干预辅以靶向护理。比较两组分娩前后血液指标情况、分娩后康复情况及并发症发生情况。结果:分娩前后,两组RBC、Hb、HCT、PLT比较,差异均无统计学意义(P0.05)。分娩后,研究组肠道排气时间、切口拆线时间、住院时间、hCG恢复时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。研究组并发症发生率为2.9%,显著低于对照组的25.7%,差异有统计学意义(P0.05)。结论:凶险前置胎盘剖宫产患者接受ANH联合ABT干预并辅以靶向护理,可促进术后康复,减少并发症的发生,在临床上应加大应用推广力度。     

探析急性等容血液稀释性自体输血在脊椎外科手术中的应用

目的：探讨分析急性等容血液稀释性自体输血在脊椎外科手术中的应用方法及效果。方法：选取2012年1月～2013年12月间我科收治的择期接受脊椎外科手术的患者50例作为研究对象,将其随机分为研究组（25例）与对照组（25例）,为研究组患者进行急性等容血液稀释性自体输血,同时根据术中出血量的多少为对照组患者进行异体输血,观察对比两组患者的手术情况及相关指标的变化情况,并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析。结果：研究组患者的平均手术时间为（128.16±11.34）min,对照组患者的平均手术时间为（130.45±11.97）min,差异不显著（t=0.694,P＞0.05）,不具有统计学意义。研究组患者的平均出血量为（409.45±44.91）ml,对照组患者的平均出血量为（409.14±60.78）ml,差异不显著（t=0.021,P＞0.05）,不具有统计学意义。在研究组患者中,进行异体输血的患者有1例,总输血量为2U,在对照组患者中,进行异体输血的患者有8例,总输血量为16U,差异显著（X2=26.56,P＜0.01）,具有统计学意义。研究组患者在采血后及输血前的Hb、Hct水平均明显低于手术前,差异显著（P＜0.01）,具有统计学意义。在术后相同时点,研究组患者的Hb、Hct水平均明显高于对照组患者,差异显著（P＜0.01）,具有统计学意义。结论：在脊椎外科手术中进行急性等容血液稀释性自体输血的临床效果显著,值得在临床上推广应用。     

急性等容血液稀释在体外循环心脏手术中的应用

目的 评估急性等容血液稀释(ANH)在体外循环心脏手术时血液保护、减少同种异体输血等方面的作用.方法 回顾体外循环下心脏手术646例临床资料,筛选其中524例,分为急性等容血液稀释组222例,非急性等容血液稀释组302例.急性等容血液稀释组患者血球压积在35%以上,血流动力学稳定,手术时通过腔静脉抽取自体血10～12 mL/kg,同时输入血浆代用品羟乙基淀粉500～1 500 mL,维持血容量,保持血流动力学稳定.非急性等容血液稀释组患者采用常规方法麻醉.结果 两组病人术前Hb、Hct比较有显著差异(P＜0.05),PLT比较无显著差异(P＞0.05);术后Hb、Hct、PLT相比较无显著差异(P＞0.05).两组病人术中和术后出血量比较无显著差异(P＞0.05),但术中输同种异体血差异非常显著(P＜0.01).结论 在体外循环心脏手术时,急性等容血液稀释可以减少术中和术后同种异体输血量.     

回收式自体输血的临床应用体会

目的回顾我院回收式自体输血的术中应用及患者术后恢复情况,评价回收式自体输血的安全性和有效性。方法回顾725例术中应用回收式自体输血的患者回收、回输血液量、术后输注异体血以及治愈情况。比较其中未输异体血的140例回收式自体输血患者术前、术后1d和术后5d的红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞比容（Hct）、白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）。结果经血液回收机回收血液总量1501920ml,平均每例2072ml。725例患者中,死亡7例术后,其余患者均康复出院。术后1d与术前比较RBC、Hb、Hct、PLT、WBC间差别有显著性意义（P〈0.05）;术后5d与术前各指标间差别无显著性意义（P〉0.05）。结论回收式自体输血可以减少异体血的输注,缓解血源紧张,降低输血并发症及医疗费用,在抢救大出血时发挥着积极作用。     

急性等容血液稀释联合回收式自体输血在非停搏冠状动脉旁路移植术中的应用

①目的研究急性等容血液稀释（ANH）联合回收式自体输血疗法对非停搏冠状动脉旁路移植术（OPCAB）病人血液保护的效果。②方法40例择期行OPCAB病人，随机分成ANH联合回收式自体输血组（联合组）和回收式自体输血组（对照组），联合组病人麻醉诱导后从动脉采血（采血量8～12mL／kg），同时从静脉输入胶体液加晶体液（V：V=1：1）。两组病人用血液回收机回收的术中出血，术中或术毕将洗涤后的红细胞均回输体内。联合组在此基础上将术前采集的自体血回输体内。监测两组病人术中血流动力学变化，术前及术后24h血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）、血小板计数（PLT），24h出血量及输异体血的量。③结果两组病人术后24hHb、Hct、PLT、出血量、术后输异体血的量比较差异有显著性（t=2．281～9．878，P〈0．05、0．01）。④结论ANH联合回收式自体输血能降低OPCAB病人异体血的输注，降低术中及术后输血量。     

心脏直视手术中自体血回输的临床应用研究

目的探讨在心脏直视手术中应用自体血回输的临床效果。方法将98例心脏直视手术患者随机分为两组,观察组采取预存式和血液等容稀释式自体血输血相结合的方法,对照组未输自体血,比较两组患者手术前后的Hb、PLT、术中失血量、术后引流量、用异体血量及术后并发症等情况。结果两组患者术前及术后24小时的Hb差异无显著性（P〉0.05）;输库血量、术后引流量对照组明显多于观察组,差别有高度显著性（P〈0.01）;术后24小时PLT对照组较观察组明显减少,差异有显著性（P〈0.05）;术后并发症对照组明显高于观察组,差异有高度显著性（P〈0.01）。结论心内直视手术患者采用自体血回输,安全可靠,可明显减少输异体血量、术后引流量及术后并发症的发生率。     

心内直视手术中自体输血的应用对血小板参数影响的分析

目的：探讨自体输血在心内直视手术的应用效果。方法：观察比较稀释式自体输血和异体输血术前、术后（2小时内）、术后24小时、术后1周四个时期血液RBC、HCT、HGB、PLT四项参数。结果：两组不同时间血液RBC、HCT、HGB检测结果无显著性差异；术后（2小时内）和术后24小时自体输血组PLT检测结果显著高于异体输血组，而术前和术后1周无差异。结论：稀释式自体输血能减少术中异体血的输血量，减少体外循环对血小板的损伤，减少术后出血，节约血液资源，减少异体输血的不良反应，在心内直视手术中有一定的应用价值。     

急性等容性血液稀释联合自体血回输在复杂骨科手术中应用

目的 探讨急性等容性血液稀释(ANH)联合自体血回输在复杂骨科手术中的应用.方法 选择骨科择期手术患者40例随机分为对照组和实验组,各20例.对照组术中行自体血液回收,实验组按ANH方法进行血液稀释并行术中血液回收.术中连续监测舒张压(SBP)、收缩压(DBP)、平均动脉压(MAP)及心率(HR).术前、输血前、术毕及术后24h测HR、MAP、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、凝血酶原时间(PT)及活化部分凝血酶时间(APTT).结果 两组出血量及自体血输入量差异均无统计学意义(均P＞0.05),异体血输血量实验组较对照组明显减少(P＜0.05).两组各时点HR、MAP、Hb、HCT、PT及APTT差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组输血前Hb及HCT均较麻醉前明显下降,并在术毕及术后显著回升(均P＜ 0.01).两组PT及APTT在术毕均较术前明显延长,术后24h与术前差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 ANH联合术中自体血回输技术不仅明显减少异体血输注及避免感染血液传播性疾病,并且对循环、凝血等影响均较小,两者联合使用能更加有效的保护血液.     

急性等容血液稀释联合控制性降压对减少全髋关节置换术时异体输血的观察

目的：探讨急性等容血液稀释联合控制性降压对全髋关节置换术时减少异体输血量的应用价值。方法：80例择期全髋关节置换术患者,按住院顺序编号,分为实验组和对照组各40例。实验组：急性等容血液稀释＋控制性降压;对照组：单纯急性等容血液稀释。结果：两组间Hb、Hct于术前、术后24h无显著性差异。与稀释前比较,两组血液稀释后、术毕的Hb、Hct值均明显降低,P〈0.01。实验组术中出血量（800±350）ml明显少于对照组（1642±737）ml（P〈0.05）。结论：急性等容血液稀释联合控制性降压用于全髋关节置换术患者,可显著减少手术出血量,是适合基层医院的血液保护方法。     

卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术治疗前置胎盘剖宫产产后出血

目的：探讨卡前列素氨丁三醇联合低位 B-Lynch缝合术治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效。方法将2012年7月-2013年10月64例前置胎盘患者随机分为两组,实验组32例,在剖宫产术中采用卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术对胎盘剥离面进行止血;对照组32例,在剖宫产术中采用缩宫素联合传统的“8”字缝合方法对胎盘剥离面进行止血。比较两组术中出血量、术后24 h内出血量、手术时间、子宫切除率。结果①两组手术时间比较,实验组较对照组手术时间明显缩短,差异有统计学意义（P〈0.05）。②术中出血量相比较,实验组比对照组显著减少,差异有统计学意义（P〈0.05）。③术后24 h内出血量相比,差异有统计学意义（P〈0.05）。④两组子宫切除率相比较,实验组无一例切除子宫,对照组有3例切除子宫,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术是治疗前置胎盘剖宫产术中胎盘剥离面出血的有效方法。     

晚期妊娠凶险型前置胎盘40例临床分析

目的：探讨晚期妊娠凶险型前置胎盘的发病特点和妊娠结局,提高对该病的认识。方法：将本院收治的40例晚期妊娠凶险型前置胎盘患者列为A组,另选择同期住院60例普通型前置胎盘患者作为B组,比较并分析两组患者的临床资料。结果：两组患者前置胎盘分型比较差异无统计学意义（P〉0．05）;A组胎盘植入、产后出血率、术中出血量、子宫切除率及输血率均明显高于B组（P〈0．05或P〈0．01）;A组新生儿中早产儿、Apgar评分〈7分及死亡率稍高于B组,出生体重稍低于B组,但差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论：晚期妊娠凶险型前置胎盘对产妇和新生儿有很大威胁,产科医生要采取多种手段降低剖宫产率,减少晚期妊娠凶险型前置胎盘的发生。     

剖宫产术后瘢痕子宫并发前置胎盘87例临床分析

目的探讨剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠时并发前置胎盘对孕产妇和围产儿的影响,为临床提供参考。方法将我院87例因剖宫产术致瘢痕子宫并发前置胎盘患者作为研究组,随机选取同期因多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作所致前置胎盘患者70例作为对照组,并将研究组按照此次与上次分娩间隔时间分为研究1组（≤2年）和研究2组（〉2年）。对比对照组与研究组,及研究1组与研究2组孕产妇和围产儿的临床表现。结果研究组剖宫产率明显高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0．05）;研究组孕产妇胎盘植入发生率、产后出血量和子宫破裂发生率均明显高于对照组（P〈0．05）;研究1组孕产妇子宫破裂发生率较研究2组更高（P〈O．05）;在围产儿早产率、胎儿窘迫率和围产儿死亡率方面,研究组高于对照组（P〈0．05）,研究1组与研究2组未见明显差异（P〉0．05）。结论剖宫产术后瘢痕子宫并发前置胎盘可增加孕产妇和围产儿的并发症与风险的发生率,两次分娩间隔时间短者更易发生子宫破裂,临床应严格把握剖宫产指征,并指导剖宫产术后再次妊娠的合理间隔时间。     

改良“U”字缝合止血法在前置胎盘剖宫产术中应用效果分析

目的：探讨改良“U”字缝合止血法在前置胎盘剖宫产手术中临床止血效果。方法：选择2008年至2013年本院产科行剖宫产术分娩,且术中出血经保守治疗无效的前置胎盘产妇40例,随机数字法分为两组,各20例。均给予缩宫素和米索前列醇片止血,在此基础上,观察组患者接受改良“U”字缝合止血法,对照组接受“8”字缝合止血。并对两组产妇的手术时间、术中出血量、止血时间、术后24 h出血量、子宫切除率以及术后产褥病率等指标,以及止血效果进行比较。结果：观察组在手术时间、术中出血量、止血时间和术后24h出血量方面均显著低于对照组（ P＜0．05）;观察组未见子宫切除病例,对照组子宫切除2例,差异显著（ P＜0．05）;两组止血有效率分别为95％和70％,观察组显著高于对照组（P＜0．05）,两组术后产褥病率差异不显著（P＞0．05）。结论：改良“U”字缝合止血法治疗前置胎盘剖宫产术中出血效果显著,患者术后恢复良好,操作简便,尤适于基层医院推广使用。     

凶险型前置胎盘65例临床分析

目的分析凶险型前置胎盘的临床处理及治疗对策。方法调查对象为我院2009年1月~2013年10月住院分娩的130例前置胎盘病例,其中观察组(n=65)凶险型前置胎盘产妇根据个体病情采取剖宫产术中保守性手术(包括局部缝扎、宫腔填塞纱条、子宫动脉结扎)、术中应用欣母沛预防产后出血等综合处理,与对照组65例(n=65)普通型前置胎盘产妇的临床资料进行对比。结果观察组的胎盘植入发生率、术中出血量、剖宫产术中保守性手术率、子宫切除率均高于对照组,差异均有显著性(P<0.05);观察组产后出血率、新生儿窒息率与对照组比较差异无显著性(P>0.05)。结论凶险型前置胎盘产时、产后出血风险增大,预防性应用欣母沛可降低产后出血率,改善预后。     

前置胎盘剖宫产产后出血高危因素分析

目的探讨前置胎盘剖腹产产后出血的高危因素。方法回顾分析80例前置胎盘产妇的临床资料。结果产后出血18例（22．50％）,严重产后出血7例（8．75％）;年龄大、多次妊娠、有剖宫产史、中央型前置胎盘、有胎盘粘连或植入的产妇产后出血发生率更高（P〈0．05）;产妇年龄、妊娠次数与产后出血量无关（p〉0．05）;有剖宫产史、中央型前置胎盘、有胎盘粘连或植入的产妇产后出血量更多（P〈0．05）。结论了解前置胎盘出现产后出血高危因素,采取针对性的措施进行预防,有助于减少产后出血的发生。     

卡前列素氨丁三醇在前置胎盘剖宫产术中的应用价值

目的 探讨卡前列素氨丁三醇在前置胎盘剖宫产术中的应用价值,以期能为前置胎盘剖宫产术中及术后出血的预防临床用药选择提供参考.方法 将192例有明确剖宫产手术指征拟行剖宫产手术的产妇按照数字表格法分为观察组与对照组各96例,对照组在胎儿娩出后宫体肌注缩宫素20 U,观察组胎儿娩出后宫体肌注缩宫素20U,在胎盘娩出后再次肌注卡前列素氨丁三醇250 μg,如剥离面持续出血可观察15 min后重复使用一次,观察两组术中、术后2h、术后24h出血量、术中及术后输血及子宫复旧情况.结果 术中、术后2h、术后24h观察组出血量分别为（236.93± 104.28） ml、（311.48±78.21）ml、（364.82±63.18） ml,对照组分别为（327.18±134.85） ml、（408.69±102.41）ml、（462.93±84.37） ml,对照组出血量均大于观察组（P＜0.05）;宫腔纱布填塞率、术中及术后输血率、子宫复旧不良率观察组分别为12.50％、8.33％、13.54％,对照组分别为29.17％、22.92％、32.29％,观察组低于对照组（P＜0.05）;用药后不良反应发生率观察组为17.71％,对照组为12.50％,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论前置胎盘剖宫产术中使用卡前列素氨丁三醇能明显减少术中及术后出血量,促进术后子宫复旧,用药不良反应发生率未见明显增加.     

前置胎盘产前出血的相关危险因素及对妊娠结局的影响

目的：探讨前置胎盘患者产前出血的相关危险因素及对妊娠结局的影响。方法：以分娩前是否有过无痛性阴道流血将我院收治的75例前置胎盘分为出血组和未出血组,对两组资料进行回顾性分析。结果：出血组和未出血组年龄相当（P＞0．05）,但是孕产次数、流产以及宫腔操作次数差异显著（P＜0．05或0．01）。出血组中央型前置胎盘所占比例明显较高（P＜0．05）。出血组剖宫产率、早产率、产后出血率明显较未出血组高,终止妊娠时的孕周较短,住院总天数较长,和未出血组比较差异具有显著性（ P＜0．05或0．01）。结论：前置胎盘患者孕产次、流产以及宫腔操作次数与产前出血有一定的关系,而产前出血对前置胎盘患者的妊娠结局影响不良。     

双髂内动脉球囊闭塞术在凶险型前置胎盘剖宫产中的应用价值

目的探讨双髂内动脉球囊闭塞术在凶险型前置胎盘剖宫产中的临床应用价值。方法选择50例凶险型前置胎盘产妇,分为观察组及对照组,各25例,观察组实施剖宫产联合双髂内动脉球囊闭塞术,对照组实施常规剖宫产,比较两组患者术中及术后情况。结果观察组术中出血显著少于对照组（P〈0.05）,手术时间显著短于对照组（P〈0.05）,术后住院时间显著短于对照组（P〈0.05）,观察组需要再次手术、出现凝血功能障碍、失血性休克及下肢静脉栓塞的比率均显著低于对照组（P〈0.05）。结论双髂内动脉球囊闭塞术在凶险型前置胎盘剖宫产中应用,能够减少术中及术后出血,具有较好的临床效果。     

疤痕子宫再次妊娠发生前置胎盘的临床结局

目的：探讨疤痕子宫再次妊娠发生前置胎盘对妊娠结局的影响.方法：收集2004年1月至2010年6月本院住院分娩的48例疤痕子宫再次妊娠发生前置胎盘的患者,分为前置胎盘附着在子宫剖宫产疤痕部位组（A组,n=20）、前置胎盘非附着在子宫剖宫产疤痕部位组（B组,n=28）,并设疤痕子宫胎盘位置正常组（C组,n=50）作为对照.分析比较3组患者孕期产检情况、产前出血、分娩方式、产后出血、胎盘植入、子宫切除、围产儿预后等情况.结果：3组患者行急诊剖宫产以及产前出血、产后出血、胎盘植入、早产及新生儿窒息发生的比率差异均有统计学意义（均P〈0.05）;而A、B组患者全部采用剖宫产的分娩方式（100%）,与C组（90%）差异有统计学意义;B、C组没有患者行子宫切除术（0%）,与A组20%（4例）的子宫切除率相比差异有统计学意义（20%）.结论：疤痕子宫再次妊娠发生前置胎盘对妊娠的结局有严重影响,做好孕期监护和及时有效的术中处理有利于改善疤痕子宫前置胎盘母儿的预后.